โรคหลอดเลือดหัวใจตีบลึกลับ
บทนำ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน atherosclerotic โรคหัวใจแฝงที่ซ่อน (โรคหัวใจ latentcoronary) ที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันลึกลับไม่มีอาการทางคลินิก แต่การตรวจสอบวัตถุประสงค์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือที่เรียกว่าไม่มีอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยมีหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่แผลไม่รุนแรงหรือมีการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีหรือผู้ป่วยที่มีอาการปวดเกณฑ์ที่สูงขึ้นและไม่มีอาการปวด อาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถมองเห็นได้ในส่วนที่เหลือหรือเฉพาะเมื่อโหลดหัวใจเพิ่มขึ้นมักจะพบในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกที่รู้จักกันว่าอาการขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยรายนี้และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจชนิดอื่น ๆ คือไม่มีอาการทางคลินิก แต่ไม่ได้เป็นหลอดเลือดหัวใจตีบง่ายเพราะมีการสำแดงวัตถุประสงค์ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกล่าวคือ: คลื่นไฟฟ้า, การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจด้วยรังสี หรือ echocardiography แสดงว่าหัวใจได้รับผลกระทบจากภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็น atherosclerosis แต่เนิ่น ๆ มันอาจเปลี่ยนเป็น angina หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาจค่อย ๆ พัฒนาเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการขยายตัวของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยแต่ละรายอาจเสียชีวิต ดังนั้นการวินิจฉัยผู้ป่วยดังกล่าวในระยะแรกสามารถสร้างโอกาสให้พวกเขาได้รับการรักษาเร็วขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอ: มากกว่าวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic ischemic cardiomyopathy mitral ดาวน์ซินโดรวาล์วย้อย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
ปัจจัยที่เป็นสาเหตุคือ:
1 อายุ: คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากอายุ 49 ปีพวกเขาจะก้าวหน้าเร็วขึ้น แต่ผู้ใหญ่ก็สามารถป่วยได้เช่นกัน
2 เพศ: ชายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 2: 1 และเพศหญิงเป็นเรื่องปกติหลังจากวัยหมดประจำเดือน
3 อาชีพ: ทำงานกับการออกกำลังกายน้อยลง, กิจกรรมของสมองประสาท, และบ่อยครั้งที่ความรู้สึกเร่งด่วนนั้นมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้มากขึ้น
4 อาหาร: มักจะกินแคลอรี่ที่สูงขึ้นไขมันในร่างกายมากขึ้นคอเลสเตอรอลน้ำตาลและเกลือมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้อาหารตะวันตกเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรค
5 ไขมันในเลือด: การกินมากเกินไปไขมันและน้ำตาลหรือความผิดปกติของการเผาผลาญที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลในเลือด, ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเป็นเรื่องง่ายที่จะป่วย
6 ความดันโลหิต: ความชุกของหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงกว่าความดันโลหิตปกติถึงสี่เท่าและความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกมีความสำคัญ
นอกจากนี้การสูบบุหรี่, โรคอ้วน, พันธุศาสตร์, โรคเบาหวานและการขาดองค์ประกอบร่องรอยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบลึกลับ
มาตรการลดโคเลสเตอรอลเพื่อป้องกันหลอดเลือด, เพื่อป้องกันการเกิดคราบหินปูนในหลอดเลือด, เพื่อต่อสู้กับหลอดเลือดและส่งเสริมการจัดตั้งการไหลเวียนของหลักประกันหลอดเลือดหัวใจ ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าแม้ว่าคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำจะไม่สูงการใช้มาตรการลดคอเลสเตอรอลจะเอื้อต่อการถดถอยของคราบไขมัน atherosclerotic สำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เหลือเช่นคลื่นไฟฟ้า, การถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ radionuclide หรือ echocardiography ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำเพื่อลดการทำงานที่เหมาะสมหรือใช้ไนเตรต, เบต้าบล็อกเกอร์, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ การตรวจสุขภาพตามปกติ หลีกเลี่ยงสาเหตุต่าง ๆ ของการกำเริบเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเย็นทำงานหนักเกินไป รักษาความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงและเบาหวานปฏิบัติตามการออกกำลังกายที่เหมาะสมเลือกอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มชา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว cardiogenic ช็อตขาดเลือด cardiomyopathy หัวใจเต้นผิดปกติ mitral วาล์วย้อย
โรคหลอดเลือดหัวใจอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจตายกะทันหันเต้นผิดปกติหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic, cardiomyopathy ขาดเลือดและ mitral วาล์วย้อย
อาการ
atherosclerotic โรคหลอดเลือดหัวใจปกปิด อาการใน พื้นที่ precordial, ปวด, ความดันโลหิต, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนขึ้นไปโดยไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่อาจมีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระหว่างการตรวจร่างกายคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (ที่เหลือการทดสอบแบบไดนามิกหรือโหลด) มีภาวะซึมเศร้า ST- เซ็กเมนต์และ T-wave ผกผัน Radionuclide การสร้างภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ (ทดสอบทางหลอดเลือดดำหรือโหลด) หรือ echocardiography แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยรายนี้และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจชนิดอื่น ๆ คือไม่มีอาการทางคลินิก แต่ไม่ได้เป็นหลอดเลือดหัวใจตีบง่ายเพราะมีการสำแดงวัตถุประสงค์ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกล่าวคือ: คลื่นไฟฟ้า, การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจด้วยรังสี หรือ echocardiography แสดงว่าหัวใจได้รับผลกระทบจากภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็น atherosclerosis แต่เนิ่น ๆ มันอาจเปลี่ยนเป็น angina หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาจค่อย ๆ พัฒนาเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการขยายตัวของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยแต่ละรายอาจเสียชีวิต ดังนั้นการวินิจฉัยผู้ป่วยดังกล่าวในระยะแรกสามารถสร้างโอกาสให้พวกเขาได้รับการรักษาเร็วขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
1, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
Electrocardiogram เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เร็วที่สุดใช้บ่อยที่สุดและเป็นพื้นฐานที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจไสย ECG ใช้งานง่ายและเป็นที่นิยมเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงสภาพของผู้ป่วยก็สามารถจับการเปลี่ยนแปลงของเวลาได้อย่างต่อเนื่อง เพื่อปรับปรุงความไวในการวินิจฉัย ไม่ว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป
2. การถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ Radionuclide:
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจสอบขั้นสูงสุดนี้สามารถทำได้เมื่อคลื่นไฟฟ้าไม่สามารถขับออกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ Radionuclide สามารถแสดงพื้นที่ขาดเลือด, ที่ตั้งของพื้นที่ขาดเลือดและขอบเขตของรอยโรค เมื่อรวมกับการทดสอบการออกกำลังกายและการถ่ายภาพซ้ำอัตราการตรวจจับสามารถปรับปรุงได้
3 angiography หลอดเลือด:
มันเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของหลอดเลือดหัวใจที่มีหรือไม่มีการตีบและเพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินการเพื่อการรักษาต่อไป ในเวลาเดียวกันสามารถใช้ angiography หัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ
4. อัลตราซาวด์และอัลตราซาวด์ intravascular:
อัลตร้าซาวด์หัวใจสามารถตรวจสอบรูปหัวใจการเคลื่อนไหวผนังและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบที่ใช้กันมากที่สุด Intravascular ultrasound เป็นเทคนิคใหม่ที่มีแนวโน้มในการทำให้รูปร่างและการตีบของผนังชัดเจนในหลอดเลือดแดง
5 ตรวจสอบเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ:
มันเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ทางการแพทย์การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในเชิงบวกขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงตามลำดับในความเข้มข้นของเอนไซม์ในซีรั่มและการยกระดับของไอโซไซม์ที่เฉพาะเจาะจงสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
6 ภาพสระเลือด:
มันสามารถใช้ในการสังเกตภาพแบบไดนามิกของการหดตัวของผนังมีกระเป๋าหน้าท้องและผ่อนคลายและมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการกำหนดฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของผนังและการเต้นของหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการพักผ่อนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกหรือการทดสอบความเครียด radionuclide การถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจและ / หรือ echocardiography พบว่าผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ พร้อมด้วยหลอดเลือด เมื่อเป็นปัจจัยจูงใจก็ถือว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ angiography เลือกหรืออัลตร้าซาวด์ intracoronary เพิ่มเติมสามารถสร้างการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการทดสอบความเครียดการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าในที่สุดก็แก้ไขโดยนักวิชาการจีนคือ:
(1) แผ่นกิจกรรมคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการทดสอบการออกกำลังกายคะแนน treadmill (ย่อยสูงสุด) เพื่อกำหนดมาตรฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
บวกถ้าเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้เป็นจริง:
1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย
2. ภาวะซึมเศร้า ST-เซกเมนต์คือ≥0.lmVในประเภทแนวนอนหรือแนวหลบ (เช่นประเภทขาดเลือด) ระหว่างและหลังการออกกำลังกาย หากเซ็กเมนต์ ST ดั้งเดิมถูกกดการเคลื่อนไหวควรลดลงเหลือ 0.lmV ตามพื้นฐานดั้งเดิม
3. ความดันโลหิตลดลงระหว่างออกกำลังกาย
(B) มาตรฐานของคลื่นไฟฟ้ารองการทดสอบการออกกำลังกายบันไดคู่เพื่อตรวจสอบการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
ตอนนี้การทดสอบการออกกำลังกายบันไดขั้นที่สองของ ECG ได้ถูกแทนที่ด้วยการทดสอบแบบแอคทีฟเพลตหรือการออกกำลังกายบนลู่วิ่ง อย่างไรก็ตามอุปกรณ์สองตัวหลังนั้นมีราคาแพงและอุปกรณ์ตัวแรกนั้นสามารถนำไปใช้กับหน่วยแพทย์หลักได้อย่างง่ายดาย
1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปในการออกกำลังกายหรือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังจากการออกกำลังกายเป็นบวกสำหรับหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) เมื่อนำคลื่น R มีอำนาจเหนือกว่าหลังจากการออกกำลังกายเซ็กเมนต์ ST ประเภทแนวนอนหรือหลบตาจะถูกกด (มุมตัดระหว่างเซ็กเมนต์ ST และ R R apex เส้นตั้งฉากตั้งฉาก≥ 900) ซึ่งเกิน 0.05 mV เป็นเวลา 2 นาที หากเซ็กเมนต์ ST ดั้งเดิมหดหู่หลังจากการออกกำลังกายความดันจะลดลงอีกมากกว่า 0.O5mV เป็นเวลา 2 นาที
(2) ในการเป็นผู้นำด้วยคลื่น R ที่เด่นชัดการยกระดับเซกเมนต์ ST (แบบโค้งกลับ) เกิน 0.2 mV หลังการออกกำลังกาย
2. หลังการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าจะเปลี่ยนไปเป็นหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้ว่าเป็นผลบวกที่น่าสงสัย:
(1) เมื่อนำด้วยคลื่น R ที่โดดเด่นหลังจากการออกกำลังกายภาวะซึมเศร้าในส่วน ST หรือแนวนอนที่ลดลงคือ 0.O5mV หรือใกล้กับ 0.O5mV และอัตราส่วน QX / QT เป็น is50% เป็นเวลา 2 นาที
(2) ในการเป็นผู้นำที่คลื่น R มีอิทธิพลเหนือคลื่น T จากแนวตั้งถึงการผกผันหลังจากการออกกำลังกายเป็นเวลา 2 นาที
(3) การผกผันของคลื่น U
(4) ภาวะใด ๆ ต่อไปนี้ปรากฏขึ้นหลังจากการออกกำลังกาย: หลายแหล่งที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือ, บล็อกไซนัส, บล็อกไซนัส atrioventricular บล็อก (หนึ่งหรือสอง) , ระดับที่สาม), บล็อกสาขาย่อยของบันเดิลหรือบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย, บล็อกสาขามัดรวมที่สมบูรณ์หรือบล็อกในร่ม
นอกจากนี้ยังได้รับการแนะนำว่าแอมพลิจูดของคลื่น R หลังการออกกำลังกาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะซึมเศร้าส่วน ST) ยังเป็นตัวบ่งชี้ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหัวใจโรคประสาท
โรคนี้เป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลให้การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ ในบรรดาประเภทของ adrenergic beta receptor ปลุกปั่นผู้ป่วยมีความเครียดมากขึ้นและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้า ST- ส่วนและ T- คลื่นผกผันและปกปิดมงกุฎ โรคหัวใจคล้ายกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้หญิงและวัยกลางคนและทำการทดสอบ propranolol นั่นคือหลังจากใช้โพรพานอล 10 ถึง 20 มก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมงอัตราการเต้นของหัวใจจะชะลอตัวลงและตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ช่วยในการระบุตัวตน
โรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการแบ่งเซ็กเมนต์ ST และ T คลื่น
โรคหัวใจอินทรีย์ทุกชนิดโดยเฉพาะ myocarditis, cardiomyopathy, โรคเยื่อหุ้มหัวใจ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, โรคต่อมไร้ท่อและผลกระทบของยาอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเปลี่ยนแปลงคลื่น T และลักษณะทางคลินิกของสถานการณ์ก็ไม่ยากที่จะทำบัตรประจำตัว
