ตั้งครรภ์เป็นโรคหัวใจ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์รวมกับโรคหัวใจ การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของสูติศาสตร์และเป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่สามของการเสียชีวิตของมารดาในประเทศจีนบัญชีสำหรับสาเหตุแรกของการเสียชีวิตทางสูติกรรมที่ไม่ใช่ทางตรง เมื่อมดลูกขยายตัวปริมาตรของเลือดก็เพิ่มขึ้นและภาระของหัวใจก็จะยิ่งทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมดลูกและกล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวในระหว่างการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการขาดออกซิเจนเรื้อรังเรื้อรัง dysplasia มดลูกของทารกในครรภ์และความทุกข์ของทารกในครรภ์ ทางการแพทย์การตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจรูมาติกและมีมา แต่กำเนิดความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ cardiomyopathy ปริกำเนิดและโรคโลหิตจาง การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.01% - 0.02% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจ
ปัจจัยการติดเชื้อ (75%)
การติดเชื้อในปอดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของปอดโรคโลหิตจางและ hypoproteine mia สามารถซ้ำเติมภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากระบบกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในระบบระหว่างความดันโลหิตสูง โพสต์โหลดเพิ่มขึ้นและโหลดหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเก็บรักษาของน้ำและโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะหัวใจล้มเหลว
ปัจจัย Iatrogenic (15%)
หัวใจล้มเหลว iatrogenic ที่เกิดจากการเปลี่ยนของเหลวหลังคลอดมากเกินไปไม่สามารถละเลย ดังนั้นการแสวงหาแรงจูงใจการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
กลไกการเกิดโรค:
hemodynamics ในระหว่างตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 30% ถึง 40% ในสถานะที่เงียบสงบ ในช่วง 32-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ปริมาตรของเลือดเพิ่มขึ้นสู่ระดับสูงสุดส่งผลให้ปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอและภาระกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท โรคริดสีดวงทวารโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคโลหิตจางการติดเชื้อและความดันโลหิตสูงผิดปกติของการตั้งครรภ์จะเพิ่มภาระความต้านทานของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวาลดการส่งออกการเต้นของหัวใจกระตุ้นหรือซ้ำเติมหัวใจล้มเหลวและแม้กระทั่งการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคหัวใจ
ทางการแพทย์โดยการประเมินสถานะของการทำงานของหัวใจในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่าการตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์สามารถดำเนินการต่อไป สถานะการทำงานของหัวใจมารดามีอิทธิพลอย่างมากต่อวิธีการคลอดและการตั้งครรภ์และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามการทำงานของหัวใจอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์และเลือกโหมดการส่งมอบและเวลาที่เหมาะสมเพื่อยุติการตั้งครรภ์ในเวลาเพื่อช่วยป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยการเพิ่มจำนวนของการตรวจสอบก่อนคลอด, อุบัติการณ์ของผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์เช่นการตกเลือดหลังคลอด, การติดเชื้อ, ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด, และการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
เสริมสร้างการตรวจสอบปริกำเนิดและการตรวจสอบก่อนคลอดเพื่อให้เกิดการป้องกันก่อนการวินิจฉัยการรักษาต้นการดูแลต้นการรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเพิ่มฟังก์ชั่นของหัวใจลดการทำงานของหัวใจปัจจัยลดภาวะหัวใจล้มเหลวคือการลดโรคหัวใจและโรคหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของความล้มเหลวและกุญแจสู่ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ของมารดา มาตรการเฉพาะ ได้แก่
1. ลดภาระในหัวใจและปรับปรุงการทำงานของการชดเชยการเต้นของหัวใจ จำกัด การออกกำลังกายเพิ่มเวลาพักผ่อนให้นอนหลับเพียงพอและรักษาความมั่นคงทางอารมณ์
2 ตำแหน่งด้านซ้ายเพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนของเลือดกลับเพิ่มปริมาณของหัวใจเต้น
3 โภชนาการที่เหมาะสมและการควบคุมน้ำหนักที่เหมาะสมโปรตีนสูงไขมันน้อยวิตามินมากขึ้นอาหารเกลือต่ำการป้องกันและรักษาโซเดียมและน้ำเพื่อที่จะไม่เพิ่มภาระในหัวใจ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 10 กิโลกรัม หลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ปริมาณเกลือในชีวิตประจำวันไม่เกิน 4 ถึง 5 กรัม
4, การป้องกันและรักษาที่ใช้งานสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาระหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นโรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์, hyperthyroidism, อิศวร
5, โรคหัวใจอย่างรุนแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์สามารถมีความเหมาะสมเพื่อป้องกันยาขับปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยโรคแทรกซ้อนจากโรคหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
อาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและโรคอื่น ๆ
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคหัวใจอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกหญิงตั้งครรภ์ความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่หน้าอกหนาแน่นไส้เลื่อนเครื่องหมายยืด
อาการเริ่มแรกของหัวใจล้มเหลวเช่นความรัดกุมของหน้าอกหายใจถี่ใจสั่นและตื่นนอนตอนกลางคืนควรได้รับการรักษาในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลว
ประสิทธิภาพหัวใจล้มเหลวในช่วงต้น:
1. ความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่และใจสั่นหลังจากทำกิจกรรมเล็กน้อย
2 นอนหลับหายใจไม่ออกแน่นหน้าอกและตื่นขึ้นแม้จะนั่งหรือเดินไปที่หน้าต่างเพื่อสูดอากาศบริสุทธิ์
3, อัตราการเต้นของหัวใจเมื่ออัตราร่างกายเกิน ll0 / นาที
4 หายใจมากกว่า 20 / นาทีที่เหลือ
หลายกลุ่ม: โรคหัวใจดั้งเดิมเช่นโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคหัวใจตั้งครรภ์เช่นโรคความดันโลหิตสูงโรคหัวใจโรคหัวใจ cardiomyopathy ปริและผู้หญิงอื่น ๆ ในวัยเจริญพันธุ์และหญิงตั้งครรภ์มีภาวะหัวใจล้มเหลว กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจโรคหัวใจ
สัญญาณของหญิงตั้งครรภ์:
1 การวินิจฉัยโรคหัวใจในการตั้งครรภ์ควรจะถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจรูมาติกและประวัติโรคไขข้อไข้สัญญาณการเต้นของหัวใจมีบ่น diastolic เกรด III หรือสูงกว่าบ่น systolic จังหวะรุนแรงแนะนำว่า โรคหัวใจ การตรวจเอ็กซเรย์และการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2 เกรด III หรือสูงกว่าบ่น systolic ลักษณะหยาบและเวลาที่นานขึ้นควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคหัวใจ บางครั้งการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากและต้องได้รับการยืนยันหลังจากการติดตามหลังคลอด
3 จังหวะที่รุนแรงเช่นกระพือหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนบล็อก atrioventricular ควบ diastolic ควบทั้งหมดชี้นำของแผลของกล้ามเนื้อหัวใจและเต้นก่อนวัยอันควรและ paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็วบางครั้งสามารถ ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคหัวใจควรสังเกตว่าควรมีการระบุตัวตน
ประวัติมารดา:
สตรีมีครรภ์ควรได้รับการสอบถามอย่างละเอียดเมื่อพวกเขามีประวัติโรคหัวใจโดยเฉพาะโรคหัวใจรูมาติกและโรคไขข้อ ในอดีตการวินิจฉัยและการรักษาไม่ว่าจะเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นต้น
การวินิจฉัยเสริม
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 1 ครั้งเป็นประจำสามารถช่วยวินิจฉัยได้
2 Echocardiography สามารถช่วยในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนกับโรคหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
ในปัจจุบันการวินิจฉัยทางคลินิกของหัวใจล้มเหลวในช่วงต้นยังคงขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย, หน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography และการตัดสินที่ครอบคลุมอื่น ๆ เกณฑ์หลัก: 1, หายใจลำบาก paroxysmal หรือนั่งหายใจในเวลากลางคืน 2 คัดตึงเส้นเลือดคอ 3 ปอดมีกลิ่นและเสียงที่เปียก 4. หัวใจขยายตัว 5. อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน 6, diastolic galloping 7, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น> 1.57kPa: 8, รอบเวลา> 25 วินาที 9 สัญญาณกรดไหลย้อนตับและลำคอเป็นบวก เกณฑ์รอง: 1, อาการบวมน้ำที่เท้า 2, ไอคืน 3, หายใจลำบากเมื่อเหนื่อย 4 ขยายตับ 5, ปอดไหล 6 ความจุปอดลดลงสูงสุด l / 3 7 อิศวร ความเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 / นาที) ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถกำหนดได้โดยมีเกณฑ์หลักสองประการหรือเกณฑ์หลักหนึ่งเกณฑ์และเกณฑ์ทุติยภูมิสองเกณฑ์ในเกณฑ์ข้างต้น
การจำแนกฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจแบ่งออกเป็นความผิดปกติของ systolic และความผิดปกติของ diastolic ประเภทหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเรื้อรังยังเป็นที่รู้จักหัวใจล้มเหลว เกณฑ์การให้คะแนน: Grade I: การออกกำลังกายทั่วไปไม่ถูก จำกัด Grade II: การออกกำลังกายโดยทั่วไปจะถูก จำกัด เล็กน้อยความเหนื่อยล้าในการทำงานในชีวิตประจำวันไม่สบายใจ Grade III: การออกกำลังกายทั่วไป จำกัด อย่างมีนัยสำคัญกิจกรรมรองไม่สบายหรือไร้ความสามารถ . เคยมีประวัติภาวะหัวใจล้มเหลวเกรด IV: ไม่มีคุณสมบัติสำหรับการออกกำลังกายใด ๆ ยังคงมีอาการใจสั่นหายใจถี่และอื่น ๆ ในระหว่างการพักผ่อน
การวินิจฉัยแยกโรค: เนื่องจากการตั้งครรภ์ปกติสามารถมีอาการคล้ายกับโรคหัวใจเช่นใจสั่นหายใจถี่บวมของเท้าและข้อเท้า ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนมากเข้าใจผิดเชื่อว่าประสิทธิภาพของโรคหัวใจเป็นปรากฏการณ์ปกติหลังจากตั้งครรภ์และยังปรากฏ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงต้นเช่นหายใจลำบาก paroxysmal และไอถาวรควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
