หัวใจเต้นผิดจังหวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ ventricular arrhythmia หมายถึง arrhythmia ที่มีต้นกำเนิดใน ventricle และเป็น arrhythmia ที่พบบ่อยรวมถึง ventricular beats ก่อนวัยอันควร กระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรรวมกับโรคหัวใจอินทรีย์มักจะเต้นผิดปกติที่สามารถทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงเช่นกระเป๋าหน้าท้องภาวะและเสียชีวิตกะทันหันมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในเวลา การเกิดภาวะหัวใจห้องล่างในประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้นตามอายุเช่นโรคหัวใจอินทรีย์ อุบัติการณ์แรกของผู้ป่วยสูงอายุคือ 70% -80% จำนวนห้องแรกเพิ่มขึ้นตามอายุ แต่ความซับซ้อนของห้องไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับห้องระดับสูงในช่วงต้น (การจำแนก Lown) ของผู้สูงอายุมีอัตราการตรวจจับคลื่นไฟฟ้าผิดปกติสูงขึ้น มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติเช่นการเต้นของหัวใจยั่วยวนและกล้าม หัวใจห้องล่างเต้นมีความสำคัญทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงและการพยากรณ์โรคในสถานการณ์ที่แตกต่างกันและมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของโรคหัวใจโครงสร้างประเภทโรคหัวใจและการทำงานของหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวช็อตเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเต้นของหัวใจห้องล่าง
กระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร (ห้องแรก) (35%)
อุบัติการณ์แรกของผู้ป่วยสูงอายุคือ 70% -80% จำนวนห้องแรกเพิ่มขึ้นตามอายุ แต่ความซับซ้อนของห้องไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับห้องระดับสูงในช่วงต้น (การจำแนก Lown) ของผู้สูงอายุมีอัตราการตรวจจับคลื่นไฟฟ้าผิดปกติสูงขึ้น มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติเช่นการเต้นของหัวใจยั่วยวนและกล้าม หัวใจห้องล่างเต้นมีความสำคัญทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงและการพยากรณ์โรคในสถานการณ์ที่แตกต่างกันและมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของโรคหัวใจโครงสร้างประเภทโรคหัวใจและการทำงานของหัวใจ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (กระเป๋าหน้าท้องอิศวร) (30%):
อิศวรกระเป๋าหน้าท้องหายากในผู้สูงอายุ แต่มันเป็นอันตรายและเป็นจังหวะที่ร้ายแรง ที่พบบ่อยใน AMI, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, หัวใจล้มเหลว, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และพิษยาเสพติด กระเป๋าหน้าท้องอิศวรชนิด torsade เกิดจากหลายย้อนกลับวนซ้ำหรือความผิดปกติย้อนกลับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องกระจาย repolarization พบมากในโพแทสเซียมต่ำ, quinidine, amiodarone, tricyclic พิษยากล่อมประสาท
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจห้องล่าง
1. แรงจูงใจในการป้องกัน
เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วผู้ป่วยมักมีอาการวิตกกังวลวิตกกังวลวิตกกังวลอย่างหนักและบ่อยครั้งต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลและต้องใช้ยาเพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเร่งด่วน การละเลยที่สมบูรณ์ของสาเหตุและการป้องกันสาเหตุมักจะทำให้กุญแจมือเป็นผู้นำและวางเกวียนก่อนม้า สาเหตุที่พบบ่อย: การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การทำงานหนักเกินไป, ความกังวลใจ, ความปั่นป่วน, การกินมากเกินไป, อาหารไม่ย่อย, หวัดและไข้, การบริโภคเกลือมากเกินไป, โพแทสเซียมในเลือดต่ำ, แมกนีเซียมในเลือดต่ำ ผู้ป่วยสามารถรวมสถานการณ์จริงของโรคก่อนหน้าสรุปประสบการณ์หลีกเลี่ยงสิ่งจูงใจและง่ายกว่าปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าการทานยา
2 อารมณ์มั่นคง
รักษาความสงบและอารมณ์ที่มั่นคงผ่อนคลายและไม่ต้องกังวลมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งอารมณ์ที่ตึงเครียดในปัจจัยทางจิตนั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดการเต้นผิดปกติ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยทัศนคติที่สงบสุขหลีกเลี่ยงความสุขความเศร้าโศกและความโกรธโดยไม่คำนึงถึงเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ หากคุณมีปัญหาคุณสามารถปลอบใจตัวเองได้โดยไม่ต้องดูทีวีประสาทเกมบอล ฯลฯ
3. การตรวจสอบตนเอง
เมื่อตรวจไม่พบภาวะผิดปกติได้ง่ายผู้ป่วยจะพบปัญหาด้วยตนเอง จังหวะบางอย่างมักจะมีอาการออร่าถ้าคุณสามารถหามาตรการที่เหมาะสมในการลดหรือหลีกเลี่ยงการเต้นผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation มักจะมีอาการของออร่าหรืออาการ prodromal เช่นใจสั่นหัวใจและมีการเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดดำในเวลานี้การพักผ่อนและการบริหารช่องปากของแท็บเล็ตสามารถป้องกันปัญหาก่อนที่จะเกิดขึ้น
4 การใช้เหตุผลของยาเสพติด
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเน้นการเป็นรายบุคคลของยา ผู้ป่วยบางรายมักจะยินดีรับคำแนะนำจากผู้ป่วยและเปลี่ยนยาของตนเองและเปลี่ยนขนาดยาซึ่งเป็นอันตราย ผู้ป่วยจะต้องทานยาตามที่แพทย์กำหนดและใส่ใจกับปฏิกิริยาหลังการใช้ยา ยา antiarrhythmic บางชนิดอาจทำให้เกิด arrhythmia ดังนั้นคุณควรใช้ยาเล็ก ๆ น้อย ๆ เท่าที่จะทำได้เพื่อให้เข้ากันได้อย่างสมเหตุสมผล
5. การตรวจร่างกายตามปกติ
ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อิเล็กโทรไล, การทำงานของตับ, การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ, เนื่องจากยา antiarrhythmic สามารถส่งผลกระทบต่ออิเล็กโทรไลต์และการทำงานของอวัยวะ หลังการใช้ยาผู้ป่วยควรได้รับการทบทวนอย่างสม่ำเสมอและปรับขนาดยาและผลของยา
6. กฎแห่งชีวิต
พัฒนานิสัยการทำงานให้ตรงเวลาเพื่อให้มั่นใจว่าหลับ เพราะการนอนไม่หลับสามารถชักนำให้เกิดการเต้นผิดปกติ การออกกำลังกายควรมีความเหมาะสมทำในสิ่งที่คุณทำได้ไม่ออกกำลังกายอย่างไม่เต็มใจหรือออกกำลังกายมากเกินไปไม่ทำกิจกรรมที่มีพลังและมีการแข่งขันสามารถทำชี่กงไทเก็ก อย่าใช้น้ำอาบน้ำมากเกินไปเวลาอาบน้ำไม่ควรยาวเกินไป พัฒนานิสัยการถ่ายอุจจาระตรงเวลาและทำให้อุจจาระเรียบ ควรกำหนดปริมาณอาหารเป็นประจำ ชีวิตในระดับปานกลางไม่ดื่มชาที่แข็งแกร่งและไม่สูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงการเป็นหวัดและป้องกันโรคหวัด อย่าทำงานหนัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่าง ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เป็นลมหมดสติ
ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้มักจะหัวใจล้มเหลว, ช็อต, เป็นลมหมดสติและเส้นเลือดอุดตันในสมอง
อาการ
อาการหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย
ครั้งแรกที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร (ห้องแรก)
การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมักจะไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับพวกเขาว่าผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการหรืออาการไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับความถี่ของการหดตัวก่อนซิสโตลิก ผู้ป่วยสามารถรู้สึกผิดเช่นความไร้น้ำหนักของการยกอย่างรวดเร็วของลิฟต์หรือหัวใจเต้นแรงหลังจากช่วงเวลาการชดเชย
ในช่วงเวลาของการตรวจคนไข้มีการหยุดชั่วคราวนานหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องล่างและเสียงหัวใจที่สองของการหดตัวของหัวใจห้องล่างอ่อนแอลงและได้ยินเสียงหัวใจแรกเท่านั้น หลอดเลือดแดงเรเดียลจะอ่อนแรงหรือหายไป คลื่นปกติหรือคลื่นขนาดใหญ่สามารถเห็นได้ในหลอดเลือดดำคอ
ประการที่สองกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (กระเป๋าหน้าท้องอิศวร)
อาการทางคลินิกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีการทำเครื่องหมายโดยความแตกต่างในอัตรากระเป๋าหน้าท้อง, ระยะเวลา, โรคหัวใจต้นแบบและการทำงานของหัวใจ ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืน (ชักสั้นกว่า 30 วินาทีและสามารถยุติได้เอง) มักจะไม่มีอาการ (รูปที่ 3-3-24) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวร (เกินกว่า 30 วินาทีต้องใช้ยาหรือ cardioversion ที่จะยุติ) มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการทางคลินิกรวมถึงความดันเลือดต่ำ, oliguria, ลมหมดสติ, หายใจถี่, angina pectoris และไม่ชอบ การตรวจคนไข้ของจังหวะการเต้นของหัวใจนั้นไม่รุนแรงและไม่สม่ำเสมอหัวใจที่หนึ่งและที่สองแตกแยกและความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถเปลี่ยนไปตามจังหวะการเต้นของหัวใจ ในกรณีที่มีการแยกห้องอย่างสมบูรณ์ความเข้มของเสียงหัวใจแรกมักเปลี่ยนและคลื่นขนาดใหญ่จะปรากฏเป็นระยะ ๆ ในหลอดเลือดดำคอ เมื่อ ventricle เต้นไปข้างหลังและยังคงจับ atria, atrium และ ventricle contract ในเกือบจะในเวลาเดียวกันและหลอดเลือดดำ jugular นำเสนอคลื่นปกติและใหญ่
ประการที่สามกระเป๋าหน้าท้องกระพือและกระเป๋าหน้าท้องภาวะ
อาการทางคลินิกรวมถึงการสูญเสียสติชักการหยุดหายใจและแม้กระทั่งเสียชีวิตฟังเสียงหัวใจเต้นผิดปกติชีพจรบกพร่องและความดันโลหิตที่ตรวจไม่พบ
ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะหัวใจห้องล่างปฐมภูมิด้วยความล้มเหลวของปั๊มหรือช็อก cardiogenic การพยากรณ์โรคที่ดีกว่าอัตราการรอดชีวิตจะสูงขึ้นและอัตราการเกิดซ้ำอยู่ในระดับต่ำมาก ในทางตรงกันข้ามภาวะหัวใจห้องล่างซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอัตราการเกิดซ้ำของ 20% ถึง 30% ภายในหนึ่งปี
สำหรับการรักษากระพือกระเป๋าหน้าท้องและตัวสั่นดูที่ "หัวใจหยุดเต้นและหัวใจวายตายกะทันหัน"
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจหัวใจไฟฟ้า, การทดสอบการออกกำลังกาย
การทดสอบอื่น ๆ ที่มีศักยภาพของกระเป๋าหน้าท้องช่วงปลาย, การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG, การวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง, การออกกำลังกาย ECG และการทดสอบเอียงทั้งหมดนำไปสู่ นอกจากนี้ echocardiography, การเต้นของหัวใจ X-ray, ECT, CT และ MRI มีค่าที่ไม่สามารถ underestimated สำหรับการวินิจฉัยภาวะอินทรีย์และไม่ใช่อินทรีย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการและผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจด้วยไฟฟ้าการวินิจฉัยทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือสาเหตุของการเต้นผิดปกติอิทธิพลของการนวดไซนัส carotid ใน tachyarrhythmia สามารถช่วยแยกแยะลักษณะของการเต้นผิดปกติ เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุเช่นความดันเลือดต่ำและภาวะหัวใจหยุดเต้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในตำแหน่งหงายผู้สูงอายุควรใช้ความระมัดระวังและควรห้ามผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง แต่ละครั้งที่มีการนวดไซนัส carotid ในด้านหนึ่งระยะเวลาของการนวดหนึ่งครั้งน้อยกว่า 5 วินาทีซึ่งสามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนและยังสามารถเปลี่ยนอิศวรหัวใจเต้นเร็วเป็นไซนัส
