โรคโลหิตจางทางโภชนาการ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ ภาวะโลหิตจางทางโภชนาการหมายถึงโรคที่เลือดจำเป็นสำหรับการผลิตเลือดเช่นเหล็กกรดโฟลิกและวิตามินดีซึ่งลดลงหรือลดลงอย่างแน่นอนส่งผลให้เกิดการสร้างฮีโมโกลบินหรือการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ บ่อยครั้งที่ทารกและเด็กเล็กอายุ 6 เดือนถึง 2 ปีหญิงมีครรภ์หรือให้นมบุตรและผู้ป่วยที่ดูดซึมสารอาหารไม่ดีเกิดจากโรคต่าง ๆ เช่นทางเดินอาหาร ยาแผนปัจจุบันแบ่งโรคออกเป็นเซลล์โลหิตจางขนาดเล็กและเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ อดีตเรียกอีกอย่างว่าภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในทารกตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปีส่วนหลังเรียกว่าโรคโลหิตจาง megaloblastic ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีส่วนใหญ่เกิดจากวิตามิน D2 และกรดโฟลิกในอาหารเด็ก เนื้อหาไม่เพียงพอหรือการสังเคราะห์แบคทีเรียในลำไส้ไม่เพียงพอทำให้เกิดการขาดของเซลล์เม็ดเลือดแดง อาการของโรคจะค่อนข้างช้าและส่วนที่เบากว่านั้นจะมีสีซีดหรือเหลืองซีดของผิวหนังเยื่อเมือกและเด่นชัดมากขึ้นในริมฝีปากเหงือกเหงือกเปลือกตาและเล็บ โรคโลหิตจางรุนแรงสามารถเห็นอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนทั่วไปหงุดหงิดเบื่ออาหาร ฯลฯ เด็กมักจะมาพร้อมกับการขาดสารอาหาร บางคนก็ดูเหมือนว่าจะกินก้อนดินขี้เถ้าโคลนผนังและอื่น ๆ โรคโลหิตจางมากเกินไปอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและการพัฒนา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Cheilitis เชิงมุม
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (30%):
1. ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นและการบริโภคไม่เพียงพอ: ในทารกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว, เด็ก, menorrhagia, หญิงตั้งครรภ์หรือหญิงให้นมบุตร, ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นและหากขาดอาหารมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคโลหิตจางเหล็ก
2 malabsorption เหล็ก: โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเนื่องจากความผิดปกติของการดูดซึมธาตุเหล็กค่อนข้างหายาก
3, การสูญเสียเลือด: การสูญเสียเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียเลือดเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก โรคเลือดออกในทางเดินอาหารเช่นโรคแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็ง, โรคพยาธิปากขอ, เลือดออกในหลอดอาหาร, เลือดออกจากโรคริดสีดวงทวาร, ไซนัสอักเสบหลังจากรับประทานซาลิไซเลตและโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดเลือดออกเรื้อรัง ลูทีนเหล็กหรือฮีโมโกลบินยูเรียอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
การเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะค่อยๆเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน ในช่วงระยะเวลาการสูญเสียธาตุเหล็กเหล็กที่เก็บไว้จะถูกลดระดับลงและ serum ferritin จะลดลงไม่มีภาวะโลหิตจางในเวลานี้และหากการขาดธาตุเหล็กยิ่งทำให้รุนแรงขึ้น เหล็กที่ใช้ในการเก็บรักษานั้นหมดลงเซรั่มเฟอร์ริตินและเหล็กในซีรัมจะลดลงความสามารถในการจับเหล็กรวมจะเพิ่มขึ้นและภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะเกิดขึ้น
โรคโลหิตจาง megaloblastic (30%):
1. การบริโภคที่ไม่เพียงพอ: วิตามินบี 12 ส่วนใหญ่พบในอาหารสัตว์ที่มีตับไตและเนื้อสัตว์มากขึ้นและนมน้อยลง กรดโฟลิกอุดมไปด้วยผักใบเขียวตับและไต ข้อกำหนดหลักสำหรับวิตามินบี 12 คือ ~ 3G ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่และ ~ 1 กรัมต่อวันสำหรับทารก ความต้องการทางสรีรวิทยาของกรดโฟลิกคือ ～ 75g ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ ทารกประมาณ 20 กรัมต่อวัน หากคุณไม่เพิ่มอาหารเสริมในเวลาหรือคราสบางส่วนในระยะยาวในเด็กโตก็มีแนวโน้มที่จะขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิก
2, ความผิดปกติของการดูดซึมและการใช้ประโยชน์: การผ่าตัดลำไส้เล็กในท้องเสียเรื้อรัง, อาการลำไส้ใหญ่อักเสบ, วัณโรคในลำไส้และอื่น ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก, โรคตับ, การติดเชื้อเฉียบพลัน, การลดกรดในกระเพาะอาหาร การเผาผลาญหรือการใช้กรดโฟลิก
3 ความต้องการที่เพิ่มขึ้น: เด็กอ่อนทารกแรกเกิดและการเจริญเติบโตของทารกและการพัฒนา ปริมาณของวัสดุเม็ดเลือดต้องเพิ่มขึ้นค่อนข้างเช่นปริมาณไม่เพียงพอก็ขาดง่าย เมื่อติดเชื้อซ้ำการบริโภควิตามินบี 12 โฟเลตจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้ปริมาณความต้องการเพิ่มขึ้นและง่ายต่อการขาด
4 การจัดเก็บไม่เพียงพอ แต่กำเนิด: ทารกในครรภ์สามารถผ่านรกได้รับวิตามินบี 12 กรดโฟลิกที่เก็บไว้ในตับเช่นหญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากวิตามินบี 12 หรือการขาดกรดโฟลิคทารกแรกเกิดจะถูกเก็บไว้น้อยมีแนวโน้มที่จะขาด
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางทางโภชนาการ
1. โรคโลหิตจางที่ดีที่สุดคือไม่ดื่มชาการดื่มชามากขึ้นจะทำให้อาการของโรคโลหิตจางแย่ลงเท่านั้น เนื่องจากธาตุเหล็กในอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของไฮดรอกไซด์เหล็กไตรวาเลนต์คอลลอยด์ ผ่านการกระทำของน้ำย่อยเหล็กราคาสูงสามารถถูกดูดซึมลงในเหล็กราคาถูก อย่างไรก็ตามชามีกรดซิตริกซึ่งมีแนวโน้มที่จะสร้างซิเตรทเหล็กที่ไม่ละลายน้ำหลังจากดื่มจึงขัดขวางการดูดซึมของธาตุเหล็ก ประการที่สองนมและยาบางชนิดที่ต่อต้านกรดในกระเพาะอาหารสามารถขัดขวางการดูดซึมธาตุเหล็กดังนั้นพยายามอย่ากินมันด้วยอาหารที่มีธาตุเหล็ก
2 ก่อนอื่นควรเน้นการป้องกันและรักษาสาเหตุของโรคโลหิตจางเนื่องจากโรคโลหิตจางที่เกิดจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังควรแก้ไขสาเหตุของการมีเลือดออก
3 การป้องกันและรักษาโรคปรสิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคพยาธิปากขอสำหรับการมีประจำเดือนหรือมารดาและหญิงตั้งครรภ์ควรใช้อาหารเสริมธาตุเหล็กหรืออาหารเสริมเหล็ก
4 สำหรับทารกและทารกคลอดก่อนกำหนดควรเพิ่มอาหารเข้มข้นในเวลาที่เหมาะสมให้อาหารที่เหมาะสม
5. ในคนงานผลิตที่สัมผัสกับสารที่เป็นอันตรายควรมีการเสริมสร้างการคุ้มครองแรงงานห้ามใช้ยาในชีวิตประจำวันและควบคุมตัวชี้วัดอย่างเคร่งครัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคโลหิตจางทางโภชนาการ ภาวะแทรกซ้อนเชิงมุม Cheilitis
การขาดธาตุเหล็กเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการรักษาที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากระดับเม็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นการบริโภคเหล็กที่เพิ่มขึ้นและ "โรคโลหิตจางผสม"
อาการ
อาการของภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ อาการที่ พบบ่อย อาการ ซีดซีดซีดริมฝีปากซีดซีด, การขาดพลังงาน, หงุดหงิด, ผิวแห้ง, เวียนศีรษะ, คราส, การไม่ตั้งใจ
โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
I. อาการที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว: การลดลงของเอนไซม์ที่มีธาตุเหล็กในเซลล์เป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิว
1, Cheilitis เชิงมุมและ glossitis: ประมาณ 10-70% ของผู้ป่วยที่มี keratitis เชิงมุมลิ้นเรียบและลิ้นฝ่อลิ้นลิ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
2 ทวารหลอดอาหาร
3, โรคกระเพาะแกร็นและการขาดกรดในกระเพาะอาหาร
4 การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเล็บ: ผิวแห้ง keratinization และฝ่อผมง่ายต่อการพับและร่วงออกเล็บไม่เรียบเล็บแบนราบเกราะป้องกัน A และสีเทา
ประการที่สองอาการระบบประสาท:
ประมาณ 15-30% ของผู้ป่วยแสดงอาการปวด neuropathic (ปวดหัวส่วนใหญ่), อาชา, กรณีที่รุนแรงอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและ papilledema ผู้ป่วย 5-50% มีความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมเช่นไม่ตั้งใจ, หงุดหงิด, ปัญญาอ่อนและความปีติยินดี เหตุผลก็คือการขาดธาตุเหล็กไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการเผาผลาญออกซิเดทีฟและการนำกระแสประสาทของเนื้อเยื่อสมองเท่านั้น
ประการที่สามม้ามโต: เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับการสั้นลงของเซลล์เม็ดเลือดแดง
โรคโลหิตจาง megaloblastic
1 ประสิทธิภาพโรคโลหิตจาง
โรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางเป็นส่วนใหญ่โดยมีใบหน้าสีเหลืองและอ่อนเพลีย เนื่องจากโรคโลหิตจางมันทำให้เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดนอกไขกระดูกและมีปรากฏการณ์การลดสามบรรทัดดังนั้นจึงมักมาพร้อมอาการบวมของตับม้ามและต่อมน้ำเหลือง
2 อาการทางระบบประสาท
การแสดงออกที่เฉื่อยชา, ง่วงนอน, การตอบสนองช้าไปยังโลกภายนอก, ร้องไห้น้อยหรือร้องไห้, การพัฒนาจิตและการล้าหลังของการเคลื่อนไหวหรือแม้กระทั่งย้อนหลังหากคุณได้รู้จักคนอื่น ๆ จะปีนขึ้นไป ฯลฯ คุณจะไม่ป่วยหลังจากนั้น การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจแขนขาหัวลิ้นและแม้แต่การสั่นสะเทือนของร่างกายทั้งกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia เสมหะบวกปฏิกิริยาตอบสนองตื้นหายไปและแม้กระทั่งการชัก
3 อาการทางเดินอาหาร
สูญเสียความกระหาย, glossitis, แผลลิ้น, ท้องเสีย, ฯลฯ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ
โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
1 เลือด:
การขาดธาตุเหล็กในช่วงต้นหรืออ่อนอาจปราศจากภาวะโลหิตจางหรือภาวะโลหิตจางเพียงอย่างเดียว การขาดธาตุเหล็กช้าหรือรุนแรงมีภาวะโลหิตจางขนาดเล็กโดยทั่วไปของเซลล์ ขอบเขตที่ความเข้มข้นของฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินลดลงเมื่อปริมาณเม็ดเลือดแดงลดลง
2 ไขกระดูก:
ไขกระดูก hyperplasia มีการใช้งานสัดส่วนของเลือดแดงจะลดลงและระบบเซลล์เม็ดเลือดแดงมีการใช้งานอย่างเห็นได้ชัด สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่อายุน้อยกว่าและกลางเพิ่มขึ้นปริมาตรมีขนาดเล็กกว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงวัยกลางและใหญ่เล็กน้อยขอบไม่เป็นระเบียบเซลล์พลาสซึมลดน้อยลงการย้อมสีเป็นสีน้ำเงินและการกลั่นตัวของนิวเคลียสจะเหมือนกับเซลล์เม็ดเลือดแดงตอนปลาย จำนวนและสัณฐานวิทยาของเซลล์เป็นปกติ
3. การย้อมสีเหล็กไขกระดูก
4. เซรั่มเฟอริติน
5. เซรั่มเหล็ก
โรคโลหิตจาง megaloblastic
ครั้งแรกที่ภาพเลือด
มันเป็นเซลล์โลหิตจางเชิงบวกขนาดใหญ่ MCV> 94μm3, MCN> 32pg และ MCNC คือ 32-36% มีเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยลงบริเวณที่มีการย้อมสีแสงกลางไม่ชัดเจนการย้อมสีนั้นลึกขนาดของแสงไม่สม่ำเสมอบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงวัยอ่อนสามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายสีและ eosinophilic และร่างกาย Haoqiu และ Kappo ยังสามารถเห็นได้ แหวน
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงเล็กน้อยเส้นผ่าศูนย์กลาง granulocyte เพิ่มขึ้นมีติ่งมากเกินไป (การเลื่อนขวาของนิวเคลียร์) และติ่งหูสามารถมากกว่า 5 ซึ่งมักปรากฏก่อนการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นและนับเกล็ดเลือดโดยทั่วไป ลดขนาดของรูปร่างให้ใหญ่ขึ้น
ประการที่สองภาพไขกระดูก
hyperplasia ไขกระดูกมีการใช้งานส่วนใหญ่การแพร่กระจายของเม็ดเลือดแดงและอัตราส่วนของเม็ดและสีแดงเป็นเรื่องปกติหรือคว่ำ เซลล์เม็ดเลือดแดงมีปริมาตรขนาดใหญ่ chromatin นิวเคลียร์หลวมนิวเคลียสพัฒนาอยู่เบื้องหลังไซโตพลาสซึมและเซลล์เม็ดเลือดแดงต้นสามารถปรากฏฮีโมโกลบินเร็วขึ้นบ่งบอกว่านิวเคลียสเก่าแก่ ปรากฏการณ์นี้ของเซลล์ที่ขยายใหญ่นิวเคลียสขนาดใหญ่และโครมาตินอิสระเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงของเด็กและเยาวชน จะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: Juyuan, Juhong, Juzhong และ Juvenile จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กและเยาวชนในแต่ละช่วงสามารถเข้าถึง 30-50% ในระบบ granulocyte granulocytes เด็กและเยาวชนที่มีรูปร่างเหมือนคันสามารถมองเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่
ติ่งหูนิวเคลียร์มากเกินไปจะปรากฏเป็น megakaryocytes ที่มีเกล็ดเลือดขนาดใหญ่และอนุภาคหลวม
ประการที่สามการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด
1 การกำหนดปริมาณวิตามินบี 12 ในซีรั่มค่าปกติของ 200-800pg / ml ตัวอย่างเช่น <100pg / ml แสดงถึงการขาดวิตามินบี 12
2 การกำหนดปริมาณกรดโฟลิกเซรั่มค่าปกติ 5-6ng / มล. <3 ng / ml แสดงถึงการขาดกรดโฟลิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ
1. มีประวัติการขาดสารอาหารโรคกระดูกอ่อนและการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง
2 ผิวหนังและเยื่อเมือกค่อยๆซีดหรือสีเหลืองผมบางสีเหลืองและเบาบางมักจะมาพร้อมกับอาการเบื่ออาหารอ่อนเพลียขาดพลังงานการแสดงออกที่เฉื่อยชาตอบสนองช้าและอาการอื่น ๆ
3 จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงฮีโมโกลบิน <100 กรัม / ลิตรใน 3 เดือน <110 กรัม / ลิตรในเดือนมีนาคม ~ 6 ปี, <120 กรัม / ลิตรใน 6 ~ 14 ปีเป็นโรคโลหิตจาง ธาตุเหล็กในซีรัมลดลงหรือลดระดับวิตามินบี 12 หรือโฟเลตในซีรัม
4 ไขกระดูกเช่นการแพร่กระจายของเซลล์นิวเคลียสเส้นเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
5 เหล็กและวิตามินบี 12 หรือการรักษากรดโฟลิกที่มีประสิทธิภาพ
