กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าทารกแรกเกิด การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของการเกิดการแตกหักและมีความสัมพันธ์กับวิธีการคลอดวิธีที่ทารกคลอดและน้ำหนักแรกเกิด ดิสโทเซียการขนย้ายทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และอุบัติการณ์ของยักษ์ใหญ่ การบาดเจ็บของทารกแรกเกิดหมายถึงความเสียหายต่อทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่เกิดจากปัจจัยทางกลในระหว่างการคลอดบุตร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการตรวจก่อนคลอดและการปรับปรุงเทคนิคการทางสูติศาสตร์อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจากการคลอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและทุพพลภาพในระยะยาว การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของการเกิดการแตกหักและมีความสัมพันธ์กับโหมดการคลอดการปฐมนิเทศของทารกและน้ำหนักแรกเกิด เด็กส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจนดังนั้นพวกเขาจึงพลาดได้ง่ายอย่างไรก็ตามเมื่อกิจกรรมบนต้นแขนลดลงหรือทำกิจกรรมที่กำลังร้องไห้ความเจ็บปวดเสียงกระดูกแก้วและแม้แต่ก้อน lumbosacral เด็กจำนวนเล็กน้อยอาจมีไข้มีเลือดออกภายในจำนวนมากและมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเลือดถูกดูดซึม แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 38 องศาเซลเซียสความเป็นไปได้ของการติดเชื้อควรพิจารณาเมื่ออุณหภูมิแตกหักสูงขึ้น มีแม้แต่ช็อต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารในเด็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกไหปลาร้าหัก
Dystocia (35%)
ในกรณีของ dystocia ทารกในครรภ์มีความลำบากในการไหล่และกระดูกสะบักหน้าจะถูกบีบเข้าสู่อุ้งเชิงกรานที่หัวหน่าวของแม่ทำให้กระดูกไหปลาร้าเปราะบางหักและแตกหักซึ่งมักเกิดขึ้นในส่วนกลาง 1/3 หรือกลาง นอกจากนี้ยังมีการแตกหักไม่สมบูรณ์ (แตกหักสาขาสีเขียว)
ใหญ่มาก (20%)
หากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปและการคลอดยากผดุงครรภ์จะดึงไหล่ของทารกในครรภ์แรงเกินไปเมื่อทารกในครรภ์ถูกส่งไปยังกระดูกเชิงกรานไหล่จะถูกกดเข้าด้านในและทำให้เกิดการแตกหักของทารกแรกเกิด
ขนย้ายของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (10%)
กระดูกไหปลาร้าของทารกในครรภ์มีความเปราะบางและระดับการขนถ่ายของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปทำให้กระดูกไหปลาร้าชนกับช่องคลอดของแม่และกระดูกหัก
การป้องกัน
การป้องกันการแตกกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิด
ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างช่องคลอดอย่างถูกต้องและขนาดของทารกในครรภ์และเลือกการผ่าตัดคลอดหากจำเป็น ให้ความสนใจกับการรักษา dystocia: ปรับการหดตัวที่มีประสิทธิภาพในขณะที่หันมือให้ความสนใจที่จะช่วยให้ซากช้าขนย้าย ในเวลาเดียวกันปรับปรุงเทคโนโลยีการผดุงครรภ์อย่างระมัดระวังและเป็นระบบสังเกตการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการทั้งหมดต้นแบบเครื่องส่งมอบที่ถูกต้อง: ไหล่จะถูกส่งตามขั้นตอนการดำเนินงานอย่างเป็นทางการมือซ้ายจะกดคอเบา ๆ ของทารกในครรภ์มือขวาจะถูกต้อง คันธนูจะถูกส่งก่อนจากนั้นจึงยกคอขึ้นเพื่อให้ไหล่ด้านหลังถูกส่งอย่างช้าๆจากด้านหน้าฝีเย็บ
เมื่อการผ่าตัดคลอดเราจะต้องเข้าใจระยะเวลาของการส่งมอบของทารกในครรภ์ไม่สุ่มสี่สุ่มห้าดูดซับของเหลวน้ำคร่ำลดความดันของโพรงมดลูกหลังจากการดูดซึมน้ำคร่ำส่งเสริมการหดตัวของมดลูกแคบแผลที่ไม่เอื้อต่อการส่งมอบของทารกในครรภ์ ไหล่ด้านหน้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแตกหักกระดูกไหปลาร้าทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารในเด็ก
เพิ่มแคลเซียมในเลือด
อาการ
อาการของกระดูกหักกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิด อาการที่ พบบ่อย เด็กร้องไห้สายสะพายไหล่กระสับกระส่ายและอาการปวดแขนขากอดกอดสะท้อนลดลงหรือหายไป
เด็กส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจนดังนั้นพวกเขาจึงพลาดได้ง่ายอย่างไรก็ตามเมื่อกิจกรรมบนต้นแขนลดลงหรือทำกิจกรรมที่กำลังร้องไห้ความเจ็บปวดเสียงกระดูกแก้วและแม้แต่ก้อน lumbosacral เด็กจำนวนเล็กน้อยอาจมีไข้มีเลือดออกภายในจำนวนมากและมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเลือดถูกดูดซึม แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 38 องศาเซลเซียสความเป็นไปได้ของการติดเชื้อควรพิจารณาเมื่ออุณหภูมิแตกหักสูงขึ้น มีแม้แต่ช็อต
ตรวจสอบ
การตรวจการแตกหักกระดูกไหปลาร้าทารกแรกเกิด
1, การตรวจสอบ X-ray:
จำเป็นต้องใช้ภาพเอ็กซ์เรย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเมื่อสงสัยว่ากระดูกไหปลาร้าหัก โดยทั่ว ๆ ไป 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าหักและเอียงไปข้างหน้าเอียงเฉียง 45 °ที่ศีรษะ ระยะการถ่ายภาพควรรวมความยาวเต็มของกระดูกไหปลาร้า 1/3 ของกระดูกต้นแขนกระดูกสะบักและปอดตอนบนหากจำเป็นให้ถ่ายภาพรังสีทรวงอก เฟสด้านหน้าและด้านหลังสามารถแสดงการกระจัดของกระดูกไหปลาร้าขึ้นและลงและระยะเอียง 45 °สามารถสังเกตการเคลื่อนที่ของรอยแตกของ anteroposterior
ทารกที่มีกระดูกไหปลาร้าที่ไม่มีการแตกหักแบบกระจัดหรือการแตกหักของกิ่งสีเขียวบางครั้งยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยในภาพเอ็กซ์เรย์เดิมสามารถตรวจสอบได้ 5 ถึง 10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บมักจะมีการก่อ osteophyte
ในด้านนอก 1/3 ของการแตกกระดูกไหปลาร้าภาพรังสีเอกซ์ของตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังและการเอียง 40 °ถึงศีรษะโดยทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้ บางครั้งจำเป็นต้องถ่ายภาพเอกซ์เรย์ไหล่เพื่อช่วยในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็น เมื่อถ่ายภาพเอ็กซเรย์ความเครียดผู้ป่วยยืนตัวตรงและน้ำหนักของข้อมือแต่ละอันเท่ากับ 4.54 กิโลกรัม (10 ปอนด์) กล้ามเนื้อแขนส่วนบนผ่อนคลายและถ่ายไหล่ เมื่อระยะห่างระหว่าง condyle และกระดูกไหปลาร้าหักมากขึ้นก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาการบาดเจ็บที่เอ็นเอ็นจะถูกระบุ รอยต่อของกระดูกไหปลาร้าภายนอกรอยร้าวบางครั้งก็ยากที่จะทำการวินิจฉัยด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดามันมักจะจำเป็นต้องใช้ภาพเอกซเรย์หรือการสแกน CT
ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลัง 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าทับซ้อนกับประจันและร่างกายกระดูกสันหลังและเป็นการยากที่จะแสดงการแตกหัก การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ 40 °ถึง 45 °ไปที่หัวช่วยในการค้นหาเส้นการแตกหัก การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดจะสูงกว่าดังนั้นจึงไม่เป็นที่พอใจว่าชิ้นส่วนหน้าของเอ็กซ์เรย์ไม่มีการแตกหักและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีกระดูกไหปลาร้า เพื่อที่จะให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
2 การตรวจ CT: การตรวจ CT เป็นวิธีการตรวจเสริมที่ดีที่สุดในการตรวจสอบการแตกหัก สามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของการแตกหักได้อย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักของพื้นผิวข้อที่เหนือกว่าการตรวจด้วยเอ็กซ์เรย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าทารกแรกเกิด
1. pseudoarticular clavicular พิการ แต่กำเนิดเกิดจากความล้มเหลวของสองขบวนการสร้างกระดูกศูนย์ภายในและภายนอกกระดูกไหปลาร้าที่จะผสานปกติในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน อาการทารกแรกเกิดของกิจกรรมหลอกข้อและมวลใน 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าที่ชุมทางของกระดูกไหปลาร้าที่เกิดขึ้นในกระดูกไหปลาร้าที่เหมาะสมกับอายุเพิ่มขึ้นความผิดปกติของท้องถิ่น ควรจะแตกต่างจากกระดูกไหปลาร้าร้าวที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการคลอด ภาพรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นการก่อตัวของข้อต่อหลอกในมุมตรงกลางและด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าปลายทั้งสองที่แตกร้าวอยู่ใกล้กันและมีมวลเหมือนหลอดไฟโดยไม่มีอาการทางคลินิกและความผิดปกติการติดตามระยะยาวไม่มีผลต่อการพัฒนาข้อต่อ โดยทั่วไปไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ
2. Craniotomy เป็นความผิดปกติของครอบครัว osteogenesis intramembranous ทางพันธุกรรมมันสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของกระดูกไหปลาร้ากระดูก craniofacial และกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลังกระดูกมือและเท้า อาการทางคลินิกของกระดูกไหปลาร้าทั้งหมดหรือบางส่วนของการขาดภาพ X-ray และ pseudoarthrosis clavicular แต่กำเนิดมีช่องว่างขนาดใหญ่ที่ปลายทั้งสองของกระดูกกระดูกปลายเรียวและกะโหลกศีรษะและกระดูกเชิงกรานจะหายไปและกระดูก maxillofacial มีขนาดเล็ก
3. ปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้าจะถูกแยกออกจากปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้าและขบวนการสร้างกระดูกเป็นภายหลังและการปิดเป็นสิ่งล่าสุด ดังนั้นในเด็กและวัยรุ่นปลายกระดูกไหปลาร้าภายในมีโอกาสน้อยที่จะมีการเคลื่อนที่หรือแตกหักของข้อต่อ sterno-lock และการแยกของ epiphysis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภาพ X-ray แสดงสัญญาณของการเคลื่อนที่ของข้อต่อ sterno-lock
4. การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าภายนอกของความคลาดเคลื่อนร่วม acromioclavicular ในเด็กบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากข้อต่อ acromioclavicular ในภาพทางคลินิกและเอ็กซ์เรย์ หากจำเป็นต้องมีการตรวจภาพเอกซเรย์หรือ CT
