เนื้องอกในหลอดลม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดลม adenoma หลอดลม adenoma (bronchialadenoma) เป็นกลุ่มของเนื้องอกอ่อนโยนที่มาจากต่อมน้ำเหลืองหลอดลม, เยื่อบุผิว ductal หรือเยื่อบุผิว submucosal เซลล์ Kulchitsky แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง มักเกิดขึ้นใน 30 ถึง 50 ปีโดยเฉลี่ย 45 ปี อัตราอุบัติการณ์สำหรับผู้ชายและผู้หญิงจะคล้ายกัน ปัจจุบันการผ่าตัดศัลยกรรมเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวสำหรับ adenomas หลอดลมทุกประเภท อายุของการวินิจฉัยของ adenoma หลอดลมเร็วกว่าที่ของมะเร็งหลอดลม อาการจะแตกต่างกันไปตามบริเวณที่มีการเติบโตของเนื้องอกและหลอดลมลูเมนการแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกลและขอบปอดไม่มีอาการมักพบในการตรวจ X-ray ถ้ามันเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดใหญ่เกิดอาการไอแห้งระคายเคืองเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นเลือดชะงักงันซ้ำการขยายตัวของเนื้องอกถุงลมโป่งพองอุดกั้นในท้องถิ่นและหายใจดังเสียงฮืดคงที่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0026% คนที่อ่อนแอ: ผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของ adenoma หลอดลม
carcinoid หลอดลม (30%):
หลอดลม carcinoid (Carcinoid adenoma) คิดเป็น 1% ถึง 7% ของเนื้องอกหลักและ 80% ถึง 90% ของเนื้องอกหลอดลม เกิดขึ้นในหลอดลมโต เซลล์ Kulchitsky จากผนังหลอดลม 80% เป็นส่วนกลางและมีเพียง 1/5 เกิดขึ้นในหลอดลมโดยรอบด้านล่างส่วนย่อย เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตภายใต้เยื่อบุหลอดลม ถ้ามันเติบโตเป็นลูเมนมันจะก่อตัวเป็นก้อนโพลีพอยด์ที่มีผิวเรียบและหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์และบล็อกลูเมนซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของอาการบวมน้ำ atelectasis หรือปอดบวมและแม้กระทั่งฝีที่ปอดถ้ามันเติบโตภายในและภายนอกกำแพง สามารถสร้างมวลรูปดัมเบล เนื้องอกส่วนใหญ่มีแคปซูลที่สมบูรณ์และพื้นผิวที่ถูกตัดเป็นสีขาวอมเทาหรือแดงมีการแบ่งเขตชัดเจนจากเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ และถูกลอกออกจากปอดได้ง่าย นอกจากนี้ยังสามารถเจาะผ่านซองจดหมายและเติบโตอย่างไม่หยุดยั้ง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: เซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กลูกบาศก์หรือโพลิกอนขนาดเท่ากันกระจุกเป็นกลุ่มจัดเรียงเป็นแถบหรือต่อม ไซโตพลาสซึมอุดมสมบูรณ์และ eosinophilic เยื่อกระดาษมีอนุภาคสีเงินสีดำเข้มซึ่งเทียบเท่ากับอนุภาคประสาทประสาทที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เม็ดหลั่งสารที่มีความหลากหลายทางชีวภาพซึ่งนำไปสู่อาการต่อมไร้ท่อภายนอกของ carcinoid นิวเคลียสเป็นทรงกลมหรือรูปไข่นิวเคลียสของเยื่อหุ้มเซลล์จะมีความชัดเจนและระยะทิคส์นั้นหายาก เนื้อเยื่อคั่นระหว่างเนื้อเยื่อเนื้องอกนั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือดฝอยบางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงแบบแก้ว, อะไมลอยโดซิส, การกลายเป็นปูนและกลายเป็นกระดูก ประมาณ 10% ของ carcinoids หลอดลมแสดงการเจริญเติบโตผิดปกติ เซลล์มีขนาดแตกต่างกันไปและมีการจัดเรียงอย่างไม่สม่ำเสมอพหูพจน์ของนิวเคลียร์ระยะแบ่งเพิ่มขึ้นและเนื้อร้ายทั่วไป 70% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอก carcinoid ผิดปกติมีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นตับหรือกระดูกแพร่กระจายในขณะที่อัตราการแพร่กระจายทั่วไปของเนื้องอก carcinoid น้อยกว่า 5%
มะเร็งของ Adenoid cystic (30%):
Adenoid cystic carcinoma (adenoid cystic carcinoma) เดิมเรียกว่า cylindromas ซึ่งคิดเป็น 10-15% ของ adenomas หลอดลม เกิดขึ้นในหลอดลมหรือโหนกและหลอดลมขนาดใหญ่ แทรกซึมไปตามผนังสามารถบุกเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบ ๆ การเจริญเติบโต polypoid ไม่ค่อยสามารถบล็อกลูเมนหลอดลม พื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวอมเทา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: รังของเซลล์ที่สำคัญหรือ lobulated และสายของเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีลักษณะเหมือนเซลล์ฐานที่มีพลาสซึมขนาดเล็กและเซลล์ที่มืดและปกติ มีการสะสมเมทริกซ์ที่โปร่งใสทั้งในและรอบ ๆ สายเซลล์ เซลล์เนื้องอกจะถูกส่ายเป็นทรงกระบอกหรือท่อ มันมีเมือกเซลล์เยื่อบุผิวเป็นบวกสำหรับการย้อมสี PAS ปฏิกิริยานิวเคลียร์ฟิชชันนั้นพบได้บ่อยกว่า carcinoid ความร้ายกาจของมันคือ adenomas ที่สูงที่สุด มันสามารถแทรกซึมบางส่วนหรือถ่ายโอนไปยังตับไตและอวัยวะอื่น ๆ ในระยะไกล
เนื้องอกของ Mucin epithelioid (30%):
เนื้องอก Mucoepidermoid นั้นได้มาจากต่อมเมือกของหลอดลมและเป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งคิดเป็น 2% ถึง 3% ของเนื้องอกหลอดลม โดยทั่วไปมวลหลอดลมจะเติบโตโดยไม่มีเสมหะซึ่งสามารถปิดกั้นเซลล์และบุกเข้าไปในบริเวณนั้นได้ ดูใบหน้าด้วยฟันผุหลายเมือก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผย keratinocytes หลั่งเซลล์ mucin และเซลล์ระดับกลางหรือระยะเปลี่ยนผ่าน ทางเนื้อเยื่อวิทยาแบ่งออกเป็น: เนื้องอกที่มีความแตกต่างสูงพบได้ทั่วไปขอบเขตชัดเจนและการเจริญเติบโตเป็นภายนอกประกอบด้วยนิวเคลียสขนาดเล็กและปกติเซลล์ไซโตพลาสซึมที่อุดมไปด้วยและไมโทติสฟรีเซลล์ goblet อื่น ๆ เซลล์ประเภทและเซลล์สความัสนั้นหายาก เนื้องอกที่มีความแตกต่างต่ำเป็นของหายากที่มีขอบเขตที่ไม่ชัดเจน ingrowth เนื้อร้ายในท้องถิ่นนิวเคลียสขนาดใหญ่และ polymorphous, ไซโตพลาสซึมเบาบางและ mitosis เซลล์ goblet และเซลล์ squamous เป็นของหายาก, การสร้างช่องต่อมเป็นของหายาก; ด้วยการกัดเซาะในท้องถิ่นก็สามารถเป็นมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกัน adenoma หลอดลม
ห้ามสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, และอาหารรสเผ็ด ควรหลีกเลี่ยงการอดอาหารกระเทียมกระเทียมหัวหอม ฯลฯ กุ้งปูและอาหารที่แพ้ง่าย
โรคแทรกซ้อน
adenoma หลอดลมแทรกซ้อน โรคแทรกซ้อน
หลอดลม adenoma เป็นกลุ่มของเนื้องอกอ่อนโยนของเซลล์ Kulchitsky ที่มาจากต่อมหลอดลม, เยื่อบุผิว ductal หรือเยื่อบุผิว submucosa แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
อาการ
อาการที่เกิดจากหลอดลม adenoma อาการที่ พบบ่อย เซลล์ squamous metaplasia ไอเป็นเลือดแห้งเสียงหายใจดังเสียงฮืดเหนื่อย
อายุของการวินิจฉัยของ adenoma หลอดลมเร็วกว่าที่ของมะเร็งหลอดลม อาการจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่การเจริญเติบโตของเนื้องอกและหลอดลม, การแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกล ขอบปอดนั้นไม่มีอาการและมักพบในการตรวจ X-ray หากมันเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดใหญ่จะเกิดอาการระคายเคืองของอาการไอแห้งที่จุดเริ่มต้นและภาวะหยุดนิ่งเลือดซ้ำ การขยายตัวของเนื้องอกถุงลมโป่งพองในท้องถิ่นและการหายใจดังเสียงฮืด ๆ คงที่สามารถเกิดขึ้นได้ ลูเมนถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และสามารถเกิด atelectasis ได้ การปิดกั้นการติดเชื้อครั้งที่สองปอดส่วนปลายสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคปอดบวมฝีในปอดหรือผู้ป่วย เนื่องจาก adenoma นั้นไม่เป็นอันตรายจึงมีอาการอยู่เป็นเวลานานและบางรายได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลา 5 ถึง 15 ปี ในกรณีของการแพร่กระจายของมะเร็งมีอาการคล้ายกับการแพร่กระจายของมะเร็งอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มี carcinoids หลอดลมอาจพัฒนาซินโดรม parotid เช่นสีแดงผิว paroxysmal, ปวดท้อง, ท้องเสีย, โรคหอบหืดและอิศวรหรือโรคอ้วนกลาง, ความดันโลหิตสูง, บวม, อ่อนเพลีย, hypokalemia และรอยดำ ดาวน์ซินโดร ACTH หลอดอาหาร
การตรวจ X-ray: เนื้องอกสามารถเป็นลบได้เมื่อมันมีขนาดเล็กมาก adenoma หลอดลมใกล้ hilum อาจมีเงากลมหรือครึ่งวงกลมและตั้งอยู่ในบริเวณรอบนอกของปอดและมีเงากลมหรือกลมกลม อาจเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองอุดตัน atelectasis ปอดบวมอุดกั้นและแม้กระทั่งฝีปอดบางครั้งก็มีการสวมหน้ากาก
ตรวจสอบ
การตรวจ adenoma หลอดลม
การตรวจ X-ray: เนื้องอกสามารถเป็นลบได้เมื่อมันมีขนาดเล็กมาก adenoma หลอดลมใกล้กับ hilar อาจมีเงากลมหรือครึ่งวงกลมผู้ป่วยที่มีเงากลมหรือกลมทรงกลมรอบปอด อาจเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองอุดตัน atelectasis ปอดบวมอุดกั้นและแม้กระทั่งฝีปอดบางครั้งก็มีการสวมหน้ากาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ adenoma หลอดลม
อายุที่เริ่มมีอาการของ adenoma หลอดลมค่อนข้างอ่อนมักจะมีอาการไอในระยะยาวไอเป็นเลือดและการติดเชื้อในปอดซ้ำแล้วซ้ำอีก สัญญาณเอ็กซเรย์ทรวงอกมีลักษณะโค้งมนและมีความหนาแน่นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสแกนแบบแบ่งชั้นและ CT แสดงตำแหน่งที่ตั้งรูปร่างขนาดการอุดตันทางหลอดลมและการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค Bronchoscopy เป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้ไม่เพียง แต่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอก แต่ยังให้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาโดยการตัดชิ้นเนื้อ อัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy สามารถเข้าถึง 66% ถึง 86% เนื่องจากเนื้องอกนั้นอุดมไปด้วยหลอดเลือดและพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเหมือนเดิมจึงมีความจำเป็นที่จะต้องทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อลึกเพื่อป้องกันอัตราการเกิดผื่น แต่ควรป้องกันไม่ให้มีเลือดออกเสมหะ exfoliated เซลล์ล้างหลอดลม ไม่ช่วย
มวลปอดที่จะต้องแตกต่างจาก adenoma มีโรคต่อไปนี้
(1) มะเร็งหลอดลมส่วนปลายมีอายุมากกว่า adenoma และเติบโตอย่างรวดเร็ว จุดโฟกัสกลมหรือกลมของ adenomas บน X-ray นั้นคมกว่ามะเร็งปอด แต่บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะ เมื่อวินิจฉัยยากหน้าอกควรได้รับการสำรวจในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียโอกาสในการรักษา
(2) วัณโรค spheroids เกิดขึ้นในส่วนหลังของกลีบด้านบนของปอดทั้งสองหรือในส่วนหลังของกลีบสมองส่วนล่างมักจะมีจุดโฟกัสของดาวเทียมอยู่รอบตัว
(3) pulmonary hamartoma บล็อกกลมหรือ lobulated มีขอบที่ชัดเจนและมีการกลายเป็นปูนในแผลบางครั้งก็มีรูปแบบหยก
