Osteomyelitis ของกะโหลกศีรษะ
บทนำ
กะโหลกกระดูกอักเสบเบื้องต้น กะโหลกศีรษะ osteomyelitis มักเกิดจากการบาดเจ็บ craniocerebral ทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียของกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการอักเสบส่งผลให้ชุดของอาการทางคลินิกของโรคขอบเขตของการติดเชื้อสามารถ จำกัด ไว้ที่กะโหลกศีรษะนอกจากนี้ยังสามารถบุกหลายรอยประสาน กะโหลกศีรษะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, การเกิดลิ่มเลือด, ฝี, โรคลมชัก, สมองบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของกะโหลกกระดูกอักเสบ
กะโหลกศีรษะปนเปื้อน (30%):
สาเหตุของการเกิด osteomyelitis กะโหลกศีรษะ: กะโหลกศีรษะมีการปนเปื้อนโดยตรงในระหว่างกระบวนการบาดเจ็บแบบเปิดและ debridement หลังจากได้รับบาดเจ็บไม่ตรงเวลาเพียงพอหรือไม่เหมาะสมในการรักษานั้นการบาดเจ็บที่หนังศีรษะรวมกับการติดเชื้อแผลแพร่กระจายไปยังกะโหลกศีรษะผ่านหลอดเลือด การสัมผัสกับเนื้อร้ายในระยะยาวและการติดเชื้อการแตกของกะโหลกศีรษะแบบเปิดที่เกี่ยวข้องกับไซนัส paranasal โพรงหูชั้นกลางและกกหู
อาการบวมน้ำที่หนังศีรษะ (30%):
osteomyelitis เฉียบพลันในบริเวณ calvarial มักปรากฏว่าหนังศีรษะบวม, ปวด, ความอ่อนโยนในท้องถิ่นและเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยัง subperiosteum ของกะโหลกศีรษะ, เนื้องอกบวม Potts อาจปรากฏขึ้นและ osteomyelitis กะโหลกศีรษะมักจะปรากฏขึ้นในระยะยาว ไซนัส Unhealed แผลซ้ำบางครั้งสามารถปล่อยเศษกระดูกที่ตายในระยะยาว osteomyelitis กะโหลกศีรษะเรื้อรังกระดูกเส้นโลหิตตีบและ hyperplasia รอบพื้นที่ทำลายดังนั้นฟิล์ม X-ray สามารถ การวินิจฉัยขอบเขตของ osteomyelitis กะโหลกศีรษะสามารถถูก จำกัด ที่กะโหลกศีรษะนอกจากนี้ยังสามารถเกินเย็บกระดูกบุกกะโหลกหลายครั้งบางครั้งเนื่องจาก thrombophlebitis ถอยหลังเข้าคลองการติดเชื้อแพร่กระจายจาก subperiosteal หรือแก้ปวดหัวกะโหลกกลายเป็นยาก empyema extraperitoneal, empyema subdural และ / หรือฝีในสมอง
ฝีในสมอง (15%):
ฝีในสมองหมายถึงการก่อตัวของโรคไข้สมองอักเสบเป็นหนอง, granuloma เรื้อรังและฝีในสมองที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนองและส่วนเล็ก ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการบุกรุกของเชื้อราและโปรโตซัวในเนื้อเยื่อสมอง ฝีในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว
การป้องกัน
การป้องกันกะโหลกกระดูกอักเสบ
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแผลควรได้รับการรักษาในเวลา, debrided อย่างทั่วถึงและไม่มีสิ่งแปลกปลอมที่เหลือซึ่งสามารถป้องกันโรคที่เกิดขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกะโหลก osteomyelitis ภาวะแทรกซ้อน ปวดศีรษะการเกิดลิ่มเลือดโรคฝีในสมองโรคลมชักอาการบวมน้ำ
1. empyema แก้ปวด:
กะโหลก osteomyelitis มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับ epidural empyema และบางครั้งเนื่องจาก debridement ของกะโหลกศีรษะหักเปิดไม่สมบูรณ์แผลที่หนังศีรษะมักจะรักษาผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการปวดหัวมีไข้และง่วงในระยะแรก หลังจากการก่อตัวของฝีมักจะมีอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการบีบอัดเนื้อเยื่อสมองในท้องถิ่นเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรือสัญญาณของการระเหยของเส้นประสาทสแกน CT แสดงภาพกระสวยคล้ายเลือดคั่งในระยะแรกและค่อย ๆ เปลี่ยนไปหนึ่งสัปดาห์ต่อมา ความหนาแน่นเท่ากันหรือเงาความหนาแน่นสูงเนื่องจาก hyperplasia เม็ดอักเสบในเยื่อ dura ของพื้นที่แผลสามารถทำให้ dura นูนนูนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแสดงแถบโค้งหนาแน่นหากเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียผลิตก๊าซระดับของเหลวอาจปรากฏขึ้น และก็ก๊าซ
2. empyema Subdural:
สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกกะโหลกศีรษะ osteomyelitis แต่ยังเนื่องจากการรักษาต้นของการบาดเจ็บที่ศีรษะเจาะที่เกิดจากการติดเชื้อมักจะอยู่ในระดับรองไซนัสอักเสบจมูกรุนแรงผู้ป่วยในช่วงต้นมักจะมีอาการปวดหัวมีไข้และคอเคล็ด ฯลฯ ต่อมาค่อยๆเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเช่นปวดหัวความเศร้าโศกสูญเสียการมองเห็นและความง่วง แต่มักจะขาดสัญญาณ จำกัด การวินิจฉัยพลาดง่ายขึ้นบางครั้งเนื่องจาก empyema subdural ที่เกิดจากการบีบอัดในสมองซีกโลกหรือหลอดเลือดดำผิวเปลือก การเกิดลิ่มเลือด, ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรือ hemianopia นอกจากนี้ยังมีโอกาสมากขึ้นสำหรับโรคลมชักในท้องถิ่นถึง 30% การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับสมอง angiography, CT และ MRI ถ่ายภาพ angiography สมองไม่เพียง แต่สามารถมองเห็นเส้นเลือดเยื่อหุ้มสมองอยู่ห่างจากจานด้านในของกะโหลกศีรษะ แต่ยังการเจริญเติบโตของเส้นเลือดฝอยของเนื้อเยื่อเม็ดรอบฝีฝีสแกน CT ส่วนใหญ่เป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีความหนาแน่นต่ำใต้แผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะ อำเภอมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำสมองขนาดใหญ่โรคไข้สมองอักเสบกล้ามเนื้อสีขาวและโครงสร้างกึ่งกลางของการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเพิ่ม CT สามารถปรากฏขอบเขตที่ชัดเจนความหนาสม่ำเสมอของวงบางพร้อมกับผิวหนัง ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและโรคไข้สมองอักเสบมักจะปรากฏ cerebriform ฟิล์มเพิ่มประสิทธิภาพท้องถิ่น MRI สัญญาณประสิทธิภาพการทำงานต่ำกว่าภาพ T1 น้ำหนักในเนื้อเยื่อสมองน้ำไขสันหลังสูงกว่าสัญญาณภาพสูงกว่าเนื้อเยื่อสมอง T2 น้ำหนักที่น้ำไขสันหลังลดลงเล็กน้อย
อาการ
กะโหลกศีรษะกระดูกไขกระดูกอาการ อักเสบ อาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้ากะโหลกศีรษะ hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองสงครามเย็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบฝีในสมองไข้
ในระยะเฉียบพลันหนังศีรษะท้องถิ่นเป็นสีแดงบวมและอ่อนโยนและปฏิกิริยาการอักเสบอื่น ๆ หนังศีรษะอาจมีอาการบวมน้ำในระยะไกลต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงอาจขยายและอาจมาพร้อมกับอาการทางระบบเช่นมีไข้เหนื่อยหน่ายหนาวสั่น ฯลฯ เลือดรอบข้างอาจเพิ่มขึ้นจากเซลล์ การอักเสบจะไม่ถูกควบคุมการติดเชื้อสามารถขยายไปยังสมองหรือ extracranial ก่อตัวเป็นฝี subperiosteal ฝีแก้ปวดสามารถเกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีในสมองติดเชื้อที่ไซนัสหลอดเลือดดำเส้นเลือดอุดตัน
การติดเชื้อกะโหลกศีรษะเป็นเวลานานสามารถเปลี่ยนเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรังอาการท้องถิ่นอาจมีหนังศีรษะภายใต้หนังศีรษะหรือการแตกเป็นไซนัสบางครั้งไซนัสปิดบางครั้งหนองแตกแตกร้าวหนองสามารถผสมกับกระดูกขนาดเล็กฉีกเมื่อ เมื่อการระบายน้ำไม่ราบรื่นอาการท้องถิ่นและระบบจะเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจกะโหลกกระดูกอักเสบ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
กิจวัตรของเลือดอาจเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้าง
การตรวจถ่ายภาพ
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงสามารถทำได้ใน X-ray 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของกะโหลกศีรษะ 90% ของรอยโรคเป็นการทำลายกระดูกเหมือนแผนที่, ขอบเขตเป็นเลือน, หรือความหนาแน่นของกระดูกเหมือนหนอนจะลดลงคนเรื้อรังสามารถมีกระดูกรอบบริเวณทำลายกระดูก โซนที่แข็งตัวนั้นมีขอบเขตที่ชัดเจนและอีกครึ่งหนึ่งเป็นกระดูกที่ตายแล้วกระดูกที่ตายนั้นมีรูปร่างและขนาดที่แตกต่างกันไปรอยโรคสามารถเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายรูปแบบหรือหลายแบบก็ได้
2. การสแกนสมอง CT
มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยฝีในสมองรวมกับแก้ปวดฝีหรือ subdural, การปรากฏตัวของพื้นที่รูปเพชรความหนาแน่นต่ำนอกกะโหลกศีรษะภายในกะโหลกศีรษะและการเพิ่มประสิทธิภาพเหมือนวงชุดที่ขอบด้านในของการตรวจสอบที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน มาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกระดูก osteomyelitis
ตามอาการของหัวและฟิล์ม X-ray ของกะโหลกศีรษะมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการติดเชื้อที่หนังศีรษะกระดูกอักเสบในกะโหลกศีรษะและฝีในกะโหลกศีรษะมักจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดการสแกน CT ควรทำสำหรับฝีในกะโหลกศีรษะที่ต้องสงสัย
โรคผ่านประวัติทางการแพทย์และอาการทั่วไปก็ไม่ยากที่จะแยกความแตกต่างการวินิจฉัย
