วัณโรคปอดทุติยภูมิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคทุติยภูมิ วัณโรคทุติยภูมิเป็นวัณโรคประเภทที่ 3 ซึ่งรวมถึงวัณโรครุกรานและวัณโรค fibrovascular เรื้อรังในการจำแนกวัณโรคปี 1978 M. tuberculosis (ต่อไปนี้จะเรียกว่า tuberculosis) การขยายพันธุ์ของ M. tuberculosis ในรอยโรคที่แฝงอยู่ในร่างกายหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก (ส่วนใหญ่ในวัยเด็ก) ทำให้เกิดการลุกลามของแผลซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรค นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อจากเชื้อวัณโรคภายนอก (เรียกว่าการย้อมสีภายนอกหนัก) ประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ใหญ่และเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของวัณโรคผู้ใหญ่ วัณโรคปอดรองแยกระหว่างวัณโรคปอด exudative วัณโรค proliferative วัณโรคไฟบรินวัณโรคปอดบวม caseous วัณโรค cavitary วัณโรค (เนื้องอก), วัณโรคปอดเรื้อรังและพยาธิสภาพอื่น ๆ และ X-ray คุณสมบัติ สัณฐานวิทยาของวัณโรคปอดทุติยภูมิไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลายรูปแบบอยู่ร่วมกันส่วนใหญ่เป็นหนึ่ง เนื่องจากการใช้เคมีบำบัดที่ทรงพลังและมีประสิทธิภาพสูงความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาและ X-ray จึงมีความสำคัญน้อยมากสำหรับการรักษา แต่ก็ยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค วัณโรคทุติยภูมิมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเนื้อร้ายและฟันผุที่เป็นอันตรายและมีแบคทีเรียจำนวนมากในระบาดวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.01% -0.018% คนที่อ่อนแอ: ผู้ใหญ่หลายคน โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือด, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, การหายใจล้มเหลว, atelectasis
เชื้อโรค
วัณโรคปอดทุติยภูมิ
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การเกิดซ้ำภายนอก:
มันเป็นสาเหตุหลักของวัณโรครอง แผลที่แฝงจะเกิดขึ้นในปอดและนอกเนื่องจากแบคทีเรียต้น เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงรอยโรควัณโรคแบบถอยกลับสามารถเกิดขึ้นอีกและเป็นวัณโรคทุติยภูมิ
2. reinfection ภายนอก:
ฉันติดเชื้อวัณโรคและโรคนี้ไม่ได้เป็นการเปิดใช้งานของแผลเดิม แต่ติดเชื้อวัณโรคอีกครั้ง
พยาธิสรีรวิทยา
ประเภทของแผลที่เกิดจากวัณโรคในร่างกายมีความเฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันมักจะถูกกำหนดโดยสถานะของร่างกายความรุนแรงของการเกิดอาการแพ้ลักษณะของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและความรุนแรงของเชื้อโรค วัณโรคเป็นการอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานสามประการ ได้แก่ การหลั่งการแพร่กระจายและการแปรสภาพ ฟกช้ำฟกช้ำหมายถึงเนื้อเยื่อแบคทีเรียจำนวนมากความรุนแรงรุนแรงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะการพัฒนาแบบเฉียบพลัน ในเวลานี้การซึมผ่านเส้นเลือดของเนื้อเยื่อและอวัยวะเพิ่มขึ้นและเซลล์อักเสบและโปรตีนจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดที่ extravascular ในแผลฟกช้ำ exudative จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากถูกรวมเข้ากับก้อนต่อมน้ำเหลืองและ tubercle bacilli สามารถพบได้ใน exudate lesions
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคทุติยภูมิ
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
การค้นพบและการรักษาทันเวลา
2 ตัดเส้นทางของการส่ง
ใส่ใจกับการระบายอากาศที่หน้าต่างและใส่ใจกับการฆ่าเชื้อโรค
3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ
ฉีดวัคซีน BCG ให้ความสนใจกับการออกกำลังกายและเพิ่มความต้านทานของคุณ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคปอดทุติยภูมิ ภาวะแทรกซ้อน, ไอเป็น เลือด, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, การหายใจล้มเหลว, atelectasis
1 ไอเป็นเลือด: เมื่อความคืบหน้าแผลวัณโรคปอดเลือดกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นเมื่อกัดเซาะหลอดเลือดใกล้เคียงปริมาณของเลือดที่แตกต่างกันเนื่องจากขนาดของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดฝอยแผลมีแนวโน้มที่จะเป็นเลือด รอยโรคปอดที่มีอายุมากกว่ายังสามารถทำให้เกิดไอเป็นเลือดเนื่องจากหลอดลมรองหรือไหลเป็นปูนรองฉุดของจุดโฟกัสฉุดของจุดโฟกัสของเส้นใย
2 pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: โรคปอดวัณโรคโพรงผิวโพรงและเนื้อเยื่อฉีกขาดโดยตรงสามารถบุกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ก่อให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองได้นอกจากนี้ยังสามารถผลิตได้เนื่องจากการแตกของ bullae bullous
3, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: เมื่อแผลในปอดมีขนาดใหญ่เช่นโพรงผนังหนาเส้นใยที่มีการแพร่กระจายของหลอดลมหนาเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่ถุงลมโป่งพองปอดที่เหลือถุงลมโป่งพองหรือ atelectasis ปอดทั้งหมดอาจมีปัญหาในการหายใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหายใจลำบากเรื้อรัง
4. การติดเชื้อแบคทีเรียรองในปอด: หมายถึงการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของความเสียหายโครงสร้างหลอดลม - ปอดที่เกิดจากวัณโรค วัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีวัณโรครุนแรงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในโรงพยาบาลเนื่องจากการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานหรือรวมกับการหายใจล้มเหลวในห้องไอซียูสำหรับการรักษาพิเศษเช่นการสูดดมและการช่วยหายใจ ภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกายที่เกิดจากวัณโรคตัวเองอาจเป็นปัจจัยจูงใจสำหรับการติดเชื้อรอง
5 atelectasis: วัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลอดลม, หลอดลม, วัณโรคหลอดลม (รวมถึงความแออัด endobronchial, บวม, การก่อ granuloma และตีบแผลเป็น) สามารถทำให้เกิด atelectasis
อาการ
อาการของวัณโรคทุติยภูมิ อาการที่ พบบ่อย อาการ อ่อนเพลียไอ, ไอ, การสูญเสียน้ำหนัก, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ไข้ไม่ได้อธิบาย, ไอเป็นเลือด, ไอเป็นเลือด, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, การเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือน
อาการ:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเช่นมีไข้ไอและไอผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงเท่านั้นซึ่งจะพบได้ในระหว่างการตรวจสุขภาพ
1, การโจมตีช้า, ไอ, ไอ, อาจมาพร้อมกับไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจลำบากและอาการอื่น ๆ
2 ไข้ (ไข้ต่ำหลังจากเที่ยง), โรคปอดบวมชีสเริ่มมีอาการมักจะคมชัดสามารถเป็นไข้สูงที่จุดเริ่มต้นหลังจากการผ่อนคลายของความร้อนที่มีอาการวัณโรครุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหารสูญเสียน้ำหนักประจำเดือนผิดปกติ
3 ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการแพ้ที่เกิดจากการแพ้วัณโรค: เกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม, เยื่อบุตาอักเสบ herpetic และโรคไขข้ออักเสบวัณโรค
4. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน, โรคปอดอักเสบ, การผ่าตัดกระเพาะอาหารที่สำคัญ, ภาวะไตวายเรื้อรัง, การปลูกถ่ายอวัยวะและการปลูกถ่ายไขกระดูก, การรักษาด้วย corticosteroids หรือภูมิคุ้มกันในระยะยาวควรแจ้งเตือนต่อการปรากฏตัวของวัณโรคและผู้ป่วยวัณโรค
ป้าย:
การบริโภคเรื้อรังในระยะยาวอาจเป็นภาวะขาดสารอาหารและโรคโลหิตจางสัญญาณบวกที่หน้าอกจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับขนาดขอบเขตและภาวะแทรกซ้อนของโรคปอด เมื่อรอยโรคในปอดมีมากขึ้นอาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันเช่นความขุ่นในท้องถิ่นและสามารถได้ยินรอยโรคในท้องถิ่นและเสียงลมหายใจของหลอดลม พื้นที่ขนาดใหญ่ของแผลที่แทรกซึมเข้าไป, โรคปอดบวมที่เป็นแผลและ atelectasis สามารถได้กลิ่นของเสียงลมหายใจท่อ ถุงขนาดเล็กและกลางที่มีจำนวน จำกัด มักจะระบุว่ามีการขยายตัวของหลุมหรือเกิดขึ้นพร้อมกันและเสียงลมหายใจที่ว่างเปล่าแนะนำว่ามีรูขนาดใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคทุติยภูมิ
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจสอบเชื้อโรค: การตรวจสอบแบคทีเรียในเชิงบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
2, การทดสอบผิวหนัง tuberculin (PPD-G 5U) เป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจสอบว่าร่างกายติดเชื้อเอ็ม. วัณโรค เมื่อแรงบวกบ่งชี้ว่าร่างกายอยู่ในภาวะ oversensitivity อุบัติการณ์สูงซึ่งสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของวัณโรค
3. วิธีการตรวจวิเคราะห์ทางอณูชีววิทยาเช่นโพลิเมอร์ปฏิกิริยาลูกโซ่ (PCR)
4 การทดสอบแอนติบอดีในซีรั่มป้องกันวัณโรค
ประการที่สองการตรวจภาพ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
การถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญในการอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค
2 หน้าอก CT
สแกนทรวงอก CT พบรอยโรคซ่อนเร้นที่พบจากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกทั่วไป (ปลายปอด, ฐานปอด, หลัง, ปอดทวิภาคีและปอดอื่น ๆ ) ทำความเข้าใจกับต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal และค้นหาจำนวนปอดไหลน้อยและ pneumothorax ค่าที่สำคัญ CT ที่ปรับปรุงแล้วสามารถสังเกตการเพิ่มความหนาแน่นของชิ้นส่วนที่เลือกผ่านขั้นตอนต่าง ๆ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
ประการที่สามหลอดลม
Fiberoptic bronchoscopy เป็นวิธีที่สำคัญในการวินิจฉัยและจำแนกโรคทางเดินหายใจ: กรณีที่มีเสมหะติดลบและการค้นพบ X-ray ทรวงอกผิดปกติ, การวินิจฉัยที่ยากหรือสงสัยว่าจะเป็นวัณโรคหลอดลมและกรณีที่มะเร็งปอดหรือแผลมะเร็งอื่น ๆ การตรวจไฟเบอร์ออปติกการส่องกล้องตรวจด้วยแปรง, ของเหลวในการล้าง, การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลม, เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคปอดรอง
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและอาการทางคลินิกยังคงเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย ประวัติทางการแพทย์จะต้องใส่ใจกับประวัติของการสัมผัสวัณโรคไม่ว่าจะมีอาการทั่วไปของพิษวัณโรคและอาการระบบทางเดินหายใจที่ไม่ได้รักษาให้หายขาด สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อการเป็นวัณโรคเช่น: การใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกัน, โรคเบาหวาน, การสะสมซิลิกอน, ไตวายเรื้อรัง, gastrectomy ที่สำคัญ, การปลูกถ่ายอวัยวะควรระมัดระวังมากขึ้น
2 การตรวจสอบเชื้อโรค: การทดสอบวัณโรคเป็นวิธีการเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยเสมหะเสมหะหลายเป็นวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยวัณโรค แต่โรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคอาการทางคลินิกของการค้นพบ X-ray และวัณโรครองเป็นเรื่องยาก ความแตกต่างเงื่อนไขควรถูกส่งไปยังวัฒนธรรมเสมหะในเวลาเดียวกันกับการตรวจเสมหะตรวจเสมหะเพื่อระบุสายพันธุ์ต่อไป
3 การตรวจ X-ray หน้าอกเป็นวิธีที่จำเป็นในการวินิจฉัยวัณโรค, หน้าอก X-ray รองวัณโรคแสดงให้เห็นว่ามีความหลากหลายของรูปแบบผสมมักเมฆเหมือนหรือด่าง (ด่าง) เป็นก้อนกลมความหนาแน่นแผลแห้ง สูงและไม่สม่ำเสมอมักมีพื้นที่โปร่งหรือช่องว่าง การยืดออกของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันกับพังผืดหรือกลายเป็นปูนการรวมกันของส่วนหลังของปลายด้านบนหรือส่วนหลังของส่วนที่ด้อยกว่าและคุณสมบัติ X-ray สามารถให้การอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย
4 การทดสอบอื่น ๆ การทดสอบผิวหนัง PPD ในเชิงบวกที่แข็งแกร่งในซีรั่มแอนติบอดีต่อต้านเชื้อวัณโรคในเชิงบวกในเชิงบวกผู้ป่วยวัณโรค DNA PCR การทดสอบสิบสอบสวนบวกสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคปอดทุติยภูมิมักแสดงหลายรูปแบบ เมื่ออาการหลักของปอดเป็นแผลฟกช้ำควรให้ความสนใจกับการระบุของ pneumonias แบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรียต่าง ๆ อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมเชื้อ Streptococcal เป็นไปอย่างรวดเร็วหนาวสั่นร้อนความสม่ำเสมอของปอดหรือปอดจะไม่สม่ำเสมอ บริเวณที่โปร่งใสจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็มีประสิทธิภาพ ช่องปอดวัณโรคมีการแทรกซึมอักเสบรอบ ๆ มันมากขึ้นหรือมันควรจะแตกต่างจากฝีในปอดเมื่อมีระดับของเหลวฝีในปอดมักจะป่วยอย่างรุนแรงแสดงอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงเสมหะหนองเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและมักจะมีการอักเสบหนา มีระดับของเหลวในโพรง ฟันผุผนังบางจะต้องมีความแตกต่างจากซีสต์ปอดและผู้ป่วยเรื้อรังและผนังของภาพรังสีทรวงอกบางและเรียบร้อย ผู้ป่วยโรคหลอดลมสามารถมองเห็นได้ในเงารูปวงแหวนที่ผิดปกติหรือหยิกเหมือนเข็มกลัดเมื่อผนังด้านในของโพรงชีสไม่เรียบมันควรจะแตกต่างจากโพรงมะเร็งปอดวัณโรควัณโรควัณโรคและ atelectasis ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมวัณโรค ระมัดระวังกำจัดมะเร็งปอด เพื่อที่จะสังเกตเห็นรูปร่างขอบและเสี้ยนรอบนอกของมวลไม่มีแวคิวโอลในโหนก ปอด hilar, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal และ bronchoconstriction, ถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ CT หน้าอกมักจะมีประโยชน์ในการระบุของโรคมะเร็งปอด การตรวจเซลล์เนื้องอก Fiberoptic bronchoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ โรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคมีความคล้ายคลึงกับวัณโรคในอาการทางคลินิกและการค้นพบเอ็กซ์เรย์และลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ทนกรดเปื้อนเปื้อนได้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างและสามารถระบุได้เฉพาะบนพื้นฐานของสายพันธุ์
