ใยหิน
บทนำ
โรค asbestosis เบื้องต้น asbestosis เป็นเรื้อรัง, ก้าวหน้า, แพร่กระจาย, พังผืดคั่นระหว่างปอดย้อนกลับ, การเกิดคราบจุลินทรีย์, เยื่อหุ้มปอดและการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นจากแร่ใยหินในระยะยาว, ซึ่งทำให้การทำงานของปอดและปอด อุบัติการณ์ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการส่วนใหญ่ปรากฏในฝุ่นเป็นเวลา 7 ถึง 10 ปี แต่มีไม่กี่รายที่มีอาการเพียง 1 ปีหลังจากฝุ่น อาการทั่วไปของ asbestosis เกิดขึ้นช้าๆและค่อยๆเพิ่มอาการหายใจลำบากในระยะแรกเกี่ยวข้องกับแรงงานและความรุนแรงเกี่ยวข้องกับเวลาและความเข้มข้นของการสัมผัสกับฝุ่นละออง โดยทั่วไปแล้วจะเป็นอาการไอแห้งผู้สูบบุหรี่ที่มีแนวโน้มรุนแรงจะมีอาการไอหนักและมีเสมหะเป็นเมือก อาการเจ็บหน้าอกมักจะเบามักจะปวดหมองคล้ำในด้านหลังหรือกระดูกหน้าอก, ไอเป็นเลือดเป็นเรื่องธรรมดาน้อยเช่นเนื้องอกรวมสามารถเกิดขึ้นไอเป็นเลือดรวมกับการติดเชื้อมีไข้ไอและเสมหะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งปอดวัณโรคมะเร็งกล่องเสียงถุงลมโป่งพอง
เชื้อโรค
asbestosis เพราะ
asbestosis เกิดจากการทับถมของเส้นใยแร่ใยหินในหลอดลมหายใจและผนังถุง ความรุนแรงของเส้นใยแร่ใยหินนั้นสัมพันธ์กับปริมาณของการสูดดมขนาดเส้นใยรูปร่างและความสามารถในการละลาย ใยหินมีให้เลือกทั้งแบบเกลียวและแบบตรง เส้นใยเกลียวมักถูกขับออกมาจากเยื่อบุทางเดินหายใจหลังจากสูดดมเส้นใยตรงนั้นแข็งและเปราะและมีพลังการเจาะทะลุในระบบทางเดินหายใจ
การอักเสบคั่นระหว่างปอด (30%):
เส้นใยแร่ใยหินที่สูดดมในช่วงต้นอยู่ในหลอดลมระบบทางเดินหายใจเพียงบางส่วนถึงถุงลมผ่านผนังถุงเข้าไปในปอด interstitium และถูก phagocytosed โดย macrophages ปล่อย cytokines proinflammatory และเส้นใย fibrotic ของ
การกระตุ้นโดยตรง (30%):
เส้นใยแร่ใยหินโดยตรงกระตุ้นการสังเคราะห์ไฟโบรบลาสต์และคอลลาเจนหลั่งในรูปแบบพังผืด
ความเป็นพิษ (30%):
แรี่ใยหินชนิดหนึ่งมีผลกระทบที่เป็นพิษต่อขนาดใหญ่, เซลล์ถุงเยื่อบุผิวและเซลล์ mesothelial ในเนื้อเยื่อปอดทำให้เกิดพังผืดของปอดและเยื่อหุ้มปอด
กลไกการเกิดโรค
อนุภาคฝุ่นใยหินเป็นรูปเข็มเมื่อสูดดมเข้าไปในปอดพวกเขาได้อย่างง่ายดายใส่กลีบล่างตามหลอดลมเส้นใยแร่ใยหินที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 3 μmจะฝากไว้ในหลอดลมระบบทางเดินหายใจบางส่วนถึง alveoli ทำให้เกิด bronchioloalveolitis เงินฝากฝุ่นในปอดในรูปแบบ foci เต็มไปด้วยฝุ่น, phagocytize macrophages ตามมาด้วย hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยที่นำไปสู่กะบังถุง, เยื่อบุผนังหลอดเลือด interlobular, peri หลอดลมและอวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดกระจายเยื่อหุ้มปอดปอดเนื้อเยื่อผล ขนาดมหึมามีพิษน้อยกว่าซิลิกาและเป็นพิษต่อไฟโบรบลาสต์น้อยกว่าแสดงว่าพังผืดในปอดเกิดจากแร่ใยหินโดยตรงกระตุ้นไฟโบรบลาสต์โดยตรงส่งเสริมการแปลงของ proline เป็นไฮดรอกซีโพรลีนเร่งการสังเคราะห์คอลลาเจน การก่อตัวของการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าเส้นใยยาวมีการทำงานของเนื้องอกและอุบัติการณ์ของเนื้องอกในปอดและมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความเสียหายของแร่ใยหินในระบบทางเดินหายใจสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: เยื่อหุ้มปอดหรือสารหลั่ง; ปอดพังผืดมีส่วนร่วมในเนื้อเยื่อปอด; เนื้องอกหลอดลมหรือเยื่อหุ้มปอด, แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือรวมกันผู้ป่วยรายเดียวกัน แผลที่มีนัยสำคัญ, เยื่อหุ้มปอดยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปอดเนื้อเยื่อมะเร็งปอดสามารถกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรค asbestosis, Mesothelioma สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีใยหินหรือเยื่อหุ้มปอดที่เห็นได้ชัด
ต้น asbestosis ปอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลางและส่วนล่างของปอดทั้งสองลักษณะที่ปรากฏเป็นสีเทา, ความแข็งของเนื้อเยื่อปอดจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดหนา. มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการแปลแผ่นเยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม เยื่อหุ้มปอดไม่มีการยึดเกาะกับเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในมีความชัดเจนพื้นผิวเรียบและเงางามคล้ายกับกระดูกอ่อนมันมีการกระจายแบบสมมาตรทางด้านหลังของผนังด้านนอกของทวิภาคีกลางและล่างผนังปอดปอด subpleural หนาและปอดปอดขั้นกลาง ชัดเจนมากขึ้นอย่างกว้างขวางเพื่อการพัฒนาของทั้งสองพื้นที่ปอดบนปอดกลายเป็นยากซีดเยื่อหุ้มปอดหุ้มเยื่อหุ้มปอดสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแผ่นโลหะเยื่อหุ้มปอดเป็นเซลล์คอลลาเจนโปร่งใส avascular เซลล์บางครั้ง fibroblasts ปอด ฝุ่นใยหินในเนื้อเยื่อสามารถทำให้เกิดถุงลมหายใจอุดตัน desquamative, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของฝุ่นในผนังถุงและหลอดลมระบบทางเดินหายใจ, การสะสมขนาดใหญ่, คอลลาเจนพังผืด, บางครั้งการก่อตัวของ granuloma ร่างกายต่างประเทศไหลถุงเยื่อบุผิว หลอดลมปิดกั้นการอุดถุงและหายไปและเส้นใยไขว้กันเหมือนกันล้อมรอบถุงเยื่อบุผิว hyperplasia ทำให้ผนังถุงหนาขึ้นซึ่งทำให้หลอดลมจะ พังผืดรอบท่อแผลมักจะฐาน subpleural และปอดที่รุนแรงที่สุดปลายกว้างขวางเนื้อเยื่อปอดความเสียหาย subpleural กว้างขวางพังผืดและการบดเคี้ยวยุบถุงและกลไกการอักเสบเพื่อให้เนื้อเยื่อปอด subpleural เกือบสมบูรณ์เนื้อเยื่อเส้นใย ทดแทน, สายผนังเส้นใยกริด interlobular และตารางมีขนาดใหญ่, และมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดหรือการเปลี่ยนแปลงรังผึ้ง, ในระหว่างที่ร่างกายแร่ใยหินจะกระจัดกระจาย, เนื่องจากความหนาของชั้นกล้ามเนื้อหลอดเลือดและพังผืดของ intima, ทำให้หนาของผนังหลอดเลือดแดงปอด. มักจะมาพร้อมความดันโลหิตสูงในปอด
รอยโรคเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ ที่เกิดจากความเสียหายของแร่ใยหิน ได้แก่ การไหลของเยื่อหุ้มปอดการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดและการเกิดพังผืดของเยื่อหุ้มปอดอย่างกว้างขวางอาการของโรคมะเร็งปอดหลอดลมจะปกปิดได้มากกว่าปกติพบทางคลินิกหลังจากสัมผัสฝุ่นใยหินเป็นเวลา 20 ถึง 30 ปี มะเร็งเซลล์ squamous จำนวนมากไม่ใช่เรื่องแปลกผู้ป่วยบางรายไม่แสดงอาการ asbestosis เมื่อมะเร็งปอดเกิดขึ้นระยะเวลาการฟักตัวของ Mesothelioma นานกว่ามะเร็งปอดซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เริ่มเก็บฝุ่นเป็นเวลา 30 ถึง 40 ปี
การป้องกัน
การป้องกัน asbestosis
ความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาตของฝุ่นและฝุ่นใยหินที่มีแร่ใยหินมากกว่า 10% ในประเทศจีนคือ 2mg / m3 และความเข้มข้นสูงสุดของซิลิเกตอื่น ๆ คือฝุ่นแร่ใยหินที่มี 10% หรือน้อยกว่าคือ 4mg / m3 การลดความเข้มข้นของฝุ่นใยหิน รากฐานของ pneumoconiosis เกิดขึ้นในสถานที่ก่อสร้างเครื่องปิดมีการติดตั้งอุปกรณ์กำจัดฝุ่นแบบเติมอากาศและให้ความสนใจเพื่อป้องกันมลพิษของสภาพแวดล้อมโดยรอบเนื่องจากการระบายอากาศเมื่อผสมกับผลิตภัณฑ์อื่น ๆ และการปั่นเส้นใยควรเปียกน้ำล่วงหน้าเพื่อลดการสร้างฝุ่น คนงานควรเปลี่ยนเสื้อผ้าและทำความสะอาดเมื่อไปทำงานห้ามมิให้สวมใส่ชุดทำงานเพื่อออกจากที่ทำงานและป้องกันมลพิษจากสภาพแวดล้อมในครอบครัวใช้สารพิษน้อยลงแทนใยหิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปอดบวม ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดมะเร็งถุงลมโป่งพองวัณโรคถุงลมโป่งพอง
มะเร็งปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ asbestosis คือมะเร็งปอดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดใน asbestosis เพิ่มขึ้น 2 ถึง 10 เท่าผู้สูบบุหรี่ยิ่งแย่ลงประมาณ 50% ของผู้ป่วย asbestosis เสียชีวิตจากมะเร็งปอดมันยากที่จะหามะเร็งปอดในระยะแรกและเนื่องจากการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังยากที่จะทนต่อการผ่าตัด
2. ทรวงอก, เยื่อบุช่องท้อง mesothelioma
อัตราอุบัติการณ์สูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ Mesothelioma มักจะเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับแร่ใยหินเป็นเวลาหลายปีและการปกปิดหลายครั้งมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการรักษาเป็นเรื่องธรรมดาเช่นเดียวกับโรคมะเร็งปอด
3. วัณโรค
asbestosis และวัณโรคปอดไม่เป็นเรื่องธรรมดาเหมือน silicosis และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นและมีผลการรักษาที่ดีขึ้นในปัจจุบัน asbestosis asbestosis ในประเทศและบัญชีวัณโรคปอดประมาณ 10%
4. หลอดลมติดเชื้อในปอด
5. ถุงลมโป่งพองอุดกั้น, โรคหัวใจปอดและ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
6. เนื้องอกในทางเดินอาหารและมะเร็งกล่องเสียง
อาการ
asbestosis อาการปอดอาการที่พบบ่อย ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของก๊าซลดลงอาการปวดหมองคล้ำหายใจลำบากนอนกรนไอเป็นเลือดอาการเจ็บหน้าอกอาการหายใจถี่แห้งไอ
asbestosis อาจไม่แสดงอาการและการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ในระยะแรกเท่านั้นหลังจากกิจกรรมอากาศสั้นผู้ป่วยจะร้ายกาจมากขึ้นอาการจะปรากฏมากกว่า 7 ถึง 10 ปี แต่มีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการเพียง 1 ปีหลังจากฝุ่น อาการทั่วไปของ asbestosis จะปรากฏขึ้นอย่างช้า ๆ ค่อย ๆ เพิ่มความยากลำบากในการหายใจขั้นต้นส่วนใหญ่เป็นแรงงานความรุนแรงเกี่ยวข้องกับเวลาและความเข้มข้นของการสัมผัสกับฝุ่นมันมักจะแห้งไอไอรุนแรงมักจะหนักและมาพร้อมกับเมือก อาการเจ็บหน้าอกมักจะเบามักจะปวดหมองคล้ำในด้านหลังหรือกระดูกหน้าอกเป็นเรื่องธรรมดาน้อยเช่นเนื้องอกรวมสามารถเกิดขึ้นไอเป็นเลือดรวมกับการติดเชื้อไข้ไอและเสมหะการตรวจร่างกายในช่วงต้นมักจะไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติบางครั้งสองปอดสามารถ การได้ยินการออกเสียงของเสมหะหรือแห้งเสียงเปียกเสียงเสียดเสียดของเยื่อหุ้มปอดเป็นครั้งคราวผู้ป่วยตอนปลายอาจจะถูกคอ (นิ้วเท้า) สามารถมองเห็นได้ใน 75% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเขียวอาการของคอปอดปอดใยหินใยทะลุผิวหนัง แร่ใยหินหรือข้าวโพดเกิดขึ้นซึ่งจะเห็นที่ด้านข้างของนิ้วมือฝ่ามือและฝ่าเท้า
ตรวจสอบ
การตรวจปอด asbestosis
ร่างกายแร่ใยหินสามารถพบได้ในเสมหะหรือของเหลวล้างหลอดลมซึ่งเป็นหลักฐานของการสัมผัสกับแร่ใยหินบวกสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดเป็นบวกสำหรับแอนติบอดี antinuclear และเยื่อหุ้มปอดไหลสำหรับเซรุ่มเซรุ่มหรือสารหลั่งเลือด
1. การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของปอด
การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดและปอดใยหินเป็นเรื่องปกติของการลดปริมาตรปอดและการทำงานที่ผิดปกติ, การแลกเปลี่ยนก๊าซผิดปกติ, ปอด asbestosis ต้น, โรคปอดรอบ alveoli, ก่อนการเปลี่ยนแปลง X-ray, ปริมาณของการแพร่กระจายของปอดจะลดลงพร้อมด้วยเส้นใยคั่นระหว่างปอด การพัฒนา, การหดตัวของปอด, การปฏิบัติตามปอดลดลง, ความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด , FVC, VC, TLC ลดลง, RV ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, การระบายอากาศในปอด / อัตราส่วนการไหลของเลือดไม่สมดุล, ความผิดปกติผสมปลาย เมื่อรวมกับถุงลมโป่งพองอุดกั้น FEV1 ลดลงและ RV / TLC เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
ในผู้ป่วยที่มี asbestosis, PaO2 มักจะลดลงที่เหลือและลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อถูกบังคับในขณะที่ PaCO2 เพิ่มขึ้นไม่ค่อย
2. ประสิทธิภาพของ X-ray
อาการเอ็กซ์เรย์ของ asbestosis มีสองส่วน: การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอดและการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดในปีที่ผ่านมาพบว่าเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และชัดเจนกว่าการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อปอด
(1) เงาไขว้กันเหมือนแห: มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของปอด asbestosis กับตาข่ายขนาดกลางในเขตปอดกลางและล่างในช่วงแรกเส้นผ่าศูนย์กลางของตาข่ายคือ <3mm และตาข่ายหยาบจะเกิดขึ้นในระยะต่อมาเงาตาข่ายหนาและหนาของปอดทั้งสายเป็นรังผึ้ง รูปร่างการส่งผ่านของปอดจะลดลงทำให้เกิดรูปร่างแก้วพื้นดินเงาจุดเล็ก ๆ ที่ผิดปกติมักจะเห็นในเขตปอด
(2) foci foci: พบมากในฐานของปอดเป็นเงาเหมือนแผ่นที่มีเส้นขอบไม่ชัดเจนและช่วงเล็ก ๆ
(3) การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอด: สามารถปรากฏก่อน
1 โล่เยื่อหุ้มปอด: เงาสามเหลี่ยมสมมาตรในส่วนตรงกลางและส่วนล่างของผนังหน้าอกขอบด้านในมีความชัดเจนผิดปกติข้างเดียวเป็นครั้งคราวบางโล่เยื่อหุ้มปอดมีแคลเซียม
2 เยื่อหุ้มปอดหนา, การยึดเกาะ, เยื่อหุ้มปอดยอด, ผนังหน้าอกด้านข้าง, มุมเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหนา interpleural, เยื่อหุ้มปอดหนาข้างขม่อมเป็นเรื่องธรรมดาในผนังหน้าอกด้านหน้าและด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม รูปหัวใจ "
3 ไหล exudative เยื่อหุ้มปอด: การกำเริบของหน้าอกทวิภาคี
(4) ความหนาแน่นของความผิดปกติของโครงสร้างเฮลาเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง
ยังคงมีการถกเถียงกันถึงบทบาทของการสแกน CT แบบดั้งเดิมในการวินิจฉัยโรค asbestosis บางคนคิดว่าการสแกน CT แบบดั้งเดิมมีความไวสูงกว่าเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดปอดในคนที่สัมผัสกับแร่ใยหินมากกว่าฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทั่วไป ค่าการวินิจฉัยของ CT ความละเอียดสูง (HRCT) อาจสูงกว่า Aberle และคณะเปรียบเทียบกับ HRCT กับ CT ทั่วไปในการวินิจฉัยโรค asbestosis ในผู้ป่วย 29 รายที่มีประวัติการสัมผัสกับแร่ใยหินจากการประกอบอาชีพผู้ป่วย 29 รายนี้เป็นมาตรฐาน มีความผิดปกติเล็กน้อยถึงรุนแรงบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกซึ่งบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยโรค asbestosis ปอดพวกเขาพบว่า HRCT มีความไวสูงกว่า CT ทั่วไปในการแสดงแผ่นเยื่อหุ้มปอดและปอดพังผืดและบางการศึกษายังแสดง HRCT บางส่วน ผู้ป่วยที่มีภาพรังสีทรวงอกปกติสามารถพบความผิดปกติในเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อปอด
อาการลักษณะของ asbestosis ใน HRCT รวมถึง:
เงาคล้ายเส้น 1 เส้นที่มีความยาวต่างกันและขนานกับ pleura
2 ปอดเรียงรายไปด้วยเงาของเส้นที่มีความยาว 2 ถึง 5 ซม. และสามารถขยายไปถึงพื้นผิวของ pleura;
3 หนาของบรรทัดผนัง interlobular และความหนาของโครงสร้าง lobule ปอดรอง;
4 การเปลี่ยนแปลงของปอดเหมือนรังผึ้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค asbestosis
เกณฑ์การวินิจฉัย
ส่วนใหญ่พึ่งพาประวัติฝุ่นใยหินและประสิทธิภาพการเอ็กซ์เรย์หน้าอก
1. ประวัติความเป็นมาของการสัมผัสแร่ใยหินในระยะยาวเช่นคนงานเหมืองผู้ปฏิบัติงานผู้คนรอบ ๆ โรงงานแร่ใยหิน ฯลฯ
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: เกณฑ์การวินิจฉัยและการจัดเตรียมอ้างถึงภาคผนวก silicosis เมื่อปอดเปลี่ยนเป็น "0" ถ้าผนังหน้าอก จำกัด อยู่ที่แผ่นเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างก็สามารถตั้งค่าเป็น "ฉัน" ถ้ารอยโรคปอดเป็น "ฉัน" การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับบางส่วน palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral ตั้งค่าเป็น "III"
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคคั่นระหว่างหลายและโรคเยื่อหุ้มปอด
แผ่นเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากแร่ใยหินส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีและการบาดเจ็บวัณโรคโรคคอลลาเจนและสาเหตุอื่น ๆ ส่วนใหญ่ฝ่ายเดียวขนาดแผลมักจะได้รับการแก้ไขและสามารถเปลี่ยนแปลงได้หลายเดือนซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอด
ความหนาของเยื่อหุ้มปอดจะต้องแตกต่างจากการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากวัณโรค, การผ่าตัดทรวงอกและการบาดเจ็บของทรวงอก hemorrhagic ตัวอย่างเช่นรวมกับ dysplasia ปอดคั่นระหว่างต่ำกว่าเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดและเยื่อซีเมนต์กลายเป็นปูนสนับสนุนการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มปอด
