อาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร อาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารหมายถึงอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคหลอดอาหารหรือความผิดปกติของหลอดอาหารอาการทั่วไปคืออาการแสบร้อนกลางอกด้วยความเจ็บปวด paroxysmal โพสต์ - นิรันดร์หรือย่อยซึ่งถูกบีบหรือเผาและเกิดขึ้นบ่อยครั้ง 30 ถึง 60 นาทีหลังอาหาร คล้ายกับ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ", อาหารที่น่ารำคาญ, การออกกำลังกาย, ความเครียดทางอารมณ์สามารถเหนี่ยวนำให้เกิด แต่ยังเกิดการโจมตีที่เกิดขึ้นเอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. Gastroesophageal reflux (GER) และ reflux esophagitis (RE) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอก
2. ความผิดปกติของหลอดอาหารรวมถึงการหดตัวของ peristaltic ที่สูงของหลอดอาหาร, "แคร็กเกอร์" หลอดอาหาร, กระจายทวารทวารหลอด, achalasia, กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารความดันสูงและความผิดปกติของหลอดอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจง
(สอง) การ เกิดโรค
1. กลไกการเกิดกรดไหลย้อนทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก
(1) การไหลย้อนกลับของเนื้อหาที่เป็นกรดในเยื่อบุหลอดอาหารเส้นประสาทกล้ามเนื้อและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารรองทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก
(2) หลอดอาหารที่มีความไวสูง (SSE) ซึ่งส่วนใหญ่แสดงในการแพ้ของหลอดอาหารกับการขยายตัวทางกลเพิ่มความไวต่อความไวของกรดและความเจ็บปวด
2. ทวารหลอดอาหารสามารถผลิตเจ็บหน้าอกหน้าอกเจ็บหน้าอกซึ่งสามารถมาพร้อมกับกลืนลำบากซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารหรือการกินนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายหรือความเครียดทางอารมณ์ความเจ็บปวดที่อยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกหรือภายใต้กระดูกสันอก รังสีที่ด้านหลัง
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดหน้าอกหลอดอาหาร
หรืออาหารที่ดีที่สุดคือการกินอาหารที่ย่อยง่ายดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่สามารถดูดซึม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบาก
อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดทื่อและความวิตกกังวลที่เกิดจากอาการเจ็บหน้าอก, กลืน, อิจฉาริษยา, อาการเจ็บหน้าอก, ปวดท้อง, หายใจลำบาก
เจ็บหน้าอก
ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารมีลักษณะคล้ายกับ "เจ็บแปลบ" โดยมีลักษณะเป็นตะคริวที่บีบอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกหรือใต้ xiphoid ถ้าเกิดจากการไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร สามารถแผ่ออกไปที่กรามล่าง, คอ, แขนขาด้านบนหรือด้านหลังผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและตำแหน่งของร่างกาย (เช่นตำแหน่งการนอนและการงอ) ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องและยาแก้ปวดไนโตรกลีเซอรีน ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกสามารถเกิดขึ้นเองได้เช่นทวารทวารหนักกระจายผู้ป่วยที่มีอาการไหลย้อน esophagitis ไหลย้อนดังนั้นอาการเจ็บหน้าอกมักจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนควรสังเกตด้วยบัตรประจำตัว "ตัวแปรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ"
2. โรคหลอดอาหาร
รวมทั้งอิจฉาริษยา, กรดไหลย้อน, การเผาไหม้ในช่องท้องส่วนบน, ความยากลำบากในการกลืนหรือกลืนกินอาการปวด, ฯลฯ ความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักเช่นกะโหลกทวารหลอดอาหารผู้ป่วยที่มีอาการปวดมากขึ้นชักชักกินอาหารระคายเคือง .
3. กลุ่มอาการของโรคหลอดอาหาร
อาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารรองรองกรดไหลย้อน gastroesophageal เมื่อกรดไหลย้อนในเวลากลางคืนมีความรุนแรง, การสูดดมนำไปสู่โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังปอดผู้ป่วยบ่นของไอ, ไอและหายใจลำบากหรือโรคหอบหืดผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนที่หน้าอก ทางเพศสัมพันธ์เมื่อถูกจองจำ, อาเจียน, ปวดท้อง, การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง, อาการเจ็บหน้าอก, การหายใจไม่ออก, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, และอาจมาพร้อมกับการหายใจ, การเร่งความเร็วและการเต้นของชีพจร, อาการเหล่านี้และสัญญาณของหลอดอาหารและระบบ เบาะแสของปัจจัยที่มาของหลอดอาหารเป็นจุดบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับอาการเจ็บหน้าอก
ตรวจสอบ
การตรวจอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดนิรันดร์หรือเกิดขึ้นอีกเป็นครั้งแรกควรได้รับการตรวจการเต้นของหัวใจคลื่นไฟฟ้าธรรมดา, การทดสอบการออกกำลังกายและอื่น ๆ ไม่เพียงพอต้องทำ angiography หลอดเลือดหากไม่มีการค้นพบในเชิงบวกควรพิจารณาว่ามีปัจจัยหลอดอาหาร หลอดอาหารแบเรียม angiography ยังเป็นประจำการทดสอบการคัดกรองคนที่สงสัยว่าสามารถทำการส่องกล้องเพื่อตรวจสอบว่าหลอดอาหารมี esophagitis เนื้องอกและไส้เลื่อน hiatal
การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร 1.24 ชม
วิธีการตรวจวัดค่า pH แบบหลอดอาหารแบบพกพา 24 ชั่วโมงสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของค่าความเป็นกรด - ด่างได้อย่างต่อเนื่องและสามารถใช้ร่วมกับการวิเคราะห์อาการเจ็บหน้าอกเพื่อตรวจสอบว่าอาการปวดหน้าอกเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร
2. ความดันหลอดอาหารวัด manometry หลอดอาหาร
มันเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่ผิดปกติไม่ว่าจะเป็นการตรวจวัดความดันเลือดไปเลี้ยงหรือบอลลูนก็สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดอาหารได้เครื่องมือวัดความดันต่อเนื่องหลอดอาหารต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับการวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความผิดปกติของหลอดอาหารเช่นการกระจายของทวารหลอดอาหารอัมพาตและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหลอดอาหาร manometry หลอดอาหารเป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญเช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอกและการเคลื่อนไหวผิดปกติหลอดอาหาร ความสัมพันธ์จะถูกประเมินและวิเคราะห์อย่างเต็มที่
3.Bernstein การทดสอบการปะกรด
ตัวอย่างเช่นการทดสอบการปะกรดช่วยกระตุ้นการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกหน้าอกเจ็บหน้าอกเหมือนในขณะที่น้ำเกลือปะทุไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกซึ่งเป็นบวกสำหรับการทดสอบแนะนำอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
4. การทดสอบการขยายตัวของถุงลมนิรภัย
การใช้บอลลูนเพื่อขยายหลอดอาหารส่วนล่าง 60% ของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกขณะที่กลุ่มปกติเพียง 20% เท่านั้นที่มีอาการเจ็บหน้าอกและปริมาณการขยายตัวขั้นต่ำของผู้ป่วย NCCP ที่ได้รับอาการเจ็บหน้าอกต่ำกว่ากลุ่มปกติ
ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าจะมีอาการเจ็บหน้าอกที่หลอดอาหารต้องทำการทดสอบดังกล่าวข้างต้นตามลักษณะทางคลินิกควรเลือกวิธีการตรวจที่จำเป็นเพื่อกำหนดสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกและวิธีการรักษาของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ลักษณะทางคลินิกของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร
(1) สัมพันธ์กับเพศและอายุเพศชายสูงกว่าหญิงชาย: หญิงเท่ากับ 2: 1 และอายุสูงสุดที่เริ่มมีอาการคือ 50 ปี
(2) ความเจ็บปวดมักจะถูกโจมตีหรือกำเริบเมื่อกลืนกินมันมักจะเกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังอาหารและเป็นเวลา 4 ถึง 5 นาทีเพื่อแผ่ไปที่ไหล่
(3) ความเจ็บปวดมักจะอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอก Redel et al แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีทวารหลอดอาหารหรือ gastroesophage มีอาการเจ็บหน้าอก 39% อยู่ด้านหลังกระดูกอก 35% อยู่ภายใต้กระบวนการ xiphoid และ 1/3 ของผู้ป่วยแผ่ไปทางด้านหลัง หลังอาจเป็นเบาะแสที่สำคัญในการระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(4) อาการอื่น ๆ ที่มักจะเกี่ยวข้องกับโรคหลอดอาหารเช่น dysphagia ไม่ก้าวหน้า, อิจฉาริษยา, กรดไหลย้อนและกรดไหลย้อนในเวลากลางคืน
(5) อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับแผลทางสัณฐานวิทยาหลอดอาหารนอกเหนือไปจากอาการเจ็บหน้าอกมีอาการทางเดินอาหารที่ชัดเจนมากขึ้นอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับดายสกินหลอดอาหารนอกเหนือไปจากอาการเจ็บหน้าอกผู้ป่วยบางรายขาดอาการทางเดินอาหารที่เห็นได้ชัด
2. ขั้นตอนการวินิจฉัย
อาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารจะต้องรวมกับอาการทางคลินิกและวิธีการตรวจต่าง ๆ เพื่อให้การวินิจฉัยสาเหตุที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังนิรันดร์หรือหลังการเกิดซ้ำอีกครั้งแรกการตรวจหัวใจและหลอดเลือดควรจะออกกฎโรคหัวใจ แบเรียม angiography หลอดอาหารประจำและการส่องกล้องได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าหลอดอาหารมีความผิดปกติของการทำงานหรือโครงสร้างการตรวจสอบพิเศษของการเปลี่ยนแปลงหลอดอาหารได้ดำเนินการเมื่อมีความจำเป็นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างอาการเจ็บหน้าอกและความผิดปกติของหลอดอาหาร เพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจพบในเชิงบวกสามารถทำการตรวจร่วมกันได้ริกเตอร์รายงานผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ 910 คน manometry หลอดอาหารเดี่ยว eosinogenicity ที่ตรวจพบโดยการทดสอบฟีนอลคลอไรด์ (Tengxilong) และการทดสอบการตก อัตราการเจ็บหน้าอกในเชิงบวกคือ 28%, 23% และ 7% ตามลำดับอัตราการตรวจพบในเชิงบวกของการตรวจรวมเป็น 48% ซึ่งดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญกว่าในอดีต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการเจ็บหน้าอกหัวใจอาการของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารมีความคล้ายคลึงกับ "เจ็บแปลบ" ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจหัวใจและหลอดเลือดครั้งแรกรวมถึงคลื่นไฟฟ้าและการออกกำลังกายการทดสอบและหลอดเลือดหัวใจ angiography ส่วนใหญ่ของอาการเจ็บหน้าอก การวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถแยกแยะปัจจัยหัวใจและหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่ได้อย่างสมบูรณ์เช่น Prinzmetals vasospasm และ microvascular angina หรือกลุ่มอาการ X แม้ว่าหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นปกติอย่างสมบูรณ์
(1) ลักษณะของ Prinzmetal vasospasm: อาการเจ็บหน้าอกผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายมักจะเกิดขึ้นก่อนที่จะตื่นขึ้นมาในตอนเช้าและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงระดับความสูงส่วน ST
(2) อาการเจ็บหน้าอกในกลุ่มอาการ X เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจลดลงหรือการไหลเวียนของเลือดสำรองที่ลดลงของการไหลเวียนของหัวใจการวินิจฉัยโรคดังกล่าวมักจะต้องสวนหัวใจ, การวัดการไหลของเลือด Vena Cava และ ergometrine, dipyridamole (แพน Shengding) การทดสอบการบุกรุกเช่นการทดสอบที่เกิดจากยา
2. อาการเจ็บหน้าอกที่ได้รับจากหลอดเลือดมีอยู่ในการผ่าของหลอดเลือดและหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือด saccular การผ่าของหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ในผู้ชายที่มีความดันโลหิตสูงอายุ 40 ถึง 70 ปีอาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพศ, หลากหลาย, จังหวะการเต้นของหัวใจอุ้งเชิงกรานทวิภาคีแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ, ความดันโลหิตแขนขาบนยังแตกต่างกัน, การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นขยับขยายหลอดเลือด, ผนังคู่รูปร่างที่เกิดจากถุงเท็จ, B- อัลตราซาวนด์, การตรวจ CT และหลอดเลือด angiography การวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังเป็นของหายากประวัติศาสตร์การตรวจเอ็กซ์เรย์และ angiography สามารถทำการวินิจฉัย
3. อาการเจ็บหน้าอกปอดเกิดขึ้นในปอดเส้นเลือดและ pneumothorax เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุ 40 ปีขึ้นไปอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากและคลื่นไฟฟ้าในระยะแรกของโรคการเสียดสีของปอดหรือการตรวจเอกซเรย์ปอดพบว่ามีการแทรกซึมของปอด ของเหลวนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเหมือนมีดที่รุนแรงพร้อมกับความดันหลังการดื้อดึงหรือความหนาแน่นหน้าอกและหายใจลำบากฉับพลันเป็นคุณสมบัติการตรวจ X-ray เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. โรคระบบทางเดินน้ำดีโรคทางเดินน้ำดีเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกในกล้ามเนื้อหัวใจตายถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดอาการกำเริบตอนที่มีอาการปวดเล็กน้อยในหน้าอกล่างและช่องท้องส่วนบนบางครั้งลักษณะและตำแหน่งของอาการปวดจะคล้ายกับ การวินิจฉัยแยกโรค
5. งูสวัดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง แต่ตำแหน่งนั้นสอดคล้องกับการกระจายของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและพบเริมหรือแผลพุพองในระหว่างการตรวจร่างกาย
6. แผ่นดิสก์ intervertebral ลดลงของปากมดลูกโรคมักจะทำให้รากประสาททำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอาการปวดนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและท่าทางบางอย่างเช่นการงอพลิกหรือเลียเป็นเวลานานเป็นต้นการไอจามหายใจลึกหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับ อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากพักผ่อนไม่กี่ชั่วโมงในตำแหน่งหงายซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาจากการนอนหลับประวัติการตรวจ X-ray และ CT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
