การตัดหลอดเลือดโป่งพองกลางและล่าง

หลอดเลือดแดง basilar กลางและโป่งพองล่างรวมถึงโป่งพองที่เกิดขึ้นที่ต้นกำเนิดระหว่างระนาบของหลอดเลือดแดงสมองน้อยที่ดีกว่าและทางแยกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐาน โป่งพองที่นี่มีน้อยคิดเป็นเพียง 1% ของโป่งพองในสมองทั้งหมด (0.5% ถึง 1.8%) คิดเป็นประมาณ 15% ของโป่งพองไหลเวียนหลัง เนื่องจากโป่งพองนั้นตั้งอยู่ที่หน้าท้องของสมองการผ่าตัดจึงยากที่จะเปิดเผยระยะการทำงานแคบและหลอดเลือดแดงที่เจาะรูจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาจาก basilar artery เส้นประสาทสมองจำนวนมากขัดขวางการเปิดรับและการผ่าตัดดังนั้นเทคนิคการยึดปากทาง ความยากลำบาก แต่ความเสี่ยงของการผ่าตัดยังมีมากขึ้นในการรักษามากขึ้นควรพิจารณา embolization หลอดเลือด การรักษาโรค: โป่งพอง ตัวชี้วัด หลอดเลือดแดง basilar กลางและโป่งพองโป่งพองต่ำเหมาะสำหรับ: 1, โป่งพองมีประวัติของการมีเลือดออกหรือค้นพบโดยไม่ตั้งใจโป่งพองไม่เหมาะสมหรือไม่เต็มใจที่จะได้รับการ embolization endovascular 2 ปากทางขนาดใหญ่มีอาการครอบครองท้องถิ่น ข้อห้าม 1. ผู้ที่ป่วยหนักหลังจากโป่งพองโป่งพอง 2 สภาพทั่วไปไม่ดีไม่สามารถทนต่อผู้ประกอบการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำการตรวจภาพโดยละเอียดก่อนการผ่าตัดเช่น CTA, MRA, DSA เป็นต้นเพื่อทำความเข้าใจขนาดและตำแหน่งของคอโป่งพองและความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่อยู่ติดกันและสังเกตการระบายไซนัสของไซมโมดทั้งสองด้านเพื่อตรวจสอบการผ่าตัด ไม่ว่าจะสามารถถูกตัดออก 2. ดำเนินการทดสอบบล็อกกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงเพื่อทำความเข้าใจความสามารถของระบบ carotid ในการปิดกั้นหลอดเลือดแดง basilar ปลายและทนการปิดล้อมชั่วคราวหลังจากการอุดหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง 3. ให้ corticosteroids และยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนผ่าตัด 4 ความเสี่ยงของการผ่าตัดมีขนาดใหญ่มีความเป็นไปได้ของความเสียหายให้กับเส้นประสาทกะโหลกดังนั้นผู้ป่วยและครอบครัวจะต้องอธิบายก่อนการผ่าตัดอัมพาตใบหน้าสูญเสียการได้ยินการแช่งชักหักกระดูกในระยะยาวและกลืนลำบากต้องอาหารอาหารจมูกเต็ม การดำเนินการสามารถทำได้หลังจากทำความเข้าใจและยอมรับ ขั้นตอนการผ่าตัด การรักษาหลอดเลือดแดง basilar ในหลอดเลือดโป่งพองกลางและล่างสามารถ: 1 ผ่านวิธีการ transpetrosal; 2 วิธีการด้านข้างที่ห่างไกล วิธีการทั้งสองนี้สามารถมีวิธีการร่วมที่หลากหลายซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อขยายการรับรู้ลดการดึงของก้านสมองและเลือกตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของปากทาง 1. ผ่านกระดูกหิน มีวิธีการ retrolabyrinthine สามแบบวิธีการแบบ translabyrinthine และวิธี transcochlear (1) หลังจากเข้าหาเขาวงกต: รอยบากเริ่มจาก 1 ซม. ที่ด้านหน้าของขอบ zygomatic arch และโค้งขึ้นด้านบนแล้วข้าม auricle เพื่อหยุดระนาบปลาย mastoid หลัง mastoid หนังศีรษะและกล้ามเนื้อจะถูกเปลี่ยนจากเชิงกรานลงไปที่ขอบท้ายของรูหูด้านนอกและ mastoid และด้านนอกของกระดูกหินจะถูกลบออกโดยการเจาะบดอย่างรวดเร็วท้ายทอยและกระดูกหน้าแข้งจะเปิดโดยเครื่องตัดกัดหรือหลุมเจาะที่จะเปิดเผยไซนัสและ ไซนัสส่วนบน (2) หลังจากหลงทาง: หากแผลด้านบนมีความจำเป็นที่จะต้องขยายคลองสามเสี้ยววงกลมด้วยการเจาะด้วยเครื่องบด แต่เพื่อรักษาคลองเส้นประสาทใบหน้าวิธีนี้จะสูญเสียการได้ยิน แต่ด้านหน้าของก้านสมองจะดีขึ้น (3) ผ่านวิธีประสาทหู: แผลตามที่อธิบายไว้ข้างต้นขยายการสัมผัสบดคลองเส้นประสาทใบหน้าตัดเส้นประสาทตื้นกระจายเส้นประสาทใบหน้าและถอยหลังไปข้างหลังเอาโพรงแก้วหูช่องหูและโคเคลียที่จะเปิดเผยคอ ลูกบอลเลือดดำและคลองคาโริดเป็นดินซึ่งเหมาะสำหรับความลาดชันและด้านหน้าของก้านสมอง (4) Dural incision: dura mater สามารถเปิดได้หลังจาก sigmoid sinus หรือ sigmoid sinus อดีตต้องการเพียงแค่ตัดไซนัสบนก้อนหินในขณะที่ในภายหลังจะตัดไซนัสมน การตัดไซนัสที่เหนือกว่าบนก้อนหินโดยทั่วไปไม่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำ แต่การได้รับรังสีในสนามผ่าตัดมี จำกัด การตัดไซนัสมิกกี้สามารถขยายการรับแสงได้ แต่อาจทำให้หลอดเลือดดำอุดตันกลับ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องตรวจสอบการไหลของไซนัสที่ไซนัสไซนัสเลือดดำจาก ipsilateral Labbéหลอดเลือดดำไซนัสทัลและไซนัสไซนัสสามารถ recanalized อย่างสมบูรณ์ผ่านไซนัสไซนัสมน เพื่อชี้แจงจุดนี้เส้นเลือดคอที่ด้านการผ่าตัดถูกบีบอัดในระหว่าง angiography สมองก่อนการผ่าตัดเพื่อสังเกตขนาดและการพัฒนาของไซนัส contralateral Spetzler ทำการปิดกั้น sigmoid sinus ชั่วคราวระหว่างการผ่าตัดและใช้เข็มหนาในการใส่ sigmoid sinus ใกล้กับ blockage เพื่อวัดความดันเลือดดำก่อนและหลังการอุดตันหากความดันเลือดดำหลังการปิดกั้นสูงกว่าก่อนการอุดตัน < 7mmHg ก็หมายความว่าไซนัส sigmoid สามารถถูกตัดออกได้โดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายหากความดันเพิ่มขึ้น> 10 mmHg ไซนัส sigmoid ไม่สามารถถูกตัดได้ไซนัสส่วนบนเท่านั้นที่สามารถถูกตัดได้ มันเป็นการดีที่จะตัด dura mater หลังจาก sigmoid sinus (5) แผลในสมองน้อย: จากไซนัสส่วนบนหรือไซนัสมนไปตัดสมองไปจนถึงแผลของมันก่อให้เกิดวิธีการรวมกันของ supratentorial และด้อยกว่าปากทางในกลางและล่างของ basilar หลอดเลือดแดงสามารถเปิดเผยได้อย่างเต็มที่ เซ็กเมนต์ของโป่งพองนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดง basilar จากสมองน้อยหน้าติดกับการลักพาตัว, ใบหน้า, และประสาทหูและคอแยกจากกันอย่างระมัดระวังสำหรับการหนีบ หลอดเลือดแดงที่มีเนื้องอกสามารถถูกปิดกั้นชั่วคราวหากจำเป็น แต่เวลาควรสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้มิฉะนั้นหลอดเลือดโป่งพองควรถูกแยกและยึดไว้ภายใต้การเต้นของหัวใจที่มีอุณหภูมิต่ำ 2 แนวทางด้านข้างไกลและวิธีการขยายตัว ส่วนปลายด้านข้างเป็นส่วนขยายของ suboccipital ข้างเดียวไปทางด้านข้างขอบเขตด้านข้างของการผ่าตัดกระดูกถึงขอบด้านหลังของกกหูและขอบล่างของ foramen ท้ายทอยและแผ่นลามินาด้านข้างของแผนที่จะถูกลบลง - ชุมทางหลอดเลือดแดง Basilar, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดงสมองน้อยหลังและก้านสมองส่วนล่าง ช่วงการผ่าตัดขยายใหญ่ขึ้นและขยายออกไปกระดูกจะถูกลบออกหรือหายไปและไซนัส sigmoid และสมองน้อยจะถูกตัดออกเพื่อเปิดเผยโป่งพองของหลอดเลือดแดง basilar (1) ตำแหน่งอยู่ในตำแหน่งคว่ำผู้ป่วยได้รับการแก้ไขอย่างสะดวกสบายและศีรษะได้รับการแก้ไขด้วยกรอบศีรษะของเมย์ฟีลด์ (2) ทำแผลติดไม้ฮอกกี้โดยเริ่มจากต้นกกหูขึ้นไปตามเส้นบนไปจนถึงต้นกำเนิดท้ายทอยลงไปตามเส้นหลังด้านหลังถึงระนาบกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 5 อย่างเคร่งครัดตามเส้นสีขาวของกึ่งกลาง จนถึงกระดูกท้ายทอยและกระบวนการ spinous พังผืดปากมดลูกและกล้ามเนื้อปากมดลูกถูกตัดต่ำกว่า 1 ซม. จากขอบสิ่งที่แนบมาสำหรับการเย็บที่ส่วนท้ายของขั้นตอน กล้ามเนื้อถูกผลักลงมาจาก subperiosteum ของกระดูกท้ายทอยเพื่อเผยให้เห็นแผ่นครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและสอง ใช้เบ็ดตกปลาเพื่อดึงแผ่นพับลงมา (3) ขอบเขตของการผ่าตัดกระดูกรวมถึงครึ่งหนึ่งของแผ่นบางของแผนที่ด้านในอยู่ตรงกลางจุดกึ่งกลางและด้านข้างถึงด้านข้างของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หากมีความจำเป็นที่จะต้องขยายตัวลงแผ่นลามินาครึ่งข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองก็สามารถลบออกได้ หากปลายของแผ่นใบมีดถูกตัดด้วยเลื่อยสามารถรีเซ็ตและขันสกรูหลังการผ่าตัดได้ การผ่าตัดกระดูกท้ายทอยอยู่ที่ขอบล่างของไซนัสตามขวางอยู่ตรงกึ่งกลางด้านข้างถึงไซนัส sigmoid และขอบล่างของ foramen ท้ายทอยถูกตัดภายใต้ foramen ท้ายทอย (4) เยื่อดูราถูกตัดเป็นเส้นโค้งแล้วเย็บด้วยไหมบนเนื้อเยื่อข้าง วิธีส่วนปลายที่เรียบง่ายนี้เผยให้เห็นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและการบรรจบกันของมัน หากมีการเปิดเผยส่วนกลางและส่วนล่างของหลอดเลือดแดง basilar มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมโพรงสมองส่วนเหนือและส่วนล่างและช่วงต่าง ๆ ของวิธีทรานส์ - กระดูกสันหลัง 3 แนวทางร่วมด้านข้างห่างไกล มีวิธีการรวมกันสองด้านแบบไกล: สองวิธีหนึ่งคือแบบ supratentorial และแบบรวมที่ต่ำกว่าและอีกแบบหนึ่งนั้นใช้วิธีการรวมแบบเก่าและแบบทรานส์บางวิธีที่เรียกว่าการร่วมแบบร่วม ( วิธีการรวมแบบผสมผสาน) แผลของวิธีที่เหนือกว่าและต่ำกว่านั้นมาจากหูส่วนบนของโหนกแก้มโหนกแก้มกระดูกต้นแขนข้างขม่อมและกระดูกท้ายทอยไปจนถึงระนาบของกระบวนการ spinous ของกระดูกคอที่สาม ขอบเขตของการผ่าตัดกระดูกก็ขยายใหญ่ขึ้นและส่วนหนึ่งของกระดูกหินจะถูกลบออกหลังจากการวัดการระบายน้ำของ sigmoid ไซนัสไซนัส sigmoid และสมองน้อยจะถูกตัดออกและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและ basilar สามารถเปิดเผยได้อย่างเต็มที่ วิธีการนี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ โรคแทรกซ้อน 1 สมองขาดเลือดก้าน 2, การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง 3, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง