commissuretomy ล่วงหน้า

เส้นประสาททุติยภูมิที่ส่งผ่านความเจ็บปวดจะถูกปล่อยออกมาจากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและเข้าสู่ด้านข้างของฐานดอกฐานดอกด้านข้างของหน้าท้องโดย contralateral thalamus ดังนั้นคณะลูกขุนสีขาวด้านหน้าถูกตัดออกไปตามแนวเส้นรอบวงของเส้นประสาทไขสันหลัง การสูญเสียเพื่อบรรเทาอาการปวดในพื้นที่ในขณะที่ไม่ทำลายเส้นทางการนำกระดูกสันหลังอื่น ๆ หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง การผ่าตัดครั้งนี้เริ่มขึ้นในชุดเกราะและกรีนฟิลด์ (2469) และต่อมาในพัท (2477), Lerich (2479), Wertheimer (2492), Arutiunov (2495) และ Lermbcke (2507) พวกเขาใช้หน้าอกลดลงหรือ cholangioplasty ข้างหน้าเพื่อบรรเทามะเร็งอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะในช่องท้องลดลงเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งปากมดลูกมะเร็งทวารหนักและมะเร็งลำไส้ใหญ่ ตาม Wertheimer (1953) ในกลุ่มของกรณีของเส้นประสาทไขสันหลังเอวด้านหน้า commissure ในการรักษาแขนขาที่ต่ำกว่ากระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานปวดฝีเย็บ, ปวดราก, อาชาแขนขาที่ต่ำกว่าความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขาสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด , กล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติ, หลายแห่งที่เสียชีวิตและอัตราการเจ็บป่วยสูงขึ้น หลังจากการติดตามผล 33% ของความเจ็บปวดก็บรรเทาลง 32% ดีขึ้นและ 35% ไม่มีประสิทธิภาพ Dargent (1963) ติดตามกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้และพบว่าการผ่าตัดมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดในช่องคลอดและอวัยวะภายในในระยะยาวและอาการปวดทวารหนักและขาส่วนล่างนั้นไม่ดีเท่าแผลด้านหน้าและด้านหลัง ต่อมา Cook (1977), King (1977) และเทคนิคการผ่าตัดขนาดเล็กอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ขอบเขตของการผ่าตัดไขสันหลังนั้นมีความยาวมากขึ้นและช่วงการรักษาจะขยายไปถึงบริเวณด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนล่าง เพื่อบรรเทาช่องท้องส่วนบนหน้าอกและแม้กระทั่งแขนขาส่วนบนความเจ็บปวดที่เกิดจากมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมและมะเร็งกระเพาะอาหารในจำนวนนั้นมีอาการปวดเล็กน้อยที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก (เช่น arachnoiditis, การบาดเจ็บไขสันหลังเป็นต้น) ผลจะดีกว่าก่อน การรักษาโรค: กระดูกสันหลัง arachnoiditis ตัวชี้วัด ค่าคอมมิชชั่นไขสันหลังถูกนำไปใช้กับ: การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับอาการปวดทนไฟในหน้าอก, ช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, perineum หรือรยางค์ล่างที่เกิดจากเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานหรือทรวงอกหรือเนื้องอกในช่องท้องหลังจากการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวสามารถบรรเทาอาการปวดทั้งสองข้างได้ นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับอาการปวดที่ดื้อดึงที่เกิดจากเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งเช่น arachnoiditis กระดูกสันหลังบาดแผลและ radiculitis การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมการทั่วไปของร่างกายตามเงื่อนไขและการตรวจสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างแข็งขันและมีการให้อาหารเสริมและการแก้ไขที่จำเป็นต่างๆ 2 ผู้ที่มีอาการท้องผูกยาระบายก่อนผ่าตัดสวนในช่วงกลางคืนก่อนการผ่าตัด ผู้ที่มีอาการปัสสาวะลำบากควรใส่สายสวนก่อนผ่าตัดและใส่สายสวน 3 แผลที่คอส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจก่อนผ่าตัดควรหายใจลึก ๆ ไอและการฝึกอบรมอื่น ๆ ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดสามารถเริ่มสูดดมละอองถ้าจำเป็นยาปฏิชีวนะ 4 หลังการผ่าตัดต้องคว่ำควรมีแนวโน้มการฝึกอบรมตำแหน่งล่วงหน้าเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปรับให้เข้ากับตำแหน่งการโกหกนี้ 5 ยาระงับประสาทก่อนการดำเนินงานฟีโนบาร์บาร์ 0.1g 6 รวดเร็วภายใน 6 ~ 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 7 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมผิวการผ่าตัดทำความสะอาดโกนหนวดช่วงควรจะมากกว่า 15 ซม. รอบแผล การผ่าตัดคอควรโกนขนบริเวณท้ายทอย 8. ตามความต้องการของการดมยาสลบให้ใช้ยาก่อนดมยาสลบ 9, ตำแหน่งก่อนผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาก่อนที่จะมีการกำจัดตำแหน่งที่กำหนดของกระดูกสันหลังของแผ่น, วิธีที่ง่ายที่สุดคือการค้นหาตามเครื่องหมายพื้นผิวร่างกาย. เครื่องหมายพื้นผิวร่างกายที่ใช้กันทั่วไปคือ: 1 กระดูกสันหลังส่วนหลังของกระดูกสันหลังส่วนหลังอันที่ 1 คือกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7; 2 แขนธรรมชาติลดลง, กระดูกสะบักสะบักจะเชื่อมต่อผ่านกระบวนการทรวงอกที่ 3; 3 คู่ แขนเป็นที่หลบตาตามธรรมชาติและเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกสะบักส่วนล่างของไหล่จะถูกส่งผ่านกระบวนการทรวงอกที่ 6 นั้น 4 ระดับสะดือเทียบเท่ากับกระบวนการ spinous เอวที่สาม 5 เป็นจุดสูงสุดของยอดอุ้งเชิงกรานทวิภาคีเอวที่ 4 เส้นหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่ามีค่าเท่ากับร่างกายกระดูกสันหลังที่สอง เนื่องจากความแตกต่างของรูปร่างร่างกายอาจมีข้อผิดพลาดกระดูกสันหลัง 1 หรือ 2 ตำแหน่งในตำแหน่งของเครื่องหมายด้านบน เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดมันสามารถวางตำแหน่งตามเครื่องหมายพื้นผิวของร่างกายแล้วชนิดของตะกั่วจะถูกจับบนพื้นผิวร่างกายของกระบวนการ spinous ที่สอดคล้องกันหลังจากการถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray เว็บไซต์ผ่าตัดจะตรวจสอบจากตำแหน่งของตะกั่วบนฟิล์ม X-ray ขั้นตอนการผ่าตัด ทางเลือกของเครื่องบินผ่าตัดขึ้นอยู่กับความเจ็บปวด เนื่องจากเส้นประสาททุติยภูมิของความเจ็บปวดยังคงถูกข้ามเหนือส่วนทั้งสามหลังจากที่ปล่อยออกมาจากเขาด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังช่วงของการตัดเฉือนของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าจะต้องสูงกว่าส่วนที่สูงที่สุดของโซนความเจ็บปวดยกเว้นส่วนที่เจ็บปวด สามส่วนของร่างกาย ช่วงการตัดเฉพาะนั้นสรุปได้อย่างคร่าว ๆ ว่า: อาการปวดแขนส่วนบน: คอ 4 ~ อก 1; เจ็บหน้าอกหน้าอก 2 ~ 8 ช่องท้อง, กระดูกเชิงกรานและปวดแขนขาล่าง: หน้าอก 7 ~ เอว 1 ทำการผ่าตัดด้วย laminectomy โดยใช้เส้นกึ่งกลางเพื่อตัดวัสดุ dura ควรทำการระบุกึ่งกลางของเส้นประสาทไขสันหลังอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดโดยทั่วไปเป็นการยากที่จะตัดสินตามตำแหน่งของหลอดเลือดดำหรือ medianastin arachnoid ที่ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง Sourek (1969) เสนอให้ใช้เข็มละเอียดเพื่อกระตุ้นด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของเส้นแบ่งนั่นคือพื้นผิวของสายเคเบิลมักจะทำให้เกิดอาการปวดหลังจากการกระตุ้นด้วยเข็มยิ่งจุดฝังเข็มอยู่ใกล้กับปลายสุดของร่างกาย ใกล้ถึงจุดสิ้นสุดใกล้เคียงที่สุดของร่างกาย หลังจากใช้วิธีนี้ในการกำหนดกึ่งกลางของเส้นประสาทไขสันหลังหลอดเลือดบนพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกผลักออกไปภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเยื่อหุ้มสมองอ่อนจะถูกตัดตามแนวเส้นรอบวงด้วยใบมีดที่บางมาก ครึ่ง แผลไขสันหลังจะต้องอยู่ในแนวระนาบที่มีค่ามัธยฐานด้านช่องท้องของแผลถึงด้านล่างของร่องกลางด้านหน้าด้านหน้าเยื่อหุ้มสมองอ่อนจะไม่ถูกตัดเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้า แผลจะต้องลึกมากพอโดยทั่วไปประมาณ 7 ถึง 8 มม. เพื่อให้ไปถึงด้านหน้า จุดเลือดออกเล็ก ๆ ในแผลถูกกดด้วยแผ่นสำลีเพื่อหลีกเลี่ยงด้วยไฟฟ้ามากที่สุดความยาวของแผลจะแตกต่างกันไปตามผู้แต่ง Sourek (1969) ประกอบด้วย 2 ถึง 3 ส่วนและ Cook (1977) และ King (1977) มีความยาวตัด 110 มม. หากแผลไม่เบี่ยงเบนจากเส้นแบ่งโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อชุดเสี้ยม แผลไม่ควรไปถึงส่วนที่เป็นรูปกรวยมิฉะนั้นอาจทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดถาวร แต่ละกรณีของราชา (2520) สามารถเข้าถึง level 1 ระดับ ผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตัวหรือดมยาสลบในท้องถิ่นสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อดูว่าแผลไขสันหลังเพียงพอหรือไม่ โรคแทรกซ้อน ความอ่อนแอของแขนขาหรือ dysuria อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวมน้ำกระดูกสันหลังซึ่งอาจค่อยๆดีขึ้น ระดับของการหายไปของอาการปวดผิวหนังหลังการผ่าตัดนั้นไม่สอดคล้องกันมากและบางครั้งภาวะน้ำตาลในเลือดที่สมมาตรของส่วนที่เกี่ยวข้องอาจเกิดขึ้นและอาจไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากมีการกระจายตัวของเส้นใยไขว้กันอย่างกว้างขวางจึงไม่สามารถตัดการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์และผลของยาแก้ปวดก็ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นบางคนคิดว่าผลยาแก้ปวดเกิดจากการปิดกั้นทางเดินการนำความเจ็บปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือเนื่องจากความเสียหายหรือการกระตุ้นของกำหลัง ผลยาแก้ปวด: ผลระยะสั้นจะดีกว่าวรรณกรรมที่ครอบคลุมและการสังเกตเบื้องต้นในทุกกรณีของอาการปวดหลังการผ่าตัดได้บรรเทาหรือหายไปในหมู่พวกเขา 70% เป็นเลิศ 20% ดีและ 10% ไม่ดี ในหมู่พวกเขาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งสามารถบรรเทาอาการปวดหรือหยุดการใช้ยาแก้ปวดจนกว่าพวกเขาจะไม่กำเริบก่อนที่จะตาย ผลสามารถรักษาได้นาน 6 ถึง 10 เดือน โรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นกระดูกสันหลัง arachnoiditis สามารถอยู่รอดได้ในระยะยาวมากกว่าไม่กี่เดือนถึง 1 ปีหลังจากการกำเริบของโรค ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อตัดสายสะดือกระดูกสันหลังหรือขยายขนาดความยาวของการกดทับด้านหน้าของไขสันหลังเพื่อบรรเทาอาการปวด