การตัดถุงน้ำดีในปอด

โรคถุงน้ำในปอดหรือปอด hydatidosis เป็นโรคที่เกิดจากตัวอ่อนของ Echinococcus granulosus ในปอดมันเป็นโรคปรสิตทั่วไปของมนุษย์และสัตว์ในพื้นที่พระ ในซินเจียงหนิงเซี่ยชิงไห่กานซูทิเบตมองโกเลียในและภูมิภาคอื่น ๆ มีอัตราการเกิดสูงและมีรายงานผู้ป่วยไม่กี่รายในจังหวัดอื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาด้านการเลี้ยงสัตว์และการขนส่งและการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนย้ายของประชากร ในปัจจุบันการรักษา echinococcosis ของปอดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดยังคงเป็นการผ่าตัดยานี้ใช้สำหรับการรักษาแบบเสริมสำหรับผู้ที่มีการทำงานของปอดไม่ดีและไม่สามารถรับการผ่าตัดหรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแตกของ hydatid อุบัติการณ์ของการแตก echinococcosis และการติดเชื้อสูงดังนั้นจึงแนะนำให้มีการผ่าตัดในช่วงต้นหลังจากการวินิจฉัย การรักษาโรค: โรคปอด hydatid ตัวชี้วัด โรคถุงน้ำในปอดหรือโรคถุงน้ำในปอด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันโรคหวัดก่อนการผ่าตัดและเพื่อหลีกเลี่ยงการไออย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของถุงน้ำทันที สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์และการติดเชื้อหนองควรได้รับยาปฏิชีวนะและการรักษาแบบสนับสนุนก่อนการผ่าตัดหากจำเป็นควรทำการระบายตำแหน่งของร่างกายเพื่อลดการติดเชื้อและการหลั่ง การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดควรรวมถึงการตรวจอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายเพื่อทำความเข้าใจการมีอยู่ของถุงน้ำไฮเดรดในตับและอวัยวะอื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การเลือกของแผล Single-lung lung hydatid ทำทรวงอกซ้ายหรือขวาตามตำแหน่งของรอยโรค echinococcosis ที่ซับซ้อนมักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายอวัยวะและหลายส่วนต่าง ๆ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมและพยายามที่จะบรรลุ "ปากทุกชนิด" เพื่อลดจำนวนของการดำเนินงานและลดความเจ็บปวดและภาระทางเศรษฐกิจของผู้ป่วย (1) รอยโรคปอดสองครั้งหรือรอยโรคปอดและตับด้านซ้ายได้รับการรักษาด้วยแผลแบบนิรันดร์ แผลที่ปอดจะได้รับการรักษาก่อนจากด้านที่หนักกว่าและด้านที่เบากว่าจะได้รับการรักษา ในแผลที่ปอดซ้ายและตับแผลที่ปอดซ้ายได้รับการรักษาก่อนจากนั้นแผลจะถูกขยายไปที่แผลในช่องท้องเล็กน้อยเพื่อรักษาแผลที่ตับ แผลที่เกิดจากการติดเชื้อแบบ mediastinal นั้นแย่กว่า thoracotomy ฝ่ายเดียวและไม่เหมาะสำหรับกรณีที่มีการแตกอย่างรุนแรงการยึดเกาะที่กว้างขวาง empyema และอื่น ๆ (2) ในเวลาเดียวกันปอดขวาและส่วนบนของตับมีส่วนร่วมในถุง hydatid และการผ่าตัดหน้าอกครั้งแรกจะดำเนินการผ่านแผลที่หน้าอกด้านขวา ใช้ได้กับ echinococcosis ที่ไม่ติดเชื้อหรือติดเชื้อ (3) การไหลของเยื่อหุ้มปอดระหว่างซี่โครง 10 ของวิธีการระหว่างซี่โครงที่ถูกต้องถูกนำมาใช้ในการรักษาถุงน้ำตับของตับ ภายใต้การจัดตำแหน่ง B-ultrasound เลือกส่วนที่เหมาะสมของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 10 เพื่อตัดผิวหนังกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงในทางกลับกันแยกส่วนอย่างระมัดระวังผลักเยื่อหุ้มปอดออกจากเยื่อหุ้มปอดและตัดไดอะแฟรมเพื่อรักษาถุงน้ำในตับ เส้นทางนี้ไม่ได้เปิดหน้าอกมีผลต่อการทำงานของหัวใจและปอดและยังสามารถหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนและการติดเชื้อที่หน้าอก 2. วิธีการผ่าตัด (1) Total cystectomy: ถุง hydatid จะถูกลบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อปอดจำนวนเล็กน้อยรอบ ๆ มันและใช้สำหรับถุง hydatid ขนาดเล็กที่ขอบปอดเท่านั้น (2) การกำจัดการเจาะแคปซูลภายใน: เป็นวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือแผลไม่เหมาะสำหรับการเอาแคปซูลภายในออกทั้งหมด หลังจากที่หน้าอกถูกเปิดออกจะมีการยึดเกาะในช่องอกทรวงอกถุงถูกเปิดออกและแผ่นผ้าโปร่งขนาดใหญ่หลายแผ่นถูกหุ้มรอบถุงเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อหน้าอกและปอดป้องกันแคปซูลจากการแตกและมลภาวะรอบ ๆ ส่วนแคปซูลด้านนอกที่สัมผัสกับพื้นผิวของปอดถูกปกคลุมด้วยไฟบรินสีเทาขาวและไม่มีการกระจายของหลอดเลือด เตรียมเครื่องช่วยหายใจสองชุด, เข็มหนาสามทางสำหรับการเจาะ หลังจากการเจาะถุงน้ำของเหลว cystic จะสำลักอย่างรวดเร็วเมื่อ cystic fluid ถูกสำลักแคปซูลด้านในจะแยกออกจากแคปซูลด้านนอกและยุบตัวแคปซูลผนังด้านนอกถูกยกขึ้นโดยคีมอลิซและแคปซูลด้านนอกจะถูกดูดออกและใช้ถุง ใช้คีมหรือฟันถอดผนังด้านในของแคปซูล แคปซูลด้านในแตกได้ง่ายและต้องนำออกอย่างระมัดระวังถุงถูกขัดด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และน้ำเกลือเข้มข้น (3) การเติมเต็มของแคปซูลภายในอย่างสมบูรณ์: เหมาะสำหรับกรณีที่ถุง hydatid มีมากกว่า 1 ใน 3 ของพื้นผิวปอดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อ หากการถอนเสร็จสิ้นสามารถหลีกเลี่ยงการกำเริบซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด แผ่นผ้าโปร่งที่เปียกนั้นจะถูกวางไว้ใต้ปอดและในช่องอกเพื่อให้ถุงน้ำในปอด hydatid เต็ม บนผนังด้านนอกแคปซูลไฟเบอร์สีเทาขาวผนังด้านนอกของแคปซูลถูกตัดที่ด้านหน้าของใบมีดและต้องทำการวางยาสลบให้ราบเรียบหรือหยุดชั่วคราวมีดผ่าตัดที่เอียงที่ 30 °และแรงควรจะเท่ากัน หรือใช้ใบมีดขูด แรงที่มากเกินไปอาจทำให้แคปซูลภายในแตกได้ เมื่อเปิดเพียงแค่เปิดแคปซูลด้านนอกศัลยแพทย์จะใช้นิ้วเพื่อป้องกันแคปซูลด้านในและจากนั้นใช้กรรไกรเพื่อขยายแผลเพื่อป้องกันไม่ให้แผลแคปซูลด้านนอกถูกบีบอัดอย่างรวดเร็วและแรงกดของแคปซูลด้านในจะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน แผลด้านนอกแคปซูลที่ใหญ่ขึ้นควรมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของแคปซูลด้านในเล็กน้อยและสามารถใช้เป็นแผล "สิบ" เมื่อปอกเปลือกแคปซูลด้านในและด้านนอกออกมานักเต้นระบำเปลื้องผ้าหรือนิ้วควรมุ่งเน้นไปที่พื้นผิวด้านในของแคปซูลด้านนอกเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบแคปซูลด้านใน หลังจากแยกแคปซูลด้านในและด้านนอกออกจากกันอย่างสมบูรณ์แล้ววิสัญญีแพทย์ควรบวมปอดด้วยการไหลเวียนของอากาศในทิศทางที่แตกต่างกันรอบ ๆ แคปซูลด้านใน (โดยเฉพาะผิวด้านล่างของแคปซูลด้านใน) และแรงขับของการขยายปอด ผู้เขียนรายงานความสมบูรณ์ของแคปซูลภายในด้วยอัตราความสำเร็จ 90.5% (211/233) ประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จคือ: 1 การดมยาสลบควรมีความมั่นคงแผลควรได้รับการสัมผัสอย่างเพียงพอ 2 ก่อนที่จะตัดแคปซูลด้านนอกใช้ผ้าขนหนูผ้าโปร่งขนาดใหญ่เพื่อยกปอดที่เป็นโรคให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การระบายอากาศ 4 แผลภายนอกของแคปซูลควรมีขนาดใหญ่พอที่จะช่วยในการกำจัดซีสต์นั้น 5 วิสัญญีแพทย์ค่อย ๆ ปอดและช่วยในการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยเพื่อให้ซีสต์เคลื่อนย้ายออกจากหน้าอกได้ง่าย อัตราการกำจัดที่สมบูรณ์ของถุงไฮเดตที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 10 ซม. นั้นสูง ในกรณีที่มีความล้มเหลวซีสต์ทั้งหมดมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <5 ซม. และผนังถุงนั้นค่อนข้างบางและมักจะอยู่ลึกลงไปในปอดด้วยการสัมผัสและการแตกที่ไม่ดี 3. การรักษาแคปซูลภายนอกที่เหลือโพรง มีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับส่วนที่เหลือของแคปซูลด้านนอกที่เหลือหลังจากการกำจัดของแคปซูลด้านในในปัจจุบันมักใช้สองวิธีต่อไปนี้ (1) การผ่าตัดล้างจานในปอด: กำจัดแคปซูลที่ติดเชื้อการหลั่งหนองและเนื้อเยื่อปอดที่ไม่ย่อยอาหารตัดเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานรอบ ๆ แคปซูลด้านนอกแล้วล้างสารตกค้างด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ซ้ำ ๆ โพรงและช่องอกถูกล้างด้วย metronidazole และ saline หลังจากล้างช่องที่เหลือซ้ำแล้วซ้ำอีกหลอดลมจะถูกเย็บด้วยเข็มกลมเล็ก ๆ 4 หรือเย็บแผลที่ดูดซึมได้และหลอดลมใหญ่ควรจะเป็นสองชั้นและเย็บด้วย 2 ถึง 3 ชั้น เมื่อเย็บแผลหลอดลมควรเย็บบนเนื้อเยื่อปอดปกติ หากเข็มตื้นเกินไปก็จะเย็บเนื้อเยื่อปอดด้วยอาการบวมน้ำที่อ่อนแอเมื่อปอดขยายตัวหรือมีอาการไอปมจะหายไปและหลอดลมหดเกร็ง ถ้าโพรงเรื้อรังมีขนาดใหญ่ควรทำการฝังหลายชั้นซ้อนทับกันซึ่งสามารถลดช่องว่างในมือข้างหนึ่งและป้องกันการระบายน้ำและการติดเชื้อหลังผ่าตัดในทางกลับกันเย็บหลายชั้นเพื่อให้หลอดลมส่วนใหญ่ที่ด้านล่างของช่องที่เหลืออยู่ สามารถเย็บให้แน่นเพื่อป้องกันการรั่วไหลของอากาศหลังการผ่าตัด ในกระบวนการซ่อมแซมหลอดลมส่วนที่เหลือจะถูกเติมด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาปอดมีแรงดันและหลอดลมหดเกร็งสามารถผลิตฟองอากาศซึ่งทำให้หาหลอดลมได้ง่าย การทดสอบนี้สามารถทำซ้ำได้จนกว่า fistulas หลอดลมทั้งหมดในโพรงที่เหลือจะถูกเย็บให้แน่น หลังจากตัดรอบ ๆ แคปซูลด้านนอกแล้วทำการเย็บเป็นจังหวะ "8" ตลอดสัปดาห์เพื่อป้องกันการมีเลือดออกและการรั่วไหลของอากาศ แคปซูลด้านนอกทั้งหมดถูกสร้างเป็นพื้นผิวจานตื้นที่เรียกว่าการผ่าตัดจาน ข้อดีของการผ่าตัดแผ่นดิสก์: 1 สามารถใช้แผลด้านข้างด้านหน้ารบกวนน้อยลงด้วยฟังก์ชั่นปอดโอกาสน้อยของโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน 2 การเก็บรักษาสูงสุดของเนื้อเยื่อปอด 3 การซ่อมแซมหลอดลมหดง่าย 3 นำกระแสราบรื่น 4 ลดช่องอก ของเหลวและการติดเชื้อ 5 ลดความซับซ้อนของการดำเนินงาน (2) เย็บปิดของช่องที่เหลือ: ลบเศษเนื้อเยื่อปอดและเศษซากในช่องแคปซูลด้านนอกซ้ำ ๆ ล้างโพรงถุงถุงไม่มีเนื้อเยื่อตัดการทำงานรอบแคปซูลซ่อมแซมหลอดลมและเย็บแคปซูลด้านนอกจากลึกถึงตื้น ช่องนี้ยังสามารถเสริมสร้างการซ่อมแซมหลอดลมเพื่อป้องกันการรั่วไหลของอากาศหลังการผ่าตัด การเย็บปิดแบบตกค้างนั้นเหมาะสำหรับโพรงขนาดเล็กที่ไม่ได้ติดเชื้อ การติดเชื้อที่เหลืออยู่ในโพรงที่หนักกว่ามีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหลังการผ่าตัดก็ไม่เหมาะที่จะใช้การเย็บปิดช่องที่เหลือวิธีนี้มีแนวโน้มที่จะลดการทำงานของปอดมากกว่าการผ่าตัดรูปดิสก์ 4. การรักษาโรคปอด hydatid ที่ซับซ้อน โรคปอด hydatid ที่ซับซ้อนสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้: 1 ถุงครอบครองส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของช่องทรวงอกพร้อมกับพื้นที่ขนาดใหญ่ของการพังทลายของปอดและปอดบวมกั้นอุดกั้นกะกะ mediastinal 2 การติดเชื้อแตกถุงก่อตัวของหนอนติดเชื้อ โรคและหลอดลมอักเสบเรื้อรังหนอง hydatid 3 สถานะพร้อมกันของปอดตับหรือ echinococcosis หลายที่เกี่ยวข้องกับปอดซ้ายและขวานั้น 4 ถุง intrahepatic hydatid ถุงจู่ ๆ ก็บุกเข้าไปในหน้าอก, หลอดลม, ทางเดินน้ำดีตับถุงน้ำดีขึ้น , การอุดตันทางเดินน้ำดีและอื่น ๆ (1) การเลือก lobectomy และการผ่าตัดแผ่นดิสก์: วิธีการผ่าตัดของ hydatidosis ปอดง่าย ๆ ค่อนข้างง่ายและการรับรู้ค่อนข้างสอดคล้อง อย่างไรก็ตามสำหรับ echinococcosis ที่ซับซ้อนวิธีการรักษานั้นทำให้เกิดความสับสนและหลาย ๆ คนสนับสนุนให้ใช้ lobectomy ร่วมกับรอยโรคเพื่อการติดเชื้อในปอด อย่างไรก็ตามมันได้รับการสังเกตจากการปฏิบัติ: 1 พื้นที่ขนาดใหญ่หลายแตกการแตกของ echinococcosis ที่เกิดจากพื้นที่ขนาดใหญ่ของการล่มสลายของปอดและปอดบวมอุดกั้นส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดเชิงกลหลังจากการผ่าตัดแผ่นดิสก์ปอดที่เหลือสามารถขยายได้อย่างเต็มที่ 2 echinococcosis แตกร้าว, แคปซูลภายในบางตัวมีอาการไออย่างสมบูรณ์, การติดเชื้อภายใน intraluminal จะเต็มไปด้วยหนอง, แคปซูลภายในบางอันจะถูกไอออกมาอย่างไม่สมบูรณ์, ก่อให้เกิดแผลติดเชื้อและมีพังผืดเรื้อรังต่าง ๆ ปรากฏอยู่ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ แคปซูล ในเวลาเดียวกันของการติดเชื้อการผ่าตัดรูปดิสก์ยังสามารถบรรลุผลที่น่าพอใจ 3 รอยโรคปอดกลับไม่ได้อย่างแท้จริงอย่างใดอย่างหนึ่งคือว่าแผลที่ติดเชื้อเป็นการสื่อสารระยะยาวกับหลอดลมขนาดใหญ่ทำให้หลอดลม (ไม่ค่อย) และอื่น ๆ สัมผัสกับปอด แคปซูลด้านนอกของไฮดิดนั้นมีความหนาเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยจะถูกแพร่กระจายและถูกทำให้เป็นแคลเซียมและส่วนหลังนั้นเป็นส่วนที่จำเป็นต้องนำออกเพื่อการผ่าตัดแผ่นดิสก์ ดังนั้นจึงไม่เหมาะที่จะเน้นการผ่าตัดปอดในกรณีที่ภาวะ hydatidosis ของปอดที่ซับซ้อน การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าสำหรับแผลประเภทข้างต้นการกำจัดของแคปซูลภายในหรือการกำจัดของแผลที่ติดเชื้อในขณะที่การผ่าตัดปอดจานผลที่ได้ค่อนข้างน่าพอใจ การผ่าตัดปอดจะ จำกัด เฉพาะผู้ที่มีภาวะหลอดลมตีบอย่างรุนแรง, ไอเป็นเลือดใหญ่, การติดเชื้อรุนแรง, ปอดพังผืดที่กว้างขวาง, หรือมะเร็งปอดที่น่าสงสัย (2) การรักษา echinococcosis ทรวงอกทรวงอกตับ: echinococcosis ตับขนาดใหญ่ความดัน intracavitary และความดันลบหน้าอกเป็นความแตกต่างของความดันขนาดใหญ่ง่ายต่อการทำลายผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในหน้าอกหรือหลอดลมสร้างตับปอดไหลหรือตับหลอดลม ช่องในกะโหลก หากหลอดลมถูกทำลายแผลเดิมในตับควรจะถูกลบออกและการระบายน้ำภายนอกควรจะดำเนินการเพื่อขัดขวางการระบายของหลอดลม Transabdominal หรือซี่โครงตัดโค้งเอาหน้าอกเยื่อหุ้มปอดและแผลหน้าท้องรวมแผลขนาดเล็กสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการล้างแผลและการระบายน้ำภายนอก เมื่อการวินิจฉัยการแตกของทรวงอกในช่องอกและหลอดลมชัดเจนแผนกฉุกเฉินเปิดการผ่าตัดทรวงอกเอาสิ่งแปลกปลอมในช่องทรวงอกลดไดอะแฟรมเอาแผลหลักที่ตับและท่อระบายน้ำที่หน้าอกและแผล