การผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องของท่อประสาท

Tethered syndrome Syndrome หรือที่รู้จักกันว่ากลุ่มอาการของโรคกระดูกสันหลังส่วนปลายแน่นเป็นความพิการ แต่กำเนิดของแกนประสาท การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่คือความหนาของไส้หลอดและการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดดึงโคนของเส้นประสาทไขสันหลังลงทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทมักจะมี lipoma intradural (นอก) เด็กที่มีรูปกรวยกระดูกสันหลังด้านล่างระนาบ L2 นั้นจะมีสายโยง อาการหลักของมันคือ: กล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์เซลล์ประสาทบนกล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์บนกล้ามเนื้อแขนขาและความรู้สึกโซนอานต่ำและการควบคุมปัสสาวะไม่ดี ในปี 1975 แอนเดอร์สันและฮอฟแมนและเฮนดริคในปี 1976 ได้รายงานลักษณะทางคลินิกการวินิจฉัยและผลการผ่าตัดของกลุ่มอาการสายสะดือ ในปี 1981 ยามาดะและคณะพัฒนารูปแบบการทดลองของการยืดเส้นใยสุดท้ายและสังเกตความผิดปกติของการเผาผลาญในเซลล์ประสาท lumbosacral และการขาดดุลทางระบบประสาทที่ก้าวหน้า หากปลายลวดถูกเอาออกในเวลาการเผาผลาญสามารถปรับปรุงและการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาทสามารถส่งเสริม เนื่องจากความสำเร็จของแบบจำลองการทดลองทำให้เกิดโรคของโรคถูกอธิบาย โรคนี้สามารถพบได้ในทารกแรกเกิด ~ 21 ปี, 5 ถึง 10 ปีและ 10 ถึง 15 ปีผู้ป่วยส่วนใหญ่ ไม่มีความแตกต่างทางเพศที่ชัดเจน วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือการตัดลวดเทอร์มินัลปล่อยลวดเทอร์มินัลเพื่อดึงกรวยคืนค่ากิจกรรมของไขสันหลังลบ lipoma intradural (นอก) ที่เกี่ยวข้องบรรเทาการบีบอัดของกรวยและ cauda equina และบรรลุระบบประสาท การฟื้นตัว โรคนี้เป็นเช่นเดียวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ หากมันสามารถวินิจฉัยได้เร็วและรับการรักษาในเวลาผลโดยทั่วไปจะดี การวินิจฉัยปลายของกรณีผ่านการผ่าตัดรักษายังสามารถป้องกันการพัฒนาต่อไปของความผิดปกติของมอเตอร์แขนขาที่ต่ำกว่าและอีกอาการ หลังการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวด (รวมถึงอาการปวด scoliosis) หายไปหรือลดลง ใน 75% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก 25% ของผู้ป่วยมีการวินิจฉัยช้าและไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในอาการหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าฟังก์ชั่นนั้นได้รับการปรับปรุงหรือฟื้นฟูอย่างผิดปกติและแผลเรื้อรังของผิวหนังจะหายไปบางส่วน ความผิดปกติของปัสสาวะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและการกู้คืนบางส่วนหรือทั้งหมดของฟังก์ชั่นหูรูดกระเพาะปัสสาวะ การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคสายโยงโยง ตัวชี้วัด ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคสายโยงที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นอย่างดีมักจะพบว่ามีความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนขาและอาชาที่ต่ำกว่าเช่นเดียวกับอาการปัสสาวะลำบากและอาการปวดหลังส่วนล่าง ข้อห้าม 1. แขนขาที่ต่ำกว่าทั้งคู่ต่างเลียกันมาหลายปีแล้วและแข็งทื่อ 2. ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะการผ่าตัดเป็นเรื่องยากที่จะเรียกคืนการทำงานของเส้นประสาทผลไม่ชัดเจนทางเลือกในการผ่าตัดควรเข้มงวด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจถ่ายภาพการตรวจ X-ray, CT หรือ MRI ของตำแหน่งด้านข้างเชิงบวกเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยหรือการรวมกันที่ผิดปกติของกลุ่มอาการของโรคสายโยง 2. การตรวจด้วยไฟฟ้าสามารถทำได้โดยการตรวจด้วยไฟฟ้าหรือไขสันหลังทำให้เกิดการตรวจที่มีศักยภาพเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง 3. บทบาทของยาปฏิชีวนะเริ่มให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 4. ดำเนินการวางตำแหน่งทางคลินิกหนึ่งวันก่อนการดำเนินการของการวางตำแหน่งก่อนการผ่าตัดเพื่อที่จะได้รับการเข้าถึงระหว่างการผ่าตัดที่ถูกต้อง 5. จาก 3 วันก่อนการผ่าตัดผิวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบควรทำความสะอาดทุกวันและไม่ควรมีการปนเปื้อนในบริเวณผ่าตัดโดยปัสสาวะหากมีแผลที่มีสารอาหารและมีการติดเชื้อควรเปลี่ยนการแต่งกายในท้องถิ่นและควบคุมการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout การผ่าตัดแบ่งครึ่งหลัง lumbosacral 2. เปิดเผย ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดลึกและเอ็นส่วนเกินถูกแบ่งชั้นและกล้ามเนื้อ paraspinal ถูกผ่าและดึงกลับจากกระบวนการทั้งสองด้านของ spinous Laminoplasty ด้วย L4, L5 หรือ S1 เปิดเผยและสัมผัสกับวัสดุดูรา หากมีไซนัสแฝงอยู่ก่อนอื่นให้ไปที่ชั้น laminar และ the dura mater ก่อนแล้วค่อยลบออก แผลเป็นของแผล, กระดูกอ่อน, กระดูกผิดปกติ, กล้ามเนื้อฝังตัว, ligamentum flavum หนาและแถบยึดเกาะถูกลบออกและการบีบอัดของถุง Dural และไขสันหลังถูกบรรเทาลง 3. เปิดเผยลวดด้านนอกและตัดมัน การผ่าตัดมักจะต้องไปถึงส่วนล่างของข้อเท้าเพื่อเผยให้เห็นด้านนอก ไส้ขั้วมีแนวโน้มที่จะหนาขึ้นเป็นเส้นใยหรือมีไขมันสะสมแม้จะสร้าง lipomas หรือมีเนื้องอก หลังจากแยกตัวออกแล้วการแยกด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการเส้นใยยาวเทอร์มินัลถูกตัดออกและรวม lipoma หรือ fibroid ออก 4. การสำรวจ Dural incision ไม่ใช่ทุกกรณีที่ต้องการการสำรวจแบบ dural อย่างหนัก หากพบรอยแผลเป็นการยึดเกาะที่บริเวณเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้องอกที่ต้องสงสัยจะต้องผ่าเยื่อดูราเพื่อตรวจหาไขสันหลังและรากประสาท ควรทำศัลยกรรมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เมื่อตัดวัสดุ dura ให้ใส่ใจกับเนื้อเยื่อของเส้นประสาทที่อยู่ข้างใต้ ยึดติดกับเส้นประสาทไขสันหลังอย่างใกล้ชิดระหว่างเส้นประสาทและเยื่อดูราและตัดด้วยมีดคมหรือการผ่าตัดเล็กโดยไม่ต้องแยกทื่อเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อเส้นประสาทเปียกโชก การยึดเกาะที่เห็นนั้นถูกตัดทีละชิ้นเพื่อให้เกิดการผ่อนคลายที่เพียงพอของเส้นประสาท หากปลายลวดถูกยืดออกก็จะถูกตัดออกเช่นกัน 5. รอยประสานเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่องของเยื่อดูรา เยื่อดูรานั้นถูกเย็บอย่างแน่นหนาด้วยไหม ข้อบกพร่องของ Dural สามารถซ่อมแซมได้ด้วยพังผืด autologous หรือ allogeneic dura mater และแก้ไขด้วยเซลลูโลสในพลาสมาของมนุษย์หรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ เพื่อป้องกันการปลอมแปลง meningocele 6. การเย็บ ปรับปรุงการแข็งตัวของเลือดและปิดแผลชั้นโดยชั้น แผลที่มีขนาดใหญ่กว่าการระบายน้ำภายนอกของดูร่า แผลถูกพันด้วยผ้าพันแผล โรคแทรกซ้อน 1. การรักษาระหว่างเส้นประสาทไขสันหลัง, cauda equina และรากประสาทอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจซึ่งสามารถทำให้ระบบประสาทผิดปกติซ้ำเติม 2. อาการบวมน้ำของส่วนที่เป็นรูปกรวยและการฉุดฉับฉับพลันทำให้เกิดภาวะดายสกิน, อาชาและอาการปัสสาวะลำบากเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน 3. หลังจากการตรวจดูรอยแผลแบบ Dural รอยประสานนั้นไม่เข้มงวดและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจเกิดขึ้นพร้อมกันและเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง 4. การติดเชื้อที่แผล