การผ่าตัดเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะ

การรักษาโรค: meningioma เนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกในกะโหลกศีรษะบุกฐานกะโหลกศีรษะและคอใบหน้าขากรรไกรเช่น meningiomas, neurofibroma, chondromas และ teratomas 2. เนื้องอกที่เกิดจากฐานของกะโหลกศีรษะเช่น osteoma เนื้องอกเซลล์ยักษ์ ฯลฯ 3. เนื้องอก extracranial บุกฐานกะโหลกศีรษะ เนื้องอกร้ายของไซนัส maxillary ก้าวก่าย infossorbital fossa และฐานกะโหลกศีรษะเนื้องอกมะเร็งของต่อม parotid เซลล์มะเร็งต่อม parotid ต่อมน้ำลายก้าวก่ายฐานกะโหลก sarcoma กราม chondrosarcoma และ maxillofacial เนื้อเยื่ออ่อน sarcoma เกี่ยวข้องกับฐานกะโหลกศีรษะและหูชั้นนอกหูชั้นกลางและ squam เซลล์ผิวกะโหลกศีรษะ . 4. แม้ว่าเนื้องอกมะเร็งดังกล่าวข้างต้นมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก แต่ก็ยังไม่ได้ถูกบุกรุกและแก้ไขในหลอดเลือดแดงภายใน ข้อห้าม 1. เนื้องอกถูกบุกรุกเข้าสู่สมองอย่างกว้างขวาง 2. เนื้องอกเข้าหาหรือข้ามกึ่งกลางของฐานกะโหลกศีรษะ 3. เนื้องอกบุกผนังด้านบนของไซนัสสฟินอยด์หรือเยื่อบุคอหอย 4. มีการถ่ายโอนที่ห่างไกลอยู่แล้ว การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจ X-ray เพื่อทำความเข้าใจการมีส่วนร่วมของกะโหลกศีรษะและกระดูกใบหน้าตามตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกฟิล์ม X-ray และชิ้นส่วนร่างกายของตำแหน่งการฉายที่แตกต่างกันสามารถเลือกได้ หลอดเลือดแดง carotid และ angiography ในสมองของเส้นเลือดแดงมักมีความจำเป็นเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดดำภายใน หากจำเป็นการตรวจ CT scan หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถเข้าใจได้อย่างชัดเจนถึงขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกในฐานกะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะ 2. การตรวจเส้นประสาทสมองควรตรวจสอบเป็นประจำว่า I ~ XII มีความผิดปกติของเส้นประสาทสมองหรือไม่ซึ่งมีความสำคัญอ้างอิงสำคัญสำหรับการวิเคราะห์และทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งและลักษณะของการมีส่วนร่วมของเนื้องอก 3. หากมีความเป็นไปได้ในการเชื่อมโยงหลอดเลือดภายในในระหว่างการผ่าตัดควรทำการทดสอบแรงกดและการฝึกอบรมก่อนการผ่าตัดจนกว่าจะสามารถทนได้นานกว่า 30 นาทีและสมองได้รับการยืนยันจาก EEG, แผนภาพการไหลเวียนของเลือดในสมอง การไหลเวียนของหลักประกันที่ดีได้รับการจัดตั้งขึ้นสำหรับการผ่าตัด 4. หากคุณจำเป็นต้องถอดขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรล่างออกในระหว่างการผ่าตัดคุณควรทำคู่มือศักดิ์สิทธิ์หรือเอียงและอุปกรณ์สำหรับการ ligation ระหว่างขากรรไกรก่อนการผ่าตัด 5. การเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาสำหรับ oropharynx และเนื้องอกก่อนการผ่าตัด ได้รับยา Penicillin, chloramphenicol หรือ sodium sulfamethazine 1 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 6. 1-2 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดฟัน บ้วนปากด้วยน้ำยาบ้วนปากใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อหยอดหูจมูกและทำความสะอาดช่องหูและจมูก 7. การเตรียมผิวหนังศีรษะเต็มรูปแบบทำความสะอาดและฆ่าเชื้อ 8. ตามขอบเขตของการผ่าตัดเตรียมเลือดที่เพียงพอ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการลบเนื้องอกในบริเวณด้านหน้าของฐานกะโหลกศีรษะ (1) แผล: รอยบากหรือกึ่งชเวียนที่ยื่นลงไปที่ด้านหน้าของหู หากทำการกวาดคอในเวลาเดียวกันแผลจะถูกขยายลงไปที่คอและเป็นรูปตัว S หากต้องการลบส่วนหนึ่งของกระดูกหินให้วางแผลไว้ข้างหลังหูตัดช่องหูภายนอกในแนวนอนแล้วหมุนหูไปข้างหน้าด้วยแผ่นพับ (2) Flap: พนังหนังศีรษะเปิดขึ้นในลักษณะทั่วไป ในหน้าและลำคอพนังหันไปข้างหน้าและด้านหน้าผ่าไปที่ขอบด้านข้างของข้อเท้า (3) Craniotomy: ถอดแผ่นกระดูกศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้า กลีบขมับจะถูกดึงกลับจนกว่าเนื้องอกจะถูกเปิดเผย กายวิภาคศาสตร์ที่มีน้ำหนักเบาแยกมัน ใช้ rongeur เพื่อกัดด้านข้างของกะโหลกศีรษะจนฐานของกะโหลกศีรษะเพื่อการสัมผัสที่ดีขึ้น (4) ขยายวิธีการ: ทำ parotidectomy รวมที่รักษาเส้นประสาทใบหน้า ขากรรไกรล่างขึ้นล่างจะถูกลบออกเพื่อให้ได้ระดับแสงที่ดี หากคุณวางแผนที่จะปลูกฝังสาขาล่างคุณควรรักษากล้ามเนื้อเคี้ยวของคุณเพื่อรักษาปริมาณเลือด ในทำนองเดียวกันด้านหน้าและด้านหลังของส่วนโค้ง zygomatic จะถูกตัดออกและนำออก เช่นนี้เนื้องอกอาจเห็นได้จากด้านล่าง (5) การผ่าคอ: ในบางกรณีการผ่าคออย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกแพร่กระจายไปที่คอหรือเพื่อช่วยในการระบุเนื้อเยื่อเข้าสู่ฐานกะโหลกศีรษะ (6) การเปิดเผยเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะ: เริ่มต้นจากหูผิวของเส้นประสาทใบหน้าจะถูกผ่าตามฐานของกะโหลกศีรษะจนถึงบริเวณที่เนื้องอกตั้งอยู่และเส้นเลือดคอภายในจะถูกตัดเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดง carotid ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกสามารถถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์จากขอบของกะโหลกศีรษะ ในเนื้องอกที่อ่อนโยนเช่น neurofibroma ฐานกะโหลกศีรษะจะถูกลบออกด้วย rongeur จนกว่าเนื้องอกและหลุมกระดูกที่รวมอยู่จะถูกเปิดเผย (7) เมื่อจำเป็นผนังด้านนอกของเบ้าหลอมควรได้รับการตรวจสอบหรือแม้แต่ผนังที่ถูกถอดออกและเนื้อหาของเบ้าหลอมสามารถลบออกได้ในเวลาเดียวกัน เนื้องอกที่มีความร้ายกาจมากขึ้นบางส่วนจำเป็นต้องเอาก้อนหินส่วนหนึ่งส่วนใดหรือทั้งหมดออก เนื้องอกที่มีซองจดหมายเช่น neurofibroma สามารถลบออกได้ วางกระดูกหน้าแข้งกลับเข้าที่แล้วแก้ไขด้วยลวด โพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพที่เหลือจากการกำจัดเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อและการติดเชื้อดังนั้นจึงควรใส่แผ่นปิดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนังศีรษะจะถูกเย็บกลับสู่ตำแหน่งเดิมและระบายด้วยแรงดันลบ หากสาขาที่อยู่ด้านล่างที่ถูกตัดทอนยังคงรักษาก้านของกล้ามเนื้อไว้ควรเปลี่ยนและแก้ไข ถ้ามันถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์มันไม่ควรถูกแทนที่เพราะมันมักจะเป็นกระดูกที่ตายแล้ว 2. ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกที่อยู่ตรงกลางของฐานกะโหลกศีรษะ (1) แผล: ทำให้แผลยาวบนหนังศีรษะเพื่อช่วยในการพลิกแผ่นกระดูกอุ้งเชิงกรานออกไปที่บริเวณหูซึ่งมักจำเป็นต้องเสียสละส่วนหนึ่งของผิวหนังหรือหูชั้นนอก . ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูกจะดำเนินการก่อนซึ่งจะช่วยลดความยุ่งยากของขั้นตอนที่นี่เนื่องจากง่ายต่อการตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ฐานของกะโหลกศีรษะ (2) พนัง craniotomy: พลิกพนังหนังศีรษะและลบกระดูกแผ่น humeral สิ่งนี้เผยให้เห็นโพรงในกะโหลกกลาง ยกกลีบขมับขึ้นจากโคนกะโหลก เยื่อดูรานั้นแยกออกจากฝาแก้วหู หาก dura mater ถูกละเมิดที่นี่ก็แสดงให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (3) การขยายตัวของวิธีการ: เพื่อที่จะเปิดเผยเอาต่อมหูเส้นประสาทใบหน้าและเป็นส่วนหนึ่งของขากรรไกรล่าง การตัดและ ligation ของหลอดเลือดดำภายในคอ กายวิภาคของกระดูกหน้าหินนั้นทำจากด้านล่างตามฐานกะโหลก ใช้ rongeur เพื่อลบกระดูกจากบริเวณนี้ไปยัง foramen ท้ายทอย ลบฐานกะโหลกที่ด้านหลังของกระดูกหิน แต่ระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อไซนัสด้านข้าง ไซนัสด้านข้างสามารถแยกและยึดได้ ไซนัสด้านข้างควรยึดติดไว้ก่อนที่เส้นเลือดภายในคอจะยึดกันถ้าหลอดเลือดดำภายในถูกยึดแน่นความดันของไซนัสด้านข้างจะเพิ่มขึ้น (4) เปิดเผยหลอดเลือดแดงภายใน: เมื่อหลอดเลือดแดงภายในเกิดจากกระดูกซี่โครงหักผ่านรูแตกในกะโหลกศีรษะและเมื่อเข้าสู่ท่อกระดูกจากด้านล่างที่ฐานของกะโหลกศีรษะหลอดเลือดแดงภายในจะถูกสัมผัส (5) การกำจัดกระดูกหิน: เจาะกระดูกและ rongeur ใช้ร่วมกันและผนังด้านในของท่อภายในของกระดูกหินถูกตัดออกจากด้านบนและด้านล่าง หลอดเลือดแดงคาโรติดด้านในนั้นได้รับการป้องกันด้วยตัวทำแถบโลหะบาง ๆ และขั้นตอนนี้จะทำอย่างระมัดระวังมาก กระดูกหินจะได้รับการรักษาอย่างเบา ๆ จนกว่าจะหลุดออกมาและสามารถนำออกมาพร้อมกับตัวอย่างทางกายวิภาคของปากมดลูกเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของ dural, เย็บแผลที่หนังศีรษะและระบายน้ำออกจากสถานที่ 3. ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในพื้นที่ด้านหลังของกะโหลกศีรษะ (1) แผล: แผ่นพับหัวด้านหน้าวางไว้ใต้ก้านและปลายแขนของแผลสามารถขยายลงไปที่คอเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกที่ขยายตัวลง ทำแผลขวางหน้าขนาดเล็กไว้ใต้หูเพื่อช่วยในการแยกและกำหนดเส้นประสาทใบหน้าเมื่อแผ่นพับเนื้อเยื่อเปิดขึ้นมันจะหนาและหนาขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนจากระยะยาวเป็นแนวขวาง เมื่อหลุมใหญ่ถูกแยกออก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อจำนวนมากเช่นกล้ามเนื้อท้ายทอย, กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อ longus จะถูกลบออกจากพื้นผิวกระดูก (2) Craniotomy: หลังจากยกพนังกระดูกขึ้นมาให้ใช้บริเวณรูจมูกเพื่อกัดกระดูกด้านล่างเพื่อผลักดันสมองน้อยและเปิดโปงเนื้องอก (3) เปิดเผยเส้นประสาทใบหน้า: ค้นหาและดึงเส้นประสาทใบหน้าผ่านแผลตามขวางภายใต้หู ภาพแสดงความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของเนื้องอกและฐานของกะโหลกศีรษะ (4) การเปิดเผยเนื้องอก: การถอดหรือดึงส่วนล่างของต่อมหู เนื้องอกตั้งอยู่ด้านหลังมุมล่างและถูกปกคลุมบางส่วนโดยกล้ามเนื้อ sternocleidomast เนื้องอกขยายไปถึงฐานของกะโหลกศีรษะและขยายตัวลงและภายใน ในกรณีส่วนใหญ่หลอดเลือดดำภายในสามารถถูกยึดได้และเนื้องอกที่แยกได้จากหลอดเลือดแดงภายในและผนังคอหอย (5) ชำแหละเนื้องอก: แยกขึ้นไปยังคอ foramen ของฐานกะโหลกศีรษะ กระดูกฐานกะโหลกทั้งหมดถูกลบไปที่ขอบของ foramen คอและขอบถูกลบออกและส่วน intracranial ของเนื้องอกเส้นเลือดคอภายในและส่วน extracranial ของเนื้องอกถูกลบออก หากสมองมีการละเมิดควรลบออกด้วย (6) การปิดบาดแผล: แม้ว่าแผ่นพับกระดูกจะถูกวางไว้ด้านหลังข้อบกพร่องบางอย่างจะถูกทิ้งไว้ข้างหลัง นอกจากนี้เนื่องจากการกำจัดของเนื้องอกยังมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน extracranial เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกและกำจัดช่องที่ไม่ถูกต้องเช่นเดียวกับการลดโอกาสของการติดเชื้อสามารถใช้พนังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เพื่อเติมช่องว่างที่ไม่มีประสิทธิภาพ ปิดแผลที่หนังศีรษะแล้วระบายแรงดันติดลบ โรคแทรกซ้อน ไขสันหลังรั่วของของไหล สาเหตุหลักคือการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการผ่าตัดไม่ได้สมบูรณ์แบบ การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในปริมาณเล็กน้อยคาดว่าจะสามารถรักษาตัวเองได้ในเวลาประมาณ 7 วัน หรือหลังจากผ่านไปสองสามวันอย่างต่อเนื่องผ่านการเจาะเอวการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอย่างรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมในระยะที่สอง 2. เลือดแก้ปวด เหตุผลหลักคือการห้ามเลือดไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดไม่มีท่อระบายน้ำหรือการถ่ายเลือดหลังการผ่าตัดและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดไม่ดีไม่ใช้ตัวแทนการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัด ควรคำนึงถึงจิตสำนึกของผู้ป่วยขนาดรูม่านตาและการตอบสนองต่อแสงความดันโลหิตชีพจรการหายใจและการออกกำลังกายอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด หากมีความหงุดหงิดการเปลี่ยนแปลงของสตินักเรียนรูม่านตาขยายหรือลดลงนักเรียนเพิ่มความดันโลหิตหายใจช้าและชีพจรและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ contralateral อ่อนแอหรือกิจกรรมแขนขาผิดปกติสำรวจผ่าตัดทันเวลาการรักษาจุดเลือดออกตำแหน่งที่เหมาะสมและการระบายน้ำ ใช้ยาแข็งตัว 3. การติดเชื้อ ฝีในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเซลลูไลและปอดบวมอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญและ sulfonamides เพื่อป้องกัน การพลิกกลับหลังการผ่าตัดกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีอาการไอกิจกรรมก่อนนอนเป็นต้นช่วยป้องกันโรคปอดบวม สำหรับสารคัดหลั่งทางเดินหายใจที่มีความหนาและเหนียวผู้ป่วยที่อ่อนแอและไม่ง่ายต่อการไอควรทำการรักษาด้วย tracheostomy เชิงป้องกัน