Nephrectomy ผ่านกล้อง

ในปีพ. ศ. 2444 Kelling ศัลยแพทย์ชาวเยอรมันใช้ Nize cystoscopy เพื่อตรวจช่องท้องด้วยการปรับปรุงและพัฒนาการส่องกล้องการผ่าตัดผ่านกล้องได้ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการวินิจฉัยและรักษาผ่าตัดทั่วไปสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของการผ่าตัดผ่านกล้องในระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการสนับสนุนมากขึ้น มันมีข้อดีของความเสียหายเล็ก ๆ น้อย ๆ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดน้อยการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอื่น ๆ มันเป็นที่ยอมรับและนำไปใช้มากขึ้นโดยผู้ป่วยและระบบทางเดินปัสสาวะ ในปี 1960 การส่องกล้องใช้สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ภายในช่องท้องและ pseudo-hermaphroditism และ ligation สูงของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ ในปี 1979 Wickman ใช้ ureterolithotomy laparoscopic retroperitoneal ในปี 1985 Eshghi ใช้ laparoscopic เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไต heterotopic แผลในปี 1990, Glayman ใช้การผ่าตัดผ่านกล้องในช่องท้องและ Parra ใช้ช่องท้อง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานในกระจกและการตัดชิ้นเนื้อ ในปัจจุบันการผ่าตัดผ่านกล้องได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเช่นการผ่าตัดถุงน้ำเชื้อที่สมบูรณ์, การอุดตันของท่อไตหลังการผ่าตัดทางนรีเวช, กระเพาะปัสสาวะ diverticulectomy, การระบายน้ำถุงไต, การบีบอัดถุงไต การระบายน้ำถุงไตหลังการผ่าตัด, ระงับกระเพาะปัสสาวะไม่หยุดยั้งกระเพาะปัสสาวะคอ, ureteropelvic ureteroplasty, การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนของไต ureteral, การผ่าตัดไต, ต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากที่รุนแรง Clayman ในสหรัฐอเมริกาประสบความสำเร็จในการใช้การผ่าตัดผ่านกล้องเป็นครั้งแรกในปี 2533 เพื่อให้การผ่าตัดไตครั้งแรกเสร็จสมบูรณ์กลายเป็นผู้บุกเบิกการผ่าตัดส่องกล้องระบบทางเดินปัสสาวะที่ทันสมัยตามด้วยญี่ปุ่นและประเทศอื่น ๆ เพื่อดำเนินการผ่าตัด ในปี 1992 สถาบันระบบทางเดินปัสสาวะของมหาวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่งเป็นผู้นำในการพัฒนาของการผ่าตัดไตผ่านกล้องในประเทศจีนในปัจจุบันโรงพยาบาลหลายแห่งได้ดำเนินการผ่าตัดนี้และสะสมประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จมากมาย การรักษาโรค: hypoplasia ไต ตัวชี้วัด ด้วยการปรับปรุงเครื่องมือส่องกล้องและการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดสิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไตได้กลายเป็นสิ่งที่กว้างขวางมากขึ้นเรื่อย ๆ 1. รอยโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของไตไตเสื่อมที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ รวมทั้งไต hypoplasia, ฝ่อไตที่เกิดจากหลอดเลือดตีบ, hydronephrosis และไตฝ่อที่เกิดจากการอักเสบ 2. เนื้องอกในไต, การผ่าตัดไตที่รุนแรงหรือการผ่าตัดเนื้องอกของไต 3. กระดูกเชิงกรานไตไตท่อไต cystectomy 4. แผลเสมหะไตและการกำจัดหิน 5. การปลูกถ่ายไต Allogeneic ตัดไตบริจาคชีวิต 6. ไต pyeloplasty สำหรับการรักษาตีบที่ชุมทางทวารหนักของเด็ก ข้อห้าม 1. มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องหรือมีประวัติของการผ่าตัดไต 2. ผู้ป่วยที่มีโรคเลือดออกในระบบไม่ควรได้รับการรักษา 3. ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและปอดมีความรุนแรงและยากต่อการผ่าตัด 4. การติดเชื้อที่เปราะของไต, หนองในไต, ไตและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อโดยรอบนั้นหนักกว่า 5. ผู้ที่มีอาการอักเสบในช่องท้องเฉียบพลัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เช่นเดียวกับการเตรียมการผ่าตัดทั่วไปก่อนการผ่าตัดเปิด 1 การวัดประจำปัสสาวะการทดสอบการทำงานของตับและไต urography และการตรวจ CT; 2 การตรวจสอบระบบและการเตรียมการสำหรับผู้ป่วยสูงอายุฟังก์ชั่นปอดควรปรับปรุงการทำงานของปอดที่ถูกต้อง ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การแก้ไขภาวะโลหิตจางและการขาดสารอาหาร, 3 การควบคุมการติดเชื้อ 2. เริ่มกินอาหาร 1d ก่อนการผ่าตัด 3. ทิ้งหลอดท้องในตอนเช้า 4. การใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างการผ่าตัดในตอนเช้าของการผ่าตัดทำให้ง่ายต่อการค้นหาผ่าและแยกท่อไตในระหว่างการผ่าตัด 5. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่อาจมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตก่อนการผ่าตัดเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด 6. การเตรียมอุปกรณ์เครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องมาตรฐานสามารถทำการผ่าตัดไตได้ แต่ควรใช้การเย็บแผลโดยอัตโนมัติเมื่อ ligation ของหลอดเลือดหัวขั้วไตเพื่อป้องกันเลือดออก 7. อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวว่าพวกเขาพร้อมสำหรับการผ่าตัดแบบเปิดได้ตลอดเวลา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดไตข้ามช่องท้อง (1) การผลิต pneumoperitoneum ทำแผลตามขวางประมาณ 1 ซม. ที่สะดือหรือ 0.5 ถึง 1 ซม. ใต้สะดือและตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและปลอก rectus ด้านหน้า ยกผนังช่องท้องขึ้นและเจาะช่องท้องด้วยเข็ม Veress CO2 ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องและการฉีดก็หยุดลงเมื่อความดันในช่องท้องถึง 1.5 ถึง 2.1 kPa กระจกสังเกตถูกสอดเข้าไปในช่องท้องจาก cannula แรกและสอด cannula ที่สองสามและสี่ภายใต้การสังเกต (2) การผ่าตัดผ่านกล้องต้องใช้ 4 ถึง 5 cannula สำหรับการผ่าตัดไต, จุด A อยู่ต่ำกว่าสะดือ 0.5 ถึง 1.0 ซม. จุด B คือ 1/3 ของเส้นแบ่งระหว่างสะดือและซี่โครงซี่จุด C อยู่ในสะดือและด้านหน้า เชื่อมต่อกับกลางและด้านนอก 1/3; D ชี้ไปที่กึ่งกลางของสะดือกระดูกไหปลาร้าแบน (3) การสังเกตการส่องกล้องเยื่อบุช่องท้องหลังจากแผลที่ด้านนอกของลำไส้ใหญ่ (ลดลง) จากน้อยไปมาก ถุงไขมัน perirenal ถูกตัดด้วยตะขอไฟฟ้าเพื่อเปิดเผยไต (4) แยกด้านหน้าของไตและขั้วล่างของไต (5) ท่อไตอิสระซึ่งบ่งชี้ถึงท่อไต peristalsis ทำเครื่องหมายด้วยสายสวนท่อไตหรือค้นหาภายในหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ หลังจากถอดท่อไตที่มีความยาวเพียงพอแล้วให้หนีบด้วยแคลมป์โลหะแล้วตัดออก (6) แยกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไตอย่างระมัดระวัง ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงไตสามารถวางไว้บนคลิปโลหะสองอันอันหนึ่งอยู่ด้านไกลและถูกตัดออก แผลเย็บหลอดเลือดอัตโนมัติในหลอดเลือดดำไตทำให้ขั้นตอนที่ปลอดภัย (7) การแยกเสาด้านบนและด้านหลังของไตและตัดหลอดเลือดไปยังต่อมหมวกไต (8) นำไตออกมาใส่ตัวอย่างไตลงในอวัยวะนำไปใส่ในถุงบีบปากถุงให้กว้างขึ้นขยายแผลดึงไตออกหรือบีบตัวอย่างไตออกมาในถุง (9) ไม่มีเลือดออกปล่อยก๊าซ CO2 ออกจาก cannula และเย็บแผลที่ผิวหนัง 2. การผ่าตัดไตอักเสบย้อนหลัง (1) ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้างด้านที่ได้รับผลกระทบสูงขึ้นและเอวสูง (2) การออกแบบตำแหน่ง Trocar: วางกรวยเจาะ 10 มม. เหนือเส้นอุ้งเชิงกราน 2 ซม. และวาง Laparoscope วางไว้ที่ระดับ 10 มม. และ 5 มม. ด้านหลังและด้านหลัง ป้อนอุปกรณ์ปฏิบัติการ (3) การสร้างช่องว่างการดำเนินการ retroperitoneal: 1 ถึง 2 ซม. เหนือเส้นอุ้งเชิงกรานชั้นของกล้ามเนื้อแผลถูกแยกออกไปทางช่องท้องและปากโพรบถูกนำเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal เพื่อสำรวจช่อง วางสายสวนบอลลูนและฉีดน้ำขนาด 500-700 มล. เพื่อสร้างช่องว่าง retroperitoneal หลังจากการบีบอัดและการห้ามเลือด 5 นาทีได้รับการบำรุงรักษาสายสวนถูกนำไปวางใน laparoscope และเติมด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (4) หรือขวางหน้าตัด 1 ซม. ที่กึ่งกลางของอุ้งเชิงกรานตัดผิวหนังและใช้ที่หนีบหลอดเลือดเพื่อแยกพังผืดเอวอย่างรุนแรงและเจาะผ่านทะลุผ่านพังผืดในช่องอกเช่นไปถึงเยื่อบุช่องท้อง หลังจากช่องว่างแล้วก๊าซ CO2 จะถูกชาร์จความดันอากาศถึง 2 kPa และปริมาณการเติมอากาศจะอยู่ที่ประมาณ 2 ลิตร ดึง pneumoperitoneum ออกมาสอดกรวยเจาะขนาด 10 มม. เข้าไปในช่องว่างของกล้ามเนื้อสอด cannula และวาง laparoscope สายสวนบอลลูนถูกวางไว้หลังช่องว่าง retroperitoneal หลังจากการบีบอัดและห้ามเลือด 5 นาทีได้รับการบำรุงรักษาสายสวนถูกระบายออกและวางใน laparoscope (5) ฟรีไตไตเสา, ไตลดลง, ท่อไต, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดดำไต ฯลฯ , การดำเนินงานเป็นเช่นเดียวกับช่องท้อง (6) คุณสมบัติทางกายวิภาคของโพรง retroperitoneal ที่เห็นภายใต้การส่องกล้องสรุปได้ว่า: "กล้ามเนื้อหนึ่งเส้นสองเส้นและสามเข็มขัด" หนึ่งกล้ามเนื้อ: ส่วนล่างของหน้าจอทีวีทั้งหมดหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อ psoas ซึ่งเป็นเครื่องหมายที่ชัดเจนที่สุดสำหรับการวางตำแหน่งตามยาวหรือด้านข้างของโพรง retroperitoneal บรรทัดที่สอง: รอยแยกทางช่องท้องของผนังช่องท้องด้านหน้าและทางแยกช่องท้องของผนังช่องท้องด้านหลัง สามเข็มขัด: กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในส่วนบนของหน้าจอภาพบริเวณนี้เป็นพื้นที่เจาะช่องท้องด้านหน้ากรวยเจาะและไม่ควรเกินทางแยกช่องท้องของผนังหน้าท้องด้านหน้า ด้านล่างของหน้าจอประหลาดกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นพิเศษคือบริเวณหลังช่องท้องด้านหลังบริเวณช่องท้องระหว่างสองบรรทัดปลายเท้า 1/2 เป็นพื้นที่สัมผัสทางช่องท้องไขมันน้อยลงส่วนตรงกลางมีลำไส้ใหญ่หัวท้าย 1/2 เป็นถุงไขมัน มีไตอยู่ข้างในและมีตับหรือม้ามคั่นด้วยเยื่อบุช่องท้องที่ด้านบน (7) ความแตกต่างระหว่างเส้นทาง retroperitoneal และวิธี transabdominal: ช่องท้องกว้างพื้นผิวอวัยวะภายในเรียบการทำเครื่องหมายชัดเจนและผลสามมิติมีความแข็งแกร่งซึ่งสามารถลดความยากลำบากบางอย่างของการผ่าตัดผ่านกล้อง หลังจากการขยายตัวและการฉีกขาด retroperitoneal พื้นผิวของโครงสร้างนั้นขรุขระขาดการทำเครื่องหมายและเอฟเฟกต์ภาพสามมิติไม่ดี ข้อดี: ปลอดจากอวัยวะในช่องท้องง่ายต่อการเปิดเผย จำกัด น้อยลงสามารถลดการรบกวนของช่องทางปฏิบัติการและเครื่องมือในอวัยวะในช่องท้องโดยไม่เสี่ยงต่อการปนเปื้อนในช่องท้องสามารถลดปฏิกิริยาทางเดินอาหารและโอกาสของการติดเชื้อในช่องท้อง . ตำแหน่งด้านข้างนั้นสะดวกสำหรับการเปิดเผยไตและแพทย์สามารถเรียนรู้จากประสบการณ์ของการผ่าตัดแบบเปิด โรคแทรกซ้อน 1. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์รั่วซึมสู่ผิวหนังและหายไปภายใน 1 ~ 2d ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ 2. การตกเลือดที่สำคัญ: เนื่องจากคลิปห้ามเลือดตกหรือการเล็มไม่สมบูรณ์ หากเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดควรรีบหาจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดจับยึดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดและผู้ที่ไม่สามารถหยุดมีเลือดออกควรเปิดการผ่าตัดทันที หากเลือดออกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดควรทำการสำรวจและหยุดการผ่าตัดทันที 3. ความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย: การผ่าตัดไตที่ถูกต้องเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายตับ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, Vena Cava, หลอดลำไส้, ฯลฯ .; การผ่าตัดไตซ้ายเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายม้าม, ตับอ่อนหาง, ลำไส้หลอดและอื่น ๆ การดำเนินการที่ชัดเจนและระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดสามารถหลีกเลี่ยงได้ การผ่าตัดแบบเปิดควรได้รับการซ่อมแซมในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส