nephrolithotomy ที่แยกได้

Ota (1967) ประสบความสำเร็จในการใช้การผ่าตัดไตแบบแยกเดี่ยวสำหรับความดันโลหิตสูงในไตในปี 1974 Milsten et al เริ่มรักษานิ่วในไตที่มีการปลูกถ่ายไต autologous ไตเฉิน Binglong และคณะรายงานว่าในปี 1978 แผลไตและกระดูกเชิงกราน การระบายน้ำภายในเพื่อบำบัดนิ่วในไต การกำจัดนิ่วในไตที่แยกออกจากกันคือการรวมกันของ atrophic nephrolithotomy และการปลูกถ่ายไต autologous ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือ: 1 ไตมีการสัมผัสที่ดีและสามารถนำหินรูป staghorn และหินหลายก้อนที่มีรูปร่างและการกักขังที่ซับซ้อนออกมาได้ด้วยความช่วยเหลือของฟิล์มเอ็กซเรย์ extracorporeal ทำให้หินทั้งหมดสามารถมั่นใจได้ 2 การระบายความร้อนเหมาะอย่างยิ่งและเวลา ischemia อบอุ่นสั้นการประยุกต์ใช้เทคนิคการขาดเลือดเย็นสามารถยืดเวลาการทำงานได้ 3 ก้อนหินถูกนำไปไว้ในทุ่งศัลยกรรมที่ไม่มีเลือดและส่วนของเส้นเลือดที่ผิวตัดไตนั้นชัดเจนซึ่งสะดวกสำหรับการเย็บ 4 สามารถรักษาโรคไตอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเช่นการแก้ไขตีบของกระดูกเชิงกรานของไตคอหรือไตเชิงกรานไตท่อไตทางแยกและบรรเทาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ต้องใช้เทคนิค anastomosis หลอดเลือดสูงการผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้นและจำเป็นต้องใช้ angiography ไตก่อนการผ่าตัดยังมีอัตราความล้มเหลวบางอย่างในการปลูกถ่ายไต autograft ดังนั้นการประยุกต์ใช้ทางคลินิกมีข้อ จำกัด บางอย่าง เนื่องจากการปรับปรุงเพิ่มเติมของเทคนิคการกำจัดหินในร่างกายอื่น ๆ ขอบเขตของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาโรค: นิ่วในไต ตัวชี้วัด 1. นิ่วในไตที่มีหลาย staghorn ที่ไม่สามารถลบออกได้โดยการผ่าตัดไตแบบ hothotopic ด้วยการทำงานของไตที่ดีและไม่มีการติดเชื้อรุนแรง 2. นิ่วในไตรวมกับหลอดเลือดตีบไตหรือโป่งพองของไตต้องใช้การทำศัลยกรรมพลาสติกหลอดเลือดไตในเวลาเดียวกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาที่เพียงพอของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอยู่การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างควรมีความเข้มแข็ง 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 2. เตรียมเลือด 600 มล. 3. เตรียมอุปกรณ์ทำความเย็นในพื้นที่ระหว่างการผ่าตัด 4. angiography หลอดเลือดแดงในช่องท้องของหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจสภาพของหลอดเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดรวมถึงการดำเนินงานที่สามต่อไปนี้: 1 โรคไต 2 ไม่มีการกำจัดนิ่วในไตแบบผ่าตีบ 3 การปลูกถ่ายไต autologous ขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้: 1. ตัดไตเพื่อใช้รอยแผลระหว่างซี่โครงที่ 11 และขยายลงไปถึงด้านบนของอาการขนหัวลุก ฟรีไตและเปิดเผยหลอดเลือด หลังจากหลอดเลือดพร้อมไตจะถูกตัดและวางลงบนม้านั่ง โปรดทราบว่าหลอดเลือดไตควรยาวที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ 2. การรักษาอุณหภูมิต่ำของไตจะดำเนินการโดยวิธีการเดียวอุณหภูมิ hypothermia การแก้ปัญหาสารประกอบผสมหรือเสมหะ hypertonic citrate (ทางออกการเก็บรักษาไตพิเศษที่เรียกว่าเป็นวิธีการแก้ปัญหา HCA) จะถูกแทรกเข้าไปในไตไหลเวียนของเลือดดำและไตจะถูกล้าง เป็นสีขาวอมเทาปกติ 300 ถึง 400 มล. ความดันในการแพร่กระจายอยู่ที่ 9.8 kPa (100 ซม. H2O) 3. ไม่มี atrophic nephrolithotomy ไตวางอยู่ในสารละลายเก็บรักษาไตที่แยกได้ที่ 0 ถึง 4 ° C เพื่อรักษาอุณหภูมิต่ำและเนื้อเยื่อไตไตเชิงกรานไตเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานไตถูกตัดตามยาวตามแนวระนาบที่สัมพันธ์กัน เอาก้อนหินออกและตรวจสอบไตในหลอดทดลองสำหรับการตรวจ X-ray เพื่อลบก้อนหินทั้งหมด 4. แก้ไขกระดูกเชิงกรานของไตเชิงกรานตีบและตัดช่วงเวลาระหว่างกระดูกเชิงกรานไตสองอันที่อยู่ติดกันจากนั้นทำการเย็บกะบังด้วยเส้นดูดซับ 4-0 กระดูกเชิงกรานไตแต่ละอันที่อยู่ติดกันจะถูกหลอมรวมเป็นกระดูกเชิงกรานไตขนาดใหญ่หนึ่งอันเพื่อบรรเทาการตีบของกระดูกเชิงกรานของไต 5. เย็บแผลเนื้อเยื่อไตด้วยเข็มโค้งมนขนาดใหญ่ที่จะสวมใส่ 2-0 สายดูดซับขัดจังหวะหรือเย็บแผลของเนื้อเยื่อไตไตที่ผูกปมที่จะทำให้ไตตัดพื้นผิวใกล้กันเพื่อที่จะทำให้เนื้อเยื่อไตไม่แยกหรือเย็บแผลเนื้อเยื่อไตหรือกล้ามเนื้อ แผ่นเนื้อเยื่อถูกผูกไว้ภายใต้รอยประสานและที่ผูกปมและแคปซูลไตถูกเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก หลังจากที่ไตถูกเย็บออกแล้วคลิปหัวขั้วของไตจะถูกลบออกหากยังมีเลือดออกก็สามารถเติมหรือกดเพื่อหยุดเลือดได้ 6. การปลูกถ่ายไตด้วยตนเองเป็นการปลูกถ่ายไตที่รักแร้ ipsilateral หลอดเลือดดำไตและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกถูก anastomosed และหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน anastomosed 7. ปิดแผลชั้นโดยชั้น 8. จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนหลอดเลือดแดงไตหากรวมหลอดเลือดตีบไตเข้าด้วยกันดูการเกิดหลอดเลือดแดงไตและการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ