การตัดไตและท่อไตทั้งหมด

อุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคไตสูงที่สุดในผู้ป่วยวัณโรคที่อวัยวะเพศชายและแผลหลักของมันเกือบจะอยู่ในปอด ตามสถิติในและต่างประเทศอุบัติการณ์ของอายุ 20 ถึง 40 ปีคิดเป็น 70.9% ถึง 83.1% ไตวัณโรคเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือดดังนั้นจึงมีโอกาสมากมายสำหรับการติดเชื้อทั้งสองข้างพร้อมกันอย่างไรก็ตามในระหว่างการพัฒนาของโรคแผลด้านหนึ่งอาจรุนแรงในขณะที่แผล contralateral พัฒนาช้า หากความต้านทานของร่างกายของผู้ป่วยลดลงสภาพจะพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งอาจปรากฏเป็นแผลในระดับทวิภาคีซึ่งคิดเป็นประมาณ 10% ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผล contralateral อ่อนสามารถรักษาตัวเองและวัณโรคที่เห็นเป็นข้างเดียว อุบัติการณ์ที่ด้านซ้ายและขวาเกือบเท่ากัน ความเสียหายของแผลมีแนวโน้มมากขึ้นกับขั้วของไต ก้อนวัณโรคในช่วงต้นไม่มีความแตกต่างกับรอยโรควัณโรคเนื้อเยื่ออื่น ๆ เนื้อร้ายเหมือนชีสมักจะเกิดขึ้นในภาคกลางของก้อนนี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรค 90% ของแผลอยู่ในเยื่อหุ้มสมองของไตและค่อยๆขยายตัวฟิวส์และพัฒนาต่อไปแตกในตุ่มไตจากนั้นแพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตเยื่อเมือก มันเป็นวัณโรคไตทางคลินิกที่แพร่กระจายไปยังสถานที่ห่างไกลผ่านกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตหรือแบคทีเรียแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของไตหรือไตทั้งหมดผ่านทางท่อน้ำเหลืองของไต ในระหว่างการลุกลามของแผลหากภูมิคุ้มกันต่อต้านวัณโรคของผู้ป่วยมีความแข็งแรงจะเป็น fibrotic หรือด้วยการสะสมเกลือแคลเซียม หากมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายชีสการเป็นแผลจะทำให้เกิดเป็นวัณโรคซึ่งอาจเป็นจุดโฟกัส ยังสามารถเป็นเถาวัลย์และไตทั้งหมดที่จะกลายเป็นหนองวัณโรค เนื่องจากมลภาวะของวัณโรค, การแทรกซึม, แผลและพังผืดเกิดขึ้นในเยื่อบุท่อไต, submucosa หรือชั้นท่อไต; แผลที่เกี่ยวข้องกับท่อไต, เซลล์ลูเมนหยาบ, เซลล์จะไม่สม่ำเสมอและท่อไตกลายเป็นสายแข็ง ลูเมนอาจถูกบล็อกและเร่งความเสียหายของไต หากไตถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และไม่มีการหลั่งปัสสาวะไม่มีวัณโรคเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะในเวลานี้ไตส่วนใหญ่มีบริเวณที่เป็นแคลเซียมหรือมีสารคล้ายชีส นี่เรียกว่า "การกำจัดไตที่บ้าน" แผลจะแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะและในขั้นต้นทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำก้อนตุ่มหรือแผลที่เป็นวัณโรค ทางการแพทย์มีความเร่งด่วนปัสสาวะชัดเจนปัสสาวะและปัสสาวะ หากแผลต่อการบุกรุกของกล้ามเนื้อชั้นทำให้เนื้อเยื่อพังผืดกระเพาะปัสสาวะสูญเสียแรงยืดไสลด์และปริมาตรลดลงทำให้เกิดการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ การเจาะผนังกระเพาะปัสสาวะหนักขึ้นจะทำให้ช่องคลอดทวารหรือช่องทวารหนักในทวารหนัก วัณโรคของกระเพาะปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับท่อไตของด้านสุขภาพทำให้เกิดการสะสมของน้ำในไตและไตและไตเสียหายในตับ การรักษาโรค: วัณโรคไต ตัวชี้วัด การผ่าตัดไตและท่อไตสำหรับฝีวัณโรค, ท่อไต ipsilateral เนื่องจากการตีบที่ต่ำกว่าหรือ atresia ที่เกิดจากการขยายตัวของ empyema หรือตีบหลายขยายการก่อตัวของฝีทั้งหมดควรได้รับการผ่าตัดด้วยไตและท่อไต ในการกำจัดวัณโรคทางเดินปัสสาวะมันเป็นสิ่งที่เอื้อต่อการรักษาหลังการผ่าตัดและการป้องกันผลที่ตามมา การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. หลังจากการรักษาผู้ป่วยวัณโรคด้วยยาปกติบางส่วน 2. แก้ไขภาวะโลหิตจางและปรับปรุงสมรรถภาพร่างกาย 3. เตรียมเลือด 400 ~ 800ml 4. สายสวน indwelling ยังคงระบายกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: เส้นสัมผัสอยู่ข้างหน้าจากปลายซี่โครงที่ 11 ไปจนถึงขอบด้านข้างของ rectus abdominis แล้วขยายลงในแนวตั้งไปด้านบนของ symphysis pubic ดูเหมือนแผล "7" และผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกตัดและพลิกกลับด้าน ขอบด้านข้างของ rectus abdominis กล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกและ rectus abdominis ฝักถูกตัดออกและกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกถูกเยื้องไปตามเส้นใยและเอียง latissimus dorsi และส่วนหนึ่งของพังผืดที่เอวถูกเปิดออก ขอบล่าง 12 ซี่โครง ตรงไปที่ขอบด้านบนของการแสดงอาการแบบ pubic กล้ามเนื้อ rectus abdominis นั้นแยกออกจากกล้ามเนื้อด้านในช่องท้องและด้านนอกอย่างสมบูรณ์และส่วนด้านหลังของ rectus abdominis จะถูกตัดออกไปตามความยาวของเส้นแผล และแยกออกจากช่องท้องส่วนลึกอย่างตรงไปตรงมาอย่าฉีกเยื่อบุช่องท้อง 2. แยกเยื่อบุช่องท้องออกจากกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องตลอดความยาวของแผลและผลักไปทางด้านตรงข้ามกับอวัยวะในช่องท้องแผ่นตาข่ายที่ใช้ในการห่อ retractor ลึกเพื่อให้พื้นที่ retroperitoneal ของทั้งด้านสัมผัสอย่างสมบูรณ์ ออกมา 3. ดันไขมัน retroperitoneal และเยื่อบุช่องท้องไปข้างหน้าตัด Fascia ของ Gai ให้ใกล้เคียงกับด้านข้างโปสเตอร์มากที่สุดและขยายขึ้นและลงเพื่อขยายแผล Fascia ที่เอวและผลักไขมัน Perirenal เมื่อมาถึงจุดนี้ไตและไตกลางและท่อไตส่วนบนจะถูกสัมผัสในด้านการมองเห็น 4. ก่อนที่จะปลดปล่อยไตท่อไตที่มีแผลมักจะถูกปล่อยออกมาก่อนแล้วผูกด้วยแถบผ้าและผูกเพื่อป้องกันไม่ให้หนองถูกบีบลงในกระเพาะปัสสาวะจากนั้นนิ้วมือจะถูกแยกออกจากแต่ละด้านของไตอย่างตรงไปตรงมา หลังจากแยกเยื่อบุช่องท้องเส้นเลือดไตและกระดูกเชิงกรานไตจะสัมผัสกับมุมมองและมีการเปิดเผยอย่างชัดเจนมากกว่าแผลที่เอว แยกด้านหลังของก้านไตด้วยนิ้วของคุณก่อนทำการเย็บผ่านไหม 7-0 จากนั้นตัดคีม หลังจากเย็บปลายสุดของหลอดเลือดไตแล้วไตก็จะถูกปล่อยออกและท่อไตสามารถแยกออกจากแผลได้และท่อไตจะถูกแยกออกจากกันลงไปเมื่อท่อลำเลียงถึงเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานก็จะถูกตัดออกทีละส่วน ยกท่อไตขึ้นด้านบนดูกระเพาะปัสสาวะหนีบมันตัดเย็บแล้วเอาไตและท่อไตออก 5. ส่วนบนและส่วนล่างของแผนกศัลยกรรมถูกวางด้วยการระบายน้ำของท่อยางและแผลในช่องท้องจะถูกเย็บแผล โรคแทรกซ้อน 1. กลุ่มอาการตอท่อไตหลังจากที่วัณโรคถูกกำจัดออกไปหากท่อไตที่เหลือมีวัณโรคผู้ป่วยมักจะรู้สึกปวดท้องน้อยส่วนล่าง, ปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบาก เซลล์เม็ดเลือดแดง, หนองและ Mycobacterium วัณโรคเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในการทดสอบปัสสาวะ นี่อาจเป็นเพราะการตีบของส่วนปลายล่างของท่อไตและการสะสมของหนองในตอท่อไต Cystoscopy เปิดเผยความแออัด, บวม, การขยายรอบปากท่อไตและหนองเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ แม้จะอยู่ในโพรงปลายหินหรือเนื้องอกจะเกิดขึ้น เพื่อที่จะยืนยันการวินิจฉัยต่อไปท่อสวนไตสามารถใส่และฉีดเข้าไปในตัวกลางความคมชัดเพื่อทำความเข้าใจกับลักษณะของรอยโรคเมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ureterectomy ตอก้านเป็นไปได้ 2. ทวารลำไส้เกิดขึ้นหลังจากผนังลำไส้ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจและเนื้อหาลำไส้ไหลเข้าสู่แผลภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัดทำให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นและทวารลำไส้ เสมหะลำไส้ใหญ่สามารถรักษาตัวเองได้ถ้าเสมหะไม่หายขาดเป็นเวลานาน colostomy ชั่วคราวสามารถดำเนินการได้ที่ปลาย proximal และแผล lumbar จะขยายในเวลาเดียวกันเพื่อให้เสมหะไหลในท้องถิ่นได้อย่างราบรื่นและเสมหะสามารถรักษาตัวเองได้ หากคุณยังไม่หายขาดคุณต้องมีทวารในลำไส้และ anastomosis ในลำไส้ ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงการขาดสารอาหารและความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลต์สมดุลอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียของของเหลวในลำไส้จำนวนมากการตายของเนื้อเยื่อและการติดเชื้อทุติยภูมิ หากพบต้นการผ่าตัดสามารถใช้ในการซ่อมแซมนักเรียน ถ้ามันยาวเกินไปการอักเสบในท้องถิ่นมีความสำคัญควรอดอาหารการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำสูง ท่อระบายน้ำยางที่มีรูพรุนจะถูกแทรกจากแผลสำหรับการระบายแรงดันลบ ใช้ครีมซิงค์ออกไซด์เพื่อปกป้องผิวโดยรอบและค่อยๆรักษาปาก สำหรับน้ำยาบ้วนปากระยะยาวที่ยังไม่ผ่านการทำความสะอาดสามารถใช้ jejunostomy ในเวลาเดียวกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีสารอาหารที่เพียงพอรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เพิ่มความต้านทานของร่างกายและส่งเสริมการรักษาบาดแผล 3. ไซนัสแผลเนื่องจากการติดเชื้อรอบหัวขั้วไตที่เหลือเนื้อเยื่อตายและการเก็บรักษาร่างกายต่างประเทศผ้าไหมเลือดในแผลไตหรือเศษกระดูกเชิงกรานไตเนื้อเยื่อชิ้นส่วนสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแผลในรูปแบบไซนัส หลังจากถอดไตแล้วให้เอาเนื้อเยื่อไขมัน perirenal ที่เป็นโรคออกให้มากที่สุด หยุดเลือดออกอย่างระมัดระวังและวางท่อยางเพื่อระบายน้ำหากจำเป็น หากมีการสร้างไซนัสเรื้อรังหากไม่รักษาเป็นเวลานานหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดโพรงจมูกและทำการผ่าตัดไซนัสหรือทำการผ่าตัดไซนัส 4. ทวารหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำของไตมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี adhesions รุนแรงรอบหัวขั้วไตและที่หนีบขนาดใหญ่ถ้านักเรียนมีขนาดเล็กและไม่ส่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดการสังเกตทางคลินิกสามารถดำเนินต่อไปมิฉะนั้นนักเรียนควรปิดอีกครั้ง