hilar cholangioplasty

ท่อน้ำดีตับใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาตับอักเสบด้วยการตีบท่อน้ำดีตับ ตับตีบมักเกี่ยวข้องกับตับและทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งกันและกัน การตีบนี้มักจะเป็นรูปวงแหวนและมีรอยแผลเป็นหนารอบท่อน้ำดีซึ่งมีความยาวต่างกัน การตีบของตับนั้นสามารถทำได้เพียงนัดเดียวและเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในช่องเปิดช่องที่หนึ่งและสองของท่อตับซ้าย นอกจากนี้ยังสามารถเป็นหลายที่มีท่อ hilar ตับที่พบมากที่สุดคือท่อตับซ้ายและขวาและเปิดท่อตับทั่วไป เนื่องจากการ จำกัด , พังผืด, ฝ่อและ hyperplasia ชดเชยของเนื้อเยื่อตับของตับมีการขยายตัวของตับผิดปกติ, ซึ่งเรียกว่า atrophic hyperplasia. การตีบท่อน้ำดีตับที่สำคัญร่วมกับตับอักเสบมักเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อหนองน้ำดีที่รุนแรงส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตและการผ่าตัดซ้ำหรือหลายครั้ง สำหรับ stenosis ท่อน้ำดีของ hilar, ท่อน้ำดี angioplasty เป็นไปได้ในทางทฤษฎี อย่างไรก็ตามมีโอกาสน้อยมากที่จะทำรอยประสานพลาสติกได้เมื่อนิ่วในท่อน้ำดีในตับรวมกับการตีบ เนื่องจากการตีบท่อน้ำดีในตับเกิดจากท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและแผลในท่อตับและเยื่อบุเนื้อเยื่อ hyperplasia การอักเสบไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ท่อน้ำดีเท่านั้นและมักจะถูกล้อมรอบด้วยท่อตับและตำแหน่งของแผลนั้นหนักและแคบที่สุด รอบท่อตับระดับของแผลเป็นที่มีเส้นใยมักหนักกว่า ในเวลานี้ไม่เพียง แต่ลูเมนของท่อน้ำดีจะลดลง แต่ยังถูกบล็อกและท่อตับและเนื้อเยื่อโดยรอบก็ยากที่จะหลุดออกเนื่องจากการยึดเกาะและการตรึงรอยแผลเป็นนอกจากนี้ก้อนหิน intrahepatic ยังคงอยู่ในการตีบและมักจะยาก มีโอกาสที่จะทำการเย็บด้านข้างที่น่าพอใจเพื่อคืนค่าเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของลูเมน มีโอกาสมากมายที่จะล้มเหลวในการผ่าตัดและสัดส่วนของการเกิดซ้ำและการเปิดใหม่ก็สูงและง่ายต่อการอุดตันด้วยหินอีกครั้ง ดังนั้นจึงมีโอกาสน้อยมากที่จะประสบความสำเร็จในการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์ในระหว่างการผ่าตัดตับอักเสบ การรักษาโรค: การตีบตันทางเดินน้ำดีเป็นพิษเป็นภัย ตัวชี้วัด ตับถุงน้ำดี hilar นำไปใช้กับการตีบวงแหวนส่วนใหญ่ที่เปิดท่อตับซ้ายแผลมี จำกัด ช่วงที่มีขนาดเล็กเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบมีน้อยไม่มีพังผืดตับฝ่อและนิ่ว intrahepatic ได้รับการล้างเหนือตีบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. เติมเต็มปริมาณเลือดรักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและสมดุลกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4. ให้ความสนใจกับการปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การตรวจสอบแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะเพื่อใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบสนองฉุกเฉินของร่างกายเพื่อช่วยให้การตอบสนองการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกควรเตรียมผิวปากโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยเฉียงที่ใต้ช่องท้องส่วนบนเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการทำแผล ตามมาด้วย rectus ขวาบน abdominis แผล แต่ไม่ดีเท่าที่ซี่โครงด้านบนช่องท้องด้านขวาแผลเอียงเฉียงห้องพักสำหรับการซ้อมรบมีขนาดเล็ก 2. การเปิดเผยท่อน้ำดี hilar เป็นกุญแจสำคัญในการดำเนินการนี้ ควรใช้ความระมัดระวังในการแยกการยึดเกาะเอ็นเอ็นกับฮีลา และดึงตับขึ้นมา 3. แยกเปลือกด้านนอกของท่อน้ำดีตับซ้ายและแยกส่วนด้านบน, ด้านล่างและด้านหน้าของท่อตับด้านซ้ายออกอย่างเต็มที่ 4 จากการตีบของท่อตับทั่วไปที่จะทำทุกปากและตัดแหวนตีบตามแกนยาวของท่อตับซ้ายและตัดส่วนหนึ่งของท่อตับซ้ายขยายแผลที่จะสำรวจท่อตับที่ถูกต้องท่อตับ caudate หลอดตับและพยายามที่จะลบก้อนหิน 5. ผนังท่อตับด้านซ้ายของวงแหวน stenosis ด้านบนและด้านล่างนั้นถูกเย็บขวางด้วยเส้นดูดซึม 3-0 และแผลด้านซ้ายตามยาวของท่อตับซ้ายที่ถูกตัดจะถูกเย็บเพื่อขยายลูเมนตับด้านซ้ายที่แคบ 6 ในท่อน้ำดีร่วมกันเพื่อให้แผลยาวและสำรวจท่อน้ำดีร่วมกันใช้หินปลาย จากนั้นแขนสั้นของหลอดรูปตัว T จะถูกวางไว้ในท่อตับด้านซ้ายและขวาโดยรอยบากเพื่อรองรับการระบายน้ำและเย็บแผลของท่อน้ำดีร่วมกัน