การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด Oddi

แผลที่หูรูดของ Oddi ใช้สำหรับการระบายน้ำภายในท่อน้ำดี แผลผ่าตัดหูรูด Oddi เป็นขั้นตอนที่ใช้กันทั่วไปในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีเพื่อรักษาแผลตีบที่ปลายท่อน้ำดีเช่น Oddi sphincter stenosis, การกักขังแคลคูลัส ampullary, papillitis ตีบหลักเมื่อรวมกับถุงน้ำดีและนิ่วท่อน้ำดี เป็นต้น Oddi sphincter stenosis มักเป็นสาเหตุหลักของ "cholecystectomy syndrome" นอกจากนี้การตีบของกล้ามเนื้อหูรูดมักทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและการอุดตันของท่อตับอ่อน การผ่าตัดหูรูด Oddi ประกอบด้วยสองขั้นตอนหนึ่งคือความยาวสั้น (มักจะน้อยกว่า 1.5 ซม.) ของกล้ามเนื้อหูรูดกะโหลกศีรษะ, เพียงกล้ามเนื้อหูรูดของหนังศีรษะถูกตัดและกล้ามเนื้อหูรูดที่ต่ำกว่าของท่อน้ำดีทั่วไปยังคงอยู่จึงยังคงอยู่ ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหูรูดบางชนิดก็คือการไหลย้อนกลับของของเหลวในลำไส้ไปยังท่อน้ำดีนั้นไม่รุนแรงหรือไม่หลังการผ่าตัดอย่างไรก็ตามเนื่องจากแผลที่มีความยาวสั้น ขั้นตอนนี้โดยทั่วไปจะเรียกว่า Oddi sphincterotomy ของ Oddi ขั้นตอนอื่นคือการตัดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi อย่างสมบูรณ์รวมทั้งกล้ามเนื้อหูรูดที่พบบ่อยของท่อน้ำดีที่พบบ่อยหลังจากที่แผลที่ปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกันอย่างสมบูรณ์สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าสู่ท่อน้ำดี เนื่องจากการเย็บแผลผ่าตัดของกล้ามเนื้อหูรูดเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นควรได้รับการเย็บแผลที่มีเยื่อบุท่อน้ำดีร่วมกันดังนั้นการผ่าตัดประเภทนี้จึงเรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi การขยายกล้ามเนื้อหูรูดต้องใช้ความยาวของการตัด 2.0 ถึง 2.5 ซม. ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัดนอกเหนือไปจากการตีบของปลายทั่วไปของท่อน้ำดีที่พบบ่อยอาจมีการตีบของการเปิดท่อตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบขยายท่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเวลานี้ตัดท่อน้ำดีและตับอ่อนอักเสบ กล้ามเนื้อหูรูดยังไม่สามารถกำจัดสิ่งกีดขวางได้อย่างสมบูรณ์มันเป็นสิ่งจำเป็นในการเปิดท่อตับอ่อนนั่นคือการตัดกะบังระหว่างท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเพื่อลดการอุดตันของท่อตับอ่อนซึ่งเรียกว่าการตัดท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน แผลผ่าตัดหูรูด Oddi เป็นกระบวนการที่เรียกร้องทางเทคนิคและค่อนข้างยากวิธีปกติที่ใช้ในอดีตคือ angioplasty กล้ามเนื้อหูรูดในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นบาดแผลที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและหัวตับอ่อน อาการบวมและโรคอ้วนเป็นเรื่องยากทางเทคนิคและภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเป็นเรื่องธรรมดาเช่นเลือดออกหลังผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทวารลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นการติดเชื้อ retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นตีบลำไส้เล็กส่วนต้นและอัตราการตายแน่นอน ตั้งแต่การประยุกต์ใช้ไฟเบอร์ออปติก duodenoscopy และการผ่าตัดส่องกล้องส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหูรูดได้ถูกแทนที่ด้วย endoscopic sphincterotomy แผลผ่าตัดหูรูดของ Endoscopic นั้นง่ายกว่าในการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์โดยมีการบาดเจ็บน้อยกว่าและผลลัพธ์ที่น่าพอใจ อย่างไรก็ตามในกรณีที่ซับซ้อนเช่นการควบรวมของผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นการอักเสบของหัวนมเปลี่ยนความยากลำบากของการใส่ท่อช่วยหายใจ ฯลฯ ยังคงต้องได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด แผลที่กล้ามเนื้อหูรูด Endoscopic อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นตกเลือดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นและการพักฟื้นหัวนม การรักษาโรค: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดออดี้ ตัวชี้วัด Oddi sphinctertomy มีให้สำหรับ: 1. Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบและการขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไปไม่ชัดเจนมาก 2. หัวนมถูกจองจำด้วยหิน 3. Endoscopic sphincterotomy เป็นเรื่องยากหรือแผลหลังจากแผล 4. เมื่อรวมกับภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนของผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้น 5. Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบที่เกิดจากกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด 6. สภาพร่างกายของผู้ป่วยสามารถทนต่อการทำงาน ข้อห้าม 1. ส่วนล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยในส่วนตับอ่อนมีช่วงตีบแคบและแผลผ่าตัดหูรูดแบบง่ายไม่สามารถแก้ปัญหาได้ 2. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่พัฒนาขึ้นใหม่ที่มีหัวตับอ่อนขยายใหญ่ 3. ท่อน้ำดีทั่วไปมีการขยายตัวมากโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง> 2.0 ซม. แผลหูรูดที่เรียบง่ายไม่สามารถแก้ปัญหาการระบายน้ำของท่อน้ำดี 4. ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดที่ซับซ้อนเนื่องจากสภาพร่างกาย 5. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในการผ่าตัดก่อนหน้านี้มันยากที่จะกระจายส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างเต็มที่และควรเปลี่ยนเป็น cholangioenterostomy อื่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรมีรายละเอียดการผ่าตัดที่ผ่านมาและข้อมูลการตรวจ 2. ภาพถ่ายอหิวาตกโรคล่าสุดแสดงให้เห็นถึงสัณฐานวิทยาและขอบเขตของการตีบของท่อน้ำดีร่วมกัน 3. ความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการทำงานของตับไตหัวใจและปอดและเพิ่มการรักษาที่จำเป็น 4. ปรับปรุงภาวะโภชนาการอย่างเป็นระบบของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง hypoproteine ​​mia รักษาน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส 5. ปรับปรุงการแข็งตัวของผู้ป่วยให้ใช้วิตามิน K11 6. การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินน้ำดีและให้ความสนใจกับการสอบสวนทางแบคทีเรียของเหงื่อน้ำดี การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปแล้วจะใช้รอยแผลของขอบซี่โครงด้านขวาอย่างไรก็ตามหากการผ่าตัดครั้งก่อนเป็นแผลในช่องทวารหนักที่ถูกต้องและการรักษาเป็นสิ่งที่ดีก็สามารถใช้แผลเดิมเพื่อเข้าสู่ช่องท้องได้ 2. แยกการยึดเกาะภายในช่องท้องหลังจากหน้าท้องทำการสำรวจภายในช่องท้องและทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของทางเดินน้ำดีและตับอ่อน การเลือกแผนการผ่าตัดที่เหมาะสมแฟชั่นที่จำเป็นสามารถใช้ร่วมกับ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดได้ 3. การแยกเอ็นเอ็นของตับ, รูขุมขนจอประสาทตาขนาดเล็กฟรี, การแยกของการงอตับลำไส้ใหญ่และการยึดเกาะของตับกลีบขวา 4. ดันเยื่อบุ mesenteric ขวางลงตัดลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องด้านหลังแยกกันอย่างตรงไปตรงมาและแยกส่วนที่สองและสามของลำไส้เล็กส่วนต้นไปข้างหน้าจนกระทั่งลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวตับอ่อนสามารถยกขึ้นเพื่อการดำเนินการ ในส่วนที่ตื้นของป่าแผ่นแปะก๊วยเค็มจะถูกวางไว้ชั่วคราวหลังลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวของตับอ่อน 5. เปิดท่อน้ำดีทั่วไปเอาก้อนหินในท่อน้ำดีและไต่ขึ้นไปเพื่อตรวจสอบก้อนหินที่เหลือในตับหรือตีบท่อตับหลักการสำรวจลงเพื่อกำหนดตำแหน่งของการตีบและตำแหน่งของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ในเวลานี้ถ้าท่อน้ำดีทั่วไปยังคงผ่านสายสวน F8 ให้ปล่อยไว้ในสถานที่เพื่ออำนวยความสะดวกในการค้นหาหัวนมเมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นมีรอยบากมิฉะนั้นให้ใช้ Bakes probe ไปที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปในสิบสองนิ้ว ตำแหน่งของโพรบที่สัมผัสภายนอกลำไส้คือตำแหน่งที่หัวนมหลักของนิ้วทั้งสิบตั้งอยู่ 6. ตามตำแหน่งของโพรบพบว่ามีการเย็บแผลที่มีการลาก 2 ครั้ง 1 ~ 2 ซม. ด้านล่างผู้เขียนสนับสนุนให้ทำแผลตามขวางประมาณ 2 ซม. ที่ผนังด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นและเปิดสายลากเพื่อเปิด 12 นิ้ว ในลำไส้คุณสามารถค้นหาตำแหน่งของหัวนมได้หรือใช้หัววัด Bakes ได้ด้วยแรงเล็กน้อยและหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถยื่นออกมาด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นว่างอย่างสมบูรณ์ หากหัวนมในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเนื่องจากแผลในท้องถิ่นหรือการขยายของหัวตับอ่อนสามารถทำการผ่าตามยาว 3 ถึง 4 ซม. นอกส่วนตรงกลางของส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการค้นหาหัวนม . อย่างไรก็ตามจะต้องสังเกตว่าการผ่าตัดมักจะยากขึ้นในสถานการณ์นี้ 7. ทั้งสองข้างของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและด้านล่างเย็บแผลสามารถดึงไปที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยสายดึงและฉุดเล็กน้อย 8. ตัดที่ประมาณ 11 โมงเหนือช่องเปิดของหัวนมหลังจากตัดแล้วให้หนีบด้านข้างด้วยคีมลำเลียงยุงตัดจากกลางของสองคีมหนีบ 1 ถึง 2 มม. แต่ละครั้งแล้วใช้ 3-0 เส้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสายเดี่ยวใยสังเคราะห์) เย็บเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุท่อน้ำดีในระยะ 2.0-2.5 ซม. ซึ่งมาถึงผนังท่อน้ำดีที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไป ต้องตัดเย็บด้านบนอย่างระมัดระวัง เนื่องจากความยาวของส่วนล่างสุดของท่อน้ำดีทั่วขวางผนังลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลด้านบนอาจถูกตัดผ่านผนังลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องเย็บอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น 9. หลังจากที่กล้ามเนื้อหูรูดถูกตัดเย็บแผลที่ตัดขอบทั้งสองจะถูกดึงเพื่อให้แผลสามารถตรวจสอบอย่างรอบคอบสำหรับเลือดออกและเลือดที่เหมาะสม จำเป็นต้องตรวจสอบการเปิดท่อตับอ่อน การเปิดท่อตับอ่อนโดยทั่วไปจะอยู่ภายในและใต้ช่องเปิดหัวนมซึ่งมักจะอยู่ที่ 3 นาฬิกาและน้ำตับอ่อนก็ไหลออกมา สายสวนบางสามารถวางในท่อตับอ่อนเพื่อตรวจสอบการอุดตันหรือตีบ บางครั้งการเปิดท่อตับอ่อนอาจกลายพันธุ์เช่นช่องเปิดสูงหรือช่องแยกทำให้ยากต่อการค้นหา อย่างไรก็ตามจะต้องมีการพิจารณาว่าการเปิดท่อตับอ่อนไม่ได้ถูกปิดกั้นโดยการเย็บ 10. แยกแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นออกเป็นสองชั้นโดยต้องเย็บแผลอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้เขียนมักใช้การตัดขวางตามขวางและตะเข็บตรงแบบตัดตรงอย่างไรก็ตามเมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเป็นอิสระอย่างอิสระและแผลยาวในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่นานเกินไปนอกจากนี้ยังมีวิธีการใช้การผ่าตามยาวด้วย ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นควรวางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอสเพื่อการบีบอัดต่อเนื่องหลังการผ่าตัด 11. แผลผ่าตัดหูรูดของ Oddi เป็นเรื่องปกติที่จะเอาถุงน้ำดีออกพร้อมกันและวางท่อระบายน้ำ T-tube ในท่อน้ำดี แต่ไม่แนะนำให้ใช้ท่อ T-tube แขนยาวเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อป้องกันการอุดตันของท่อตับอ่อน ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสายสวนวางอยู่ในท่อตับอ่อนและถูกดึงผ่านรูรูปตัว T 12. หากผู้ป่วยมีการตีบของท่อตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังระยะเวลาระหว่างท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีสามารถตัดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อขยายการเปิดท่อตับอ่อน 13. หลังจากแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการเย็บแผลมันสามารถปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มปอด mesentic หรือขวางขวางและการระบายน้ำในช่องท้องสามารถวางในพื้นที่ subhepatic และ omentum ขนาดเล็ก โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออกในทางเดินอาหารในช่วงต้น 2. ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน 3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน 4. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 5. การติดเชื้อ retroperitoneal ฝี 6. restenosis แผลปลาย cholangitis เฉียบพลัน