Portoenterostomy

anastomosis พอร์ทัลตับสำหรับการผ่าตัดรักษาของท่อน้ำดี atresia orthostatic ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็น atresia แต่กำเนิดหรือบางส่วนหรือไม่มีระบบท่อน้ำดี สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดีในการพัฒนาของตัวอ่อน ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากตัวอ่อนติดเชื้อ, หลอดเลือดหรือสาเหตุทางเคมีของตัวอ่อน, ระบบท่อน้ำดีได้รับอันตราย, และท่อน้ำดีอุดตัน, แข็งตัวหรือหายไปบางส่วน หลักสูตรของโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจากเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนจนถึงเวลาที่เกิด atresia ท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และประเภท extrahepatic ซึ่งใน intrahepatic ประเภทเป็น intrahepatic ระบบท่อน้ำดี atresia มีเพียงท่อน้ำดีขนาดเล็กผิดปกติในตับด้วยตีบหรือ atresia และไม่มีวิธีการรักษาที่ดี; ล็อคสามารถแบ่งออกเป็นประเภท VI ตามตำแหน่งของล็อค ในหมู่พวกเขาประเภท I-III เป็นประเภทคิดเป็น 80% -90% ของท่อน้ำดีตีบตัน atresia ซึ่งเรียกว่าประเภทที่ไม่ถูกต้องประเภท IV-VI เป็นประเภทอื่นซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีประมาณ 10% ~ 20% anastomosis พอร์ทัลผ่าตัดตับสำหรับการแก้ไขที่ไม่ใช่การผ่าตัดของ atresia ท่อน้ำดีได้รับการออกแบบโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่น Kasai ในปี 1968 ผู้เขียนได้ศึกษาผ่านชุดของการศึกษาที่ atresia extrahepatic ท่อน้ำดีผิดปกติจะถูกลบออกอย่างระมัดระวังและตับจะถูกลบออก หลังจากบล็อกเนื้อเยื่อที่เส้นใยที่ประตูเด็กป่วยบางคนมีท่อน้ำดีขนาดเล็กในส่วน hilar พอร์ทัลตับของท่อน้ำดีจะถูกทำลายไปยังลำไส้และในกรณีประมาณ 30% ของการไหลเวียนน้ำดีถาวรสามารถรับได้และดีซ่านลดลงเป็นปกติ เด็กป่วยสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตามเด็กบางคนที่ได้รับการระบายน้ำดีเมื่อเร็ว ๆ นี้มีท่อน้ำดีอักเสบขึ้นและลงเนื่องจากการไหลย้อนกลับหลังจาก anastomosis jejunum ตับและทำให้การไหลเวียนของน้ำดีถูกขัดจังหวะและแม้กระทั่งตับล้มเหลวรองติดเชื้อและเสียชีวิต เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด cholangitis จากน้อยไปมาก, สาขาที่ขึ้นไปของ jejunum นั้นถูกทำเป็นครั้งแรกใน stoma, และ stoma ถูกปิด 1 ถึง 3 เดือนหลังจากการผ่าตัด นักวิชาการบางคนทำ jejunal จากน้อยไปมากวาล์วรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าป้องกันการไหลย้อน, ภาวะลำไส้กลืนกันและการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับเพื่อป้องกันไม่ให้ cholangitis จากน้อยไปมาก มีรายงานว่ามีผลป้องกันการไหลย้อนกลับบางอย่าง การรักษาโรค: atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด anastomosis พอร์ทัลตับเหมาะสำหรับ type I, II และ III ทางเดินน้ำดีตีบตัน ข้อห้าม ทางเดินน้ำดีตีบตันนานกว่า 3 เดือนเนื่องจากโรคตับแข็งไม่ควรได้รับการระบุว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดแม้ว่าการผ่าตัดจะได้รับการระบายน้ำดีเด็กที่ป่วยจะเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโลหิตจางและโลหิตจางอย่างรวดเร็วในเด็กที่ป่วย การถ่ายเลือดและพลาสมาจำนวนเล็กน้อย 2. การฉีดวิตามินเคในขณะที่การเสริมวิตามินบี 1 และวิตามินซีจำนวนมาก 3. การรักษาตับจะได้รับเมื่อการทำงานของตับบกพร่อง สามารถให้โปรตีนสูงน้ำตาลสูงอาหารวิตามินสูงและอาหารไขมันต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้รอยบากของขอบซี่ซี่ที่ถูกต้องและทำกายวิภาคของ hilar หลังจากเปิดช่องท้องถ้าถุงน้ำดีมีอยู่ก็สามารถทำได้โดยการใส่ท่อน้ำดีถุงน้ำดีเมื่อโครงสร้างของท่อน้ำดี extrahepatic ได้รับการยืนยันถุงน้ำดีจะถูกแยกออกจากเตียงถุงน้ำดี ขอบบนของลำไส้จะตัดเอ็นเอ็นตับไตในลำไส้เล็กส่วนต้นและมักจะผ่าไปที่ฮีลา ปกป้องหลอดเลือดตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลอย่างถูกต้อง 2. มวลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกแยกออกเป็นเฮฮาและมวลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกลบออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโตและแยกออกจากเนื้อเยื่อตับอย่างระมัดระวัง 1 ซม. 3. ตัด jejunum และเยื่อหุ้มปอด jejunum 10 ถึง 15 ซม. ด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนกลาง jejunum (เอ็น Treitz) ปลายตาบอดของ jejunum ตัดเป็น sutured และปิดผนึก 4. ตับ jejunum end-to-side anastomosis แผลยาวจะทำที่ระยะ 5 ซม. จากจุดสิ้นสุดของ jejunum ซึ่งมีความยาว 1.5 ถึง 2 ซม. ขอบด้านหลังของส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยของ jejunum และตับถูกเย็บเข้าไปในผนังด้านหลังทั้งหมดด้วยการเย็บที่ดูดซับได้ 4-0 วิธีการเดียวกันนี้ใช้เพื่อจับคู่กำแพงด้านหน้าเพื่อทำให้ anastomosis ระหว่างฮีลัมและ jejunum 5. ที่ระยะ 30 ซม. จาก anastomosis ของ hilar jejunum, jejunal margin ใกล้เคียงและ jejunum จากน้อยไปมากถูกใช้สำหรับ anastomosis แบบ end-to-side. 6. ปิดช่องว่าง mesenteric ขวางและ jejunal mesenteric ช่องว่างแล้วปิดชั้นหน้าท้องโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายตับจะรุนแรงขึ้น ในเด็กที่มีภาวะน้ำดีตีบตันผิดปกติเช่นไม่สามารถบรรเทาการอุดตันทางเดินน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดอาการดีซ่านหลังผ่าตัดจะค่อยๆลึกขึ้นและตับแข็งและความเสียหายของตับและการทำงานของตับจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการโคม่าตับ, น้ำในช่องท้องและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนถูกรวมเข้าด้วยกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กที่ป่วย 2. การเปิด Anastomotic มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง สาเหตุของการเกิดขึ้นคือมีความตึงเครียดในท้องถิ่นหลังจาก anastomosis ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทำให้เกิดการแตกร้าวนอกจากนี้เนื่องจากมุมมองขนาดเล็กและความลึกของการทำงาน นอกจากนี้เด็กที่มีอาการตัวเหลืองสูง, ความผิดปกติของตับ, hypoproteine ​​mia มีผลกระทบต่อการรักษาในระดับหนึ่ง เมื่อ anastomosis แตกเด็กป่วยมักจะมีไข้สูงอย่างฉับพลันและมีการระบายน้ำเพิ่มขึ้น วิธีการรักษาคือการระบายอย่างเต็มที่เสริมสร้างการบำบัดสนับสนุนรอให้มันเพื่อรักษาตัวเองหรือรูปแบบไซนัสเรื้อรังและการผ่าตัดกะโหลกวิชาเลือก 3. รอยร้าวรอยแตก มักเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักคือการขยายช่องท้อง, ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง, การขาดสารอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้องหรือ incisional อาการทางคลินิกคือสารหลั่งเลือดจำนวนมากไหลออกมาจากบาดแผลเร็วในกรณีที่รุนแรงแผลเย็บแผลจะตัดผิวหนังและอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็ก) ออกมาจากแผล เมื่อแผลเปิดออกลำไส้ควรถูกนำออกไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อเย็บแผลภายใต้การดมยาสลบหากจำเป็นต้องเย็บแผลเย็บแผลและเย็บแผลที่ป้องกันการติดเชื้อและสนับสนุนควรได้รับการเสริมสร้างความเข้มแข็งหลังการผ่าตัด 4. ขึ้นไป cholangitis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอีกอย่างหนึ่งหลังจากที่ตับ anastomosis ในตับ อาการทางคลินิกของไข้สูง, ดีซ่านลึก, อุจจาระสีขาว, อัตราการตายสูง ใน jejunostomy ตับส่วนปลายของ jejunum นั้นถูกทำเป็น stoma ซึ่งสามารถลดการเกิด reflux และ cholangitis จากน้อยไปมาก ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้ทำการปรับปรุงหลายอย่างเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับเช่นกลีบดอกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, ภาวะลำไส้กลืนกัน, หัวนมเทียมป้องกันการไหลย้อนกลับเป็นต้นสามารถเล่นระดับต่าง ๆ ของการต่อต้านการไหลย้อนกลับ บางคนสนับสนุนว่ากรดไหลย้อน cholangitis หลังจาก anastomosis ตับตับดีซ่านลึกควรได้รับการผ่าตัดสำรวจ anastomosis ปล่อยเวลาที่เหมาะสมของปัจจัยการอุดตัน anastomotic เป็นสิ่งสำคัญในการลดความตายฟื้นน้ำดีกลับคืน