การผ่าตัด craniopharyngioma ใต้หน้าผาก

การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด craniopharyngioma สามารถใช้ได้กับ: 1. ตั้งอยู่ด้านหน้าของ chiasm แก้วนำแสง (chiasm แก้วนำแสงโพสต์ชนิด) บนกะบังอาน - ด้านหน้า chiasm - craniopharyngioma extracranial 2. craniopharyngioma craniopharyngioma ตั้งอยู่ด้านหน้าของ chiasm แก้วนำแสงไม่เหมาะสำหรับวิธี transsphenoidal (เช่นเนื้องอกไม่ถึงพื้นอานที่ต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกมีความสำคัญมากส่วนประกอบแคลเซียม คนอื่น ๆ ) ข้อห้าม 1. วิธีนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตในการกำจัด craniopharyngioma ดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามแน่นอน อย่างไรก็ตามเนื่องจากวิธีการที่ด้อยกว่าเพียงฝ่ายเดียวสามารถเปิดเผยช่องว่างของเส้นประสาทส่วนหน้าและด้านหลังตาแก้วนำแสงจึงเป็นเรื่องยากที่จะทำการผ่าตัดโดยรวมสำหรับผู้ที่มี craniopharyngioma ขนาดใหญ่และเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ขยายออกไปด้านนอก . 2. สำหรับด้านหลังของ chiasm แก้วนำแสง (chiasm แก้วนำแสงด้านหน้า), ประเภทอาน - อินทราสมองและ craniopharyngioma ตั้งอยู่ในโพรงที่สามเนื้องอกไม่สามารถพบได้ผ่านวิธีนี้และมันจะต้องแยกออกไปด้านหลัง วิธีการสิ้นสุดของบรรทัดสามารถพบได้หลังจากการแยก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ทำ craniotomy หน้าผากขวา (ถ้าศัลยแพทย์ใช้มือซ้ายคุณก็สามารถทำด้านซ้ายได้) ศัลยแพทย์ระบบประสาทบางคนมักเลือกที่จะทำการผ่าตัดทางด้านที่หนักกว่าหรือด้านข้างของเนื้องอกที่เด่นชัดกว่าด้านข้างของอาน แผลที่หนังศีรษะ: แผลที่หนังศีรษะนั้นแตกต่างกันไปตามลักษณะนิสัยของแต่ละบุคคล แต่แผลที่ถูกนำมาใช้มากขึ้น ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากวัตถุประสงค์ของความงามผู้เขียนมากขึ้นสนับสนุนการใช้แผลชเวียนในเส้นผมเพื่อหลีกเลี่ยงการทิ้งรอยแผลเป็นบนใบหน้า เปิดแผ่นปิดกระดูกและตัด dura mater: แผ่นปิดกระดูกของหน้าผากควรต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตรงไปที่ขอบนำของโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้า แต่แผ่นปิดกระดูกควรได้รับการออกแบบตามขนาดไซนัสหน้าผากที่แสดงโดย X-ray ไซนัสถ้าไซนัสหน้าผากถูกเลื่อยโดยไม่ได้ตั้งใจมันควรจัดการอย่างเหมาะสมตามปกติ รอยบาก dural ขนานกับขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานและปลายด้านในและด้านนอกจะถูกตัดไปข้างหน้าและข้างหลังเพื่อสร้างรอยต่อสองรอยต่อเพื่อสร้างเป็นรูปร่าง "H" เยื่อ Dura ที่ด้านหน้าของแผลจะถูกเย็บบนเชิงกราน 2. เปิดเผยเนื้องอก การเปิดรับการผ่าตัดของ craniopharyngioma ควรกว้างขวางกว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองหลังจากกลีบหน้าผากถูกยกขึ้นสู่บริเวณอานพร้อมกับเครื่องดึงสมองอัตโนมัติ, chiasm แก้วนำแสงและสระว่ายน้ำ carotid ภายในจะเปิดขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการแสดง ipsilateral หรือทวิภาคี ส่วนบนของอานของเส้นประสาทตา, chiasm แก้วนำแสงและ craniopharyngioma ล่วงหน้า บางครั้งเพื่อที่จะเปิดเผยอย่างเต็มที่มันเป็นการดีที่สุดที่จะเปิดรากของรอยแยกด้านข้างเพื่อเปิดเผยแฉก carotid ที่ใกล้เคียง, หลอดเลือดสมองกลางและหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าใกล้เคียง หากเป็น craniopharyngioma ที่พัฒนาไปข้างนอกควรเปิดช่องว่างของเส้นประสาทตา - carotid เส้นประสาทตาอย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อ จำกัด ของวิธีการเองมันเป็นเรื่องยากที่จะเปิดเผยมันออกไปข้างนอกอย่างกว้างขวางมากขึ้น 3. การผ่าตัดเนื้องอก ก่อนที่จะเริ่มการเอาเนื้องอกออกควรจะแยกเมมเบรนอาร์ครอยด์ของจักษุประสาท, เส้นประสาทตาและสระว่ายน้ำหลอดเลือดแดงภายในควรแยกกันก่อนและควรรักษาพื้นที่ subarachnoid เพื่อให้มองเห็นขอบเขตของเนื้องอกได้ง่ายขึ้น จากนั้นส่วนเปาะของเนื้องอกถูกเจาะของเหลวในถุงน้ำจะถูกดูดออกและมวลก้อนเนื้องอกที่เป็นของแข็งในแคปซูลจะถูกเอาออกโดยเครื่องช่วยหายใจล้ำเสียงหรือแรงบีบอัดของเนื้องอกเพื่อลดปริมาตรของเนื้องอก ผนังของแคปซูลมักจะยึดติดกับเส้นประสาทและหลอดเลือดโดยรอบอย่างใกล้ชิดแยกผนังของแคปซูลหรือดึงมากเกินไปมันมักจะทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายหรือการแตกของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดออกดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะใช้กล้องจุลทรรศน์ มีดกรรไกรหรือเคียวแยกออกจากกันอย่างรวดเร็ว เนื้องอกที่ผ่านการจนใจมักจะเป็นไปตามหลอดเลือดภายใน, หลอดเลือดสมองส่วนหน้าและหลอดเลือดอื่น ๆ และควรได้รับการดูแลเมื่อถอดออก อย่าลบเนื้องอกมากเกินไปในแต่ละครั้งและใส่ใจกับการปกป้องหลอดเลือดขนาดเล็กที่ให้เส้นประสาทตา, chiasm แก้วนำแสงและระบบทางเดินแก้วนำแสง ผนังของ craniopharyngioma ขนาดใหญ่ควรถูกเอาออกในบล็อก หลังจากที่เนื้องอกถูกแยกออกจากเส้นประสาทตา, chiasm แก้วนำแสง, และระบบทางเดินตา, เนื้องอกที่เหนือกว่าและมลรัฐจะถูกแยกไปมา มักจะมีชั้นบาง ๆ ของชั้นปฏิกิริยา glial ระหว่างสองที่มีขอบเขตที่ชัดเจนและการแยกง่ายขึ้น ก้านของต่อมใต้สมองส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านข้างโปสเตอร์ของเนื้องอกและควรได้รับการระบุอย่างระมัดระวังเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของมัน สำหรับเนื้องอกที่พัฒนาไปยังอาน, เนื้องอกในด้านหน้าของ chiasm แก้วนำแสงควรจะถูกลบออกและคลายอย่างเต็มที่ทิศทางของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดควรจะปรับพื้นที่ของเส้นประสาทตาแก้วนำแสง - carotid ขยายจะถูกแยกออกและขับออกนอกเส้นประสาทตา ก้อนเนื้องอกด้านล่างหลอดเลือดแดงภายใน อย่างไรก็ตามเนื่องจากวิธีการดังกล่าวไม่ได้เปิดเผยช่องว่างภายนอกหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสารหลอดเลือดแดง choroidal และเส้นประสาทกล้ามเนื้อจึงไม่ได้รับการสัมผัสที่ดีดังนั้นการผ่าตัดเนื้องอกทั้งหมดนอกช่องว่างจึงถูก จำกัด โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตา 2. โรคเบาจืด 3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง 4. อาการของความเสียหาย hypothalamic