วิธีการเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในบริเวณช่องที่สามและไพเนียล

วิธี cortex cortex เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในคลินิกมีรายงานครั้งแรกโดย Dandy ในปี 1933 ข้อได้เปรียบหลักของมันคือมันไม่ทำลายหลอดเลือดดำ cortical ที่ไหลกลับเข้าไปในไซนัสทัลและไม่ทำลายหลอดเลือดแดง periorbital มันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกในโพรงที่สามที่มีการขยายระบบ ventricular เช่นเดียวกับเนื้องอกที่ยื่นออกมาในช่องด้านข้าง การรักษาโรค: choroid plexus papilloma, craniopharyngioma, meningioma ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องและ Pineal Region ครั้งที่สามโดยใช้วิธี cortex corticosteroid หน้าผาก: 1. ส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับเนื้องอกด้านหน้าของช่องที่สามเช่นถุงเจลาติน, choroid plexus papilloma, ependymoma, meningioma โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกผ่านรูขุมขน interventricular เข้าไปในด้านหนึ่งของช่อง 2. craniopharyngioma ยื่นออกมาในช่องที่สามและบล็อกรูขุมขน interventricular 3. Glioma จากช่องหน้าม่านตาห้องที่สามปิดกั้นรูขุมขน interventricular ด้วย hydrocephalus ข้อห้าม เนื้องอกถูกแทรกเข้าไปในโพรงด้านข้างทวิภาคีผ่านรูขุมขน interventricular ในเวลานี้ควรใช้วิธี transsacral ส่วนหลังของช่องที่สามและเนื้องอกบริเวณไพเนียลอยู่ห่างจากวิธีการนี้มากขึ้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าช่องมีการขยายใหญ่ขึ้นและการระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้องสามารถทำได้ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด 2. โดยปกติการระบายช่องท้องจะดำเนินการที่หน้าผากหรือท้ายทอยมุมของด้านตรงข้ามของการดำเนินการก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและมันจะถูกลบออกภายใน 5 ถึง 7 วันหลังจากการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ผิวหนัง โดยทั่วไปแล้วจะมีรอยแผลรูปเกือกม้าที่ส่วนหน้าของซีกโลกที่ไม่โดดเด่นซึ่งควรจะวางไว้ด้านหน้าด้านหน้าส่วนกลางของไจรัสการผ่านั้นอยู่ในซีกโลกเหนือเมื่อแผลส่วนใหญ่ขยายเข้าสู่ซีกโลกเหนือกว่า ฐานของแผ่นพับอยู่ด้านหน้า 2. แผ่นพับกระดูก วางไว้ข้างกึ่งกลางขอบท้ายควรอยู่หลัง 1 ถึง 2 ซม. และมีระยะห่างระหว่างด้านหน้าและด้านหลังประมาณ 8 ซม. เส้นแบ่งไม่จำเป็นต้องเปิดเผยไซนัสทัและการเจาะด้านข้างนั้นอยู่ห่างจากเส้นกลางประมาณ 8 ซม. แผ่นกระดูกสี่เหลี่ยมจัตุรัสทำขึ้นและแผ่นพับกระดูกหันไปด้านนอก 3. แผล Dural ฐานของวาล์ว dural อยู่ด้านไซตัลไซนัสและมันจะถูกเปิดเข้าด้านในหลังจากการผ่าตัดระวังอย่าให้ท่อหลอดเลือดดำสะพานที่ไหลย้อนกลับเข้าไปในไซนัสทั 4. แผลเยื่อหุ้มสมอง ตรงกลางหน้าผากให้ย้อนกลับไปที่กลางหน้าผาก ตัดเปลือกนอกประมาณ 3 ถึง 4 ซม. 3 ซม. ก่อนที่จะอยู่ตรงกลาง หากมีความจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทางซีกโลกเหนือแผลที่เยื่อหุ้มสมองควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของภาษาในบริเวณหน้าผากและครอบคลุมแผ่นสำลีน้ำเกลือในระหว่างการดำเนินการให้ความสนใจกับการป้องกัน หลังจากตัดเยื่อหุ้มสมองแล้วจะเป็นการดีที่สุดที่จะแยกสสารสีขาวออกโดยโผงผางโดยทั่วไปช่องท้องด้านข้างจะถูกขยายและเยื่อหุ้มสมองจะบาง หลังจากที่ได้รับการยกเว้นของเหลวในกระเป๋าหน้าท้องมันเป็นเรื่องง่ายที่จะไปถึงช่องทางด้านข้างถ้าช่องด้านข้างมีขนาดไม่ใหญ่แผลเยื่อหุ้มสมองควรจะอีกต่อไปเล็กน้อย บางครั้งมีความจำเป็นที่จะต้องเอาเนื้อเยื่อสมองออกใช้ retractor แบบ Serpentine แบบถาวรเพื่อถอนแผลใส่แผ่นสำลีใต้แผ่นความดันสมองเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อสมองและป้อนแตรด้านหน้าเพื่อสังเกตสถานที่สำคัญทางกายวิภาคในโพรงซึ่งสามารถมองเห็นได้ในเส้นเลือด, กะบังและเส้นเลือด ช่องท้องถูกรวบรวมในพื้นที่ interventricular เสมหะและโปร่งใสถูกแยกออกจากด้านหน้าส่วนฐานดอกอยู่ด้านหลังส่วนล่างและนิวเคลียสหางอยู่ด้านนอก ในเวลานี้มีการพบเนื้องอกในพื้นที่ interventricular ที่ขยายใหญ่ขึ้น 5. ป้อนช่องที่สาม เนื้องอกในช่องที่สามมักจะมาพร้อมกับพื้นที่ interventricular ขยายหลังจากที่มีการระบุโครงสร้างที่เกี่ยวข้องในโพรงในช่องด้านข้างรูขุมขน interventricular ขยายสามารถพบได้ตาม choroid ช่องท้องและเนินหลอดเลือดดำ แผลไม่หนักและแผลที่มีเลือดออกเพียงเล็กน้อยสามารถตัดผ่านรูขุมขน interventricular ที่ขยายใหญ่ได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามเมื่อพื้นที่ interventricular ไม่ขยายหรือขยายจะไม่เพียงพอที่จะเอาเนื้องอกอย่างปลอดภัยขอบบนของกะบัง interventricular สามารถจับตัวเป็นก้อนและด้านหนึ่งของคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดออกโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติของหน่วยความจำ . 6. การผ่าตัดเนื้องอก เมื่อเข้าสู่โพรงที่สามก่อนอื่นให้ระบุความแข็งของเนื้องอกและความสมบูรณ์ของหลอดเลือดก่อนที่จะตัดแคปซูลเนื้องอกควรทำการเจาะทดสอบก่อนหลังจากเนื้องอก cystic ถูกสำลักเนื้องอกจะหดตัวและพื้นที่ปฏิบัติการเพิ่มขึ้น เนื้องอกที่แข็งสามารถถอดออกได้โดยบล็อกเนื้องอกที่อ่อนสามารถถอดออกได้โดยการดูดหรือ CUSA อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่หนีบมักใช้เพื่อเอาเนื้องอกออกหรือส่วนที่เป็นศูนย์กลางของเนื้องอก จำนวนของการผ่าตัดการผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะของการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและการยึดเกาะกับโครงสร้างที่สำคัญ 7. กะโหลกกวน ตรวจสอบสภาพของเตียงเนื้องอกพยายามที่จะหยุดเลือดอย่างทั่วถึงไม่เย็บซึมของเยื่อ dura ระงับเยื่อ dura, ท่อระบายน้ำ dura ภายนอกใส่แผ่นพนังกระดูกกลับแก้ไขชั้นหนังศีรษะโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. โรคลมชักหลังการผ่าตัดคิดเป็น 5% ถึง 10% ใช้ยาต้านโรคลมชักในช่วงเวลาผ่าตัด 2. ด้านข้างของเสากระโดงไม่ได้ถูกตัดออกและการสูญเสียความทรงจำของทั้งสองด้านสามารถทำให้เกิดการสูญเสียความจำถาวรและควรป้องกันให้มากที่สุด 3. อัมพาตครึ่งซีกเห็นได้จากการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มสมองมอเตอร์หลังแผลในสมอง 4. แรงดึงที่มากเกินไปในช่องอาจทำให้เกิดความเสียหายฐานดอกฐานดอกและหางอุ้งเชิงกรานการวางตำแหน่งของแผ่นสมองควรสังเกตและควรใช้เนื้อเยื่อฝ้ายเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อเส้นประสาท 5. ความเสียหายที่เกิดกับผนังหน้าท้องที่ที่สามอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บของ hypothalamic 6. hydrocephalus เนื่องจากการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด hydrocephalus อุดกั้นหรือการจราจรเกิดขึ้นและช่องระบายอากาศยังคงดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดเมื่อ extubation เป็นเรื่องยากการผ่าตัดปัดควรจะทำ