วิธี Smith-Robinson สำหรับการบีบอัดส่วนหน้าของการบาดเจ็บไขสันหลังส่วนคอ

สมิ ธ โรบินสันรายงานในปี 1958 การใช้งานของการผ่าตัดด้านหน้าปากมดลูกของแผ่นดิสก์ intervertebral และ interbody ฟิวชั่นในการรักษากระดูกปากมดลูกและหมอนรองปากมดลูกผู้เขียนหลายคนต่อมาใช้วิธีนี้ในการรักษาอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่เกิดจาก การรักษาโรค: การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอและการเคลื่อนที่ ตัวชี้วัด วิธีสมิ ธ - โรบินสันสำหรับการบีบอัดด้านหน้าของการบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกมีผลกับ: 1. กระดูกคอกระดูกสันหลังแตกหักหรือคลาดเคลื่อนแตกหักบาดเจ็บไขสันหลังไม่เพียงพอการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นหลังจากฉุด transcranial ยังคงมีวัตถุบีบอัดเช่นแตรหน้าส่วนบนของร่างกายกระดูกสันหลังชิ้นดิสก์ intervertebral แตกและกระดูกสันหลังร่างกายร้าวชิ้นส่วนในด้านหน้าของกระดูกสันหลัง 2. กระดูกคอที่ต่ำกว่า (6 ~ 7) การแตกหักหรือการแตกหักความเสียหายที่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นไขสันหลังอยู่ด้านล่างระนาบที่เสียหายการดำเนินการสามารถบรรเทาการบีบอัดของ 1 ~ 2 รากประสาทปากมดลูกซึ่งสามารถปรับปรุงการทำงานของนิ้วมือ ฟื้นตัวยากขึ้น ข้อห้าม 1. การแตกหักของปากมดลูกและการเคลื่อนที่รุนแรงกว่าหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งมีความโดดเด่นจากความเสียหายที่สมบูรณ์ของการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลัง 2. หายใจลำบากหรือแช่งชักหักกระดูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมผิวและเครื่องมือสำหรับการกำจัดกระดูกที่กระดูกหน้าแข้งด้านหนึ่ง 2. เตรียมเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ปากมดลูกด้านข้างเพื่อกำหนดตำแหน่งของรอยร้าว ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่คอ ในระนาบของร่างกายกระดูกสันหลังร้าวจากแนวคอด้านหน้าไปทางซ้ายหรือขวา sternocleidomastoid หน้าชายแดนชายแดนด้านซ้ายหรือขวาแผลตามขวางเป็น 6-8 ซม. ยาวและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบสามารถดึงน้อยเมื่อแผลด้านซ้ายจะทำ . แผลจะถูกลอกขึ้นและลงตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามลำดับ 2. เปิดเผยด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง platysma และ fascia ลึกถูกตัดไปตามขอบด้านหน้าของ sternocleidomastoid และ sternocleidomastoid และฝัก carotid ถูกดึงออกไปด้านนอกต่อมไทรอยด์หลอดลมและหลอดอาหารถูกดึงไปด้านข้างตรงกลาง มักจะมีการเปิดเผยการอุดตันของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดดำและสามารถตัดหลังจากการแข็งตัวของเลือดหรือ ligation เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมหลุดลอกออกมาที่ส่วนลึกและนิ้วสามารถสัมผัสที่ด้านหน้าของกระดูกคอที่อยู่ตรงกลางบรรทัดเผยให้เห็นร่างกายของกระดูกสันหลัง 3 ถึง 4 ถึงตอนนี้สามารถเปลี่ยน retractor อัตโนมัติได้โดยระวังไม่ให้หลอดอาหารเกิดความเสียหาย ในลำคอที่มีขนาด 3 ~ 4 เส้นจะสามารถพบต่อมไทรอยด์แดงและเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและสามารถตัดหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนบนออกได้เมื่อมีการเปิดพื้นที่ 2 ~ 3 intervertebral ของคอ ใน 7 ระนาบของลำคอนั้นจะพบต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้ำ ๆ สามารถดึงลงมาอย่างระมัดระวังและไม่ทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ 3. การวางตำแหน่งร่างกายกระดูกสันหลังแตกหัก กระดูกคอกระดูกสันหลังหักถูกบีบอัดโดยไขสันหลังการบีบอัดส่วนใหญ่มาจากมุมด้านหลังที่เหนือกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนที่ถูกบีบอัดและส่วนที่ยื่นออกมาคือส่วนที่ยื่นออกมาเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็น ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังหักและร่างกายกระดูกสันหลังที่เหนือกว่า โดยทั่วไปหลังจากที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังสัมผัสเข็มฉีดยาสองเข็มถูกนำมาใช้ตามลำดับและความลึกของพื้นที่ intervertebral และพื้นที่ intervertebral ที่อยู่ติดกันตามลำดับถูกเจาะเข้าไปในความลึก 1.5 ซม. หากความลึกลึกเกินไปมีความเสี่ยงที่จะแทงกระดูกสันหลังปากมดลูก เอ็กซ์เรย์ด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกจะถูกนำไปติดกับโต๊ะปฏิบัติการและหลังจากที่ฟิล์มเปียกถูกชะล้างออกไปร่างกายของกระดูกสันหลังร้าวและส่วนบนของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนด 4. การสร้างกระดูกหน้าต่างสี่เหลี่ยม หลังจากที่มีการกำหนดพื้นที่ intervertebral ส่วนบนของร่างกายกระดูกสันหลังหักที่ถูกกำหนดเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าจะห้อยเป็นตุ้มและหันไปทางด้านซ้ายหรือขวา สมิ ธ โรบินสันใช้ Curette และนิวเคลียส Pulposus เพื่อเข้าสู่พื้นที่ intervertebral และลบนิวเคลียส pulposus และแผ่นกระดูกอ่อนบนและล่าง ผู้เขียนบางคนยังตัดส่วนขอบของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างที่อยู่ติดกันเพื่อทำตารางกระดูกร่องที่มีความสูงความกว้างและความลึก 10, 12 และ 15 มม. Yang Keqin ในประเทศใช้สิ่วกระดูกแกะสลักทำเองเพื่อสร้างกระดูกสี่เหลี่ยมเดียวกัน รางที่เตรียมไว้สำหรับการรับสินบนกระดูก สว่านขนาดเล็กความเร็วสูงยังสามารถใช้สร้างหน้าต่างกระดูกสี่เหลี่ยมจัตุรัสที่มีความสูง 10 มม. และความกว้าง 12 มม. ซึ่งลึกและด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง 5. การกำจัดการบีบอัด ในผู้เขียนสองสามคนแรกทำการปลูกถ่ายอวัยวะรับการผสมกระดูกหลังจากที่เนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ถูกเอาออกและร่องกระดูกสี่เหลี่ยมถูกสร้างขึ้นและเนื้อเยื่อกระดูกที่ยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng ฯลฯ เชื่อว่าการปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทจะมีความสำคัญมากขึ้นหากโรคกระดูกพรุนถูกทำลายลงในคลองกระดูกสันหลัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เขียนบางคนสนับสนุนการผ่าตัดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดใช้ Curette และ Kerrison rongeur พิเศษเพื่อเอาการบุกรุกเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังและในกรณีของการเปิดพื้นที่ intervertebral กับ spreader intervertebral การกดขี่ การตัดตอนนั้นละเอียดยิ่งขึ้น 6. ใช้ฟิวชั่น humeral Smith Robinson ใช้สิ่วกระดูกในแนวตั้งโดยมียอดอุ้งเชิงกรานห่างกันประมาณ 2 ซม. และมีความลึกประมาณ 2 ซม. มีชิ้นกระดูกสะบ้าหนาหนึ่งหรือสองชิ้นเจาะกระดูกเปลือกนอกของส่วนเป็นรูปเกือกม้าและวางไว้ในกระดูกสันหลังส่วนคอ ส่วนกระดูกโปร่งของชิ้นส่วนกระดูกสัมผัสกับส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนกระดูกเยื่อหุ้มสมองของชิ้นส่วนกระดูกสัมผัสทั้งสองด้านของหน้าต่างกระดูกและด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ความหนาของแผ่นกระดูกแข้งควรมากกว่า 2 ~ 3 มม. สูงกว่าความสูงของหน้าต่างกระดูกเพื่อให้ชิ้นกระดูกถูกหลอมละลายอย่างแน่นหนายิ่งขึ้นหลังจากการฝังและชิ้นส่วนกระดูกเจาะเข้าไปในหน้าต่างกระดูกได้ง่ายดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะทำให้ชิ้นกระดูกเมื่อชิ้นกระดูกถูกตัด ชิ้นส่วนรูปลิ่มลิ่มบนและล่างแคบความยาวของชิ้นส่วนกระดูกถูกตัดตามความยาวของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของกระดูกสันหลังส่วนคอของเครื่องบินโดยทั่วไปความยาวของชิ้นส่วนกระดูกควรจะน้อยกว่า 2 ~ 3 มม. ของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง ความดัน จากนั้นศีรษะของผู้ป่วยจะถูกลากโดยวิสัญญีแพทย์ผู้นั้นจะกระแทกชิ้นส่วนกระดูกสะบ้าเข้าไปในหน้าต่างกระดูกด้วยแรงเล็กน้อย 7. เย็บแผล พนังเอ็นตามยาวด้านหน้าควรได้รับการเย็บให้มากที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหลุดออกมา ก่อนที่จะถอน retractor อัตโนมัติและปิดแผลการใช้ไฟฟ้าสองขั้วเพื่อหยุดเลือดเพราะเมื่อเลือดคั่งคอเกิดขึ้นอาจทำให้หายใจลำบากและหายใจไม่ออก ท่อระบายน้ำของหลอดซิลิโคนควรอยู่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง sternocleidomastoid และพังผืดใต้ผิวหนังนั้นมีการเย็บแผลและเนื้อเยื่อที่ผิวหนังและผิวหนังใต้ผิวหนังเป็นชั้นที่ถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน 1. ห้อหลังผ่าตัด อาการบวมของการผ่าตัดควรสังเกตอย่างใกล้ชิดภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากการผ่าตัดหากพบว่าการหายใจนั้นยากและสงสัยว่าเป็นเลือดในท้องถิ่น 2. อาการทางระบบประสาทหลังผ่าตัดแย่ลง สาเหตุควรได้รับการวิเคราะห์หากมีเลือดออกหรือมีการใส่เสาศักดิ์สิทธิ์ลงในไขสันหลังที่มีการบีบอัดลึกควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง 3. คอลัมน์กระดูกถูกขยาย เมื่อส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น hypopharyngeal ควรทำการปลูกถ่ายใหม่ 4. เสียงต่ำและเสียงแหบ บาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดที่เกิดจากเส้นประสาทกล่องเสียงและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะมาพร้อมกับเส้นประสาทเวกัสและมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่ามันเข้าสู่กล่องเสียงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันกับกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่ากล้ามเนื้อแหวนและเยื่อเมือกกล่องเสียง หลอดเลือดแดงเคลื่อนตัวขึ้นไปที่ขอบด้านนอกของหลอดลมและหลอดอาหารและเข้าสู่กล่องเสียงเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสายเสียงสายเสียงด้านหนึ่งเป็นอัมพาตและแหบแห้ง ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับเส้นประสาทเวกัสและทั้งสองสาขาที่สำคัญของการเดินและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเมื่อแยกและตัดต่อมไทรอยด์บนและล่างหลอดเลือดแดงจะต้องใส่ใจกับการปกป้องประสาททั้งสองเช่นเนื่องจากความตึงเครียด retractor และเสียงแหบมากเกินไป ผ่อนคลายตัวหด