การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

การวางระบบประสาทเทียมไซเบอร์เนติกส์ - เอ็นซีพีสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสไม่ต่อเนื่องได้เปิดขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัยใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคลมชักที่ไม่ได้ผลในการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม วิธีการรักษาโรคลมชัก ปัจจุบันมีการรักษาทางคลินิกมากกว่า 5,000 รายการในประเทศต่างๆทั่วโลก การประชุม VNS สองครั้งจัดขึ้นในปี 1996 และสิงหาคม 1998 อุปกรณ์การผ่าตัดได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาในเดือนมิถุนายน 1997 บางหน่วยในประเทศจีนได้เปิดตัวแอปพลิเคชัน การทดลองในสัตว์และการศึกษาทางคลินิกยืนยันว่าการกระตุ้นทางช่องคลอดสามารถลดความถี่ของการชักลดระยะเวลาและลดความรุนแรง อย่างไรก็ตามกลไกของการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสของผลกระทบกันชักยังคงไม่ชัดเจน เส้นประสาทเวกัสเป็นเส้นประสาทผสมที่มีร่างกายและอวัยวะอวัยวะอวัยวะและเส้นใยประสาทออกมา เส้นประสาทเวกัสมีประมาณ 80% ของเส้นใยอวัยวะและ 20% ของเส้นใยออก เส้นใย afferent จะไปถึง hypothalamus และ amygdala complex hippocampal และแพร่กระจายไปยังสมองส่วนนอก (cerebral cortex) โดยตรงหรือผ่านนิวเคลียสของระบบทางเดินเดี่ยว การกระจายตัวที่เกิดขึ้นอาจเป็นพื้นฐานของการรักษาสำหรับ VNS ได้รับการยืนยันแล้วว่าการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสอาจทำให้ก้านสมองและเยื่อหุ้มสมองจากสมองโดยตรงและโดยอ้อมปล่อยกรด am-aminobutyric และ p-hydroxyphenylglycine อย่างกว้างขวางยับยั้งการสื่อกลางของเส้นประสาทและทำหน้าที่เป็นฤทธิ์ต้านโรคลมชัก นี่คือพื้นฐานทางชีวเคมีกายวิภาคและสรีรวิทยาของการกระตุ้นทางช่องคลอดในหลายพื้นที่ของสมองเพื่อเพิ่มผลยับยั้งและป้องกันการเกิดและการแพร่กระจายของโรคลมชัก ในระยะสั้นกลไกยังคงต้องศึกษา รักษาโรค: โรคลมชัก ตัวชี้วัด การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักซึ่งไม่เหมาะกับการผ่าตัดผู้ป่วยบางรายที่มีอาการชักและ / หรือเป็นระบบรอง แต่มีข้อบ่งชี้ในปัจจุบันมีแนวโน้มขยายตัว หากใช้ในเด็กรักษาโรคเลนน็อกซ์ - Gastant หรือโรคลมชักทั่วไปหลัก ตามการอนุมัติขององค์การอาหารและยาแล้วมันเหมาะสำหรับการชักบางส่วนที่เกิดจากยาเสพติดวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 12 ปีใช้เพื่อการรักษาแบบเสริมเพื่อลดความถี่ของการชัก ข้อห้าม ในอดีตคอด้านซ้ายมีประวัติการตัดเส้นประสาทเวกัส มีระบบประสาทที่ก้าวหน้าหรือโรคทางระบบ เต้นผิดปกติ, หอบหืดหรือโรคปอดที่ใช้งาน, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินและการตั้งครรภ์ ขั้นตอนการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายใช้สำหรับการรักษาด้วยการกระตุ้น (เส้นประสาทเวกัสหลายเส้นถูกใช้เพื่อทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า) 1. cutout ทำแผลตามขวางในส่วนล่างของคอของกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายแล้วย่องขึ้นและลงผิวหนัง retractor retracts ผิวหนังตัด platysma ในแนวตั้งและแยก sternocleidomastoid และ carotid ฝัก 2. เปิดเผยเส้นประสาทเวกัส เส้นประสาทเวกัสถูกเปิดเผยระหว่างหลอดเลือดดำภายในและหลอดเลือดแดงคาโร เส้นประสาทนี้โดยทั่วไปจะอยู่ในส่วนหลังของฝักคาโรทีดและเผยให้เห็นเส้นประสาทเวกัสยาว 3 ซม. 3. การกระตุ้นการปลูกฝัง ทำแผลตามขวางในผนังหน้าอกของภูมิภาค subclavian ด้านซ้ายยาว 7 ถึง 10 ซม. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของภูมิภาค subclavian จะถูกแยกออกจากหน้าอกพังผืดเพื่อสร้างถุง capsular เพื่อรองรับเครื่องกระตุ้นและจากนั้น shunt guide จะถูกใช้เพื่อนำทางตัวนำอิเล็กโทรดผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังจากแผลที่หน้าอกเข้าสู่แผลที่คอ อิเล็กโทรดแบบเกลียวจะพันรอบเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย สายสั้นเชื่อมต่อใต้สายยาวเชื่อมต่อขึ้นและสายเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้น 4. แผลถูกเย็บโดยชั้น โรคแทรกซ้อน โดยทั่วไป VNS มีความปลอดภัยและเชื่อถือได้โดยมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยลงและภาวะแทรกซ้อนน้อยลง อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดคือเสียงแหบหรือการเปลี่ยนแปลงของเสียง (37% ในกลุ่มความถี่สูงและ 13% ในกลุ่มความถี่ต่ำ), เจ็บคอ (11.1% และ 11.7%), ไอ (7.4% และ 8.3%) และหายใจลำบาก (5.6%) และ 1.7%) ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ได้แก่ อัมพาตของสายเสียงกล้ามเนื้อหัวใจตายการสะสมใต้ผิวหนังของของเหลวรอบตัวกระตุ้นและการติดเชื้อที่ไซต์อุปกรณ์ฝัง