การผ่าตัด Hydrocephalus V-P

การแบ่งช่องท้อง - ช่องท้องเป็นชุดของอุปกรณ์ปัดที่มีวาล์วทางเดียวที่วางอยู่ในร่างกายเพื่อปัดน้ำไขสันหลังจากช่องท้องเข้าไปในช่องท้องเพื่อการดูดซึม เรียกว่าการผ่าตัด VP Kausch ดำเนินการครั้งแรกในปี 2448 แต่ก็ไม่ได้ดำเนินการอย่างจริงจังในเวลานั้นในปี 1955 Jackson ได้รายงานการปฏิบัติการดังกล่าว 62 ครั้งซึ่งมีผลบางอย่าง การแบ่งช่องหัวใจห้องบนยังมีข้อบกพร่องจำนวนมากซึ่งสามารถนำไปสู่การตายของเด็กป่วย ดังนั้นการแบ่ง ventriculo-peritoneal shunt จึงถูกเน้นย้ำและใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น การรักษาโรค: hydrocephalus ตัวชี้วัด 1. ใช้ได้กับผู้ป่วย hydrocephalus ทุกประเภทรวมถึง hydrocephalus อุดกั้น, hydrocephalus การจราจรและความดันในกะโหลกศีรษะปกติ hydrocephalus 2. วิธีการแบ่งอื่น ๆ แพ้ ข้อห้าม 1. การติดเชื้อในสมองยังไม่ได้รับการควบคุม 2. การอักเสบหรือน้ำในช่องท้องในช่องท้อง 3. ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังสูงเกินไปเกิน 500 มก. / ลิตรหรือมีเลือดออกสด 4. ผิวหนังของศีรษะและคอหรือหน้าอกและหน้าท้องติดเชื้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การดมยาสลบขั้นพื้นฐานหรือการดมยาสลบโดยทั่วไปให้นั่งหงายหัวไปทางซ้าย 2. เตรียมผิวของศีรษะคอหน้าอกและหน้าท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หนังศีรษะ หลังจากรูหูขวา 4 ถึง 5 ซม. ขนาดของรูกะโหลกนั้นเท่ากับฐานอ่างเก็บน้ำ dura mater ถูกตัดและสายสวนด้านหน้า ventricle ถูกส่งไปยังเขาด้านหน้าของ ventricle สายสวนถูกตัดตามความยาวที่เหมาะสมและต่อเข้ากับตัวเชื่อมต่ออ่างเก็บน้ำ วางอ่างเก็บน้ำในรูกระดูกและเย็บ periosteum จากนั้นเชื่อมต่อปลาย proximal ของวาล์วเข้ากับเต้าเสียบของอ่างเก็บน้ำโปรดทราบว่าทิศทางของวาล์วขึ้นและลงไม่สามารถย้อนกลับได้ลูกศรบนห้องปั๊มชี้ไปในทิศทางของน้ำไขสันหลัง 2. แยกอุโมงค์ใต้ผิวหนัง สายสวนช่องท้องมาจากแผลที่ศีรษะผ่านปลายด้านหลังของหูคอและหน้าอกไปยังช่องท้องส่วนบน อุโมงค์ใต้ผิวหนังนั้นมีความยาวและสามารถเปิดได้ใน 2 หรือ 3 ครั้ง แผลแรกอยู่ใต้โคนขมับแผลที่สองอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าและแผลที่สามอยู่ใต้ช่องท้องส่วนบนขวา อุโมงค์ใต้ผิวหนังถูกสร้างขึ้นโดยไกด์โลหะทื่อหัวซึ่งถูกคั่นด้วยการแยกลึกใต้ผิวหนัง 3. ติดตั้งสายสวนช่องท้อง ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของสายสวนนั้นเชื่อมต่อกับเต้าเสียบของวาล์วและปลายส่วนปลายจะถูกส่งผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังเข้าไปในรอยบากของช่องท้องส่วนบนขวา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสายสวนมีความโค้งงอในคอเพื่อให้คอขยายออกไปในขณะที่เคลื่อนไหว มีตำแหน่งทั่วไปสองแห่งสำหรับการวางปลายสายสวน: 1 หลอดท้องวางอยู่บนพื้นผิวของตับ ภายใต้กระบวนการ xiphoid ของช่องท้องจะมีการทำแผลแบบมิด - มีเดียนหรือผ่าแบบเมดิเดียนซึ่งมีความยาวประมาณ 5 ซม. หลังจากผนังช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องถูกตัดเป็นชั้นกลีบด้านซ้ายของตับจะถูกเปิดเผยและปลายของสายสวนหน้าท้องวางอยู่บนพื้นผิวของตับ ความยาวของสายสวนในช่องท้องประมาณ 10 ซม. ควรใช้สายสวนที่มีช่องเปิด 4 ช่องบนผนังส่วนปลายเพื่อป้องกันการไหลกลับและการอุดตันของลูเมนและเย็บสายสวนบนเอ็นรอบเพื่อป้องกันการแตกออก เมื่อสายสวนหลุดออกแล้วจะออกจากตับและอยู่ในช่องท้องซึ่ง omentum ถูกบล็อกได้ง่าย (รูปที่ 4.13.4-1) 2 วางท่อช่องท้องในช่องท้องฟรี แผลในช่องท้องสามารถอยู่ในกึ่งกลางหรือกึ่งกลางของช่องท้องส่วนบนหรือส่วนล่างของช่องท้องยาวประมาณ 3 ซม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลีกเลี่ยงแผลไส้ติ่งอักเสบ หลังจากยืนยันว่าไม่มีโรคเช่นการยึดเกาะทางช่องท้อง, ปลายของสายสวนสามารถส่งไปยังช่องท้อง. มันจะดีกว่าที่จะมีส่วนใหญ่ของการเปิดรอบเล็ก ๆ ที่ปลายสายสวน, เท่าที่เป็นไปได้จากแผลผนังช่องท้อง, หรือโค้งงอรอบแผลในช่องท้อง ด้านขวา (หรือซ้าย) ของรักแร้ ความยาวของสายสวนที่ว่างในช่องท้องควรอยู่ที่ 20 ถึง 30 ซม. หรือมากกว่าและสายสวนสามารถเย็บและเย็บบนช่องท้องได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้ปลายสายสวนเข้าไปในถุงน้ำเชื้อขนาดเล็กสามารถลดความซับซ้อนของการผ่าตัดได้อย่างมากและในเวลาเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของปลายท่อที่ถูกอุดด้วย omentum และหลีกเลี่ยงลำไส้ที่หัก นอกจากนี้ผู้เขียนบางคนใช้วิธีการเจาะ cannula ใช้ cannula กับหลอดเจาะช่องท้องในช่องท้องตรงกลางของช่องท้องดึงออกมาจากหลอดใส่หลอดในช่องท้องจาก cannula เข้าไปในช่องท้องเอา cannula และแก้ไขสายสวน ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของสายสวนจะถูกส่งผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังหน้าท้อง - หน้าอก - คอและเชื่อมต่อกับท่อวาล์วหัว 4. การเย็บ หลังจากที่สายสวนได้รับการแก้ไขแล้วเยื่อบุช่องท้องและผนังหน้าท้องจะถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน อาการระบบทางเดินอาหาร ทารกอาจมีอาการเช่นท้องอืดปวดท้องเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากการรบกวนการผ่าตัดสาเหตุหลักคือการกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องโดยของเหลวในสมองซึ่งมักจะหายไปในหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น 2. การติดเชื้อ เนื่องจากเส้นทางใต้ผิวหนังยาวของสายสวนแบ่งมีโอกาสมากมายสำหรับการติดเชื้อในท้องถิ่นหลังจากการติดเชื้อก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองเช่น ventriculitis และเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องฝีใต้วงแขนหรือฝีในช่องท้อง ฝีใต้ผิวหนัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัด 3. อุปสรรคสายสวน เหตุผลนี้คือ: 1 วาล์วถูกปิดกั้นส่วนใหญ่เกิดจากโปรตีนที่มากเกินไปในช่องและการสะสมของตะกอนในวาล์วเมมเบรน ดังนั้นเมื่อโปรตีนของเหลวในกระเป๋าหน้าท้องมีค่าเกิน 1,000 mg / L วาล์วจะไม่ถูกใช้งานและจะใช้เฉพาะท่อ slit เท่านั้นสำหรับการแยก ช่องเปิดสี่ช่องที่ส่วนท้ายของสายสวนหน้าท้องถูกตัดด้วยมีดและยาวถึง 1 ซม. เพื่อช่วยในการแบ่ง หลังจากที่ปริมาณโปรตีนในโพรงสมองลดลงวาล์วจะถูกเบี่ยงเบนโดยวาล์วปกติ 2 ช่องท้องบิดเป็นเกลียวและปลายของท่อถูกปกคลุมด้วย omentum หรือกลายเป็น pseudocyst (ที่มีน้ำไขสันหลัง) ซึ่งอาจทำให้ shunt ล้มเหลว หลังจากการค้นพบมันควรได้รับการรักษาในเวลาและสายสวนควรจะเปลี่ยนตำแหน่งไปยังส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องหรือมิฉะนั้นควรใช้แทน 4. สายสวนย้อยท้อง โดยทั่วไปสายสวนจะถูกลบออกจากแผลในช่องท้องบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากช่องท้องและสัมผัสกับผิวหนัง นี่เป็นเพราะอุโมงค์ใต้ผิวหนังตื้นเกินไปสายสวนถูกถูและกดเป็นเวลานานกับผิวหนังชั้นนอกทำให้เกิดเนื้อร้ายของผิวหนังหรือการติดเชื้อทุติยภูมิการเย็บแผลแยกออกจากกันและสายสวนถูกนำออกมาจากผนังช่องท้อง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นมันสามารถจัดการได้ตามสภาพของแผล ถ้าแผลไม่ติดเชื้อแกรนูลนั้นค่อนข้างใหม่และสายสวนจะถูกเอาออกบางส่วนหลังจาก 3 วันของการใช้งานที่เปียกด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ, สายสวนถูกเปลี่ยนเส้นทางและวางไว้ในช่องท้องช่องแผลแยกเป็น sutured ในชั้นเต็มและผู้ป่วยบางรายสามารถรักษาให้หายขาดได้ เปลี่ยนหลอดช่องท้องใหม่ 5. ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง สายสวนส่องกล้องบางชนิดมีปลายแข็งตัวอย่างเช่นผนังของสายสวน Raimondi ติดตั้งด้วยสปริงสแตนเลสเนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดหรือการเสียดสีเชิงกลระยะยาวที่ปลายสายสวนอาจทำให้เกิดการทะลุของลำไส้ ทุกวันนี้มีสายสวนรูปแบบใหม่ซึ่งไม่มีโลหะส่วนใหญ่ทำจากยางซิลิโคนท่อค่อนข้างแข็งแรงและไม่ง่ายที่จะทำให้เกิดการพังทลายของกลไกหรือการบิดเบี้ยวของผนังท่อและโอกาสในการทำลายอวัยวะภายในลดลงอย่างมาก