Infratentorial และ supracerebellar สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกบริเวณช่องที่สามและไพเนียล

Krause ประสบความสำเร็จครั้งแรกในวิธีการนี้ในปี 1926 ในปี 1971 สไตน์มีส่วนสำคัญในการประเมินวิธีการนี้อีกครั้ง Yang Qingyu ในประเทศใช้แนวทางนี้ในปี 1981 Luo Shiqi ในปี 1983 และ Huang Yanlin ในปี 2000 เนื่องจากเนื้องอกบริเวณไพน์นั้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่กึ่งกลางเนื้องอกจึงสามารถสัมผัสได้อย่างดีผ่านทางเดินหลังโพรงในร่างกายในระหว่างการผ่าตัด เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใต้ระบบหลอดเลือดดำที่ดีของสมองเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดดำเหล่านี้ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องดึงกลีบท้ายทอยจึงหลีกเลี่ยงการมองเห็นและสิ่งกีดขวางการมองเห็น เมื่อเนื้องอกขยายไปเกินรอยหรือส่วนหน้าของช่องที่สามมีความยากในการผ่านเข้าหา แม้ว่ามันจะสามารถตัดส่วนของสมองก็ยังเป็นการยากที่จะลบด้านหน้าของเนื้องอก รักษาโรค: เนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ปรับให้เข้ากับเนื้องอกในภูมิภาคไพเนียลที่ไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นหลังต่อแอ่งหลัง ข้อห้าม 1. เมื่อเนื้องอกบริเวณไพเนียลขยายตัวขึ้น 2. เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์บริเวณไพเนียลควรเป็นการรักษาด้วยรังสีที่ต้องการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรทำการระบายน้ำหน้าท้องก่อนการผ่าตัด ด้วยวิธีการนี้จะต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัดยาวเนื่องจากระยะทางในการผ่าตัดโดยทั่วไปจะยาวกว่าปกติเครื่องมือธรรมดาจึงไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้ ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ผิวหนัง แผลกึ่งกลางใต้หมอน กระดูกคอที่สองจะถูกส่งและ trochanter บนและล่างท้ายทอย ใช้เครื่องมือปอกเปลือก periosteal เพื่อแยกกล้ามเนื้อออกจากเกล็ดท้ายทอยไปด้านข้างเพื่อเปิดแผลอย่างเต็มที่ 2. หน้าต่างกระดูก โดยทั่วไปแล้วจะมีหมอนรองกระดูกหน้าต่างล่างที่ใหญ่กว่า ไซนัสตามขวางและขอบล่างของไซนัสจะถูกสัมผัสและขอบด้านหลังของ foramen ท้ายทอยจะถูกลบออก 3. แผล Dural รอยแผลรูปตัว d ของ mura dura เปิด dura mater mater ขึ้นไปด้านข้าง 4. เปิดเผยบริเวณร่างกายของต้นสน หลังจากเปิดเยื่อดูราแล้วเส้นเลือดทุกสะพานที่ไหลออกมาจากซีกสมองน้อยและยอดอุ้งเชิงกรานบนสมองน้อยลงสู่ไซนัสตามขวางและไซนัสควรถูกตัดออกเพื่อให้เข้าใกล้บริเวณรูปสามเหลี่ยมและแผลสมองน้อย ใช้ตัวดึงกลับอัตโนมัติแบบทั่วไปหรือแบบกลับกลอกแบบหนึ่งเพื่อยกมันสมองขึ้นและอีกอันหนึ่งเพื่อดึงมันสมองลง แรงโน้มถ่วงช่วยให้สมองน้อยลดลงโดยอัตโนมัติเมื่อนั่ง โดยทั่วไปเยื่อหุ้มเซลล์อาร์ครอยด์ในบริเวณรูปสี่เหลี่ยมมักจะหนาและอาร์ครอยด์ถูกตัดใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเพื่อเปิดเผยเนื้องอก หลอดเลือดดำในสมองและ intracerebral มักจะอยู่เหนือเนื้องอกและด้านที่อยู่ตรงกลางของกลีบขมับและหลอดเลือดดำฐานปรากฏอยู่ด้านนอกเส้นเลือดเหล่านี้มาบรรจบกันในพื้นที่นี้และ arachnoid หนาปกคลุมเนื้องอกสามารถด้านล่างโครงสร้างทางกายวิภาคด้านล่าง ชัดเจนแมงมุมตัดการดำเนินการควรจะใกล้เคียงกับซีกโลกน้อยสมองและด้านหน้าของข้อเท้าการแยกด้วยไฟฟ้าและตัดหลอดเลือดดำส่วนกลางของสมองน้อยจากนั้นสมองน้อยสามารถลดลงเผยให้เห็นด้านหลังของเนื้องอก 5. การผ่าตัดเนื้องอก เนื้องอกส่วนใหญ่จัดทำโดยสาขาของหลอดเลือดแดง choroidal หลัง แคปซูลเนื้องอกจะถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าแล้วจึงทำการผ่าและการผ่าตัดในกะโหลกศีรษะจะดำเนินการโดยการใช้เนื้องอกแคลมป์ Curette หรือเครื่องช่วยหายใจขึ้นอยู่กับความแข็งของเนื้องอก เนื่องจากเนื้องอกส่วนใหญ่ขยายไปถึงช่องที่สามดังนั้นจึงสามารถใช้เครื่องมือผ่าตัดที่มีความยาวเพื่อเอาส่วนหลังของช่องที่สามและอาจขยายออกไป โดยทั่วไปทิศทางของการผ่าตัดจะมุ่งไปที่เรือใบกลางและควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อพยายามที่จะเอาเนื้องอกในส่วนล่างของช่องที่สามเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อมลรัฐ ดำเนินการอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเพื่อให้บรรลุเนื้องอกเต็มรูปแบบโดยไม่เพิ่มความเสียหาย สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดได้อย่างสมบูรณ์ปริมาตรของเนื้องอกจะลดลงหรือการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังสามารถสร้างขึ้นใหม่โดยเนื้องอกไปยังโพรงที่สามหรือการแบ่งภายในสามารถวางโดยตรงลงในช่องที่สามผ่านเนื้องอกและซีกสมองซีกโลก . หรือหลังการผ่าตัดควรปัดปัดถ้าจำเป็นเพื่อเปลี่ยนช่องระบายอากาศที่มีกระเป๋าหน้าท้อง 6. กะโหลกศีรษะกวน หลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกและระบบหัวใจห้องล่างถูกกีดขวาง โรคแทรกซ้อน 1. เส้นเลือดอุดตันในอากาศสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อนั่งควรให้ความสนใจกับการป้องกัน 2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา: มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบนและส่วนรวมและความผิดปกติของรูม่านตา เนื่องจากความเสียหายต่อพื้นที่รูปสี่เหลี่ยมมันมักจะชั่วคราว