การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเหนือศีรษะ

เปิดกะโหลกศีรษะใช้ในการรักษาโรคสมองและการบาดเจ็บต่าง ๆ หลังจากการขลิบอวัยวะใน BC หลังจากการวิจัยและพัฒนาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานถึงระดับที่ค่อนข้างสมบูรณ์ในปัจจุบันเกือบจะไม่มีโครงสร้างของสมองในสมองที่เป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้ไม่เพียงเกิดจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด แต่ยังปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเครื่องมือผ่าตัดและอุปกรณ์ทางเทคนิคใหม่ ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการปรับปรุงวิธีการห้ามเลือดการส่งเสริมและการใช้เทคนิคการผ่าตัดวิธีการระงับความรู้สึกและการตรวจสอบสัญญาณชีพ การป้องกันและรักษาสมองบวมและลดความดันในสมองและมาตรการอื่น ๆ ที่ครอบคลุม ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกหน้าต่างและผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกพนัง การเปิดกระดูกในหน้าต่างกระดูกคือการกัดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะเข้าไปในกะโหลกศีรษะทิ้งข้อบกพร่องของกระดูกหลังการผ่าตัด การผ่าตัดโพรงในกะโหลกหลังการบีบอัดกระบังลมและการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบเปิดอยู่ในประเภทนี้ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นแผ่นกระดูกหรือแผ่นกระดูกอิสระที่มีหัวกล้ามเนื้อ periosteum หัวกระพือกระดูกจะกลายเป็นกะโหลกในตอนท้ายของการผ่าตัดแผ่นกระดูกกระดูกจะถูกเย็บและเย็บให้คงที่ การผ่าตัดสมองส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้ การรักษาโรค: โป่งพองในสมองของการบาดเจ็บของสมอง ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกชนิดต่าง ๆ บนหน้าจอที่สามารถผ่าตัดออกได้รวมถึงเนื้องอกในสมองและเซลล์ extracerebral ของซีกสมองสมองเนื้องอกในภูมิภาคเซลลาร์เนื้องอกในโพรงที่สามและโพรงด้านข้าง 2. การบาดเจ็บของสมองหลายชนิดและภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเช่นห้อในสมองต่าง ๆ การบาดเจ็บที่สมองเปิดการติดเชื้อหลังบาดแผลโรคลมชักบาดแผล ฯลฯ 3. โรคหลอดเลือดต่าง ๆ บนหน้าจอเช่นโป่งพองในสมอง, arteriovenous ผิดปกติในสมอง, ผิดปกติของสแปนิฟอร์มและการตกเลือดในสมองพร้อมกัน 4. โรคอักเสบที่สมองได้รับการแปลบางอย่างในสมองเช่นฝีในสมอง, แกรนูโลมาอักเสบ, การยึดเกาะของแมงมุม 5. โรคพยาธิในสมองบางชนิดเช่น cysticercosis ของสุกร, schistosomiasis, echinococcosis, paragonimiasis เป็นต้น เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่รุนแรงและอาการทางโฟกัส 6. ความผิดปกติ แต่กำเนิดบางอย่างเช่น hydrocephalus พิการ แต่กำเนิดสมองบวมเยื่อหุ้มสมอง, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและโรคกะโหลกแคบ 7. ความหลากหลายของโรคลมชักโรคจิต ฯลฯ ต้องได้รับการผ่าตัด 8. ความผิดปกติทางระบบประสาทสมองบางอย่างเช่นโรคประสาท trigeminal, เนื้องอกของเส้นประสาทตา ฯลฯ ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเช่นหัวใจที่รุนแรงปอดตับและไตทำงานผิดปกติ ความผิดปกติของภาวะช็อกน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง, โรคโลหิตจางหรือภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง 2. มีคุณภาพเลือดออกมีเลือดออกไม่ง่ายต่อการควบคุม 3. ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในสมองและภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันอย่างรุนแรง 4. การติดเชื้อในระบบหรือท้องถิ่นอย่างรุนแรงในระยะเฉียบพลัน 5. การทำงานของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้านสมองล้มเหลวในการรักษาผู้ที่สิ้นหวัง 6. หัวเนื้อเยื่ออ่อนหรือการติดเชื้อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ ในการผ่าตัดสมองการได้รับสัมผัสที่ไม่ดีมักเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดล้มเหลว 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด ช่วง craniotomy บนหน้าจอประกอบด้วยสอง squats และใต้หมอน 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. adenoma ต่อมใต้สมอง, craniopharyngioma, hypothalamic หรืออานใกล้กับผู้ป่วยเนื้องอก, การเตรียมฮอร์โมนควรได้รับ 3 วันก่อนการผ่าตัด, สามารถนำมารับประทานด้วย prednisone หรือ dexamethasone, ไม่สามารถบริหารงานโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ dexamethasone 5. ช่องปาก 0.1 กรัมสามารถให้ฟีโนบาร์บาร์บิลก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าได้พักอย่างสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม เด็กและผู้ที่ต้องทำอิเล็กโทรคอร์คิวลาร์สมองหรือบันทึกกิจกรรม EEG ลึกให้ atropine ก่อนการผ่าตัดเท่านั้น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: มีหลายประเภทของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะซึ่งแตกต่างกันไปตามที่ตั้งของการดำเนินงานช่วงที่จะเปิดเผยและงานอดิเรกของศัลยแพทย์ เมื่อเลือกแผลควรพิจารณา: สามารถไปถึงบริเวณที่เป็นโรคมันใช้งานง่ายและการเปิดรับแสงดีมันสามารถหลีกเลี่ยงหรือปกป้องโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะได้มากที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของเนื้อเยื่ออ่อนของหนังศีรษะและพยายามไม่ส่งผลกระทบต่อลักษณะที่ปรากฏ 2. หลังจากผู้ป่วยได้รับการจัดวางอย่างถูกต้องตามข้อกำหนดของตำแหน่งรอยบากและสัญญาณสำคัญที่จะถูกอ้างถึงในระหว่างการผ่าตัดเช่นเส้นทัล, ร่องกลาง, ร่องกลางด้านข้าง, รอยแยกด้านข้างและอื่น ๆ ถูกวาดบนหนังศีรษะด้วยสารละลาย ไอโอดีนถูกนำไปใช้กับมัน การฆ่าเชื้อในสนามผ่าตัดควรกว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะบนซีเบลลัมควรถูกฆ่าเชื้อทั่วศีรษะจากด้านหน้าถึงขอบและจากนั้นถึงคอทั้งสองข้างควรมีหู ช่องหูภายนอกสองช่องเต็มไปด้วยลูกฝ้ายแห้ง ฆ่าเชื้อครั้งแรกด้วยไอโอดีน 3% หรือฆ่าเชื้อด้วย chlorpheniramine ไอโอดีน ฯลฯ จากนั้นฆ่าเชื้อ 2 ถึง 3 ครั้งด้วยเอทานอล 75% เมื่อฆ่าเชื้อให้ใช้บล็อกผ้ากอซแทนลูกฝ้ายเพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าไหมผ้าฝ้ายที่เหลืออยู่บนหนังศีรษะ วางถาดเครื่องมือไว้เหนือหัวก่อนวางผ้าขนหนูน้ำยาฆ่าเชื้อ ปลายด้านหนึ่งของผ้าขนหนูฆ่าเชื้อควรพลิกคว่ำบนถาดเครื่องมือเพื่อป้องกันผู้ป่วยจากการหายใจและการทำงานของวิสัญญีแพทย์บนศีรษะและใบหน้าโดยตรง ผ้าเช็ดตัวฆ่าเชื้อจะถูกตรึงหรือเย็บบนหนังศีรษะด้วยฟิล์มแยกเพื่อป้องกันไม่ให้การเคลื่อนไหวระหว่างการปนเปื้อนในช่องปาก ฝาครอบด้านนอกเป็นการผ่าตัดหัวเดียวขนาดใหญ่และมีเพียงแผลเท่านั้นที่สัมผัส หนังศีรษะการแทรกซึมการดมยาสลบไม่เพียง แต่การผ่าตัดการฉีดยาชาเฉพาะผู้ป่วยยาสลบทั่วไปยังต้องการการแทรกซึมใต้ผิวหนังเพื่อลดการตอบสนองความเจ็บปวดที่เอื้อต่อการแยกของ aponeurosis หนังศีรษะและลดเลือดออกเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการผ่าตัด หลักการของการแทรกซึมคือการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนทุกชั้นในบริเวณการดมยาสลบจากสารละลายชา โดยทั่วไปแล้วสารละลาย procaine 0.25% ถึง 0.5% ใช้เป็นยาสลบและเพิ่ม 0.5% ของ 0.1% อะดรีนาลีนต่อ 150 ถึง 250 มิลลิลิตร ประการแรกมันถูกฉีดเข้าไปใน intradermal, ใต้ผิวหนังและ decidual aponeurosis ตามแนวรอยบากจากนั้นเข็มยาวจะถูกใช้ในการเจาะชั้นล่างของ aponeurotic aponeurosis จากเส้นผ่าด้านหนึ่งด้านหนึ่งถูกฉีดด้วยสารละลายยาชา ไดอะแฟรมรูปหมวกของพนังนั้นเต็มไปด้วยสารละลายยา เมื่อทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะศักดิ์สิทธิ์แล้วแผ่นพับ aponeurotic และแผ่นพับกระดูกจะถูกส่งไปที่หูและไม่จำเป็นต้องแยกออกจากแผ่นพับกะโหลกศีรษะเมื่อทำการแทรกซึมของการฉีดยาชาเพียงแค่แทรกซึมกล้ามเนื้อของเส้นแผลและฐานของแผ่นพับ แผลที่ผิวหนังและห้ามเลือด: ชิ้นส่วนของผ้ากอซแห้งถูกวางไว้ตามแนวขวางของทั้งสองข้างผู้ช่วยกดปลายด้านหน้าของนิ้วอย่างแน่นหนาที่ทั้งสองข้างของเส้นแผลแผลเลือดหลักจะถูกบีบอัดเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือดชั่วคราวเมื่อตัด ตัดผิวหนังและชั้น aponeurosis คล้ายหมวกไปตามแนวแผล แผ่นพับทั้งหมดสามารถตัดได้ 3 ถึง 4 ครั้งแต่ละส่วนถูกตัดหนีบด้วยคลิปหนังและชั้นทั้งหมดของขอบแผลถูกตัดหรือฝา aponeurosis ถูกพลิกออกไปด้านนอกด้วยคีมห้ามเลือดทุก 1 ซม. เพื่อให้ความดันหยุดเลือด วัตถุประสงค์ คีมสำหรับห้ามเลือดทุก 4 ถึง 5 ชิ้นจะถูกมัดเข้าด้วยกันด้วยแถบยางเพื่อป้องกันไม่ให้ที่หนีบเลือดยุ่งและขัดขวางการทำงาน มีเลือดออกขนาดใหญ่สามารถ electrocoagulated เพื่อหยุดเลือด เมื่อเปิดลิ้นอากาศอวัยวะเพศหญิงจะถูกแยกออกอย่างกะทันหันหรือแยกกันอย่างกะทันหันใต้ฝาครอบไดอะแฟรมจนกระทั่งฐานของแผ่นพับ เมื่อดำเนินการแยกคมชัดใบมีดควรจะลงอย่าทำลายผิว - พนัง aponeurosis เสบียงลำต้นของหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน, เชิงกรานควรป้องกันจากการฉีกออกพนังกระดูก หลังจากที่ผิวด้านในของกะบังลม - ผิวเป็นอัมพาตครึ่งซีกมวลของผ้ากอซจะถูกวางไว้ที่ด้านนอกของฐานและพื้นผิวด้านในนั้นถูกปกคลุมด้วยตาข่ายน้ำเกลือแล้วเปิดขึ้น เมื่ออวัยวะเพศหญิงถูกเปิดออกมาพร้อมกันมันไม่จำเป็นต้องแยกอวัยวะเพศหญิงออกและไดอะแฟรมและเชิงกรานจะถูกตัดโดยตรงและอวัยวะเพศหญิงก็จะก่อตัวขึ้น 3. พนังกระดูกจะเกิดขึ้น 0.5 ถึง 1 ซม. ตามแนวด้านในของขอบรอยบากส่วนปลายนั้นจะถูกตัดตามรูปร่างของแผ่นพับกระดูกฐานควรแนบกับเอ็นเอ็น incisional พังผืดและกะบังลม ใช้เครื่องปอกเปลือกเชิงกรานเพื่อผลัก periosteum และกะบังลมไปด้านข้างประมาณ 2 ถึง 3 ซม. ในเวลานี้ควรสังเกตว่าหัวขั้วควรมีความกว้างที่แน่นอนประมาณ 5 ถึง 6 ซม. และเก็บรักษาหลอดเลือดหลักของหัวขั้ว ตำแหน่งการเจาะได้รับการออกแบบโดยทั่วไป 4 ถึง 6 และระยะห่างระหว่างสองหลุมคือ 6 ถึง 7 ซม. ระยะห่างระหว่างหลุมในกะโหลกศีรษะหนาสามารถอยู่ใกล้กันได้ระยะห่างระหว่างสองหลุมของฐานของหัวขั้วกระดูกควรใกล้เคียงที่สุดโดยทั่วไป 4 ถึง 5 ซม. เจาะรูที่จุดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าด้วยการเจาะกะโหลก โดยทั่วไปแล้วการฝึกซ้อมข้อเหวี่ยงกระดูกมือหมุนใช้สว่านแบนเพื่อเจาะผ่านแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะแล้วใช้สว่านกลมเพื่อขยายรู นอกจากนี้ยังมีดอกสว่านแบบกลมซึ่งตอนนี้ซ่อนอยู่ ลมหรือสว่านไฟฟ้าเป็นดอกสว่านแบบใช้ครั้งเดียวทิ้งพร้อมการเจาะและการเจาะอัตโนมัติหลังจากการเจาะผ่านกะโหลกศีรษะชั้นใน หลังจากขูดรูแล้วให้ขูดเศษชิ้นส่วนด้านในที่เหลืออยู่ที่ขอบด้านในของรูด้วยดรีทรีทขนาดเล็กหรือตัวปอกเยื่อหุ้มสมองเล็ก ๆ มิฉะนั้นลวดเลื่อยจะไม่สามารถแทรกได้ง่าย เจาะควรตั้งฉากกับพื้นผิวกะโหลกศีรษะเมื่อเจาะกะโหลก เมื่อทำการพนังด้านหน้าแบบถาวรจะต้องเจาะรูตามมุมด้านหน้า เมื่อเจาะ squama ศักดิ์สิทธิ์กำลังแรงเกินไปดังนั้นกระดูกจึงผอมมากและผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจะมีกระดูกที่บางลงแรงที่มากเกินไปอาจทำให้สว่านเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกได้ในทันที การเจาะกระดูกฐานกระดูกต้นแขนใกล้เคียงควรดำเนินการในตอนท้ายเพราะอาจทำให้หลอดเลือดแดงกลางดูราเสียหาย ในกรณีที่มีการแตกของเลือดกระดูกแว็กซ์สามารถใช้เพื่อหยุดเลือดชั่วคราวเปิดกะโหลกได้อย่างรวดเร็วและเปิดแผ่นกระดูกเพื่อหยุดเลือด ตำแหน่งการเจาะที่ไซนัสใกล้เคียงควรอยู่ห่างจากกึ่งกลาง 1 ถึง 2 ซม. เมื่อทำการเจาะใกล้กับคิ้วคิ้วควรสังเกตขนาดและรูปร่างของไซนัสด้านหน้าบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะไซนัสหน้าผาก หากทำการเจาะไซนัสด้านหน้าเยื่อเมือกจะไม่แตกและผลักไปที่ด้านล่างของโพรงไซนัสเพื่อปิดผนึกไซนัสหน้าผากที่แตกร้าวด้วยขี้ผึ้งกระดูก หากเยื่อเมือกแตกหักเยื่อเมือกในโพรงไซนัสจะถูกคัดออกหรือเยื่อเมือกสามารถถูกลอกออกและผลักเข้าไปในโพรงจมูกผ่านช่องจมูกจมูกช่องโพรงไซนัสที่เต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินหรือกล้ามเนื้อบล็อกถูกแช่ด้วย gentamicin ปิด หลังจากการเจาะเมื่อเห็นกะโหลกเริ่มต้นด้วยเส้นเลือดไม่สำคัญและในที่สุดก็เห็นเส้นแบ่ง เมื่อสว่านลมหรือไฟฟ้าถูกนำมาใช้สว่านจะถูกแทนที่ด้วยเครื่องตัดกัดสำหรับการตัดเมื่อลวดคู่มือเห็นการแทรกควรจะอ่อนโยนและพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะจะค่อย ๆ ค่อย ๆ เมื่อแผ่นกะโหลกหนาเกินไปที่จะแทรก rongeur สามารถใช้เพื่อขยายรูกระดูก หากถูกขวางทางและเป็นการยากที่จะผ่านไปควรดึงไกด์ออกและสอดเข้าไปในรูกระดูกอีกอัน อย่าใส่อย่างรุนแรงเพื่อไม่ให้แทรกซึมเข้าไปในรูของเยื่อหุ้มสมองและทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหาย หลังจากเลื่อยลวดถูกส่งออกแล้วกะโหลกระหว่างหลุมทั้งสองจะถูกเลื่อยที่มุม 45 องศาโดยการป้องกันของไกด์ เมื่อดึงลวดเลื่อยแล้วมุมควรมีขนาดใหญ่และเลื่อยไม่ควรเร็วเกินไปและเร็วเกินไปโดยเฉพาะเมื่อเลื่อยเลื่อยเสร็จเพื่อป้องกันไม่ให้ลวดเลื่อยแตกหรือแตก ในระหว่างกระบวนการเลื่อยน้ำควรหยดลงอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันไม่ให้ลวดเลื่อยเกิดความร้อนสูงเกินไปและแตกหักหลังจากกะโหลกศีรษะระหว่างหลุมกระดูกถูกเลื่อยในทางกลับกันกรรไกรบดเคี้ยวหรือกะโหลกจะถูกกัดในทิศทางที่สอดคล้องกันที่รูกระดูกทั้งสองด้านของอุ้งเชิงกราน จากนั้นตามแนวเลื่อยกะโหลกกะโหลกระบำ periosteal สองคนสอดอยู่ใต้แผ่นกระดูกและในเวลาเดียวกันฐานของกระดูกแผ่นกระดูกถูกกดและกระดูกแผ่นก็หันขึ้นมาจะแตกออกจากฐาน ดันกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ที่ขอบล่างของหน้าต่างกระดูกลงมาเล็กน้อยและใช้ rongeur เพื่อทำให้หน้าต่างกระดูกเรียบและขอบกระดูกของแผ่นพับกระดูก หากขอบกระดูกมีเลือดออกให้ใช้ขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด หากหลอดเลือดแดงดูรามีเลือดออกก็สามารถบีบอัดได้ชั่วคราวด้วยผ้าฝ้ายเคลือบด้วยไฟฟ้าหรือเย็บแผลเพื่อหยุดเลือด แผ่นปิดกระดูกนั้นห่อด้วยตาข่ายน้ำเกลือแล้วมัดด้วยหนังยางเพื่อดึงตะขอ 4. หลังจากเปิดแผ่นปิดแผล Dural ควรทำการหยุดการแก้ปวดอย่างสมบูรณ์ มีการกดจุด oozing ขนาดเล็กเพื่อหยุดเลือดด้วยแท็บเล็ตสำลีหรือแผ่นสำลีที่ชุบด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% จุดที่มีเลือดออกขนาดใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยการแข็งตัวของสองขั้วเพื่อหยุดเลือดออก เม็ดเมมเบรนหรือเลือดออกไซนัสทัลผิวด้วยฟองน้ำเจลาตินหรือผ้ากอซห้ามเลือด (การผ่าตัด) หรือการบีบอัดมวลกล้ามเนื้อบดเพื่อหยุดเลือดออกเลือดออกจากกระดูกขอบหน้าต่างสามารถเต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินและเยื่อ dura และหมวก aponeurosis แขวนด้วยกันเพื่อหยุดเลือด หยุดเลือดอย่างทั่วถึงหลังจากล้างซ้ำขอบหน้าต่างกระดูกถูกปกคลุมด้วยแผ่นสำลีเปียก สังเกตการมีหรือไม่มีรอยโรคบนพื้นผิวของเยื่อดูราอย่างระมัดระวังเพื่อพิจารณาความตึงเครียดและการเต้นเป็นจังหวะ หากความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูงแรงดึงของ dura mater จะสูงและไม่มีการเต้นเป็นจังหวะให้พยายามลดความดันแล้วตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองหรือเนื้อเยื่อสมองโป่ง วิธีการคลายบีบอัดรวมถึงการแช่ยาน้ำ (โดยทั่วไปควรใช้ยาเมื่อเจาะกระดูกกะโหลกความดันจะลดลงเมื่อเยื่อ dura ถูกตัด) และโพรงสมองของด้านเจาะจะถูกระบายและคลายออกและปากเล็กจะถูกตัดออกเป็นครั้งแรก หรือเปิดสระสมองเพื่อคลายการบีบอัดของน้ำไขสันหลัง มีหลายวิธีของการ dural แผลขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดและพื้นที่และวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจะมีการทำแผลรูปเกือกม้าและฐานที่เหลืออยู่กับไซนัส ในเวลาที่แผล 0.5 ซม. จากขอบของกระดูกเลือกพื้นที่ที่ไม่ใช่หลอดเลือดที่จะตัดเยื่อ dura ด้านนอกด้วยมีดคมประมาณ 0.5 ซม. ยกเหงือก dura ด้วยเหงือกหรือเยื่อหุ้มสมองจากนั้นตัดชั้นในและเติมฝ้ายสมองที่เปียกชื้น ชิ้นส่วนนี้ป้องกันเนื้อเยื่อสมองจากนั้นเยื่อหุ้มสมองจะถูกใช้เพื่อตัดเข้าไปในอวัยวะเทียมและเยื่อ dura จะถูกตัดตามรอยบากที่กำหนดไว้ โพรบรางน้ำยังสามารถใช้ในการขยายเข้าไปใน dura mater แล้วตัด dura mater ตามร่อง ก่อนที่จะมีรอยแผลแบบ dural เส้นเลือดหลักของเยื่อหุ้มสมองสามารถถูกดูดซับด้วยเครื่อง coagulator แบบสองขั้วบนเส้นที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหากยังคงมีเลือดออกหลังจากการทำแผล เมื่อวัสดุดูราถูกหมุนไปที่ฐานควรคลุมด้วยผ้าฝ้ายเปียกชิ้นใหญ่เพื่อป้องกันการหดตัวแบบแห้ง เมื่อเส้นแบ่งเป็นรอยบากมันควรจะป้องกันไม่ให้ไซนัสทัลหรือหลอดเลือดดำ brachial ด้านล่างเพื่อเผยให้เห็นเปลือกสมองในพื้นที่ปฏิบัติการ 5. การทำงานของสมองแตกต่างกันไปตามการดำเนินการต่าง ๆ ดูการผ่าตัดเฉพาะสำหรับรายละเอียด 6. ปิดแผลหลังจากสิ้นสุดการดำเนินการในสมองเย็บปิดตามแต่ละชั้น ก่อนที่จะปิด dura ความดันโลหิตควรจะเพิ่มขึ้นสู่ระดับปกติและควรหายใจต่อตามธรรมชาติ การล้างซ้ำหลายครั้งยืนยันว่าไม่มีเลือดออกและแผ่นสำลีก็ยังคงอยู่เหมือนเดิมก่อนที่จะถูกปิด เยื่อดูราถูกเย็บด้วยเส้นใยบาง ๆ และสามารถเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยระยะห่างเข็ม 3 ถึง 5 มม. เมื่อเย็บไหมควรวางสมองไว้ใต้เยื่อดูราและควรตัดต่อฝ้ายสมองในขณะที่ทำการเย็บและในที่สุดก็เอาออกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการเย็บ ก่อนที่จะปักเข็มครั้งสุดท้ายมันจะถูกล้างอีกครั้งในเยื่อดูราเพื่อพยายามล้างเลือดออกและกำจัดแก๊ส หากความดันในกะโหลกศีรษะลดลงอย่างมีนัยสำคัญควรใช้ไหมเยื่อดูราตามขอบหน้าต่างกระดูกไปสู่ ​​aponeurosis ที่มีลักษณะคล้ายเข็มเพื่อป้องกันการสะสมของเลือดภายใต้พนังกระดูกหลังผ่าตัด หาก dura mater บกพร่องควรทำการซ่อม ข้อบกพร่องขนาดเล็กสามารถแยกชั้นนอกของเยื่อ dura และพับลงในช่องว่างนั้นข้อบกพร่องขนาดใหญ่สามารถซ่อมแซมได้โดยพังผืดหรือเชิงกรานในสนามผ่าตัดหรือสามารถซ่อมแซมได้โดยเยื่อเมือก allogeneic แห้งหรือเยื่อบุเทียมแห้งอื่น ๆ หากความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูงอาการบวมน้ำในสมองหรือบวมจะรุนแรงเพื่อป้องกันสมองพิการหลังการผ่าตัดเยื่อ dura อาจไม่ถูกเย็บและมันอาจถูกปกคลุมบนพื้นผิวของสมองและข้อบกพร่องถูกปกคลุมด้วยพังผืดหรือเจลาตินฟองน้ำ หลังจากล้างอัมพาตเลือดออกแล้วแผ่นกระดูกจะถูกวางกลับ แถบระบายยางกลวงหรือท่อระบายน้ำวางอยู่ใต้แผ่นกระดูกและนำออกจากรูกระดูกด้านหลัง เชิงกรานถูกเย็บหลายครั้งและไดอะแฟรมและพังผืดถูกเย็บเป็นระยะ ๆ แทนที่พนังและฆ่าเชื้อผิวหนังรอบ ๆ แผลด้วยเอทานอล แถบระบายกลวงหรือท่อระบายน้ำวางอยู่ใต้แผ่นพับและมีรูเจาะผ่านแผลหรือด้านหลังพร้อมกับแถบระบายใต้กะโหลก เส้นไหมนั้นจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องพร้อมกับหมวกและผิวหนัง สามารถเย็บแผลที่พอร์ตการระบายน้ำและไม่มีการผูกปมการระบายน้ำจะปิดที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด แผลถูกฆ่าเชื้ออีกครั้งด้วยเอทานอลและห่อด้วยน้ำสลัด โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนที่เร็วและรุนแรงที่สุดหลังจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะคือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ สาเหตุที่พบบ่อยคือการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการผ่าตัดไม่สมบูรณ์และอาจเกิดจากความดันในสมองลดลงอย่างกะทันหันการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมท่อระบายน้ำเตียงเนื้องอกหรือการบาดเจ็บของท่อระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้อง ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองพร้อมกันหรือตื่นล่าช้าหลังการผ่าตัดหรือไม่แยแสง่วงซึม, ปวดหัว, อาเจียน, ชักหรือชักอีกครั้งหลังจากตื่น ดังนั้นจึงไม่มีเหตุผลพิเศษหลังการผ่าตัดเป็นเวลานานไม่ตื่นตัวหรือมีสติจะค่อย ๆ แย่ลงและสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นชีพจรช้าความดันโลหิตสูงหรืออาการทางระบบประสาทใหม่ควรให้ความสนใจกับกะโหลกศีรษะ ความเป็นไปได้ของการตกเลือดภายใน การตรวจ CT ควรทำในเวลาที่ตรงตามเงื่อนไขและควรเอาเลือดออกทันทีหลังการวินิจฉัย การดำเนินการก่อนหน้านี้ผลที่ดีกว่านั้นคือการรักษาล่าช้าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 2. ภาวะขาดอากาศหายใจและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหลังจากการผ่าตัดใหญ่หรือซับซ้อนในสมองเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทหรือสมองบวมและการเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงของความดันในกะโหลกศีรษะผู้ป่วยอาเจียนลิ้นตกเนื้อหาในกระเพาะ ระบบทางเดินหายใจนั้นไม่ราบเรียบและปอดติดเชื้อ ดังนั้นหลังจากที่ผู้ป่วยไม่ตื่นขึ้นผู้ป่วยอาจถูกลบออกจากการใส่ท่อช่วยหายใจชั่วคราวหรืออาจนำไปใช้ในช่องปากทางจมูกหรือทางเดินหายใจชั่วคราว สังเกตการหายใจของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและกำจัดสารคัดหลั่งทางเดินหายใจทันที หากมีการรบกวนอย่างรุนแรงของสติถ้าคุณไม่สามารถตื่นขึ้นมาในเวลาอันสั้นคุณควรมีแช่งชักหักกระดูก หากมีความผิดปกติของระบบหายใจชัดเจนควรใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในการระบายอากาศ 3. สมองบวมในการผ่าตัดสมองใด ๆ อาการบวมน้ำในสมองนั้นแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ขอบเขตและขอบเขตต่างกัน การลดการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดเป็นวิธีการป้องกันที่สำคัญที่สุด ระดับความสูงหลังผ่าตัดรักษาทางเดินหายใจให้ออกซิเจนจัดหายาเสพติดการคายน้ำฮอร์โมนขนาดใหญ่ของวิตามินซีและเซลล์กระตุ้นการรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลป้องกันไข้สูงโรคลมชักถ้าจำเป็นการรักษาความเย็นทั้งหมดช่วยในการบรรเทา สมองบวม 4. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังของเยื่อดูราไม่ได้ sutured หรือ sutured ไม่เข้มงวดการทำงานของปากไม่ง่ายที่จะเกิดขึ้นการรั่วไหลของของเหลวในสมอง การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองและ / หรือระหว่างการผ่าตัดและปากการดำเนินงานจะไม่รักษา เมื่อพบว่าการรั่วไหลควรได้รับการเย็บให้ทันเวลา 5. แผลหรือการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะเพื่อเสริมสร้างการเตรียมก่อนการผ่าตัดและการให้ความสนใจระหว่างการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อเป็นมาตรการหลักในการป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่จำเป็นหลังการผ่าตัดเสริมสร้างการรักษาด้วยการสนับสนุนระบบยังสามารถลดการติดเชื้อ