น้ำมูกไหลไขสันหลังและหูน้ำหนวก

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะประมาณ 2% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดและประมาณ 5% ของการแตกหักกะโหลก การแตกหักที่เกี่ยวข้องกับไซนัสหน้าผาก, ไซนัส ethmoid, ไซนัสสฟินอยด์และแม้กระทั่งกระดูกสามารถสร้าง rhinorrhea แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในไซนัสหน้าผากและไซนัส ethmoid รอยแตกที่เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังของกระดูกหินถ้าเยื่อแก้วหูไม่บุบสลายของเหลวในสมองก็สามารถไหลออกจากโพรงจมูกผ่านทางท่อยูสเตเชียนเพื่อก่อให้เกิด rhinorrhea หากเยื่อแก้วหูแตกในเวลาเดียวกันหรือเส้นแตกหักยื่นไปที่ผนังของช่องหูภายนอกของเหลวในสมองจะไหลโดยตรงจากช่องหูภายนอกเพื่อทำให้เกิดหูรั่ว การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่บางรายจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด มีสองวิธีในการซ่อมแซมการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหนึ่งคือวิธี intradural และอื่น ๆ คือวิธีแก้ปวด ข้อดีของวิธีการแก้ปวดคือไม่สามารถตัด dura mater ได้ แต่ข้อเสียคือ: 1 สามารถทำให้ dura mater เพิ่มขึ้นยากต่อการซ่อมแซมการทำงานอัตราความล้มเหลวสูง 2 การผ่าตัด จำกัด การรั่วไหล ปากที่ไม่ควรได้รับ; 3 หลังการผ่าตัดนอกช่องว่างที่มีขนาดใหญ่และมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ ดังนั้นนอกเหนือจากไซนัสสฟินอยด์และส่วนหนึ่งของการแตกหักของหินสามารถใช้สำหรับวิธีการส่งผู้ร้ายข้ามแดนสำหรับอุบัติการณ์ของไซนัสหน้าผากสูงและไซนัส ethmoid เช่นเดียวกับกระดูกหักบางส่วนของหิน, การใช้การผ่าตัดย่อย . การรักษาโรค: การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ตัวชี้วัด 1. การแตกหักของการแตกหักเกินกว่า 3 มม. และการรั่วไหลไม่ลดลงเกิน 1 สัปดาห์หรือการรั่วไหลไม่สามารถรักษาตัวเองได้นานกว่า 1 เดือน 2. หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้หยุดการไหลของของเหลวและการกำเริบของโรคหรือการรั่วไหลของของเหลวในสมองที่เกิดขึ้นในช่วงปลายการบาดเจ็บ 3. ผู้ที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองที่ซับซ้อน 4. รวมกับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังไม่สามารถรักษาตัวเองในระยะสั้น ข้อห้าม 1. ปริมาณของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บจะค่อยๆลดลงและคาดว่ามีความเป็นไปได้ของการรักษา 2. สถานที่ตั้งของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังไม่ชัดเจน การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั่วไปตามปกติแล้วก็ควรจะดำเนินการตามการดำเนินงานของส่วนต่าง ๆ ของรูทีนการผ่าตัดโสตศอนาสิกศัลยกรรม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การซ่อมแซมไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวจากการแตกหักไซนัสหน้าผาก (1) มีการใช้รอยช้ำแบบทวิภาคีในแนวเส้นผมบริเวณหน้าผาก ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทวิภาคีทวิภาคีต่ำ การผ่าตัดนี้ช่วยให้สามารถมองเห็นสนามได้อย่างสมบูรณ์และหากจำเป็นก็ต้องทำการสำรวจโพรงสมองกะโหลก (2) พนัง dural หันไปที่กึ่งกลางและพูหน้าผากถูกยกขึ้นเพื่อเผยให้เห็นโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้ามองหารอยรั่ว (3) ปลดการรั่วไหลของวัสดุจาก Dura อย่างเต็มที่เย็บด้วยไหมและซ่อมแซมด้วย Fascia (4) ไม่มีการดูแลเป็นพิเศษสำหรับการแตกหักเชิงเส้นของไซนัสหน้าผากตัวอย่างเช่นไซนัสหน้าผากคือการแตกหัก comminuted เศษกระดูกควรจะถูกลบออกจากการแก้ปวดและผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากควรจะถูกผลักลงไปที่คลองด้านหน้า โพรงจมูกจะปิดเยื่อเมือกไปทางด้านเปลือย หรือเยื่อเมือกไซนัสทั้งหมดสามารถถูกคัดออกและท่อยางบาง ๆ ถูกส่งไปยังโพรงจมูกผ่าน cannula จมูกเพื่อระบายน้ำ (5) รีเซ็ตแผ่นปิดกระดูกและเย็บแผล 2. การซ่อมแซมไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวจาก ethmoid ไซนัสแตกหัก (1) เนื่องจากเส้นความร้าวฉานผ่านแผ่นตะแกรงทั้งสองด้านจึงควรใช้ craniotomy หน้าผากทวิภาคีเดียวกัน (2) รอยรั่วเดียวกันถูกเปิดเผยในเยื่อดูราและรอยแตกของไซนัสหน้าผาก (3) รอยประสานของไหมนั้นยากกว่าและแพทช์ของ Fascia มักจะถูกใช้เพื่อซ่อมแซม (4) กวนธรรมดา 3. การซ่อมแซมไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวจากการแตกหักไซนัสแตกหัก Dural mucosa สามารถพบได้ใน sella แต่มันไม่สมบูรณ์และการซ่อมแซมเป็นเรื่องยากมากมันมักจะล้มเหลวในการปิดหรือเติมการรั่วไหลของกล้ามเนื้อในกะโหลกศีรษะ ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะใช้วิธีการ transsphenoidal วิธีการกล้ามเนื้อเติมไซนัส sphenoid เพื่อปิดกั้นการรั่วไหลจากด้านนอกของดูรา นอกจากนี้การทำให้เป็นแก๊สไซนัสจำนวนน้อยนั้นอยู่เหนือปีก sphenoidal เมื่อการแตกหักของกะโหลกศีรษะนั้นเกี่ยวข้องกับปีกของสฟินอยด์นั้นน้ำไขสันหลังสามารถไหลเข้าไปในไซนัสภายในของปีกขนาดใหญ่ผ่านเส้นแตกหักในรูปน้ำไขสันหลังไขสันหลัง ในเวลานี้เนื่องจากนักเรียนไม่ได้อยู่ในอานและอยู่กลางโพรงในกะโหลกศีรษะการดำเนินงานจะต้องยกกลีบขมับผ่านวิธีการ infraorbital และซ่อมแซมปะใน dura ด้วยชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อหรือพังผืด 4. การซ่อมแซมรอยรั่วของน้ำไขสันหลังจากการแตกหักของกระดูกหินเกี่ยวข้องกับหมวกแก้วหูซึ่งอาจทำให้เกิดหูรั่ว (เมื่อเยื่อแก้วหูแตก) หรือจมูกรั่วผ่านท่อยูสเทเชียน (เมื่อเยื่อแก้วหูไม่เสียหาย) เยื่อดูราสามารถพบได้ในโพรงสมองกลางหรือในโพรงกะโหลกหลังหรือทั้งสองอย่าง (1) หากรอยรั่วอยู่ตรงกลางกะโหลกศีรษะการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจะดำเนินการโดยใช้แผ่นกระดูกข้อเท้า หากการรั่วไหลอยู่ในแอ่งกะโหลกหลังหน้าต่างกระดูกข้างเดียว suboccipital ด้านเดียวกับที่คล้ายกับวิธีสมองน้อย pons ใช้สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ หากมีการรั่วไหลในเวลาเดียวกันในแอ่งกะโหลกกลางและแอ่งกะโหลกหลัง ทำ dura mater ที่เกี่ยวข้อง (2) ตรงกลางโพรงสมองให้ยกกลีบขมับขึ้นและหารอยรั่วที่ด้านล่างของโพรงสมองกะโหลก ในโพรงสมองด้านหลังสมองซีรีเบลลัมถูกดึงเข้าด้านในและพบรอยรั่วหลังกระดูกหิน มีการรั่วไหลในเวลาเดียวกันก่อนและหลังกระดูกหินมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะตัดสมองน้อยตามกระดูกหิน (3) ซ่อมรอยรั่ว การซ่อมแซมรูรั่วนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับวิธีการซ่อมแซมของรูรั่วในส่วนอื่น ๆ และการเย็บสามารถเย็บได้เมื่อเยื่อ dura สามารถเย็บได้ มีเพียงรอยประสาน dural ของส่วนนี้เท่านั้นที่ยากขึ้นและวิธีการครอบคลุมการรั่วไหลของฟิล์มกล้ามเนื้อและพังผืดในเยื่อดูรามักใช้ (4) ปิดกะโหลกศีรษะตามปกติ วิธีการที่คล้ายกันกับ otastic mastoidectomy นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อซ่อมแซม dura mater และเติมการรั่วไหลนอกนอกแก้ปวด 5. ซ่อมแซมการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในโพรงในแอ่งหน้ากะโหลก สำหรับฐานกะโหลกศีรษะที่กว้างขวางและข้อบกพร่องของ dural ที่เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังของไซนัสหน้าผากและไซนัส ethmoid ไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยวิธีการทั่วไปการถ่ายโอนวิธีพังผืดกระบังลม (Gillespie, 1986) สามารถใช้ในการซ่อมแซมได้ (1) แผล Coronal ในเส้นผมด้านหน้า (2) พลิกพนังไปข้างหน้า: เชิงกรานควรหนาที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับจุดประสงค์นี้สามารถฉีดสารละลาย procaine 0.5% ใต้ฝาปิด fascia เพื่อความสะดวกในการแยก (3) ออกแบบขนาดของฝาพนังแบบ periosteal ตามที่จำเป็นเพื่อครอบคลุมพื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง ตัดจากกึ่งกลางทั้งสองแยกออกจากกะโหลกศีรษะและเชื่อมต่อกับ Fascia ชั่วคราวเมื่ออยู่ทั้งสองด้านของเป้า (4) ฟรีไดอะแฟรมและพังผืด: ช่วงฟรี, ลงไปที่กระดูกหน้าแข้ง, ด้านหน้ากับผนังด้านข้างของเปลือกตา, จากนั้นแยกออกไปตามกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน จนกว่าจะเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์และสามารถก้าวไปข้างหน้า (5) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั้งสองข้างทวิภาคีทวิภาคี: ligation ที่ด้านหน้าล่างตัดไซนัสทัที่เหนือกว่าเปลี่ยนเยื่อดูราไปทางด้านหลัง สมองกลีบหน้าทั้งสองข้างถูกดึงกลับไปด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นโพรงในกะโหลกด้านหน้า (6) Debridement: กำจัดชิ้นส่วนกระดูกที่แตกออก, ฟรีและตัดแต่งข้อบกพร่องของ dura mater, และรักษาเยื่อบุไซนัสที่เสียหายตามหลักการทั่วไป (7) การซ่อมแซมข้อบกพร่อง: พังผืดเชิงกราน - ขมับและเนื้อเยื่อรวมกันถูกวางไว้อย่างหลวม ๆ ในข้อบกพร่องและมันก็ถูกเย็บให้แน่นด้วยเยื่อดูราที่มีลวดแตก (8) หลังจากการซ่อมเสร็จสิ้นการทดสอบการชะล้างจะดำเนินการ ล้างด้วยน้ำเกลือซ้ำ ๆ เพื่อดูว่ามีของเหลวใดไหลออกจากโพรงจมูกหรือไม่ ถ้ามีรอยรั่วให้หารอยรั่วแล้วเย็บให้แน่น (9) ตรวจสอบรอยประสานและแบ่งกะโหลกศีรษะ โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อที่แผล 2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 3. การเกิดซ้ำการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด เพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการขาดการซ่อมแซม