การปลูกถ่ายตับผู้บริจาคที่มีชีวิต

การปลูกถ่ายตับถูกนำเสนอครั้งแรกโดย Tack Cannon ในปี 1956 ในปี 1960 Moore และคณะได้ทำการศึกษาทดลองการปลูกถ่ายตับสัตว์ ในปีพ. ศ. 2506 Starzl ได้ทำการปลูกถ่ายตับต้นขาแบบมนุษย์ครั้งแรกของโลกเพื่อทำ atresia ทางเดินน้ำดี แต่กำเนิด ในเวลานั้นเนื่องจากการขาดประสบการณ์ทางคลินิกและการขาดยาต่อต้านการปฏิเสธที่มีประสิทธิภาพอัตราการรอดชีวิต 1 ปีของการปลูกถ่ายตับเริ่มต้นน้อยกว่า 20% หลังจากทศวรรษ 1980 เนื่องจากความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการปลูกถ่ายการใช้เทคโนโลยีการแบ่งและการแนะนำของ cyclosporine (CsA) ในช่วงเวลาปลอดตับได้เพิ่มอัตราการรอดชีวิต 1 ปีหลังจากการปลูกถ่ายตับถึง 60% เป็น 75% โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลของการปลูกถ่ายตับในเด็กดีกว่าผู้ใหญ่และอัตราการรอดชีวิต 2 ปีสูงถึง 80% นอกเหนือจากปัจจัยอายุแล้วความแตกต่างในโรคหลักคือเหตุผลที่สำคัญกว่าเป้าหมายหลักของการปลูกถ่ายตับในเด็กคือทางเดินน้ำดีตีบตันตามด้วยโรคเมตาบอลิซึมและโรคเส้นโลหิตตีบเนื้องอกมะเร็งตับเป็นมะเร็งที่หายากในเด็ก การปรับปรุงเทคโนโลยีการปลูกถ่ายตับได้กลายเป็นวิธีการรักษาที่ยอมรับได้สำหรับโรคตับระยะสุดท้าย ในปี พ.ศ. 2530 มหาวิทยาลัยวิสคอนซินได้พัฒนาวิธีการแก้ปัญหาอวัยวะโดยใช้สารละลาย UW เพื่อขยายเวลาการขาดเลือดของตับให้เย็นลงถึง 24 ชั่วโมงผลการวิจัยนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพการเก็บรักษาตับของผู้บริจาค ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการถนอมตับ การเกิดขึ้นของของเหลว UW ได้ยืดอายุการเก็บรักษาตับผู้บริจาคและเทคนิคใหม่บางอย่างเช่นการปลูกถ่ายตับที่มีปริมาณลดลงการปลูกถ่ายตับแหว่งเพดานโหว่ ในปี 1989 ญี่ปุ่นเปิดตัว FK506 immunosuppressant ใหม่สำหรับการใช้งานทางคลินิกมันมีอัตราการกลับรายการสูงของการปฏิเสธเฉียบพลันและเรื้อรังวัสดุทนไฟมันสามารถใช้คนเดียวหรือร่วมกับฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ CsA และฮอร์โมน refractory refractory ปฏิกิริยา เนื่องจากผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันใหม่ที่มีประสิทธิภาพยังคงถูกผลักดันไปที่คลินิกอัตราความสำเร็จของการปลูกถ่ายตับได้รับการปรับปรุงอย่างมาก ในปี 1989 Tzakis ได้รายงานเทคนิคของ piggyback ซึ่งต่อมาได้รับการยกย่องจากนักวิชาการหลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีการปลูกถ่ายตับ orthotopic เนื่องจากไม่มีขั้นตอนที่ตับไม่ได้ใช้เทคโนโลยีการไหลผ่านหลีกเลี่ยงการรบกวนทางพยาธิสรีรวิทยาต่าง ๆ ที่เกิดจากกระบวนการบายพาสและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดลดลงอย่างมาก ข้อมูลปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าผลทางคลินิกของการปลูกถ่ายตับในเด็กนั้นดีกว่าผู้ใหญ่ซึ่งอาจสัมพันธ์กับระยะเวลาที่เริ่มมีอาการสั้นของเด็กและความแตกต่างของภาวะภูมิคุ้มกันระหว่างผู้ใหญ่ เนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการใช้งานของตัวแทนภูมิคุ้มกันใหม่ในปีที่ผ่านมาการใช้งานทางคลินิกของการปลูกถ่ายตับ orthotopic ในเด็กได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วและผลการรักษาได้รับการปรับปรุงทุกปี การปลูกถ่ายตับผู้บริจาครายแรกของโลกประสบความสำเร็จโดยแพทย์ชาวออสเตรเลียที่แข็งแกร่งในปี 1989 แม้จะมีปัญหาทางเทคนิคและความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดปลูกถ่ายตับผู้บริจาค แต่ผู้คนก็ยอมรับอย่างกล้าหาญในขั้นตอนนี้เนื่องจากการขาดตับ cadaveric อย่างจริงจังและความจริงที่ว่าเด็กบางคนที่เป็นโรคตับขั้นสูงเสียชีวิตก่อนรอตับมาถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากภูมิหลังทางวัฒนธรรมที่แตกต่างกันบางประเทศในเอเชียและภูมิภาคยังไม่ได้จัดตั้งกฎหมายการตายของสมองซึ่งทำให้ยากที่จะได้รับตับผู้บริจาคซากศพดังนั้นเทคโนโลยีนี้ได้พัฒนาอย่างรวดเร็วในญี่ปุ่นฮ่องกงและไต้หวันเอเชีย ในช่วงปลายอวัยวะเพศมันได้กลายเป็นกิจวัตรประจำวันในศูนย์ปลูกถ่ายตับบางแห่ง ในประเทศวัง Xuehao และคณะรายงานการปลูกถ่ายตับ 13 ครั้งในปี 2545 มี 10 รายที่เป็นโรคของวิลสันผู้บริจาคมาจากมารดาของเด็กป่วยผู้บริจาคทั้งหมดไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและผู้รับ 9 คนมีชีวิตรอดในระยะยาว ขั้นตอนนี้มีแนวโน้มมากขึ้นในการปลูกถ่ายตับของเด็ก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อห้ามและการจัดการผ่าตัดเหมือนกันตามที่อธิบายไว้ในส่วนการปลูกถ่ายตับอัลโลเจนี ปัญหาที่สำคัญที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับผู้บริจาคที่มีชีวิตคือวิธีการตรวจสอบความปลอดภัยของผู้บริจาคผู้บริจาคจะได้รับการประเมินอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดกายวิภาคที่ดีในระหว่างการผ่าตัดเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดก่อนหน้านี้รวมถึงสถานะทางจิตใจและสุขภาพในอดีตของผู้บริจาค กิจวัตรของเลือด, กรุ๊ปเลือด, น้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์และการแข็งตัวของเลือด, ชุดตรวจไวรัสวิทยาซีรัม (ผู้ป่วยตับอักเสบบีไม่สามารถเลือกได้ว่าเป็นผู้บริจาค), การตรวจถ่ายภาพ (รวมถึง CT หรือ MRI) หากจำเป็น, MRCP, หลอดเลือดแดง transhepatic หรือ ระบบหลอดเลือดหัวใจ mesenteric ที่เหนือกว่าเพื่อทำความเข้าใจการเคลื่อนไหวและกายวิภาคของหลอดเลือดดำตับหลอดเลือดแดงตับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและทางเดินน้ำดีให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดตับตับ หากไม่ได้ทำการผ่าตัด MRCP ก่อนการผ่าตัดจะเป็นการดีที่สุดที่จะทำการผ่าตัดอหิวาตกโรคในระหว่างการผ่าตัดเพื่อแสดงโครงสร้างทางเดินน้ำดีและการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของทางเดินน้ำดี ตัวอย่างเช่นข้อมูลภาพบางส่วนก่อนการผ่าตัดยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับทิศทางหรือความแปรปรวนของหลอดเลือด B-ultrasound ควรเตรียมพร้อมสำหรับการยืนยันเพิ่มเติมในระหว่างการผ่าตัดหลังจากทำความเข้าใจทิศทางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับหลอดเลือดดำและกิ่งก้านของมันอย่างชัดเจน การตัดจะตัดสินอย่างถูกต้อง การตรวจทั้งหมดจะต้องดำเนินการตามความสมัครใจการปลูกถ่ายตับสดเกี่ยวข้องกับชีวิตของสิ่งมีชีวิตสองชนิดและกระบวนการทางกฎหมายทั้งหมดจะต้องเสร็จสิ้นก่อนการผ่าตัด กรุ๊ปเลือดของผู้บริจาคจะต้องตรงกัน การรักษาโรค: hepatoblastoma เด็กวายวายเฉียบพลันตับวาย ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายตับผู้บริจาคเพื่อผู้ปกครองมีผลบังคับใช้กับ: โรคตับระยะสุดท้าย ในทางทฤษฎีโรคตับทั้งหมดในเด็กไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาทั้งหมดที่ใช้ในการผ่าตัดภายในแบบดั้งเดิมและคาดว่าจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตได้ในระยะเวลาอันสั้นนั่นคือโรคตับระยะสุดท้ายบางชนิด โดยเฉพาะซีรั่มบิลิรูบิน> 256.5μmol / L เวลา prothrombin นานกว่า 5 วินาทีและไม่สามารถแก้ไขด้วยวิตามิน K; เซรั่มอัลบูมินน้อยกว่า 25g / L หรือ encephalopathy ตับไม่สามารถรักษาได้ด้วยยา ทั้งหมดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายตับ ในเด็กส่วนใหญ่ทางเดินน้ำดีตีบตันและความผิดปกติของการเผาผลาญพิการ แต่กำเนิดเช่นขาดα1ต่อต้านทริปซินขาด glycogenosis ดาวน์ซินโดรตับเสื่อม ฯลฯ ประเภทของบัญชีโรคนี้ประมาณ 18% ของการปลูกถ่ายตับในเด็ก ประการที่สองโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาโรค Buka, cholangitis sclerosing, โรคปอดเรื้อรังตับเรื้อรังที่มีโรคมะเร็งตับ 2. มะเร็งตับ Hepatoblastoma พบได้บ่อยในเด็กและมักจะเหมาะสมที่เนื้องอกจะไม่สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดตับแบบดั้งเดิมและไม่มีการแพร่กระจายที่ไกลออกไปนอกตับ เด็กป่วยประเภทนี้โดยทั่วไปไม่มีความเสียหายต่อตับอย่างรุนแรงและมีอัตราความสำเร็จสูงและอัตราการรอดชีวิตระยะสั้นหลังการผ่าตัด แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรคหลังการปลูกถ่าย 3. ความล้มเหลวของตับวายเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคของโรคนี้แย่มาก การปลูกถ่ายตับอาจช่วยชีวิตเด็กป่วยบางคนได้ เนื่องจากความยากลำบากในการได้รับตับผู้บริจาคในอุดมคติสำหรับการปลูกถ่ายตับฉุกเฉินจึงมีการปลูกถ่ายตับสำหรับผู้ปกครอง โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงระยะสุดท้ายของโรคตับควรทำการปลูกถ่ายตับก่อนที่ตับจะล้มเหลวอย่างรุนแรงเพื่อลดอัตราการตายจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าเป้าหมายหลักสำหรับการปลูกถ่ายตับภายใต้อายุ 15 ปีคือ atresia ทางเดินน้ำดี (50%), โรคเมตาบอลิ (16%) และโรคเส้นโลหิตตีบหลาย (12%) ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งคิดเป็นเพียง 7% เนื่องจากการขาดตับผู้บริจาคในปีที่ผ่านมาการใช้การปลูกถ่ายตับผู้ปกครองนั่นคือการกำจัดส่วนหนึ่งของตับผู้ใหญ่ (มักจะเอากลีบด้านนอกด้านซ้ายของตับ) การปลูกถ่าย orthotopic ประสบความสำเร็จในการรับเด็ก วิธีนี้เปิดโอกาสใหม่ให้กับการปลูกถ่ายตับในเด็ก ข้อห้าม 1. เนื้องอกเนื้องอกอื่นที่ไม่ใช่ตับ 2. การติดเชื้ออย่างรุนแรงของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ นอกเหนือจากระบบตับ 3. โรคทางระบบเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิดภาวะไตวายเป็นต้น 4. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5. ตับวายวายวายเฉียบพลันตับอักเสบบี (HBsAg และ HBeAg) เป็นบวกและอัตราการเกิดซ้ำของโรคไวรัสตับอักเสบหลังผ่าตัดเกือบ 100% แต่ก็ยังสามารถอยู่รอดได้ในระยะยาวผ่านการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ความเข้าใจที่ครอบคลุมของสภาพทั่วไปของเด็กป่วย การวัดน้ำหนักและส่วนสูงของผู้รับการทำ B-ultrasound และ CT Examinations เพื่อทำความเข้าใจขนาดของตับนั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการเลือกผู้บริจาคในขนาดที่เหมาะสม เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายหัวใจและไตอุบัติการณ์ของการปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่ายตับอยู่ในระดับต่ำดังนั้นการจับคู่เนื้อเยื่อโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการจับคู่กลุ่มเลือด A, B, O เซรุ่ม cytomegalovirus (CMV) - ตัวรับเชิงลบนั้นได้รับดีที่สุดจากตับผู้บริจาคลบ CMV หากได้รับตับบริจาค CMV-positive โอกาสของการติดเชื้อ CMV หลังจากการปลูกถ่ายตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากผู้รับขนาดเล็กของโรคจะต้องปลูกฝังตับผู้บริจาคผู้ใหญ่หลังผ่าตัดตับขึ้นอยู่กับพื้นที่ก็อาจได้รับการพิจารณาเพื่อลดปริมาณของการปลูกถ่ายตับหรือมีข้อบ่งชี้ในการลบม้ามในเวลาเดียวกัน โรงพยาบาลของผู้เขียนเคยปลูกตับผู้บริจาคผู้ใหญ่สำหรับเด็กอายุ 14 ปีม้ามถูกลบในเวลาเดียวกับตับที่เป็นโรคมันมีสุขภาพดีเป็นเวลา 3 ปี 4 เดือน 2. การประเมินก่อนผ่าตัดระบบตับและถุงน้ำดี วิธีการถ่ายภาพที่หลากหลายและวิธีการทดลองที่หลากหลาย (B-ultrasound, CT, MRI หรือ MRCP) จะต้องใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคหลัก การตรวจเลือดต่อไปนี้ควรทำเป็นประจำ 1 ตัวบ่งชี้ว่าเป็นตับอักเสบ B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab และ HBV-DNA; 2 เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ C, HCV-Ab และ HCV-RNA 3 แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA); 4 แอนติบอดี mitochondrial (AMA); 5EB ไวรัสแอนติบอดี; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alpha fetoprotein (AFP); 8 carcinoembryonic แอนติเจน (CEA); 9 แอนติบอดีเอชไอวี; ระดับน้ำตาลในเลือด, การแข็งตัวของเลือด, เลือด K +, Na +, การตัดสินใจ Cl- สำหรับเด็กที่สงสัยว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือ mesenteric venous thrombosis, สี Doppler ultrasonography เป็นสิ่งที่จำเป็นในการตรวจหลอดเลือดดำข้างต้นรวมถึง vena cava 3. ตรวจสอบการทำงานของอวัยวะอย่างสมบูรณ์ก่อนผู้รับ ตรวจหัวใจ, ไต, ปอด, ระบบเลือด, ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ 4. การประเมินทางจิตวิทยาและสังคมวิทยาของเด็กป่วยและครอบครัวก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขามีความเข้าใจอย่างละเอียดและให้ความร่วมมือในเรื่องความซับซ้อนความเสี่ยงและประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด 5. ในกระบวนการรอตับผู้บริจาคจำเป็นต้องรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดจากโรคหลักของผู้รับอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ 6. การจัดทีมปลูกถ่ายตับ การปลูกถ่ายตับนั้นเป็นงานที่ซับซ้อนและละเอียดอ่อนการจัดทีมการปลูกถ่ายตับก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญมากโดยปกติจะประกอบด้วยตับผู้บริจาคตับและการดมยาสลบแผนกที่เกี่ยวข้องในการทำงานร่วมกันควรรวมอย่างน้อยการผ่าตัดเด็ก การผ่าตัด, ห้องปฏิบัติการ, โลหิตวิทยา, จุลชีววิทยาและการสร้างภูมิคุ้มกัน, ธนาคารเลือด, พยาธิวิทยา, รังสีวิทยา, ร้านขายยา, และอื่น ๆ , ความร่วมมือระหว่างหน่วยงานทั้งหมดเหล่านี้ควรดำเนินการผ่านการทดลองในสัตว์ก่อนการปลูกถ่ายตับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การได้มาซึ่งตับผู้บริจาค ในการปลูกถ่ายตับผู้ใหญ่การใช้กลีบด้านซ้ายของตับในฐานะตับผู้บริจาคมักไม่เพียงพอ แต่ก็เป็นไปได้ในเด็กผู้ใหญ่ที่มีการปลูกถ่ายตับทางซ้ายหรือขวา ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่รู้จักสำหรับปริมาณตับผู้บริจาคขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอดของผู้รับในและต่างประเทศตามประสบการณ์ของศาสตราจารย์ Fan Shangda ปริมาณตับผู้บริจาคขั้นต่ำคือ 40% ของปริมาณตับโดยประมาณของผู้รับ ในปัจจุบันการผ่าตัดผู้บริจาคได้กำจัดการถ่ายเลือดแบบอัตโนมัติหรือไม่มีการถ่ายเลือดระยะเวลาในการผ่าตัดสั้นลงอย่างมากเมื่อเทียบกับระยะเริ่มแรกของการพัฒนาผู้รับไม่จำเป็นต้องถ่ายโอนผู้รับไม่ต้องควบคุมตับและ Vena Cava ด้อยคุณภาพภายใน 1 ชั่วโมง ตับจะถูกปลดปล่อยให้เป็นอิสระตามวิธีการผ่าตัดตับแบบดั้งเดิมและควรตัดตับตับที่หนึ่งและสองออกจากกันถ้าตับตับที่ถูกต้องถูกเตรียมไว้ตับเส้นเลือดขวาตับหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้อง ระวังฟรี เมื่อกำหนดเส้นสัมผัสของ hepatectomy ตับที่ถูกต้องสามารถถูกบล็อกชั่วคราวได้และการเปลี่ยนสีของตับจะถูกใช้เป็นขอบเขตและถูกตัดด้วยมีดอัลตราโซนิก ไม่มีการระบุว่าเครื่องแบบของหลอดเลือดดำตับกลางยังคงอยู่ในการปลูกถ่ายตับตับที่ถูกต้องโดยปกติหลอดเลือดดำตับกลางควรจะรวมอยู่เนื่องจากการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ V และ VIII กลางถ้าหลอดเลือดดำตับกลางไม่ได้รับการรักษา ส่งผลต่อการทำงานของตับ การตัดเนื้อเยื่อตับด้วยการผ่าตัดด้วยคลื่นอัลตราโซนิกเป็นงานที่ต้องใช้เวลานาน แต่ประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือไม่ได้บล็อกการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับในระหว่างการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงความเสียหายของตับที่เกิดจากการขาดเลือด หลังจากที่เนื้อเยื่อตับถูกตัดและแยกออกหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ถูกฉีด (สารละลาย Lactate Ringer) วางในหม้อที่มีเกล็ดน้ำแข็งและใช้วิธีแก้ปัญหา UW เพื่อทำให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกต้องและทางเดินน้ำดี ทางเดินน้ำดีตีบหลังผ่าตัดเกิดขึ้น เพื่อลดความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดแดงตับเพื่อลดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดแดงตับสามารถล้างได้ ก่อนที่ผู้บริจาคจะถูกวางท่อน้ำดีขนาดเล็กของส่วนตับควรตรวจสอบอย่างรอบคอบ (สามารถสังเกตได้ผ่านการฉีดถุงน้ำดี) และการรักษารอยประสานที่สอดคล้องกัน ส่วนตับซ้ายที่เหลือจะต้องหยุดอย่างระมัดระวังเพื่อหยุดและเปิดท่อน้ำดีที่เปิดอยู่ทั้งหมด 2. การปลูกถ่ายตับ หากผู้บริจาคตับยังคงรักษาเส้นเลือดตับหลอดเลือดดำตับที่ถูกต้องจะถูก anastomosed เป็นครั้งแรกสำหรับผู้รับที่ด้อยกว่า vena cava หรือเส้นเลือดตับขวาและจากนั้นเส้นเลือดตับจะถูกทำลายไปยังหลอดเลือดดำด้านซ้ายของผู้รับ ก่อนที่จะเสร็จสิ้นการ anastomosis อัลบูมินเป็น perfused ผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อกำจัดการสะสมของก๊าซในลูเมนและการแก้ปัญหาการเก็บรักษาที่เหลืออยู่เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดอุดตันในอากาศและภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้ตามด้วย anastomosis ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ หลังจากสาม anastomosis หลอดเลือดดำข้างต้นเสร็จสมบูรณ์เทคนิคการขยายตัวปัจจัยควรใช้ในการผูกปมเพื่ออำนวยความสะดวกในการขยายตัวของ anastomosis หลังจากการไหลของเลือดจะเปิดขึ้นและเพื่อป้องกันการตีบ anastomotic anastomosis ของหลอดเลือดดำตับควรจะเหมาะสมสำหรับความยาวหากหลอดเลือดดำตับที่เหมาะสมยาวเกินไปการไหลเวียนของเลือดอาจจะบิดเบี้ยวหลังจากการกู้คืน เนื่องจากหลอดเลือดแดงตับขนาดเล็กในเด็กเทคนิคการผ่าตัดเล็กสามารถนำไปใช้ในระหว่าง anastomosis หลังจากเสร็จสิ้นหลอดเลือด anastomosis ทั้งหมดและการไหลเวียนของเลือดจะถูกเรียกคืนการไหลของเลือดจะถูกตรวจสอบโดย Doppler ultrasound ในระหว่างการดำเนินการการฟื้นฟูของท่อน้ำดีสามารถทำได้โดย end-to-end anastomosis หรือทางเดินน้ำดี anastomosis สำหรับปัญหาการบายพาสหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าไม่มีเทคนิคการถ่ายเลือดและสามารถรักษาระบบไหลเวียนเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลา 2 ชั่วโมง สำหรับความผิดปกติของไตก็จะค่อยๆหายไปหลังการผ่าตัดและการฟอกเลือดเป็นไปได้เมื่อไตวายเกิดขึ้น โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการปลูกถ่ายตับคือภาวะแทรกซ้อนของปอด, ตกเลือดในช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด, ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี, การปฏิเสธและการปลูกถ่ายตับที่ไม่ทำงาน 1. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของปอด หลังจากกลับไปที่หอผู้ป่วย ICU หลังการผ่าตัดใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมไม่สามารถลบออกได้ การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจควรกำหนดจำนวนการช่วยหายใจตามความถี่การหายใจตามธรรมชาติของเด็กป่วยการตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างต่อเนื่องและผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ในผู้ใหญ่มักมีความจำเป็นต้องช่วยหายใจ 2 ครั้งทุก ๆ 3 ครั้งสำหรับการหายใจตามธรรมชาติเด็ก ๆ สามารถอ้างถึงได้ ความอิ่มตัวของออกซิเจนควรได้รับการเก็บรักษาไว้สูงกว่า 95% และความเข้มข้นของออกซิเจนควรอยู่ที่ 40% ถึง 70% เพื่อปลุกเด็กป่วยให้ตื่นโดยเร็วที่สุด โดยทั่วไปแล้วการใส่ท่อช่วยหายใจ tracheal จะถูกลบออกภายใน 24 ชั่วโมงในระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัดผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดควรได้รับโดยเร็วที่สุดเพื่อปรับการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจทันทีหลังจากการตั้งค่าของเครื่องช่วยหายใจแต่ละครั้ง การตั้งค่าสำหรับการปรับแต่งการระบายอากาศขั้นต่ำและการทดสอบแรงดันทางเดินหายใจสูงสุดช่วยในการตัดสินปอด Atelectasis เป็นไปได้มากที่สุดที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เนื่องจากการหายใจด้วยตนเองที่อ่อนแอและไม่สามารถหลั่งสารคัดหลั่งจากหลอดลมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นประจำควรทำทุกวันหลังการผ่าตัดเมื่อมี atelectasis เกิดขึ้นจำเป็นต้องเสริมไอสำหรับเด็กที่ป่วยให้กลับหลังอย่างสม่ำเสมอและปล่อยให้เด็กป่วยเป่าลูกโป่งเพื่อให้ปอดขยายตัวดีขึ้น วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน atelectasis ก็คือการหลีกเลี่ยงการ extubation ก่อนกำหนดควรได้รับการบำรุงรักษาเพื่อรักษา patency ทางเดินหายใจจนกว่าปอดจะทำงานได้ดีพอที่จะทำให้ปอดขยายตัวเต็มที่ แน่นอนว่ายังจำเป็นต้องอ้างถึงพารามิเตอร์การวิเคราะห์ออกซิเจนในเลือดหลังจากปิดเครื่อง หลังจากการปลูกถ่ายตับเสร็จสิ้นการเปิดการไหลเวียนของเลือดเพิ่มการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดดำ Vena Cava ผ่านหลอดเลือดดำในตับทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเต้นของหัวใจในขั้นตอนของการชดเชยการทำงานของหัวใจ เมื่อ decompensated หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น การรักษาด้วยยาเพื่อขยายหลอดเลือดดำเพื่อลดการพรีเพดควรดำเนินการเพื่อจุดประสงค์นี้ในเวลานี้การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในโรคหัวใจเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ ในขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่มีการหักเหการจัดการการใส่ท่อช่วยหายใจมีความสำคัญมากเมื่อภาพรังสีทรวงอกแสดงการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปอดควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีจำนวนมากของตัวแทนภูมิคุ้มกันหลังการผ่าตัดและการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม, ปอดอักเสบจากเชื้อราหรือไวรัสอาจเกิดขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาข้างต้นวิธีที่ดีที่สุดคือการหาภูมิคุ้มกันทันทีที่เป็นไปได้ ปริมาณที่เหมาะสมที่สุดและหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาว ควรใช้ยาต้านเชื้อราและยาต้านไวรัสในกรณีที่เกิดขึ้น 2. การประเมินการทำงานของตับ การประเมินการทำงานของตับที่ปลูกถ่ายเป็นส่วนสำคัญของการจัดการหลังผ่าตัด โดยทั่วไปการตัดสินใจที่ครอบคลุมสามารถทำได้โดยจำนวนของน้ำดี, สี, สภาพจิตใจของเด็กป่วย, การมีหรือไม่มีภาวะดิสก์และการกู้คืนของตับและไตฟังก์ชั่นและการแข็งตัว จำนวนและสีของน้ำดีเป็นดัชนีที่สำคัญสำหรับการตัดสินการทำงานของตับใหม่ตับที่ได้รับการปลูกถ่ายที่มีการทำงานที่ดีขึ้นควรมีน้ำดีมากกว่า 100ml ใน 24 ชั่วโมงและน้ำดีมีสีเหลืองทองและหนาปริมาณน้ำดีมีขนาดเล็กมาก แสดงว่าการทำงานของตับไม่ดีมาก ระดับของ aminotransferase ในซีรั่ม (ALT และ AST) มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับความเสียหายของตับขาดเลือดหลังจาก 2 ถึง 3 วัน transaminase ที่แหลมแล้วลดลงอย่างรวดเร็วแสดงว่าการทำงานของตับนั้นดี หาก transaminase ไม่ตกและยังคงเพิ่มขึ้นมากกว่า 500 U / L หรือดีซ่านลึกกว่านั้นแสดงว่าการทำงานของตับไม่ดี เด็กที่มีภาวะไตก่อนผ่าตัดมีการทำงานของตับที่ดีหลังการปลูกถ่ายและการทำงานของไตสามารถคืนค่าได้ทันทีหรือค่อย ๆ ภาวะการทำงานของไตในทันทีหลังการผ่าตัดมักบ่งบอกถึงภาวะตับวายในระยะแรก สำหรับน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสที่อาจเกิดขึ้นในระยะแรกของการปลูกถ่ายการทำงานของตับเป็นสิ่งที่ดีและสามารถแก้ไขได้ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงและการปรากฏตัวของกรดทนไฟบ่งชี้ว่าตับผิดปกติ ฟังก์ชั่นการแข็งตัวเป็นปกติก่อนการผ่าตัดหากการทำงานของตับใหม่ที่ปลูกถ่ายเป็นสิ่งที่ดีฟังก์ชั่นการแข็งตัวสามารถเป็นปกติในวันที่สองหลังการผ่าตัดฟังก์ชั่นการปลูกถ่ายตับในช่วงต้นเป็นลักษณะที่แตกต่างกัน ความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในฟังก์ชั่นการแข็งตัว, น้ำดีน้อยหรือไม่มีเลย, และระดับความก้าวหน้าของเซรุ่ม transaminase เหตุผลหลักสำหรับการไม่ทำงานของการปลูกถ่ายตับสามารถสรุปได้ดังนี้ 1 เวลาขาดเลือดที่อบอุ่นนานเกินไปเมื่อตับของผู้บริจาคถูกนำมาใช้ 2 การปะทุเย็นและการบาดเจ็บที่เก็บรักษาไว้ของตับผู้บริจาค 3 embolization หลอดเลือดใหญ่ตับหลังจากการปลูกถ่าย ควรทำการปลูกถ่ายตับครั้งที่สองโดยเร็วที่สุด 3. การรักษาเลือดออกภายในช่องท้อง การตกเลือดในช่องท้องเป็นปัญหาที่พบบ่อยหลังจากการปลูกถ่ายตับสาเหตุอาจเกิดจากการขาดการเชื่อมโยงทางเทคนิคในการดำเนินงานหรือการที่ตับใหม่ไม่สามารถสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวในระยะแรกหลังการปลูกถ่ายการวินิจฉัยการตกเลือดในช่องท้อง สัญญาณการไหลเวียนโลหิต, ฮีมาโตคริตและการระบายน้ำทางช่องท้องถูกสังเกตอย่างระมัดระวังและต่อเนื่อง หากมีเลือดออกจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจมีการตัดสินว่าอาจมีเลือดออกได้ควรตัดการเชื่อมต่อจากช่องท้องเพื่อหยุดเลือดออกจุดเลือดออกที่พบจะถูกเย็บแผลหรือยึดเพื่อหยุดเลือดถ้าแผลมีการไหลออกมาอย่างกว้างขวาง ตาข่ายน้ำเกลือบรรจุเป็นเวลา 20 ถึง 30 นาทีจากนั้นมีดอาร์กอนจะใช้ในการฉีดแผลหรือสเปรย์เจลไฟบรินหลังจากการรักษาดังกล่าวข้างต้นเลือดสามารถหยุด การใช้พลาสมาสดแช่แข็งเกล็ดเลือดเลือดสดและยาห้ามเลือดต่างๆก็มีความสำคัญเช่นกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดในการป้องกันเลือดออกหลังผ่าตัดคือการแข็งตัวของเลือดที่เข้มงวดในทุกขั้นตอนของการผ่าตัด Anastomosis ของแต่ละเส้นเลือดจะต้องไม่สามารถเข้าใจผิดได้ 4. การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือด การอุดตันของหลอดเลือดในตับในเด็กที่มีการปลูกถ่ายตับมีแนวโน้มมากกว่าการปลูกถ่ายตับผู้ใหญ่เพราะหลอดเลือดแดงตับของเด็กดีกว่าเนื่องจากเทคนิคที่ไม่เหมาะสมของ anastomosis หรือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดตีบ anastomotic สามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดและอุดตัน มันสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายตับ, transaminase เซรั่มยกระดับ, ลดลงอย่างรวดเร็วในการหลั่งน้ำดี, และตับวายเฉียบพลันรุนแรง. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงตับอาจเป็นกระบวนการถอยโดยมีไข้ซ้ำและเพิ่มขึ้นใน transaminases เนื่องจากเส้นเลือดสารอาหารของท่อน้ำดีส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงตับเมื่อลิ่มเลือดอุดตันที่ตับเกิดขึ้นจึงสามารถนำไปสู่การเต้นผิดปกติของท่อน้ำดีร่วมกันและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการรั่วไหลของน้ำดีและท่อน้ำดีสุดท้าย วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการยืนยันทางคลินิกของ embolization หลอดเลือดตับคือ Doppler ultrasonography สีถ้าหลอดเลือดตับมีการไหลเวียนของเลือดเป็นจังหวะก็แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดตับไม่ราบรื่นและ celiac angiography สามารถวินิจฉัยที่ชัดเจนได้ การป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในตับมักจะตามด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ dextran-40 (10ml / h, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์) หรือการฉีดเฮปารินใต้ผิวหนังในขณะที่แอสไพริน 150mg, 3 / d) Pan Shengding) (75 มก., 3 / วัน), คงไว้เป็นเวลา 4 สัปดาห์ เมื่อ embolization หลอดเลือดตับเกิดขึ้นการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน, การสร้างเส้นเลือดแดงตับที่เป็นไปได้นั่นคือตับหลอดเลือดแดงของตับผู้บริจาคและผู้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่แบบ end-to-side anteromosis ในช่องท้องของผู้รับ การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นได้มากกว่าลิ่มเลือดอุดตันที่ตับซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมเช่นความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดตีบ anastomotic หรือการบิดเบือนหลัง anastomosis อาการทางคลินิกหลักคือตับขาดเลือดและความดันโลหิตสูงในช่องท้อง, ความผิดปกติของตับและการก่อตัวของน้ำในช่องท้องอย่างรวดเร็ว สามารถใช้ B-ultrasound เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเป็นไปได้ที่จะใช้งานปลั๊กเมื่อมีตับวายการปลูกถ่ายตับครั้งที่สองจะดำเนินการ 5. จัดการกับการรั่วไหลของน้ำดี สาเหตุของการรั่วไหลของน้ำดีหลังจากการปลูกถ่ายคือ: 1 เมื่อปลายร่วมกันของท่อน้ำดีทั่วไปคือ anastomosed ข้อผิดพลาดการดำเนินงาน anastomotic หรือความตึงเครียด anastomotic สูงเกินไป 2 เนื้อร้ายขาดเลือดของผนังท่อน้ำดีมักจะเกิดจากตับผู้บริจาค ความร้าวฉานมากเกินไปทำให้เกิดความเสียหายต่อปริมาณเลือด เมื่อมีการรั่วไหลของน้ำดีเกิดขึ้นเด็กอาจมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีไข้และมีน้ำไหลออกทางช่องท้อง ไซต์ที่รั่วพบมากที่สุดใน anastomosis หรือส่วนอื่น ๆ ของท่อน้ำดีอยู่ห่างจาก anastomosis หรือมันอาจจะเป็นเต้าเสียบ T-tube การรั่วไหลของน้ำดีขนาดเล็กสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการระบายน้ำในช่องท้องที่มีประสิทธิภาพการรั่วไหลของน้ำดีอย่างรุนแรงเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดี B-ultrasound แสดงให้เห็นจำนวนมากของการไหลในช่องท้อง หากตอกิ่งทางเดินน้ำดีของส่วนที่ตับของการปลูกถ่ายตับไม่ได้ ligated และทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำดีนั้นจะต้องได้รับการผ่าตัด 6. ควบคุมปฏิกิริยาปฏิเสธ กุญแจสู่ความสำเร็จของการปลูกถ่ายตับคือการควบคุมการปฏิเสธภูมิคุ้มกันอย่างมีประสิทธิภาพ การปฏิเสธแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้น 6 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดหรือเมื่อใดก็ได้ภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด มันเป็นทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่มีไข้ไม่แยแสปวดท้องตอนบนดีซ่าน aminotransferase เซรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ase-glutamate transpeptidase และบิลิรูบิน B-ultrasound สามารถกระตุ้นปริมาณตับให้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วปริมาณการระบายน้ำดีในหลอด T-tube ลดลงอย่างรวดเร็วและสีอ่อนและบาง การตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มความละเอียดสูงควรดำเนินการในการปฏิเสธเฉียบพลันทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปคือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปิดใช้งานแทรกซึมไปรอบ ๆ บริเวณพอร์ทัลและขยายไปถึงเนื้อเยื่อตับตับหลอดเลือดดำส่วนกลางล้อมรอบด้วยเยื่อบุผิวท่อน้ำดีและหลอดเลือด endothelium มีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างและ cholestatic รอบ lobules ตับ เมื่อได้รับการวินิจฉัย methylprednisolone 1000 มก. จะได้รับการรักษาด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทันทีเป็นเวลา 2 ถึง 3 วันจากนั้นจึงลดลงเป็นการบำรุงรักษา สำหรับการปฏิเสธการทนไฟของฮอร์โมนสามารถใช้การกระตุ้นด้วย anti-thymocyte immunoglobulin (ATG) ได้ 4 ถึง 5 วันและสามารถใช้ OKT3 ได้ การรักษาต่อต้านการปฏิเสธโดยทั่วไปหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้การรักษาด้วย "สาม" คือ methylprednisolone + cyclosporine A + azathioprine Methylprednisolone เริ่มที่จะใช้ 200 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกครั้ง 4 / วันแล้วลดลง 40 มก. เป็น 20 มก. ต่อวันและลดลงหลังจาก 1 เดือน Cyclosporine A 3 ~ 5mg / (kg`d) ทางหลอดเลือดดำ, azathioprine 1 ~ 1.5mg / (kg`d) ยาเสพติดดังกล่าวจะใช้สำหรับ 2 ถึง 4 สัปดาห์ ควรตรวจสอบระดับเลือดในระหว่างการใช้ยา 7. ควบคุมการติดเชื้อ โดยทั่วไปการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราเกิดขึ้นส่วนใหญ่ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการปลูกถ่ายตับในขณะที่การติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่จะติดเชื้อ cytomegalovirus (CMV) ซึ่งเกิดขึ้นมากกว่า 3 เดือนหลังจากการปลูกถ่าย เหตุผลหลักมีดังนี้: 1 การใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่มากของฮอร์โมนลดภูมิคุ้มกันของร่างกายและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ 2 อุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลระหว่างการผ่าตัดนำไปสู่ความแออัดลำไส้ขาดออกซิเจนและความเสียหายป้องกันลำไส้ การเคลื่อนย้ายแบคทีเรียในลำไส้สู่ช่องท้อง 3 ในการสร้างและไหลเวียนของเลือดตับจำนวนมากของแบคทีเรียและสารเอนโดท็อกซินเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลการปนเปื้อนของน้ำดีกระบวนการ jejunal anastomosis 4 ใช้ในระยะยาว 5 ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม ในบรรดาการติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci และ Staphylococcus aureus อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของพวกเขาคือการติดเชื้อแบบผสมและอาการทางคลินิกของพวกเขาอาจรวมถึงการติดเชื้อในปอด, แผลและการติดเชื้อภายในช่องท้อง, ฝีในตับ, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีและแบคทีเรียในระบบและแบคทีเรียในระบบที่รุนแรง สำหรับการติดเชื้อในส่วนต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นตามวัฒนธรรมของแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล การระบายน้ำเกิดขึ้นทันทีในช่องท้องหรือในตับด้วยฝีที่มีการแปล การติดเชื้อราที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กที่มีการปลูกถ่ายตับต้นด้วยความผิดปกติของตับหรือการติดเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัด เชื้อราทั่วไปคือ Candida และ Aspergillus อาการทางคลินิกเป็นไข้สูงโดยทั่วไปแล้วการรักษาป้องกันโรคติดเชื้อไม่ได้ผลปอดจะถูกแรเงาบนภาพรังสีทรวงอกและเชื้อราที่พบในแผลแผลน้ำดีท่อระบายน้ำและน้ำในช่องท้อง เพื่อป้องกันการติดเชื้อราการบำบัดการปนเปื้อนในลำไส้มีความเป็นไปได้ในช่วงเวลาผ่าตัดและ fluconazole สามารถรับประทานได้ เมื่อการติดเชื้อราเกิดขึ้นคุณสามารถใช้ Dafukang ยานี้มีพิษต่อตับและไตและไม่ควรใช้เป็นเวลานานไม่ควรเกิน 2 สัปดาห์ การติดเชื้อ Cytomegalovirus พบได้บ่อยในเด็กหลังการปลูกถ่ายตับ เหตุผลก็คือ 2/3 ของประชากรธรรมชาติเป็นพาหะ CMV ที่ไม่มีอาการเนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำของร่างกายหลังจากการปลูกถ่ายการเปิดใช้งานของไวรัสหรือถูกนำเข้ามาเนื่องจากการถ่ายเลือด ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยจะสูงขึ้นเมื่อผู้บริจาคแอนติบอดี CMV เป็นบวกและแอนติบอดีตัวรับ CMV เป็นลบ อาการทางคลินิกที่สำคัญคือมีไข้, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การทำงานของตับผิดปกติ, อาการท้องเสียอาจเกิดขึ้นในเด็กป่วย, นั่นคือ, ลำไส้อักเสบซีเอ็มวี, และโรคปอดอักเสบโฟกัสอาจเกิดขึ้นได้ การวินิจฉัยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีและวิธีการจับแอนติเจนในช่วงแรกของไวรัสและ CMV บวกสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมและสามารถยืนยันอาการทางคลินิกได้ ในปัจจุบันการฉีด ganciclovir ทางหลอดเลือดดำเป็นที่นิยมใช้ในการรักษาและใช้ CMV อิมมูโนโกลบูลิน 8. การป้องกันและรักษาภาวะไตวาย ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กเกิดจากการใช้ chondroitin A (CSA) สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บที่รุนแรงการตกเลือดช็อกการทำงานของตับของผู้บริจาคและยาปฏิชีวนะพิษต่อไต อาการทางคลินิก ได้แก่ oliguria หรือ anuria และยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การใช้ยาขับปัสสาวะครั้งแรกในการรักษาหากไม่ได้รับการแก้ไขให้พิจารณาการฟอกเลือด