แผ่นปิดตับอ่อนเสื่อมสภาพสำหรับอาการปวดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - กระบวนงานของวอร์เรน

วาล์วตับอ่อนเสื่อมสำหรับอาการปวดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - การผ่าตัดวอร์เรนสำหรับการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ทนไฟและท่อตับอ่อนที่ไม่ขยายตัววอร์เรนออกแบบวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาหัวตับอ่อนส่วนใหญ่ออก . การรักษาโรค: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด วาล์วตับอ่อนเสื่อมสำหรับอาการปวดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - การผ่าตัด Warren นำไปใช้กับ: 1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังว่ายากโดยไม่ต้องขยายท่อตับอ่อน 2. รอยโรคตับอ่อนไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ศีรษะของตับอ่อน 3. อย่ารวมปลายด้านล่างของท่อน้ำดีร่วมกันหรือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น 4. ไม่มีโรคเบาหวาน ข้อห้าม 1. ส่วนใหญ่สำหรับแผลที่หัวตับอ่อนที่มีท่อน้ำดีร่วมกันหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอุดตัน 2. แผลตับอ่อนรวมกลายเป็นปูนหรือโรคเบาหวานที่มีอยู่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อไม่รวมรอยโรคระยะแพร่กระจาย 3. ฉีดวิตามินเคเพื่อเพิ่มกิจกรรม prothrombin 4. แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำ 5. สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการรับประทานอาหารน้อยเกินไปโภชนาการทางหลอดเลือดดำจะถูกเพิ่ม 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายโอนเลือดและพลาสม่าเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia 6. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดตันควรเตรียมเกลือน้ำดีในช่องปาก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ 7. ให้บริการ Ranitidine 150 มก. ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร 8. ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค 9. ผู้ป่วยที่มีบิลิรูบินในซีรั่ม> 171μmol / L สภาพร่างกายยังคงเหมาะสมสำหรับผู้ปฏิบัติงานไม่เน้นการใช้งานประจำของการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีก่อนผ่าตัด (PTBD) เพื่อลดอาการดีซ่านถ้า PTBD ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลที่เกิดจากการสูญเสียน้ำดีมักดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการระบายน้ำเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก PTBD การระบายน้ำดีถุงน้ำดีใต้ผิวหนัง perhpatic ยังสามารถบรรลุเป้าหมายเดียวกัน ในกรณีที่มีสภาพเป็นไปได้ที่จะแนะนำการระบายน้ำผ่านกล้องเอนโดสโคปก่อนการผ่าตัดและใส่ท่อระบายน้ำในตัวแบบหนาพิเศษผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไปที่เปิดอยู่ที่ส่วนบนของสิ่งกีดขวาง 10. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่เฉียงใต้ขอบซี่โครงทั้งสองข้างช่วยให้มองเห็นช่องท้องด้านซ้ายและด้านขวาได้ดี 2. แยก omentum ออกจากขอบด้านบนของลำไส้ใหญ่ตามขวางให้ความสนใจกับการเก็บรักษาความสมบูรณ์ของเครือข่ายหลอดเลือดใน omentum เพราะหลอดเลือดดำด้านซ้ายและการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำด้านขวาของจอประสาทตาในกระเพาะอาหารเป็นช่องทางสำคัญสำหรับการกลับม้าม 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องของขอบล่างของตับอ่อนทางด้านซ้ายของเส้นเลือด mesenteric, ปลดปล่อยขอบด้านล่างของตับอ่อนแยกตับอ่อนด้านหลังออกจากหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและตัดตับอ่อนออกทางด้านหน้าของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหมาะสม เหมือนกับตับอ่อนทั่วไปโดยทั่วไป 4. กำจัดส่วนใหญ่ของตับอ่อนออกจากด้านขวารักษาส่วนโค้งของหลอดเลือดตับอ่อนเพื่อรักษาปริมาณเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกันและลำไส้เล็กส่วนต้น การตกเลือดในส่วนของหัวตับอ่อนต้องถูกเย็บด้วยไหมเพื่อหยุดเลือดและเลือดออกจากส่วนตับอ่อนหลังการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย 5. หางของตับอ่อนจะถูกดึงกลับไปทางด้านซ้ายและเส้นเลือดแยกออกจากกันและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกแยกออกสาขาของหลอดเลือดดำนั้นโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กดังนั้นจึงสามารถใช้ตัวหนีบหลอดเลือดที่ไม่รุกราน 2 ตัวสำหรับการหนีบและตัด ปลายถูกเย็บด้วยเส้น 4-0 หลอดเลือดแดงม้ามถูกแยกออกที่ขอบด้านบนของตับอ่อนและตัดระหว่างสองมัด 6. ยกหางของตับอ่อนร่วมกับม้ามและหลอดเลือดดำและปล่อยจาก retroperitoneum ในระหว่างกระบวนการนี้เยื่อบุช่องท้องด้านหลังและเนื้อเยื่อไขมันเส้นใยของขอบด้านบนและด้านล่างของตับอ่อนจะถูกยึดค่อยๆจนกระทั่งหางของตับอ่อนจะเชื่อมต่อกับหางม้า ม้ามสามารถรับเลือดจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารระยะสั้นเลือดม้ามจะถูกส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายผ่านม้ามหลอดเลือดดำบนและเครือข่ายหลอดเลือดดำของม้ามและกระเพาะอาหารซุ้มประตูหลอดเลือดดำเรตินาเป็นเส้นทางไหลย้อนที่สำคัญ เมื่อม้ามและเส้นเลือดถูกตัดขาดเส้นใยประสาททั้งหมดก็ถูกตัดออกเช่นกัน 7. การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารจะดำเนินการกับส่วนของ Roux-en-Y jejunum fistula, jejunum fistula และจุดสิ้นสุดของร่างกายตับอ่อนที่มี anastomosis แบบ end-to-end หรือ anastomosis ท่อตับอ่อน