การตรึงเข็มไขกระดูก

การตรึงเข็มภายในไขสันหลังส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกยาว (เช่นเส้นเลือด, ไส้เลื่อน, ท่อน, ข้อเท้า, กระดูก ฯลฯ ) ข้อดีคือเข็มไขสันหลังเองนั้นค่อนข้างแน่นและมั่นคงและสามารถใช้น้อยหรือไม่มีการตรึงภายนอกหลังจากการผ่าตัดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการออกกำลังกายที่ใช้งานในช่วงต้นของแขนขาที่บาดเจ็บแผลผิวหนังมีขนาดเล็กช่วงการลอก periosteal มี จำกัด และความเสียหายมีขนาดเล็ก รูปร่างและมุมที่แตกต่างกันซึ่งฝังอยู่ในโพรงไขกระดูกสามารถทำให้เกิดการตรึงภายในที่มั่นคงซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดการหมุนการกำจัดด้านข้างและการกระจัดเชิงมุม ข้อเสียคือต้องใช้อุปกรณ์จำนวนหนึ่งและการใช้งานมีความซับซ้อน การแก้ไขการแตกของท่อยาวด้วยเข็มไขสันหลังเหมือนการใช้เพลาเพื่อผ่านท่อไม้ไผ่สองหลอด ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของเข็มไขสันหลังเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของความยาวของกระดูกการตรึงก็ดีและการจัดตำแหน่งและการจัดตำแหน่งสามารถรักษาได้อย่างเสถียร การแตกหักเกิดขึ้นในส่วนที่แคบที่สุดของกระดูกยาว (เช่นท่อน, กระดูกหน้าแข้งกลาง, กระดูกต้นขา, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้ง) ความกว้างที่สอดคล้องกันของเข็มไขสันหลังสามารถฝังโดยตรงในเยื่อหุ้มสมองรอบโพรงไขกระดูก บนชั้นในของกระดูกสามารถใช้ส่วนตัดของเข็มเพื่อการยึดแบบยืดหยุ่นที่ดีและปลายของเข็มสามารถยึดติดกับกระดูกที่ผิดปกติหรือกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่เข็มเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้ายต่าง ๆ ซึ่งเป็นอุดมคติ การตรึงภายใน เมื่อการแตกหักเกิดขึ้นในการไม่ตีบของกระดูกยาวแม้ว่ามันจะไม่สามารถพึ่งพาการตรึงยืดหยุ่นโดยตรงของเล็บไขสันหลังก็สามารถพึ่งพาการตรึงของจุดบน, กลางและล่างเพื่อให้เกิดความมั่นคงของการแตกหัก [รูปที่ 1] ประเภทของเข็มไขสันหลังคือพลัม, วี, แรมบัส, สามเหลี่ยมและกลม สำหรับเล็บต้นขาขมับและท่อนเล็บควรใช้ตะปูไขสันหลัง ข้อได้เปรียบของเข็มไขสันหลังรูปพลัมและรูปตัววีคือโพรงไขกระดูกได้รับความเสียหายน้อยกว่าความดันภายในไขสันหลังไม่เพิ่มขึ้นมากในระหว่างกระบวนการแทรกและภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่มีไขมันน้อยและในเวลาเดียวกัน ฝังอยู่ในโพรงไขกระดูกมีประสิทธิภาพป้องกันการหมุนของการแตกหักดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดามากในการปฏิบัติทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปร่างดอกพลัมถูกนำมาใช้มากขึ้น เข็มกลมใช้สำหรับกระดูกท่อสั้นเท่านั้นเช่น metacarpal และ humerus เล็บไขสันหลังแข็งถูกทอดทิ้งเนื่องจากการทำลายไขกระดูกอย่างรุนแรง การรักษาโรค: กระดูกหัก humeral, ท่อนและกระดูกหักรัศมี ตัวชี้วัด 1. ส่วนตรงกลางของกระดูกยาวโดยเฉพาะที่หัวต่อของส่วนบนและกลาง 1/3 (ส่วนตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง) เป็นส่วนแนวนอนหรือแนวเฉียงสั้นรอยแตกมีรอยพับเล็ก ๆ และพับเป็นรูปผีเสื้อ ลวดได้รับการแก้ไข 2. กระดูกยาวและกระดูกหักหลายชิ้นหรือหลาย ๆ ชิ้นของร่างกายยากที่จะแก้ไขโดยการตรึงภายนอกไซต์การแตกหักเหมาะสำหรับการตรึงเล็บไขสันหลัง 3. เว็บไซต์ที่เหมาะสมสำหรับ malunion แตกหัก (หรือไม่รักษา) ต้องเปิดการลด 4. การแตกหักทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสม ข้อห้าม 1. เด็กที่มีกระดูกหักยาวรวมกับข้อบ่งชี้ข้างต้นไม่ควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อ epiphysis 2. ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคกระดูกพรุนเยื่อหุ้มสมองบางโพรงไขกระดูกขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของคลองเส้นเลือดสามารถเข้าถึง 15 มม. (ที่อายุน้อยที่สุดเพียง 6 ~ 7 มม.) ความโค้งของหน้าและหลังกระดูกขากรรไกรจะเพิ่มขึ้น ควรใช้ภาวะแทรกซ้อนด้วยความระมัดระวัง 3. การแตกหักแบบเปิดที่มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงไม่ควรได้รับการแก้ไขด้วยเล็บไขสันหลังเมื่อติดเชื้อแล้วจะเป็นการยากที่จะควบคุมและควรได้รับการพิจารณาหลังจากการรักษาเนื้อเยื่ออ่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเลือกเข็มไขสันหลัง: จำเป็นต้องเลือกเข็มไขสันหลังที่มีความหนาและความยาวที่เหมาะสมเพื่อออกแรงยึดที่เพียงพอ ความยาวของเล็บไขสันหลังสามารถตัดให้สั้นลงได้ 4 ถึง 6 ซม. ตามความยาวที่วัดโดยกระดูก contralateral และความกว้างอาจมีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่แคบที่สุดของโพรงไขกระดูกที่แสดงโดย x-ray (2 มม. ที่เล็กกว่าโคนขา) วิธีที่ถูกต้องคือแก้ไขเข็มไขสันหลังที่มีความกว้างที่รู้จักไปยังระนาบเดียวกันของกระดูกที่บาดเจ็บหรือด้านที่มีสุขภาพดีของกระดูก อย่างไรก็ตามวิธีการเหล่านี้ใช้สำหรับการประมาณคร่าวๆเท่านั้นและยังแนะนำให้เตรียมเข็มฉีดสองสามตาสำหรับการเลือกระหว่างการผ่าตัด การฉีดเข้าหลอดเลือดดำของเล็บไขกระดูกสามารถสอดเข้าไปในโพรงตีบของไขกระดูกโดยตรง แต่ในกรณีที่มีการดื้อยามันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะสอดแทรกเข้าไปอย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักของกระดูกหรือดึงออกยาก ควรเลือกเข็มที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางหรือกว้างกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของเซ็กเมนต์เล็กน้อยเพื่อให้ได้การตรึงแบบยืดหยุ่นขวางหน้าสูงสุด 2. ศัลยแพทย์ควรประเมินความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดอย่างเต็มที่และเตรียมเครื่องมือที่จะได้รับการรักษา (เช่นเลื่อยตัดมุม, เครื่องขยายช่องไขสันหลังหลายเส้น, สายไฟ ฯลฯ ) ขั้นตอนการผ่าตัด ปิดภายในไขสันหลังตรึง: ปลายแตกหักจะไม่เปิดเผยหลังจากที่แตกหักจะถูกปิดและปิดแผลขนาดเล็กจะทำเฉพาะที่ปลายเข็มแทรกของกระดูกยาวภายใต้การแนะนำของเครื่องเอกซ์เรย์ทีวีหรือภาพยนตร์ที่ใช้เล็บไขสันหลัง เข้าไปในโพรงไขกระดูกผ่านการแตกหักถึงความลึกที่ต้องการ ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถหลีกเลี่ยงการตัดปลายแตกหักลดโอกาสของการติดเชื้อและความเสียหายของเลือดในท้องถิ่นข้อเสียคือความต้องการอุปกรณ์สูงเทคโนโลยีมีความซับซ้อนมากขึ้นการเลือกเข็มไขสันหลังไม่เหมาะสมและภาวะแทรกซ้อนมีมากขึ้น เปิดไขภายในตรึง: ปลายแตกหักถูกเปิดเผยและวางเข็มภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง วิธีนี้ปลอดภัยและใช้งานง่ายกว่าและใช้ในคลินิกมากกว่า การตรึงภายในไขสันหลังแบบเปิดสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: วิธีการลดทอนและวิธีการลดระดับ: วิธี antegrade คือการแทรกเข็มจากจุดสิ้นสุดของกระดูกครั้งเดียวผ่านการแตกหักลงในส่วนการแตกหักอื่น ๆ และการแตกหักแตกน้อย ความเสียหายมีขนาดเล็ก แต่ทิศทางของเข็มนั้นยากต่อการเข้าใจและโดยทั่วไปจะใช้สำหรับการแตกหักที่มีตำแหน่งที่ตื้นและง่ายต่อการเข้าใจในทิศทางของเข็ม (เช่น ulna, tibia และ tibia) วิธีถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลองเป็นวิธีการถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง intramedullary เล็บจากปลายกระดูกหักจนสุดปลายกระดูกหลังจากลดเข็ม anterograde ถูกแทรกเข้าไปในส่วนปลายของรอยแตกเทคนิคที่ง่ายและปลอดภัยกว่าวิธี antegrade อย่างไรก็ตามการแตกหักของวิธีนี้มีช่วงการรับแสงขนาดใหญ่แผลยาวเชิงกรานจะถูกลอกออกอย่างกว้างขวางและการถ่ายเลือดนั้นหนักกว่าและมักใช้กับกระดูกหักที่มีกล้ามเนื้อล้อมรอบจำนวนมากและยากที่จะเข้าใจในทิศทางของเข็ม (a) วิธีการลดหย่อน (การหักกระดูกโคนขาเป็นตัวอย่าง) 1. รอยบากและการเปิดรับของปลายแตกหัก: แผลไม่จำเป็นต้องยาวเกินไปและช่วงการเปิดรับของการแตกหักสามารถจับปลายแตกหักของรอยแตก 2. จุดแทรกเข็ม: เข็มของแต่ละกระดูกมีความแตกต่างกันกระดูกโคนขาด้านในของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่ากระดูกต้นแขนเป็น trochanter ส่วนท่อนล่างเป็นปลายด้านหนึ่งของต้นโอลีนรานปลายกระดูกหน้าแข้งเป็นปลายขนาดใหญ่ [รูปที่ 3] ทำให้แผลตามยาวขนาดเล็กบนผิวหนังที่แทรกเข็มแยกเนื้อเยื่ออ่อนปอกเปลือกเชิงกรานเพื่อเปิดเผยกระดูกเยื่อหุ้มสมองของจุดเข็มที่กำหนดไว้และตำแหน่งจุดเข็มบนแกนของฟิล์มเอ็กซ์เรย์และโพรงไขกระดูกตามเล็บไขกระดูก รูปร่างถูกสกัดออกจากส่วนหนึ่งของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักเมื่อใส่เข็ม 3. ขยายโพรงไขกระดูก: การแตกหักหรือตีบของโพรงไขกระดูกที่ปลายแตกหักเช่นการแตกหักแบบเก่าและแบบที่ไม่ใช่สหภาพหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของการตีบไขกระดูกมีขนาดเล็กเกินไปต้องใช้การยื่นออกมาที่ผิดปกติในการตีบ ตัวขยายช่องไขสันหลังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันหรือเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 มม. จะถูกเจาะหรือเจาะเพื่อขยายโพรงไขกระดูกและใช้เข็มไขสันหลังที่หนาขึ้นเพื่อเพิ่มผลการตรึง 4. การสอดเข็ม: เลือกเข็มไขสันหลังที่เหมาะสมและใช้ค้อนกระดูกค่อยๆขยับจากจุดเข็มของ trochanter ที่มากขึ้นของกระดูกโคนขาไปยังโพรงไขกระดูก เพื่อหลีกเลี่ยงทิศทางที่ผิดของเข็มคุณสามารถวางเข็มนำทางไว้ในโพรงไขกระดูกที่ปลาย proximal ของรอยแตกเพื่อระบุทิศทางของเข็มและเข็มจะถูกนำออกไปในทิศทางที่ถูกต้อง เมื่อเข็มไขสันหลังสัมผัสกับช่องไขกระดูกที่ปลายใกล้เคียงของการแตกหักการแตกหักจะได้รับการฟื้นฟูภายใต้การมองเห็นโดยตรงและบุคคลนั้นยังคงอยู่ในการจัดตำแหน่งและการจัดตำแหน่ง (หรือจับจ้องอยู่กับอุปกรณ์ตรึงกระดูกหัก) และศัลยแพทย์ยังคง ความลึกที่เหมาะสม เมื่อหางเข็มไขสันหลังเข้าสู่แผลที่ผิวหนังไดรเวอร์ของเข็มไขสันหลังจะถูกวางไว้ที่ปลายสุดของเข็มไขสันหลังลงสู่สแลม ความลึกของการสอดเข็ม intramedullary เหมาะสำหรับขอบบนของกระดูกต้นแขนส่วนด้านนอกของเข็มไขสันหลังคือ 2.5 มม. หลุมสกัดควรถูกทิ้งไว้นอกกระดูกเพื่อจุดประสงค์ในการถอนเข็มหลังการรักษาด้วยการแตกหัก 5. การรักษาปลายแตกหัก: หลังจากที่เล็บไขสันหลังเข้าสู่การตรวจสอบการลดลงและกิจกรรมที่ผิดปกติของปลายแตกหัก หากมีรอยแตกปลายกระดูกควรจะโค้งงอเพื่อให้กระดูกหักใกล้กัน หากมีกิจกรรมที่ผิดปกติความกว้างของเข็มไขสันหลังที่เลือกนั้นไม่เพียงพอและควรถอดตะปูที่หนาออก สำหรับกระดูกหักที่ล่าช้าหรือเก่าควรทำการปลูกถ่ายกระดูกในเวลาเดียวกันเพื่อส่งเสริมการรักษากระดูก ในที่สุดก็แยกเป็นชั้น ๆ (2) วิธีลดระดับย้อนหลัง (ยกตัวอย่างกระดูกหัก) หลังจากที่แผลผ่าตัดเผยให้เห็นรอยแตกที่ปลายหางของเข็มจะถูกขับออกมาจากโพรงกระดูกไขกระดูกบริเวณใกล้เคียงกับกระดูกต้นขาที่มีขนาดใหญ่กว่าซึ่งมีรอยแผลเล็ก ๆ อยู่ในผิวหนังเพื่อเผยให้เห็นกระดูกเปลือกนอก จากนั้นนำกระดูกออกบางส่วนแล้วดำเนินการต่อเพื่อย้อนกลับเข็มและใช้เข็มไขสันหลังจากโรเตอร์จนกระทั่งปลายของเข็มถูกล้างด้วยปลายใกล้เคียงของการแตกหัก จากนั้นทำการคืนค่าการแตกหักและใช้เข็มตอกเข้าไปในส่วนปลายของการแตกหักด้วยวิธีการป้องกัน โรคแทรกซ้อน 1. การจำคุกเข็มไขสันหลัง: ส่วนใหญ่เนื่องจากเข็มไขสันหลังหนาเกินไปติดอยู่ในการตีบของโพรงไขกระดูกหรือทิศทางของเข็มที่ผิดแทรกเข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมอง ในระหว่างการผ่าตัดคุณควรใส่ใจกับขนาดของเข็มไขสันหลังและเข้าใจทิศทางของเข็ม เมื่อมันเกิดขึ้นให้แก้ไขให้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก 2. การแตกการแตกหัก: หากไม่ได้เอาเข็มออกมากระดูกบางส่วนจะถูกเสริมหรือไม่สามารถแก้ไขเข็มภายในไขได้ทันเวลา แต่เข็มจะถูกบังคับให้ทำให้เกิดการแตกหักแบบแยก วิธีการรักษาจะต้องได้รับการพิจารณาตามสภาพการแตกหัก หรือดึงส่วนแทรกออกใหม่เพิ่มตัวยึดลวดหรือใช้ตัวยึดภายในอื่น ๆ 3. Intramedullary เล็บมีการโค้งงอและแตก: ส่วนใหญ่เกิดจากเข็มไขสันหลังบางเกินไปและไม่แข็งแรงพอนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักที่มากเกินไปหรือความเสียหาย วิธีการป้องกันคือการเลือกเล็บไขสันหลังที่เหมาะสมไม่ควรแบกรับน้ำหนักหลังการผ่าตัดก่อนกำหนดและให้ความสนใจกับการป้องกันในระหว่างทำกิจกรรม หลังจากเล็บไขสันหลังถูกดัดงอแล้ววิธีการยืดตรงภายใต้การวางยาสลบและสามารถเพิ่มการตรึงภายนอก ความแตกแยกจะต้องถูกลบออกและแทนที่ เมื่อถูกเอาออกเล็บไขสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงสามารถดึงออกมาได้โดยใช้เครื่องแยกในส่วนปลายของไขกระดูกส่วนหนึ่งของกระดูกควรถูกตัดที่ปลายแตกหักเข็ม intramedullary จะถูกดึงด้วยคีมปลายแหลม กระดูกกระดูกถูกฝังที่ข้อบกพร่องของกระดูกและยึดด้วยลวดเหล็ก 4. การติดเชื้อ: ต้องให้ความสำคัญกับการปฏิบัติที่เข้มงวดกับเทคนิคปลอดเชื้อ สำหรับการแตกหักแบบเปิดนานกว่า 8 ถึง 12 ชั่วโมงแผลควรได้รับการรักษาก่อนและการตรึงภายในควรดำเนินการหลังจากที่เนื้อเยื่ออ่อนได้รับการรักษา เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องรีบดึงเล็บไขสันหลังออกมาก่อนให้ทำการรักษาตามอาการกระดูกอักเสบเฉียบพลัน หลังจาก osteophytes ที่ปลายแตกหักเล็บไขสันหลังจะถูกเอาออกและทำการผ่าตัด osteomyelitis 5. เส้นเลือดอุดตันไขมัน: เม็ดไขมันจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในระหว่างการแตกหักและการผ่าตัดฉุกเฉินเพิ่มปริมาณของรายการที่เกิดขึ้นในการก่อตัวของเส้นเลือดอุดตันซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการตรึงภายในเข็มไขสันหลัง ดังนั้นการตัดสินใจที่จะดำเนินการตรึงเล็บไขสันหลังไม่จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินควรดำเนินการโดยไม่ต้องฉุดผิวเป็นเวลาหลายวันความเร็วในการแทรกเข็มระหว่างการผ่าตัดควรจะช้าและการใช้งานของพลัมรูปตัววีโพรงจมูกเล็บไขสันหลังอาการที่หายาก เกิดขึ้น