การตัดส่วนตีบและการต่อกิ่งหลอดเลือดเทียม

การดำเนินการนี้เป็นส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดจุกหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยมากบัญชีสำหรับ 7% ถึง 14% ของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด การตีบส่วนใหญ่จะอยู่ในคอคอดหลอดเลือดส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและมักจะแบ่งออกเป็นประเภท pre-catheter และ post-catheter อดีตยังเป็นที่รู้จักกันในนามของเด็กทารกประเภทที่ตั้งอยู่ที่ปลายด้านปลายของสายสวนหลอดเลือดแดงและปลายด้านซ้ายของ subclavian หลอดเลือดแดงด้านซ้ายมักจะมาพร้อมกับสิทธิบัตร ductus arteriosus หลังเป็นที่รู้จักกันว่าประเภทผู้ใหญ่ การหดตัวจะอยู่ที่ปลายสุดของสายสวนหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดงและปลายไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายในกรณีส่วนใหญ่สายสวนหลอดเลือดแดงจะถูกปิด ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถลดลงในทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลดลงเครื่องบินไดอะแฟรมหลอดเลือดแดงใหญ่หรือต่ำกว่าหลอดเลือดแดงไต การรักษาโรค: หลอดเลือดตีบด้วยการสำรอกหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด coarctation ตัวชี้วัด ชำแหละและการรับสินบนหลอดเลือดเหมาะสำหรับ: 1. ระยะการตีบแคบยาวและไม่สามารถทำการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end ได้หลังการผ่าตัด 2. ผนังของหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมและไม่ควรใช้สำหรับ anastomosis แบบ end-to-end 3. การบาดเจ็บของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดเป็นการยากที่จะเย็บแผลซ่อม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนและโรคหัวใจเพื่อควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยภาวะเลือดเป็นกรดและการไหลเวียนของร่างกายไม่เพียงพอควรได้รับการช่วยหายใจทางกล, โซเดียมไบคาร์บอเนตที่ใส่เข้าไปเพื่อแก้ไขภาวะความเป็นกรด Prostaglandin E สามารถใช้ได้ในขนาด 0.1 μg / (kg · min) เพื่อขยายสิทธิบัตร ductus arteriosus เพื่อขยายระบบการกระจาย ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายควรได้รับการล้างไตก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ 3. การเลือกวิธีการพื้นฐาน เมื่อทำการผ่าตัดเส้นเลือดตีบตันก็มักจะจำเป็นต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากด้านบนและล่างของส่วนตีบ เพื่อป้องกันไขสันหลังและอวัยวะส่วนปลายจากความเสียหายจากการขาดเลือดในระหว่างการอุดตันของเส้นเลือดใหญ่ต่ำ, อุณหภูมิต่ำ, สะพานหลอดเลือดชั่วคราวและบายพาสหัวใจซ้าย (1) อุณหภูมิต่ำ: หลังจากการดมยาสลบทั่วไปพื้นผิวของร่างกายจะเย็นลงประมาณ 32 ° C ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ได้แก่ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ 1 ราย dysplasia ระบบไหลเวียนโลหิต 2 ตัวการก่อตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 3 ส่วนใกล้กับส่วนที่ตีบตัน Dubost ใช้ภาวะอุณหภูมิผิวเผินในผู้ป่วย 900 รายที่มีหลอดเลือด coarctation และผู้ป่วยเพียง 1 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังชั่วคราวหลังจากการผ่าตัด (2) สะพานหลอดเลือดชั่วคราว: สะพานหลอดเลือดชั่วคราวที่ไหลผ่านส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดแดงหลักที่ปลายด้านบนและด้านล่างของส่วนที่แคบลงเพื่อสื่อสารและป้องกันการไหลเวียนของเลือดในส่วนบนและส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดจะถูกลบออกและวิธีการที่ง่ายและไขสันหลังและอวัยวะในช่องท้องสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพระหว่างการดำเนินการ DeBakey ใช้เพื่อ จำกัด การผ่าตัดครั้งที่สองและกรณีที่ยาก ไม่มีความเสียหายของไขสันหลัง (3) การบีบอัดของการกระจายของหัวใจซ้าย: ข้อดีของวิธีนี้คือมันใช้งานง่ายสามารถปกป้องไขสันหลังและอวัยวะในช่องท้องและสามารถปรับการไหลตามความดันโลหิตของแขนส่วนบนได้ตลอดเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันโลหิตสูงในร่างกายส่วนบน สิ่งบ่งชี้การใช้งานคือ: 1 ความยาวของส่วนที่แคบนั้นยาว 2 การไหลเวียนของหลักประกันนั้นพัฒนาได้ไม่ดีความดันส่วนปลายจะลดลงต่ำกว่า 50 mmHg หลังจากการลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง 3 หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงจะต้องยึด 4 หลังจากการอุดตันความดันใกล้เคียงเพิ่มขึ้นเป็นสูงกว่า 200 mmHg หลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงใกล้ส่วนที่แคบแสดงให้เห็นการขยายเนื้องอกเหมือน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ช่องว่างระหว่างซี่โครงซ้ายของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่สอดเข้าไปในหน้าอก 2. ตัด mediastinal pleura ตามยาวไปตามเส้นเลือดใหญ่ 3. ฟรีเซ็กเมนต์จากมากไปหาน้อยเส้นเลือดใหญ่ 4. ligation ของสายสวนหลอดเลือดแดง 5. วางคีมบล็อกที่ไม่มีบาดแผลและเอาหลอดเลือดตีบตันออก 6. เลือกเส้นเลือดเทียมที่มีขนาดเท่ากันและมีความยาวที่เหมาะสมสำหรับการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end โดยใช้ปลาย proximal of aorta จากมากไปหาน้อย 7. จบด้วยปลายสุด 8. เย็บเยื่อหุ้มปอด mediastinal โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออก: มักเกิดจากความหนาของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือการขยายตัวของเนื้องอกที่เกิดจากการเย็บออกหรือการแตกของผนังหลอดเลือดหลังจาก ligation หรือเนื่องจากการเสื่อมของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากการแยกของเว็บไซต์ anastomotic การสำรวจหน้าอกทันที หยุดเลือด 2. ความดันโลหิตสูงผิดปกติหลังผ่าตัด: อัตราการเกิดคือ 5% ถึง 10% ความดันโลหิตแขนขาตอนบนและหลังผ่าตัดสูงกว่าก่อนการผ่าตัดในขณะที่เลือดไหลไม่อุดตันและไม่ทราบสาเหตุ พบมากในผู้ป่วยที่มี dysplasia ที่เป็นหลักประกันหรือผู้ป่วยสูงอายุในช่วงเวลาของการผ่าตัด ในกรณีที่รุนแรงความดันโลหิตอาจสูงถึง 180 ~ 200 มม. ปรอท ควรใช้ยา Vasodilators ความดันโลหิตเพื่อบรรเทาโรคหัวใจและสมองและหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง 3. Re-narrowing: อัตราอุบัติการณ์นั้นแตกต่างกันในวรรณคดีอุบัติการณ์ของการลด anastomosis แบบ end-end-end ในทารกและเด็กเล็กอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าในหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ เหตุผลในการตีบต่อไปคือ: 1 การผ่าตัดที่ไม่เพียงพอของการตีบส่วน 2 ความล้มเหลว anastomotic ไม่เพิ่มขึ้นกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกและเด็กเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อ จำกัด การเติบโตของ anastomosis; และขยายไปยังผนังหลอดเลือดเมื่อเป็น fibrotic สามารถทำให้แคบลงอีก 4 embolization anastomotic ควรได้รับการแก้ไขอีกครั้ง 4. อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง: อัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 0.41% สาเหตุและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดการไหลเวียนของหลักประกันได้รับการพัฒนาไม่ดีความแปรปรวนของเส้นประสาทไขสันหลังและ ligation เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง ความเสียหายของกระดูกสันหลังขาดเลือดปรากฏว่าเป็นอัมพาตเล็กน้อยของขา, อัมพาตที่สมบูรณ์, ความเสียหาย Brown-Sequard, และอื่น ๆ 5. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายท้องหลังผ่าตัดหลายวันแล้วค่อยๆหาย เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดท้องเล็กน้อยพร้อมกับการขยายช่องท้องและการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่อ่อนแอลงซึ่งควรได้รับการอดอาหารการคืนตัวและการบีบอัดในทางเดินอาหาร ในกรณีที่รุนแรงควรมีการสำรวจเนื้อร้ายในลำไส้หรือการตกเลือดในช่องท้องเนื่องจาก mesenteric arteritis โดย laparotomy