สิทธิบัตร Ductus Arteriosus Ligation และ Cutoff Suture

หลังจากการวินิจฉัยสิทธิบัตร ductus arteriosus การผ่าตัดจะดำเนินการในวัยใดก็ได้ตามหลักการ แต่อายุที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือ 5 ถึง 7 ปี (เช่นก่อนวัยเรียน) ก่อนอายุ 5 ขวบหากอาการรุนแรงและยากต่อการรักษาชีวิตโดยไม่ต้องผ่าตัดควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวควรทำการผ่าตัดหลังจาก 3 เดือนของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มั่นคงหากไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวได้ควรดำเนินการผ่าตัดภายใต้การดูแลของยา ในกรณีของ endocarditis จากแบคทีเรียจะให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และ endocarditis จะถูกควบคุมเป็นเวลา 3 เดือน หากไม่สามารถควบคุมเยื่อบุหัวใจอักเสบการผ่าตัดกู้จะดำเนินการในเวลาเดียวกับการใช้ยาปฏิชีวนะขนาดสูง หากสายสวนเป็นเรียวมันมักจะใช้สำหรับ ligation เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนมากกว่า 1 ซม. และความยาวของสายสวนน้อยกว่า 0.5 ซม. ligation อาจแตกสายสวนและควรใช้การเย็บแผล สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างเห็นได้ชัดมักจะใช้ไหมเย็บแผลที่รุนแรงการทบทวนซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจาก ligation การรักษาโรค: สิทธิบัตรเด็ก ductus arteriosus สิทธิบัตร แต่กำเนิด ductus arteriosus สิทธิบัตร ductus arteriosus ตัวชี้วัด 1. หลังจากการวินิจฉัยสิทธิบัตร ductus arteriosus การผ่าตัดจะดำเนินการในวัยใดก็ได้ตามหลักการ แต่อายุที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือ 5 ถึง 7 ปี (เช่นก่อนวัยเรียน) ก่อนอายุ 5 ขวบหากอาการรุนแรงและยากต่อการรักษาชีวิตโดยไม่ต้องผ่าตัดควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวควรทำการผ่าตัดหลังจาก 3 เดือนของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มั่นคงหากไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวได้ควรดำเนินการผ่าตัดภายใต้การดูแลของยา ในกรณีของ endocarditis จากแบคทีเรียจะให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และ endocarditis จะถูกควบคุมเป็นเวลา 3 เดือน หากไม่สามารถควบคุมเยื่อบุหัวใจอักเสบการผ่าตัดกู้จะดำเนินการในเวลาเดียวกับการใช้ยาปฏิชีวนะขนาดสูง 2. ถ้าสายสวนเป็นเรียวมันมักจะใช้สำหรับ ligation เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนมากกว่า 1 ซม. และความยาวของสายสวนน้อยกว่า 0.5 ซม. ligation อาจแตกสายสวนและควรใช้การเย็บแผล สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างเห็นได้ชัดมักจะใช้ไหมเย็บแผลที่รุนแรงการทบทวนซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจาก ligation ข้อห้าม 1. มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ (เช่น tetralogy ของ Fallot, การหยุดชะงักของหลอดเลือดและอื่น ๆ ) สิทธิบัตรสำหรับความมักมากในกามคือผลชดเชยของการอยู่รอดของผู้ป่วย catheter ไม่ควร ligated จนกว่า malformations อื่น ๆ จะหาย 2. ในเด็กอายุต่ำกว่าสองปีสายสวนอาจถูกปิดโดยอัตโนมัติหากไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเป็นพิเศษ (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถควบคุมได้เยื่อบุหัวใจอักเสบ ฯลฯ ) ไม่ควรทำการผ่าตัด 3. เมื่อมีการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายในความดันโลหิตสูงในปอดการ ligation ของสายสวนอาจมีผลกระทบ อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในปอดมี shunt สองทางและ shunt จากซ้ายไปขวาเป็นหลักและปอดยังคงแออัดปัญหาการผ่าตัดได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบไม่จำเป็นต้องมีข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. หากมีเยื่อบุหัวใจอักเสบและหัวใจล้มเหลวควรควบคุมเป็นเวลา 3 เดือนก่อนการผ่าตัด 2. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด, การใช้ยา vasodilator ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความดันหลอดเลือดในปอด 3. อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นการใช้ purine base ก่อนการผ่าตัดไม่มี atropine 4. รักษาแผลที่ติดเชื้อเช่นฟันผุและต่อมทอนซิลอักเสบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งด้านข้างขวาสำหรับแผลด้านหลังด้านซ้ายเด็กเข้าสู่หน้าอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ซี่โครงที่สี่จะถูกลบโดยผู้ใหญ่และหน้าอกจะถูกแทรกผ่านเตียงยาง 3 แผลด้านหน้าด้านข้างระหว่างซี่โครง 2. การกำหนดไซต์ของสายสวน: หลังจากเข้าสู่หน้าอกเส้นประสาทเวกัสจะอยู่ที่ด้านข้างและเส้นประสาท phrenic ที่อยู่ตรงกลางจะถูกระบุในหลอดเลือดแดงใหญ่ Aortic และบริเวณสามเหลี่ยมจะเกิดขึ้นระหว่างสองกับขอบด้านบนของฮีลัมซ้าย หากการสั่นสะเทือนสามารถเข้าถึงได้ที่ด้านล่างของรูปสามเหลี่ยม (ที่สายสวนตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและเส้นเลือดใหญ่) การวินิจฉัยที่ถูกต้อง 3. แผลของเยื่อหุ้มปอด mediastinal: แผลยาวตามแนวยาวของเยื่อหุ้มปอด mediastinal ที่ด้านหลังหลอดเลือดแดงใหญ่ลงของหลอดเลือดแดงของเส้นประสาทเวกัสและเย็บเส้นลากที่จะดึงเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับเส้นประสาทเวกัสไปข้างหน้า 4. สายสวนแยก: ใช้ความคมชัดของเนื้อเยื่อและแยกขอบด้านหน้าด้านบนและด้านล่างของสายสวนด้วยลูกบอลตาข่ายขนาดเล็กเพื่อเปิดเผยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบจากเส้นประสาทเวกัสไปทางด้านหลังของสายสวนให้ระวังการป้องกัน หรือความเสียหาย จากนั้นสายบอลขนาดเล็กจะถูกส่งผ่านไปยังขอบด้านบนและด้านล่างของสายสวนเพื่อแยกด้านหลังของสายสวนออกจากนั้นทางด้านขวาของสายสวนจะถูกใช้เพื่อตรวจสอบด้านตรงข้ามจากขอบด้านบนหรือด้านล่างของสายสวน หากมองเห็นปลายแคลมป์ที่ด้านตรงข้ามด้านหลังจะถูกแยกออกหากไม่ได้สัมผัสปลายแคลมป์สามารถใช้มือซ้ายจับปลายนิ้วได้หากพบว่าเนื้อเยื่อหนายังคงถูกแยกออก ลูกกอซเล็กแยกออกจากกันถ้านิ้วรู้สึกเพียงเนื้อเยื่อบางชั้นเท่านั้นลูกกอซเล็ก ๆ สามารถใช้ถูปลายของคีมคีมเนื้อเยื่ออ่อนแยกออกจากกันปลายคีมถูกเปิดออกและพื้นผิวด้านหลังของสายสวนขยายออกไปอีก 5. การรักษาสายสวน (1) Ligation catheter: "reins" สองเส้นที่ถักด้วยด้ายขนาด 7 เกจผ่านทางด้านหลังของสายสวนและวางไว้ที่ปลายหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดปอดตามลำดับ ปลายของหลอดเลือดถูกยึดติดไว้เป็นครั้งแรกและอาการสั่นสะเทือนนั้นหายไปจนถึงระดับปานกลางและหลอดเลือดแดงในปอดก็ถูกยึด (2) การตัดและเย็บสายสวน: ถ้ามันไม่เหมาะสำหรับการ ligation และเหมาะสำหรับการตัดหรือเย็บ suturing คีมหลอดเลือดทั้งสองจะใช้ในการยึดปลายหลอดเลือดและจากนั้นปลายปอดหลอดเลือดแดง คีมทั้งสองควรอยู่ใกล้กับปลายให้มากที่สุดเพื่อให้มีระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองในการตัดและเย็บ หากระยะห่างระหว่างสองแคลมป์นั้นสั้นเกินไป (น้อยกว่า 0.5 ซม.) ดังนั้นควรวางแคลมป์สายสวนไว้ที่ด้านข้างของที่หนีบทั้งสองข้างจากนั้นให้ถอดแคลมป์กลางออกสองอันเพื่อให้ระยะห่างที่อยู่ตรงกลางเพียงพอ เมื่อตัดและเย็บสายสวนแนะนำให้ตัดและเย็บตะเข็บในกรณีที่มีเลือดออกง่ายต่อการจัดการ สายสวนสามารถตัดได้ครึ่งทางเย็บด้วยการเย็บแผลที่ 3-0 ~ 5-0 ปลายด้านหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ถูกเย็บแผลและปลายของหลอดเลือดแดงปอดจะเย็บแผลแล้วเย็บต่อเนื่อง หลังจากเย็บแทร็คแรกแล้วให้ย้อนกลับและเย็บตะเข็บที่สองต่อไป ประการที่สองจะต้องอยู่ใกล้กับที่ยึดสายสวนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อการเย็บครั้งแรก เมื่อช่วยในการใช้ที่หนีบสายสวนควรใช้ความระมัดระวังในการกดตัวหนีบกับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงที่ปอดตามลำดับเพื่อป้องกันไม่ให้คีมหลุดออกจากสายสวนและป้องกันไม่ให้ที่หนีบหลุดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด ปล่อยแคลมป์สายสวนและสังเกตการรั่วไหลของเลือด หากมีการรั่วไหลของเลือดก็สามารถหยุดได้ด้วยผ้าเค็มอบอุ่นการรั่วไหลของเลือดที่มีขนาดใหญ่ถูกขัดจังหวะโดยเย็บเป็นระยะ ๆ 6. ปิดหน้าอก: หลังจากปิด mediastinal pleura, ล้างช่องอก, วางท่อระบายหน้าอกและเย็บชั้นผนังหน้าอกโดยชั้น