การไหลเวียนนอกร่างกาย

มันเป็นเทคนิคการช่วยชีวิตที่ใช้อุปกรณ์ประดิษฐ์พิเศษเพื่อแนะนำเลือดดำกลับออกจากร่างกายทำการแลกเปลี่ยนก๊าซปรับอุณหภูมิและตัวกรองและกลับไปที่หลอดเลือดภายใน ส่วนใหญ่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ได้มาหรือได้มาจะต้องดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรง สำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดจำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนโลหิตจัดให้มีการผ่าตัดแบบไม่มีเลือดสำหรับการผ่าตัดและการผ่าตัดหัวใจ ในระหว่างรอบบล็อกเลือดดำในร่างกายมนุษย์จะต้องถูกระบายออกจากด้านนอกของร่างกายไปยังเครื่องหัวใจปอดเทียมสำหรับการปล่อยออกซิเจนและการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ จากนั้นจะถูกปั๊มกลับเข้าสู่ร่างกายเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาโรค: โรคหัวใจและหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ได้มาหรือได้มาจะต้องดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรง สำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดจำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนโลหิตจัดให้มีการผ่าตัดแบบไม่มีเลือดสำหรับการผ่าตัดและการผ่าตัดหัวใจ ในระหว่างรอบบล็อกเลือดดำในร่างกายมนุษย์จะต้องถูกระบายออกจากด้านนอกของร่างกายไปยังเครื่องหัวใจปอดเทียมสำหรับการปล่อยออกซิเจนและการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ จากนั้นจะถูกปั๊มกลับเข้าสู่ร่างกายเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (GIK) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยโรคกลางนิรันดร์เป็นแผลผ่าตัดเปิดหัวใจ extracorporeal มาตรฐานซึ่งเป็นที่เปิดเผยที่ดีและเหมาะสำหรับการผ่าตัดหัวใจในทุกส่วน รอยบากนั้นเกิดจากรอยบากจากนิรันดร์เล็กน้อยและอยู่ต่ำกว่า xiphoid ประมาณ 5 ซม. 2. เห็นกระดูกอก: ผ่าเชิงกรานชั่วนิรันดร์ด้วยมีดไฟฟ้าตรงกลางและแยกแผลนิรันดร์กับกระดูกอกจากนั้นผ่าซีไซด์และแยกส่วนหลังของนิรันดร์ออกจากกัน หลังจากนำซิลิoidออกแล้วกระดูกจะถูกเลื่อยไปตามกึ่งกลางด้วยเลื่อยลม (ไฟฟ้า) เชิงกรานจะถูก electrocoagulated เพื่อหยุดเลือดและกระดูกสันอกจะหยุดโดยขี้ผึ้งกระดูก 3. ตัดถุงแฮปปี้: ตัดถุงแฮปปี้ที่อยู่ตรงกลางของบรรทัดรับส่วนหลอดเลือดแดงสะท้อนจากน้อยไปมากปล่อยไดอะแฟรมและตัดส่วนล่างของแผลไปด้านข้างเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัส หลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บแผลที่เนื้อเยื่ออ่อนด้านนอกกระดูกอกและกระดูกจะถูกเปิดด้วยเครื่องกระจายเพื่อเผยให้เห็นหัวใจ 4. การสำรวจ Extracardiac: สำรวจขนาดความตึงเครียดและแรงสั่นสะเทือนของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, เอเทรียมซ้ายและขวา, ช่องซ้ายและขวา, ดีกว่าและด้อยกว่า vena cava, และเส้นเลือดในปอดตรวจสอบการปรากฏตัวของซ้าย vena cava และความผิดปกติอื่น ๆ 5. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal (1) สายรัด Vena cava ก่อนอื่นให้แยกช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของปอดยกแถบหลอดเลือดแดงดึงแถบหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายดึงวงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายเผยให้เห็นด้านในของ Vena Cava ที่เหนือกว่า หลังจากที่สายรัด ในทำนองเดียวกัน Vena Cava ที่ต่ำกว่านั้นวางอยู่รอบ Cava Vena ที่ต่ำกว่าด้วยลูเมนที่ต่ำกว่า (2) การใส่ท่อช่วยหายใจ: ที่ปลายด้านหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ที่ขึ้นไปด้านบนกระเป๋าศูนย์กลางถูกเย็บด้วยเส้นลำดับที่ 7 และหลอดเลือดจะไม่ถูกเจาะและถูกเย็บเข้ามาในช่องทวารหนักของหลอดเลือดแดงใหญ่และการเปิดกระเป๋าเงินเป็นหนึ่งต่อหนึ่ง ใส่กระเป๋าเงินไว้ในอุปกรณ์ห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดและแก้ไขเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจ เยื่อหุ้มด้านนอกของส่วนส่วนกลางของกระเป๋าจะถูกลบออก หลังจากฉีดเฮปารินเข้าไปในอวัยวะหัวใจห้องบนขวา (3 มก. / กก.) ให้ใช้ใบมีดกลม (ปลาย) ตัดแผลขนาดเล็กตรงกลางกระเป๋าซึ่งเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของ cannula เล็กน้อยเมื่อใบมีดถูกถอนออก กระชับ hemostats ของทั้งสองเส้นกระเป๋าและรักษา cannula ของหลอดเลือดแดงให้ hemostat ด้วยลวดหนา ในที่สุด cannula ของหลอดเลือดถูกจับจ้องที่ขอบของรอยบากหรือก้านใบของ distractor และ cannula เชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจเทียมปอด (3) cannulation หลอดเลือดดำโพรง: สตริงกระเป๋าถูกเย็บในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและเอเทรียมที่เหมาะสมและอุปกรณ์ห้ามเลือดจะถูกวางไว้และจากนั้นแผลจะถูกแทรกเข้าไปในที่เหนือกว่าและด้อยกว่า vena cava cannula (โดยทั่วไปแทรกผ่านอวัยวะหัวใจ) ส่วนผนังห้องล่างขนาด 2 ถึง 3 มม. และผนังหัวใจห้องบนด้านล่างของแผลถูกยึดไว้รอบ ๆ คานด้วยลวดหนาและส่วนปลายของรูบนและล่างของลูเมนถูกยึดโดยเอ็นเพื่อป้องกันการลื่น เชื่อมต่อ cannula ลูเมนด้านบนและด้านล่างกับเครื่องหัวใจปอดเทียม (4) cannula ปะทุหัวใจเย็น cardioplegic: เย็บถูกวางไว้บนเยื่อบุผิวด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและวางไว้ใน hemostat หัวใจที่เย็นชาเต็มไปด้วยเข็มและก๊าซถูกแทรกเข้าไปในส่วนกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์เข้าสู่เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวและ cannula และ hemostat จะถูกตรึงด้วยเส้นหนา ๆ เชื่อมต่อ cannula กับอุปกรณ์แช่ (5) cannula ระบายน้ำหัวใจซ้าย: คุณสามารถเลือกหนึ่งในวิธีต่อไปนี้: การระบายน้ำทิ้ง atrial: รอยประสานขนาดใหญ่ที่รอยต่อของรากหลอดเลือดดำปอดด้านบนขวาและเอเทรียมซ้ายด้วย hemostat หลังจากตัดช่องเล็ก ๆ ในการเย็บทวารช่องทวารหนักใส่ท่อระบายน้ำ atrial ซ้ายเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายและกระชับ Hemostat นั้นถูกมัดด้วยลวดที่หนาและท่อระบายน้ำนั้นจะยึดกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับเครื่องหัวใจเทียม การระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ผู้ป่วยบางรายมีการระบายน้ำดีที่มีกระเป๋าหน้าท้อง, เย็บในช่องซ้ายที่อยู่ใกล้กับภูมิภาค avascular apical, hemostat, แผลขนาดเล็กในใจกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์และแผลขนาดเล็ก ท่อระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกระชับฮีตเตอร์และแก้ไขท่อระบายน้ำพร้อมกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับระบบเครื่องหัวใจเทียม ตรวจสอบท่อและข้อต่อทั้งหมดโดยไม่มีข้อผิดพลาดแน่ใจว่าไม่มีสิ่งกีดขวางในแต่ละช่องทางและสามารถเริ่มการไหลเวียนของ extracorporeal ได้หลังจากผ่านไปหลายนาทีของการไหลเวียนขนานขนาน vena cava บนและล่างจะถูกบล็อกและเข้าสู่การไหลเวียน extracorporeal สมบูรณ์ในเวลานี้ มันถูกใส่ท่อช่วยหายใจอย่างสมบูรณ์ในเครื่องหัวใจเทียมปอดและไม่ไหลเข้าไปในห้องโถงด้านขวา ในเวลาเดียวกันเลือดก็จะเย็นลง (6) การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึงประมาณ 30 ° C ให้ยกเส้นเลือดใหญ่ขึ้นและใช้คีมบีบเส้นเลือดเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ ทันที cardioplegia หัวใจเย็น 4 ° C (10 ～ 15ml / kg) ถูกฉีดจากหลอด perfusion ของหลอดเลือดแดงใหญ่และพื้นผิวของหัวใจถูกทำให้เย็นด้วยน้ำเกลือเย็น 4 ° C หรืออนุภาคน้ำแข็งเพื่อทำให้หัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็ว ตัวชี้วัดการดำเนินงานของบายพาสหัวใจและปอดมีดังนี้: ความดันเลือดแดงเฉลี่ย: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o) อุณหภูมิของร่างกาย: การผ่าตัดทั่วไปประมาณ 28 ° C สามารถใช้การผ่าตัดหัวใจที่ซับซ้อนในอุณหภูมิต่ำลึก 20 ° C ~ 25 ° C อุณหภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจ: เก็บรักษาที่ 15 ° C ~ 20 ° C อัตราการไหล: 50 ~ 60ml / kg สำหรับการไหลปานกลาง 70 ~ 80ml / kg สำหรับการไหลสูงใช้ในการไหลสูงทางคลินิก เด็กและทารกควรมีอัตราการไหลที่สูงกว่าผู้ใหญ่ การเจือจาง: ปริมาณเซลล์โดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 25% ถึง 30% การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg) Pvo2: 3.3 ถึง 5.3 kPa (25 ถึง 40 mmhg) Ph: 7.35 ถึง 7.45 Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg) ปริมาณปัสสาวะ: 2 ~ 10ml / kg / ชั่วโมง โพแทสเซียมในเลือด: ในระหว่างการไหลเวียนของ extracorporeal, k + จะอยู่ที่ 4-6 มิลลิโมล / ลิตร, และโพแทสเซียมคลอไรด์ควรได้รับ 1 ถึง 2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง Heparinization: ร่างกายมนุษย์ตาม 3mg / kg; 1mg / 100ml ของเหลวที่เติมไว้ล่วงหน้าหลังจาก 1 ชั่วโมงของการดำเนินงาน heparin ถูกเสริมด้วยเครื่องหัวใจเทียมปอด การกระทำควรจะอยู่ที่ประมาณ 600 วินาทีในระหว่างการดำเนินการ 6. ยุติการไหลเวียนของ extracorporeal (1) การให้รางวัล: หลังจากการดำเนินการหลักในหัวใจเสร็จสิ้นสามารถเริ่มต้นการอุ่นใหม่ได้ แต่หัวใจยังคงต้องการการป้องกันที่อุณหภูมิต่ำ (2) ไอเสีย: หลังจากแผลหัวใจถูก sutured, apical pin สามารถระบายได้, aortic root สามารถระบายได้, หรือเข็ม perfusion สามารถลบออกและระบายผ่านรูเข็มบนผนังของหลอดเลือด เอาน้ำแข็งหรือน้ำเกลือน้ำแข็งออกจากเยื่อหุ้มหัวใจก่อนระบายออก (3) เปิดหลอดเลือดแดงใหญ่: เปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นในเวลานี้หัวใจซ้ายควรจะไหลเวียนอย่างราบรื่นเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจซ้ายขยาย (4) การช็อกไฟฟ้า: หลังจากเปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยหากเงื่อนไขถูกต้องหัวใจก็สามารถกระโดดใหม่ได้โดยอัตโนมัติหากไม่มีการกระโดดอีกครั้งไฟฟ้าช็อตสามารถใช้ในการดีดตัวโดยทั่วไปกระแสตรงคือ 5 ถึง 50 วัตต์ ควรตรวจสอบแก๊สในเลือดและไอออนก่อนการกระตุ้นหัวใจหากไม่ปกติควรแก้ไขให้ถูกต้องทันทีเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถฟื้นตัวได้สำเร็จภายใต้สภาพร่างกาย หลังจากการกระโดดสองครั้งควรเก็บหัวใจไว้เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อช่วยในการฟื้นตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (5) การไหลเวียนเสริม: เปิดวงบนและล่างปิดกั้นวงหลังจากการช่วยชีวิตเพื่อให้การไหลเวียนของ extracorporeal สมบูรณ์กลายเป็นวงจรคู่ขนานเพื่อช่วยให้หัวใจเต้นและลดภาระในหัวใจ ยิ่งเวลาใช้งาน intracardiac นานเท่าไหร่เวลาที่ต้องใช้ในการไหลเวียนของเลือดจะช่วยให้การฟื้นตัวของการเผาผลาญและการทำงานของหัวใจดีขึ้น (6) หยุดการบายพาสหัวใจและปอด: เงื่อนไขสำหรับการบายพาสหัวใจและปอดคือ: 1 อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 36 ° C; 2 หมายถึงความดันหลอดเลือดแดง 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg) ไม่มีเลือดออกที่สำคัญในสนามผ่าตัด 4 รายงานการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดปกติ 6 ไม่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรง ก่อนที่จะปิดตัวลง vasodilators และยาขับปัสสาวะเช่นโซเดียม nitroprusside, furosemide ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อลดเลือดในเครื่องหัวใจเทียมปอดและค่อยๆสมดุลในร่างกายมนุษย์ เมื่อถึงเวลาที่ปิดเครื่องเหลือเพียงจำนวนเลือดขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษาการทำงานของเครื่องไว้ หลังจากปิดเครื่องแล้วให้ใช้ปั๊มหลอดเลือดแดงเพื่อทำการถ่ายเลือดอย่างช้าๆเพื่อป้องกันการขาดเลือดและยังป้องกันไม่ให้ความเร็วในการป้อนข้อมูลเร็วเกินไปทำให้หัวใจบวมและทำลายการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (7) การทำให้เป็นกลางของเฮ: จำนวนของ protamine จะคำนวณตามค่าที่วัดได้ของการกระทำหรือ heparin จะถูกทำให้เป็นกลางโดย protamine ในจำนวน 1: 1 ป้องกันการใช้ protamine มากเกินไปหรือไม่เพียงพอ (8) โพแทสเซียมเสริม: ก่อนที่จะยุติการไหลเวียนของ extracorporeal ผู้ป่วยทั่วไปมียาขับปัสสาวะตามธรรมชาติหากอัตราการไหลของปัสสาวะไม่ดีพอ furosemide สามารถใช้ในเวลานี้ความผิดปกติของจังหวะที่เกิดจาก hypokalemia มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ควรตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมตามปริมาณของปัสสาวะและเซรั่มโพแทสเซียมในเลือด: โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.7-1.0 กรัมควรใส่ในทุก ๆ 500 มิลลิลิตรของปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้มีของเหลวมากเกินไปต้องใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 6: 1,000 ถึง 15: 1,000 โปรดทราบว่าโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงควรได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงในหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นเป็นเรื่องยาก (9) ปริมาณเลือดเสริม: หลังจากหยุดเครื่องจักรแผลยังคงสูญเสียเลือดและ diuresis (การไหลของปัสสาวะมักจะเร็วกว่า) ดังนั้นเลือดสดและพลาสมาควรป้อนทันทีเพื่อเสริมการขาดปริมาณเลือด สัดส่วนของเลือดต่อพลาสมาสามารถพิจารณาได้จากการวัดความดันของเซลล์และฮีโมโกลบิน (10) Extubation: หลังจากปิดตัวลงภายใต้เงื่อนไขของสภาพที่มั่นคง cannula ของลูเมนส่วนบนสามารถถูกลบออกได้และ cannula ที่ด้อยกว่าสามารถถูกหดกลับเข้าไปในห้องโถงด้านขวา หากเงื่อนไขยังคงมีเสถียรภาพ cannula ที่ด้อยกว่าสามารถลบออกได้ หากคุณไม่จำเป็นต้องใส่เลือดเข้าไปในเครื่องแคนนูล่าของหลอดเลือดควรจะถูกลบออกเร็วที่สุด ในเวลาเดียวกัน protamine ถูกฉีดเข้าไปในเส้นเอ็นที่ cannula ของหลอดเลือดและการฉีดของ protamine เข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ทำให้ความดันโลหิตลดลง โรคแทรกซ้อน 1. การรักษาอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ: ดัชนีการเต้นของหัวใจปกติคือ 2.5 ถึง 4.4 l / m 2 ของพื้นที่ผิวกาย การวินิจฉัยระดับต่ำไม่สามารถใช้สัญลักษณ์หรืออาการเดียวได้ แต่ควรขึ้นอยู่กับสภาพโดยรวมของผู้ป่วย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับต่อไปนี้: 1 หงุดหงิดความวิตกกังวลหรือไม่แยแส 2 ชีพจรต่อพ่วงได้ดีและรวดเร็ว 3 ผิวหนังเย็นและเปียกจ้ำเตียงเล็บ 4 oliguria ปริมาณปัสสาวะผู้ใหญ่น้อยกว่า 30ml 5 hypoxemia 6 ความดันโลหิต 6 ต่ำกว่ามาก แต่ความดันโลหิตต่ำสามารถเป็นปกติหรือสูงได้ดัชนีการเต้นของหัวใจ 7 ดัชนี <2.5l / m2 การจัดการกับพลาทูนต่ำนั้นมีเหตุผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกัน (1) ปริมาณเลือดต่ำ: 1 ก่อนที่จะหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal เลือดของเครื่องควรจะถูกป้อนเข้าสู่ร่างกายมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้นั่นคือความสมดุลในเชิงบวกที่เหมาะสมควรจะต้องหยุดก่อนที่จะหยุดเครื่องเลือดที่เหลืออยู่ในเครื่อง ความดันเลือดแดงโดยเฉลี่ยจะต้องอยู่ที่ 8 ถึง 8.66 kPa (60 ถึง 80 mmhg) และความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางคือ 2 ถึง 2.67 kPa (15 ถึง 20 mmhg) 2 หลังจากหยุดการป้อนเลือดที่เหลืออยู่ของเครื่องให้เริ่มต้นการป้อนเลือดที่เก็บไว้ในเครื่องทันทีควรปรับความเร็วและปริมาณการป้อนข้อมูลตามการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตความเร็วในการปัสสาวะความดันโลหิตเฉลี่ยและความดันเลือดดำส่วนกลาง อย่างไรก็ตามหลีกเลี่ยงการป้อนเลือดหรือของเหลวมากเกินไปเร็วเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการโหลดหัวใจมากเกินไปหรืออาการบวมน้ำที่ปอด ผู้ป่วยบางรายควรได้รับคำแนะนำจากการวัดความดัน atrial ซ้ายสำหรับการถ่ายเลือด 3 เมื่อการหมุนเวียนของ extracorporeal สิ้นสุดลงการไหลของปัสสาวะมักจะเร็วมาก ในเวลานี้ปริมาณเลือดจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตหลอดเลือดดำและความดัน atrial ซ้ายอย่างใกล้ชิดและควรตรวจสอบปริมาตรของเซลล์และเฮโมโกลบินเป็นประจำเพื่อเป็นแนวทางในการเร่งความเร็วและปริมาณของเลือด (2) การรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นต่ำหลังจากบายพาสหัวใจและปอดมักจะมีความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การใช้ยาขยายหลอดเลือดมักช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจและลดภาระของหัวใจก่อนและหลัง ผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรงต่ำสามารถใช้ยาในเชิงบวกในขณะที่ใช้ vasodilators ซึ่งสามารถเพิ่มความแข็งแรงของหัวใจและลดภาระของหัวใจตัวอย่างเช่นการใช้โซเดียม nitroprusside 0.5 ～ 5μg / kg · min มีผลดีในการลดภาระก่อนและหลัง . มันควรจะเน้นว่าความดันโลหิตต่ำไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้โซเดียม nitroprusside การใช้โซเดียม nitroprusside บวก dopamine 2 ~ 10μg / kg · min สามารถลดโหลดด้านหน้าและด้านหลังของหัวใจเพิ่มการเต้นของหัวใจและปรับปรุงหัวใจ ปริมาณเลือดที่ไตเพิ่มความดันโลหิตลดความต้านทานโดยรอบการปรับปรุงจุลภาคและมักจะทำให้การไหลเวียนค่อยๆมั่นคง แต่การปรับยาสองตัวเพื่อให้ได้ความเร็วที่ถูกต้องนั้นต้องใช้กระบวนการปรับสมดุล อย่ารีบเร่งที่จะยุติการไหลเวียนของ extracorporeal หลังจากการช่วยชีวิตการเต้นของหัวใจควรได้รับการ จำกัด เวลาของการไหลเวียนช่วยช่วยการฟื้นตัวของการทำงานของหัวใจจะมีบทบาทในการป้องกันการปล่อยระดับต่ำแม้หลังจากหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal เช่นผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอ บายพาสหัวใจช่วยขับถ่ายหัวใจ, การกู้คืนของฟังก์ชั่นที่เป็นประโยชน์มักจะมีบทบาทในการรักษาแถวต่ำ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบอลลูนตอบโต้หลอดเลือดมักจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (3) การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอุดตัน: กุญแจสำคัญในการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอุดตันคือการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษาอย่างรวดเร็ว Hesitating มักจะนำไปสู่ผลเป็นความหายนะ มีหลายเหตุผลที่ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจ: 1 ไม่มีปัจจัยอื่น ๆ ของการขาดการเต้นของหัวใจ (เช่นการป้องกันของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ดี, ความผิดปกติหรือการแก้ไขที่ไม่สมบูรณ์ของแผล, การไหลของเลือดไม่เพียงพอ ฯลฯ ) การตอบสนองของยาไม่ดีปริมาณการระบายน้ำที่หน้าอก 2 ท่อมากขึ้นหรือการระบายน้ำมีขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบายน้ำ 3 ท่อหน้าอกลดลงอย่างกระทันหันหรืออุดตัน 4 คัดตึงเส้นเลือดคอ, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น ความแตกต่างของความดันชีพจรจะลดลงและยาในเชิงบวกจะไม่ดีขึ้น เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วควรรีบส่งไปยังห้องผ่าตัด, การผ่าตัดเลือดอุดตัน, การสะสมเลือดและการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์หากสถานการณ์แน่นสามารถเปิดส่วนล่างของแผลในหอผู้ป่วยและนิ้วที่สวมถุงมือหมันจะแทรกเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ จากการอุดตันของเลือดภาวะนั้นดีขึ้นอย่างกะทันหันแล้วรีบไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อรับการรักษาอย่างละเอียด มันควรจะสังเกตว่าการบดเคี้ยวเยื่อหุ้มหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 3 วันหลังการผ่าตัดและการอุดตันเยื่อหุ้มหัวใจล่าช้าอาจยังคงเกิดขึ้นหลังจากนั้น 2. การรักษาความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ: สาเหตุหลักของความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหลังจากบายพาสหัวใจและปอดเป็น hypokalemia ดังนั้นการป้องกันภาวะ hypokalemia จึงเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ ควรแก้ไขการขาดโพแทสเซียมอย่างเต็มที่ก่อนการผ่าตัดควรได้รับโพแทสเซียมเป็นประจำในระหว่างการผ่าตัดควรเพิ่มโพแทสเซียมตามปัสสาวะและผลการวัดโพแทสเซียมในเลือด (1) การรักษาอิศวร supraventricular: 1 verapamil 5 ~ 10mg ฉีดทางหลอดเลือดดำปัจจุบันเป็นยาเสพติดของทางเลือก 2 Xindean 10 มก. ทางปากหรืออะมิโนอะซิลคีลีน 25 มก. รับประทาน 3 methoxyamine 5 ~ 10mg ทางหลอดเลือดดำหรือ 10 ~ 20mg ฉีดเข้ากล้าม 4 ยากระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเช่น Xinsi Ming 0.5 ~ 1.0mg ฉีดเข้ากล้าม 5 ฟีโนเทอิน 100 มก. ทางหลอดเลือดดำ 6 โพแทสเซียมคลอไรด์สามารถใช้จากจุดคงที่ 0.4% ถึง 0.6% 7 Foxglove: Silandia 0.4 ~ 0.8 มก. ทางหลอดเลือดดำ (ไม่ได้ใช้) ทุก 2 ชั่วโมงหลังฉีดทางหลอดเลือดดำ 0.1 ~ 0.2 มก. ไม่เกิน 1.2 มก. ภายใน 24 ชั่วโมง 8 cardioversion DC แบบซิงโครนัส: วิธีนี้สามารถใช้ได้กับยาทุกชนิดที่แตกต่างกัน แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับพิษจาก digitalis 9 atrial pacing ปราบปราม overspeed เดินไปเดินมาในอัตราที่สูงกว่าความถี่หยุดเดินกะทันหันหลังจาก 20 วินาทีมักจะถูกแปลงเป็นจังหวะไซนัส (2) ภาวะ atrial: cedilan หรือดิจอกซินทางหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถใช้ cardioversion ไฟฟ้าหรือวิธีการเดินไปเดินมา overspeed (3) atrial flutter: การเตรียม verapamil, beta blocker หรือ digitalis และวิธีการเร่งความเร็วเกินพิกัด (4) การเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควร: การเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนดเป็นครั้งคราวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เมื่อเกิดขึ้นซ้ำคุณสามารถใช้ lidocaine 50 ~ 100mg ทางหลอดเลือดดำหรือ 1-3mg / kg ·หยดทางหลอดเลือดดำขั้นต่ำเช่นพิษ foxglove สามารถใช้ phenytoin 50 ~ 100mg ทางหลอดเลือดดำหรือแบบคงที่ (5) กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: 1 lidocaine ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเช่นเกิดขึ้นซ้ำ 1 ~ 3mg / kg ·นาทีหยดทางหลอดเลือดดำ 2 cardioversion ไฟฟ้า 3. การรักษาความไม่สมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์: ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานคือภาวะกรดเมตาบอลิก การสูญเสียอัลคาไล> 3mmol / l, ph <7.35, paco2 <4.0kpa (30mmhg) ควรได้รับการแก้ไข สูตรการคำนวณมีดังนี้: การสูญเสียฐาน extracellular รวม = จำนวนการลบฐาน mmol × 0.3 ×น้ำหนักตัว จำนวน 1/2 ของการสูญเสียฐานทั้งหมดเสริมด้วย 5% nahco3 หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงให้ตรวจสอบปริมาณก๊าซในเลือดและตัดสินใจว่าจะแก้ไขจำนวนใดต่อไป ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ร้ายแรงที่สุดหลังจากบายพาสหัวใจเป็น hypokalemia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มียาขับปัสสาวะในระยะยาวก่อนการผ่าตัดโพแทสเซียมโดยรวมมักจะต่ำแม้ว่าโพแทสเซียมในเลือดสามารถวัดได้ตามปกติโพแทสเซียมใน cardiomyocytes อาจต่ำ ดังนั้นเพื่อรักษาสมดุลของโพแทสเซียมที่จะเริ่มต้นก่อนการเสริมโพแทสเซียมที่แข็งแกร่ง, การไหลเวียนของ extracorporeal ควรเสริมด้วย 1 ~ 2mmol / kg / ชั่วโมง, หลังจากการสิ้นสุดของการไหลเวียนของ extracorporeal, โพแทสเซียมควรจะเพิ่มตามปริมาณปัสสาวะ, 500ml ของปัสสาวะ โพแทสเซียมคือ 0.7 กรัมถึง 1.0 กรัมและโพแทสเซียมในเลือดจะถูกเก็บไว้ที่ 4-5 มม. ลิตร / ลิตร แคลเซียมต่ำมักจะนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอหากปริมาณเลือดมีขนาดใหญ่ควรใช้การเสริมแคลเซียมที่เหมาะสม 4. ป้องกันการไหลของของเหลวมากเกินไป: เนื่องจากการใช้วิธีการเจือจางเลือดหรือมีความผิดปกติของหัวใจบางอย่างก่อนการผ่าตัดหลังจากสิ้นสุดการไหลเวียนของ extracorporeal มีการกักเก็บน้ำในร่างกายจำนวนหนึ่ง ดังนั้นความสมดุลเชิงลบของของเหลวควรได้รับการดูแลภายใน 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจไม่เพียงพอและควรควบคุมน้ำและโซเดียมอย่างเข้มงวด การขับปัสสาวะตามธรรมชาติหลังจากสิ้นสุดการบายพาสหัวใจและปอดเช่นยาขับปัสสาวะไม่เหมาะควรพิจารณาว่ามีการทำงานของหัวใจหรือการทำงานของไตไม่ดีหรือความดันออสโมติกคอลลอยด์ไม่เพียงพอ นอกเหนือจากการรักษาสาเหตุยาขับปัสสาวะเช่น furosemide ยังสามารถนำมาใช้ อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่าง diuresis และปริมาณเลือดและความสัมพันธ์ระหว่าง diuresis และ hypokalemia ตรวจสอบไอออนควรทำซ้ำเพื่อรักษาสมดุลแบบไดนามิก 5. การรักษาภาวะเลือดออก: มีอุบัติการณ์การเกิดเลือดออกหลังจากบายพาสหัวใจและหัวใจสำคัญคือการป้องกันนั่นคือหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดบายพาสหัวใจและหลอดเลือดอย่างอดทนและหยุดเลือด การรักษา oozing หลังผ่าตัดคือ: 1 ปริมาณเลือดสดที่เท่ากัน 2 พลาสม่าแช่แข็งแห้งอินพุต 2, เกล็ดเลือด 3 อินพุท, 4 การใช้งานที่เหมาะสมของตัวแทนห้ามเลือด อย่างไรก็ตามหากมีเลือดออกรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสังเกตแบบไดนามิกไม่มีแนวโน้มลดลงควรถูกตัดออกและส่งไปยังห้องผ่าตัดเพื่อห้ามเลือดก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการช็อก 6. ช่วยหายใจ: หลังจากบายพาสหัวใจและปอดหากการไหลเวียนมีเสถียรภาพไม่มีความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกไม่มีความผิดปกติของไอออนที่รุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะหัวใจไม่มีภาวะแทรกซ้อนของปอดไม่มีภาวะแทรกซ้อนของปอดการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอตามธรรมชาติและอัตราการหายใจที่เหมาะสม ผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยตื่นและสามารถลบออกจากห้องผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจอย่างรุนแรงหรือหากมีความผิดปกติบางอย่างในสถานการณ์ข้างต้นจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอเพื่อลดภาระของหัวใจ จะช่วยให้มีการหายใจเทียม 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหลายครั้งในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อปรับพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจ หลังจากกำหนดพารามิเตอร์ที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถเปลี่ยนเป็น 4 ถึง 6 ชั่วโมงหรือวันละสองครั้ง ให้ความสนใจกับการจัดการระบบทางเดินหายใจให้ความมั่นใจในความราบรื่นให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอดึงดูดการหลั่งเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นประจำหากการซิงโครไนซ์ไม่เหมาะคุณสามารถกำจัดการหายใจที่เกิดขึ้นเอง เพื่อให้เข้าใจถึงเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการปิดระบบอย่างถูกต้อง: 1 มีสติกำกับดูแล 2 หมุนเวียนอย่างต่อเนื่องไม่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงความถี่การหายใจที่เกิดขึ้นเอง 3 ครั้งไม่เกิน 30 ครั้ง / นาทีการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด 4 ครั้ง . นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนตามปกติของแอปพลิเคชั่นเครื่องช่วยหายใจด้วยก่อนที่จะปิดเครื่องให้ใช้การระบายอากาศแบบบังคับ (IMV) เป็นระยะเพื่อเปลี่ยนช่วงให้ค่อย ๆ ลดจำนวน IMV และหยุดในที่สุดและก๊าซเลือด . 7. การป้องกันการติดเชื้อ: การป้องกันการติดเชื้อควรเริ่มก่อนการผ่าตัดอย่างเคร่งครัดในการดำเนินการตามมาด้วยการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดสามารถเริ่มต้นได้ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด แต่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องให้ยาปฏิชีวนะปริมาณมากก่อนการผ่าตัดในวันผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นของเลือดในระหว่างการผ่าตัด การดำเนินงานรวมถึงการจัดตั้งช่องทางต่าง ๆ เป็นไปตามโปรโตคอลที่ปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดสามารถเพิ่มยาปฏิชีวนะจำนวนหนึ่งลงในเครื่องในระหว่างการผ่าตัดและให้ยาปฏิชีวนะทันทีหลังจากการบายพาสหัวใจและปอดสิ้นสุดลงตามด้วยการใช้งานปกติ ช่องแช่ถ่ายทั้งหมดควรได้รับการฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการปนเปื้อน 8. ป้องกันอุณหภูมิสูง: มันเป็นเรื่องง่ายที่จะฟื้นตัวหลังจากที่อุณหภูมิต่ำในวันที่ผ่าตัด ดังนั้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 36.5 ° C ควรเริ่มการทำความเย็นทางกายภาพโดยทั่วไปสามารถป้องกันการเกิดไข้สูงหลังการผ่าตัดได้หากอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 38 ° C นอกเหนือจากการทำให้ร่างกายเย็นตัวยาจำศีลหรือยาลดไข้สามารถเพิ่มอุณหภูมิร่างกาย พิสัย 9. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด: วาร์ฟารินในช่องปาก (วาร์ฟาริน) มักใช้เวลา 2 ถึง 10 มก. / วัน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดจากนั้นปรับตามระยะเวลา prothrombin ที่วัดได้จนกว่าจะแข็งตัวในระดับหนึ่ง ภายในช่วงการใช้งานรายวัน อย่างไรก็ตามเวลาในการวัด prothrombin ควรจะค่อยๆเปิดออกและในที่สุดก็วัดทุกๆ 1-2 เดือน มันควรจะสังเกตว่ายาเสพติดจำนวนมากเช่นยาต้านโรคไขข้อ, ยาต้านการเต้นผิดปกติและการใช้ barbiturates ในระยะยาวมีการแทรกแซงด้วยการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและควรบอกกับผู้ป่วย 10. การตรวจสอบอย่างเข้มงวด: ผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรได้รับการตรวจสอบในหอผู้ป่วยหนัก (icu) จำเป็นต้องตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตความดันหลอดเลือดดำกลางผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรจะทิ้งความดัน atrial และแม้กระทั่งสำหรับการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนที่มั่นคงควรได้รับการบันทึกทุก ๆ 15 นาทีและผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรได้รับการบันทึกทุกๆ 5 นาที บันทึกปริมาณปัสสาวะและการระบายน้ำของท่อระบายหน้าอกทุกชั่วโมง การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดโพแทสเซียมในเลือดฮีโมโกลบินและปริมาตรของเซลล์ควรถูกวัดตามความจำเป็น เจ้าหน้าที่ผู้พิทักษ์ควรสังเกตการพัฒนาของโรคได้ดีและควรวิเคราะห์แนวโน้มการพัฒนาได้ตลอดเวลาและไม่ต้องรอความผิดปกติที่เห็นได้ชัด