ตีนปุก
บทนำ
การแนะนำ แต่กำเนิด talipes equino varus เป็นหนึ่งในที่สุดจนผิดรูป แต่กำเนิดและพิการหลังคลอด มันโดดเด่นด้วย adduction ของครึ่งแรกของเท้า, ผกผัน, Varus Varus, งอฝ่าเท้าและ contracture กับความไม่สมประกอบเกือกม้า จากรายงานของต่างประเทศมีสัดส่วน 1 ถึง 3 ‰ของประชากรทั้งหมด แม้ว่ามันจะเป็นเรื่องธรรมดามากในประเทศของเรามันขาดสถิติ โรคที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมการก่อตัวของเกือกม้า Varus ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมดุลของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของเท้านั่นคือกล้ามเนื้อ Varus (กล้ามเนื้อ tibialis หน้าและหลังกระดูกหน้าแข้ง) มีความแข็งแรงและสั้นและกล้ามเนื้อ valgus (กล้ามเนื้อ tibialis) อ่อนแอ การยืดตัวกล้ามเนื้องอ digitorum (ต้นขาไขว้) มีความแข็งแรงกว่าดอร์ฟิเฟล็กซ์ ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อเป็นความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อเป็นเวลานานและความผิดปกตินั้นรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากน้ำหนักบนพื้นฐานของความผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยทางพันธุกรรม
มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างประวัติครอบครัวและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในโรคนี้ตัวอย่างเช่น Wynne-Pavis รายงานว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัว 2.9% นอกจากนี้อุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวสูงกว่าฝาแฝดมากโดยมีอัตราส่วน 33: 3 แม้ว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญ แต่ก็ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดกฎหมายของการสืบทอดที่สำคัญหรือการสืบทอดทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้อง
2. ปัจจัยของตัวอ่อน
Bohm เชื่อว่าภายในสามเดือนของตัวอ่อนนั้นความผิดปกติดั้งเดิมสามประการของการผกผันของเกือกม้าคือความหย่อนคล้อยการ adduction และการครอบงำ (การผกผัน) ตั้งแต่เดือนที่ 4 เท้าอยู่ในตำแหน่งการหมุนที่เป็นกลางกระดูกถูกติดตั้งเล็กน้อยและเท้าเริ่มหมุนตามแนวแกนยาวใกล้กับตำแหน่งของเท้ามนุษย์ปกติ ความผิดปกติของพัฒนาการใด ๆ จะทำให้เท้าอยู่ในตำแหน่งผิดปกติของตัวอ่อนระยะแรก
3. ปัจจัยภายในมดลูก
ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีในมดลูกและเท้าอยู่ภายใต้ความกดดันมันอยู่ในเท้าสำหรับ adduction, varus ส้นเท้าและตำแหน่งหย่อนคล้อยเป็นเวลานาน ตามลําดับกล้ามเนื้อด้านหลังและด้านหลังของน่องจะสั้นลงและแคปซูลข้อต่อตรงกลางจะหนาขึ้นเพื่อให้เท้าอยู่ในตําแหน่งที่ผิดรูปต่อไป
4. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
นักวิชาการหลายคนพบว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมเช่นการฉีดอินซูลิน Duvaswami ในตัวอ่อนไก่ที่กำลังพัฒนาซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติของตีนปุก มันแสดงให้เห็นว่าในช่วงเวลาที่สำคัญในการพัฒนาแขนขาขาดออกซิเจนอาจนำไปสู่ตีนปุก สจ๊วตพบว่าในผู้ป่วยจำนวนมากจากประเทศญี่ปุ่นอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากนิสัยของการนั่งบน Varus
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกและข้อต่อ MRI
โรคนี้สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตามฟิล์มเอ็กซเรย์เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการตัดสินระดับความผิดปกติของตีนปุกและการประเมินวัตถุประสงค์ของผลการรักษา ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์เท้าทารกแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ที่กลางโพรงในร่างกายของส้นเท้าระยะทางและกระดูกต้นแขน ศูนย์กลางการสร้างกระดูกของกระดูกเท้าของเด็กป่วยที่มีตีนปุกจะปรากฏขึ้นในภายหลัง สแคฟฟอยด์ปรากฏขึ้นหลังจากอายุ 3 ขวบเท่านั้นและกระดูกต้นแขนก็กลายเป็นกระดูกได้ดีหลังจากแห้งแล้ง
โรคนี้สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและโดยทั่วไปไม่ต้องการการวินิจฉัยเสริม
1. การตรวจเอ็กซเรย์: การประเมินวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยระดับความผิดปกติของตีนปุกและผลการรักษา ตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังของเท้าและส่วนด้านข้างสุดของชิ้นด้านข้างถูกเปรียบเทียบระหว่างเท้าทั้งสองข้างตำแหน่งด้านหน้าของเด็กที่มีตีนปุกแสดงให้เห็นว่าเท้าของทาลัสทับซ้อนกันและทั้งคู่เข้าใกล้กระดูกฝ่าเท้าที่ห้า
2. B-ultrasound: เป็นการตรวจตามปกติที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคเท้าปุกปุยได้มีบทบาทที่ไม่สามารถถูกแทนที่ได้ในการสังเกตของกระดูกอ่อน
3. แนะนำให้ใช้การสแกน MRI และ CT สำหรับการประเมินก่อนและหลังการผ่าตัดของความพิการ แต่กำเนิดของเท้า แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการการทดสอบเหล่านี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1 varus เท้าทารกแรกเกิด:
Varus เท้าของทารกแรกเกิดมีลักษณะคล้ายกับตีนปุก แต่กำเนิดส่วนใหญ่อยู่ด้านเดียวเท้าเป็นเกือกม้า Varus แต่ด้านที่อยู่ตรงกลางของเท้าไม่แน่นเท้าสามารถไปถึงด้านหน้าของกระดูกต้นแขนและสามารถเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์หลังจาก 1 ถึง 2 เดือนของการรักษา
2 เท้า neurogenic:
เท้าเกือกม้าที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทค่อย ๆ เปลี่ยนไปกับความผิดปกติของพัฒนาการของเด็กมันควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะและไม่มีบริเวณมึนด้านข้างของเท้าให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผิวคล้ำของไซนัสหรือไซนัส MRI ควรจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของสายโยง การทดสอบฟังก์ชันคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการนำกระแสประสาทมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจความเสียหายของเส้นประสาท
3 โพสต์เกือกม้าเท้าโปลิโอ:
ในช่วงเวลาที่เกิดการปรากฏตัวของเท้าไม่พิการและอายุที่เริ่มมีอาการนานกว่า 6 เดือนมีประวัติของไข้ มองเห็นด้านเดียวกับเส้นเอ็นแข้งยาวและสั้นต้นผิดปกติคงที่ในช่วงต้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติสามารถมีกล้ามเนื้อกระตุกอื่น ๆ
4 สมองพิการหลังจากเท้าเกือกม้า:
ประวัติขาดออกซิเจนปริกำเนิดหรือหลังคลอดส่วนใหญ่ของความผิดปกติที่พบหลังคลอด, ความผิดปกติตีนปุกค่อยๆเติบโตขึ้นพร้อมกับการเจริญเติบโต แต่สามารถหายไปหรือลดลงในระหว่างการนอนหลับ เมื่อถูกกระตุ้นความผิดปกติจะชัดเจนขึ้น เกือกม้าที่ใช้การผกผันน้อยกว่าไม่มี adduction, ความผิดปกติส่วนใหญ่ทวิภาคีหรือ ipsilateral แขนขาบนและล่างแขนขาที่ต่ำกว่าการเดินข้ามการเดินเส้นเอ็นที่ต่ำกว่าเส้นเอ็นที่เห็นได้ชัดพร้อมกับการลดลงของจิตใจ
5 สัญญาร่วมหลาย:
ตีนปุกเป็นสองข้างและความผิดปกติของเท้าเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของข้อต่อหลายส่วนของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อในร่างกายทั้งหมดเป็น atrophied แข็งแข็งไขมันค่อนข้างเพิ่มขึ้นเท้าเกือกม้าแข็งยากแก้ไขและข้อต่อสะโพกและหัวเข่า
โรคนี้สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตามฟิล์มเอ็กซเรย์เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการตัดสินระดับความผิดปกติของตีนปุกและการประเมินวัตถุประสงค์ของผลการรักษา ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์เท้าทารกแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ที่กลางโพรงในร่างกายของส้นเท้าระยะทางและกระดูกต้นแขน ศูนย์กลางการสร้างกระดูกของกระดูกเท้าของเด็กป่วยที่มีตีนปุกจะปรากฏขึ้นในภายหลัง สแคฟฟอยด์ปรากฏขึ้นหลังจากอายุ 3 ขวบเท่านั้นและกระดูกต้นแขนก็กลายเป็นกระดูกได้ดีหลังจากแห้งแล้ง
