ภาวะไตขาดเลือด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การขาดเลือดของไตเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะ hyperosmoticity นำไปสู่ภาวะ ischemia และ hypoxia เนื่องจากตัวแทนความเปรียบต่างทั่วไปเป็น hyperosmotic ความเข้มข้นคือ 1,400-18,00 mOsm / L และเนื้อหาไอโอดีนสูงถึง 37% เมื่อตัวแทนความคมชัด hypertonic ถึงไตก็สามารถ สาเหตุ vasoconstriction ไตลดการไหลเวียนของเลือดไตนำไปสู่การขาดเลือดไต ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญสำหรับร่างกายในการรักษาสภาพแวดล้อมภายใน การขาดเลือดของไตอย่างรุนแรงเช่นการบาดเจ็บที่รุนแรงแผลไหม้อย่างกว้างขวางการผ่าตัดใหญ่การสูญเสียเลือดมากการตกเลือดทางสูติกรรมการติดเชื้ออย่างรุนแรงติดเชื้อการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการช็อก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นอาการทางคลินิกที่ไตหรือไตเสริมทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วส่งผลให้เกิดความผิดปกติอย่างร้ายแรงในสภาพแวดล้อมของร่างกาย ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น oliguria หรือ anuria, azotemia, ภาวะโพแทสเซียมสูงและดิสก์เผาผลาญ ตามสาเหตุที่แตกต่างกันของโรคและลักษณะ pathophysiological นั้นสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นไตก่อนเช่นการสูญเสียเลือด, ช็อต, การสูญเสียน้ำอย่างรุนแรง, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน ฯลฯ ไตเช่นไตอักเสบเฉียบพลัน การบาดเจ็บจากการบีบรัดบริเวณที่มีขนาดใหญ่ ฯลฯ เพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัดเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ในหมู่พวกเขาเฉียบพลันท่อเนื้อร้ายเป็นลักษณะที่พบมากที่สุดและมากที่สุดและการพัฒนาอย่างยั่งยืนของความล้มเหลวก่อนวัยอันควรจะถูกแปลงเป็นเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน

ตัวแทนความคมชัดที่ใช้กันทั่วไปคือ hyperosmotic ซึ่งถูกกรองโดย glomerulus ในร่างกายโดยไม่ถูกดูดซึมโดย tubules ของไตเมื่อมีภาวะขาดน้ำเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของยาในไตจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้ไตเสียหายและไตวายเฉียบพลัน ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยเสี่ยงต่อการถูกทำลายของไต:

ปัจจัยเสี่ยง

(1) ภาวะไตวายดั้งเดิม

(2) โรคเบาหวานที่มีภาวะไตวาย: มีประวัติของโรคเบาหวานมานานกว่า 10 ปีและมีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดและภาวะไตวาย

(3) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบกลุ่มที่มีการทำงานของหัวใจระดับ IV เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เนื่องจากตัวแทนที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิด vasoconstriction ของไตทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะไตวายที่ขาดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจวาย

(4) กลุ่มอาการของโรคไต

(5) โรคตับแข็งที่มีความผิดปกติของไต

(6) ปริมาณเลือดลดลงหรือขาดน้ำ: จากการศึกษาทดลองของสุนัขพบว่าในสภาวะขาดน้ำตัวแทนความคมชัดทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญ

(7) หลาย myeloma: การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทนความคมชัดอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันเมื่อพิจารณาว่าหลาย myeloma ฉีดทางหลอดเลือดดำของตัวแทนความคมชัดเป็นข้อบ่งชี้เคาน์เตอร์ อย่างไรก็ตามในกลุ่มของ myeloma ย้อนหลังหลายครั้งหลังจากได้รับตัวแทนความคมชัดอุบัติการณ์ของ CAN พบว่ามีเพียง 0.6% ถึง 1.25% ดังนั้นหากจำเป็นการติดตามตรวจสอบทางคลินิกการเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังและความสามารถยังคงสามารถทำได้

(8) ใช้ยาพิษต่อไตอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน

(9) ผู้ที่ได้รับตัวแทนความคมชัดกัมมันตภาพรังสีหลายตัวในช่วงเวลาสั้น ๆ

(10) ปริมาณของตัวแทนความคมชัด: ปริมาณที่มากขึ้น, ความเสียหายของไตมากขึ้นเมื่อปริมาณคือ> 30ml, ความดันโลหิตเฉลี่ยในช่วง angiography น้อยกว่า 13.3kPa (100mmHg), ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

(11) แคลเซียมในเลือดสูง

2. ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้

(1) อายุ: เนื่องจากการลดลงของหน่วยไตและการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยสูงอายุ, GFR ลดลงตามอายุและอุบัติการณ์ของ CAN สูง

(2) ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีความผิดปกติของไต

(3) โรคโลหิตจาง

(4) โปรตีนในปัสสาวะ (ไม่มีโรคไต)

(5) การทำงานของตับผิดปกติ

(6) ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง

(7) ผู้ป่วยชาย

(8) ความดันโลหิตสูง

(9) ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการกลับคืน angiography retroperitoneal

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1. การตรวจปัสสาวะการตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวท่อ, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิว casts พบว่าไม่เฉพาะเจาะจงและไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต ผลึกกรดทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาแม้จะเห็นผลึกแคลเซียมซิเตรตโดยทั่วไปจะมีโปรตีนเป็นโปรตีนจำนวนมากไม่พบบ่อยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันการขับถ่ายของโซเดียมในปัสสาวะมักจะมากกว่า 40mmol / L, โซเดียมขับถ่าย ) มากกว่า 1% แต่ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันมีการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20 มิลลิโมล / ลิตรและผู้ที่มี oliguria มีคะแนนการขับโซเดียมน้อยกว่า 1%

2. การทดสอบการทำงานของไตท่อ

(1) การทดสอบการขับถ่ายของ Phenol red และการทดสอบ Mohs: การทดสอบการขับถ่าย Phenol red (PSP) สะท้อนถึงการทำงานของ tubules ที่มีความซับซ้อนใกล้เคียง: การลด PSP แสดงให้เห็นความเสียหายของตัวแทนที่ตรงกันข้ามกับ tubules convoluted proximal การทดสอบ Mohs ที่ผิดปกติแสดงให้เห็นว่ารอยโรคท่อเล็กที่ซับซ้อน

(2) เอนไซม์ปัสสาวะ: N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) เป็นเอนไซม์ lysosomal การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม NAG บ่งชี้ว่าตัวแทนความคมชัดทำให้เกิดความเสียหายไต

(3) การกำหนดปัสสาวะ microprotein: ปัสสาวะα1-MG เพิ่มขึ้นβ2-MG เรตินอลจับโปรตีนในปัสสาวะ (RBP) สูงขึ้น

(4) ความดันออสโมติกปัสสาวะ: ความดันออสโมติกปัสสาวะจะลดลงที่ 300-400 mOsm และโซเดียมในปัสสาวะต่ำหรือส่วนการกรองโซเดียมจะลดลงในช่วง oliguria

3. การทดสอบการทำงานของไต BUN เลือดเซรั่ม creatinine กรดยูริคในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกลดลง

การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :

1. แผนที่ไต radionuclide และรูปแบบไตอัลตร้าซาวด์ B เป็นรูปโค้งการขยายไต B-ultrasound หรือปกติ

2. การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นว่า embolus คอเลสเตอรอลลักษณะสามารถระบุได้ด้วยโรค หากมีการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของโครงร่างโครงร่างของเซลล์ท่อ, การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. Hyperosmolarity นำไปสู่การขาดเลือดของไตและภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากตัวแทนความเปรียบต่างทั่วไปเป็น hyperosmotic ความเข้มข้นคือ 1,400-18,00 mOsm / L และเนื้อหาไอโอดีนสูงถึง 37% เมื่อตัวแทนความคมชัด hypertonic ถึงไตหนึ่ง มันสามารถทำให้ vasoconstriction ไตไหลเวียนของเลือดลดลงนำไปสู่การขาดเลือดไตในทางกลับกันการหดตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงความผิดปกติและความหนืดของเลือดจะเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในไตทำให้ไตไหลช้าภาวะหยุดนิ่งและภาวะขาดออกซิเจนในไต ความเสียหาย เนื่องจากการขาดเลือดของไตและการขาดออกซิเจนทำให้การทำงานของไตไม่เพียงพอส่งผลให้อัตราการกรองของไตและ oliguria ลดลง

2. ความเป็นพิษโดยตรงต่อไตท่อเพิ่มความคมชัดเพิ่มแคลเซียมไหลบ่าเข้ามาของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งท่อใกล้เคียง) เพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์ทำลายโครงสร้างโครงกระดูกของเซลล์และทำให้เกิดการเสื่อมเนื้อร้ายและการตายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อ .

3. ความเสียหายของไตที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ในฐานะที่เป็นสารก่อภูมิแพ้เมื่อถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายร่างกายสามารถผลิตแอนติบอดีก่อให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ในระบบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของไต

ทางการแพทย์มีประวัติของการประยุกต์ใช้ตัวแทนความคมชัดภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง, oliguria, anuria, ผื่น, ใจสั่น, เหงื่อเย็น, ความดันโลหิตลดลง, ช็อก anaphylactic รุนแรง, การทดสอบปัสสาวะผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการทำงานของไต คุณสามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้