สิ่งกีดขวางนอกไต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การอุดตันรวมถึงการอุดตันในช่องท้องและการอุดตันภายนอก: อดีตส่วนใหญ่มีผลึกกรดยูริคและจำนวนมากของการตกตะกอน Peri- อุปกรณ์ต่อพ่วงเพื่อป้องกัน tubules ไตนอกจากนี้ในปีที่ผ่านมาโรคไตรุนแรงทำให้ไต tubulointerstitial หนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับกลุ่มอาการของโรครวมกับ ARF นั้นการอุดตันนอกโลกส่วนใหญ่นิ่วในปัสสาวะนิ่วในต่อมลูกหมากโตหรือ hyperplasia ผู้ป่วยเบาหวานมักทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะเนื่องจากเนื้อร้าย papillary ไต

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคไตอุดกั้นเป็นโรคที่ทำให้การทำงานของไตและความเสียหายอย่างมากเนื่องจากความผิดปกติของการไหลของปัสสาวะ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังแผลมักเป็นฝ่ายเดียว แต่ในหลาย ๆ กรณีอาจเป็นแบบทวิภาคี การอุดตันทางเดินปัสสาวะมักจะเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตอุดกั้น แต่ถ้าการอุดตันไม่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อไตก็จะไม่เรียกว่าโรคไตอุดกั้น แต่เรียกว่าโรคไตอุดตัน Hydronephrosis มักจะพบทางคลินิกในโรคไตอุดกั้น แต่หลายโรคไตอุดกั้น (เช่นการอุดตันในช่องท้อง) ไม่จำเป็นต้องมี hydronephrosis ในเวลาเดียวกันหลายกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผิดปกติของท่อไตผิดปกติ แต่กำเนิดสามารถมี pyelectasis ระหว่างการตรวจ แต่ไม่จำเป็นต้อง hydronephrosis

สาเหตุหลักของการอุดตันทางเดินปัสสาวะคือท่อไตตัวเองและท่อไตสองประเภทหลัก ท่อไตตัวเองแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอุดตัน intraluminal และการอุดตันผนังท่อไต หินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันเอนโดลูมินัลและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในท่อไต แต่ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงการเปลี่ยนภาพตามธรรมชาติหรือตีบสามครั้ง หิน Intrarenal เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมหลายอย่างเช่นผลึกกรดยูริคหรือการใช้ยาซัลฟาที่ละลายได้น้อย ในบางกรณีของหลาย myeloma จำนวนมากของโปรตีนสัปดาห์ก่อนสามารถฝากไว้ใน tubules ไตเพื่อทำให้เกิดการอุดตัน เนื้อเยื่อตายบางชนิดในกรณีของการตายของเนื้อเยื่อ papillary ของไตอาจทำให้เกิดการอุดตันและทำให้เกิดการอุดตัน นอกจากนี้การก่อตัวของเลือดอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะอาจปิดกั้นทางเดินปัสสาวะและสองกรณีหลังส่วนใหญ่อยู่นอกไต

ผนังท่อไตนั้นมีความผิดปกติของการทำงานและกายวิภาคสองประเภทหลัก อดีตมักจะเกิดจากการทำงานปกติของกล้ามเนื้อวิ่งในหลอดและกล้ามเนื้อสามารถป้องกันได้จากการทำงานตามปกติเนื่องจากกล้ามเนื้อตามยาวของท่อไตหรือแหวนกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ มีรอยแยกหลายแห่งในอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานเด็กส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีและไตซ้ายมักจะรุนแรงดังนั้นประสิทธิภาพจึงโดดเด่น กลุ่มอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นท่อปัสสาวะกั้นทางเดินปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะยังชายฝ่ายเดียวส่วนใหญ่ ในทั้งสองกรณีเส้นใยกล้ามเนื้อตามยาวส่วนใหญ่ขาดและกล้ามเนื้อวงแหวนค่อนข้างปกติบางคนคิดว่ากลไกนั้นคล้ายกับลำไส้ใหญ่และคนส่วนใหญ่คิดว่ากลไกนั้นแตกต่างกัน

สาเหตุส่วนใหญ่ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งอาจเกิดจาก dysplasia กล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง การได้มานั้นเกิดขึ้นได้ทั่วไปในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดสมองโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือโรคพาร์คินสัน

แผลผนังท่อไตที่เกิดจากโรคทางกายวิภาครวมถึงตีบที่เกิดจากการอักเสบเนื้องอกและไม่ชอบ

การอุดตันที่เกิดจากทางเดินปัสสาวะมักจะเกิดจากระบบสืบพันธุ์, ระบบกระดูกซี่โครงและโรคอื่น ๆ ของหลอดเลือดหรือเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง ต่อมลูกหมากโตมากเกินไปหรือเนื้องอกมักเป็นสาเหตุของการป่วย ผู้หญิงเกิดจากหลายปัจจัยเช่นวังและรังไข่ โรคของ Crohn หรือเนื้องอกในทางเดินอาหารอื่น ๆ สามารถบีบอัดท่อไตและทำให้เกิดการอุดตัน แผล retroperitoneal อาจเกิดจากการอักเสบ, เนื้องอก (หลักหรือการแพร่กระจาย ฯลฯ )

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

angiography ไต

การตรวจปัสสาวะประจำอัลตราซาวนด์และการเอ็กซ์เรย์มักไม่เพียง แต่สร้างการวินิจฉัย แต่ยังระบุสาเหตุ

ปริมาณของปัสสาวะในการทดสอบปัสสาวะได้อธิบายไว้ข้างต้น ความแตกต่างทั่วไปอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโปรตีนในปัสสาวะ แต่โดยทั่วไปมีปริมาณน้อย มักสังเกตเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว เกิดจากก้อนเนื้องอกหินและอื่น ๆ มีเซลล์จำนวนมากบางครั้งมีปัสสาวะขั้นต้นติดเชื้อร่วมกันสามารถมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้น เกิดจากการตายของไตไม่เพียง แต่จะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้น ในเวลานี้สีปัสสาวะทั่วไปคือ "น้ำซักผ้า" และเนื้อเยื่อฉีกขาดสามารถมองเห็นได้หลังจากตาข่ายสีแดงถูกกรอง การตรวจสอบชนิดของหลอดมักจะบ่งบอกถึงสาเหตุเช่นที่เกิดจากการวางซัลฟา, กรดยูริค, และคริสตัลพิเศษสามารถติดกับประเภทของหลอด ในกรณีของผู้ป่วยที่ติดเชื้อร่วมนั้นค่าพีเอชในปัสสาวะมักจะสูงขึ้นหากค่าปกติสูงกว่า 7.5 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการอุดตันในระยะยาวและแผลเรื้อรัง

นอกจากขนาดของไตแล้ว B-ultrasound ยังสามารถตรวจพบ hydronephrosis และสามารถพบก้อนหินจำนวนมากได้ หากการตรวจสอบพบว่ายังมีปัสสาวะจำนวนมากในกระเพาะปัสสาวะหลังจากถ่ายปัสสาวะมันแสดงให้เห็นถึงต่อมลูกหมากโตยั่วยวนเนื้องอกหรือ neurogenicity

แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดาสามารถตรวจจับนิ่วในทางบวกของปัสสาวะและเชื้อที่เกิดจากเชื้อวัณโรคสามารถมองเห็นการกลายเป็นปูนในช่องท้องและบริเวณไตและขนาดของไตสามารถสังเกตได้อย่างคร่าวๆ นอกจากการวัดขนาดของไตแล้ว CT ยังสามารถตรวจจับได้ว่ามีการขยายตัวของระบบท่อรวบรวมหรือไม่ มันเป็นลักษณะของความจริงที่ว่าถ้ามันเกิดจากเนื้องอก (intrarenal หรือ extrarenal), แผล retroperitoneal ฯลฯ มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะยืนยันการวินิจฉัย กรณีพิเศษจำนวนน้อยต้องการความคมชัดและความเปรียบต่างของท่อไตย้อนหลัง บางกรณีของการอุดตันเฉียบพลันสามารถช่วยล้างสาเหตุหลังจาก pyelography ทางหลอดเลือดดำ

โรคไตอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยเด็กเล็กเด็กผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ มันควรจะเป็นความคิดในการวินิจฉัยแยกโรคไต เนื่องจากความเสียหายและการฟื้นตัวของการทำงานของไตเกี่ยวข้องกับการศึกษาระดับปริญญา, สถานที่, สาเหตุและการอุดตันของการอุดตันการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นเรื่องยาก แต่การวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้นมีความสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับผลการรักษาและการกู้คืน

ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมันจะถูกกำหนดเป็นครั้งแรกว่ามีโรคไตอุดกั้นและจากนั้นสาเหตุที่ตั้ง, ขอบเขต, การปรากฏตัวหรือขาดการติดเชื้อและตรวจสอบการทำงานของไตผิดปกติของการอุดตัน

ประวัติความเป็นมาควรเป็นที่รู้จักในประวัติของการผ่าตัดประวัติยาประวัติโรคทางนรีเวชและลำไส้อาการของกระเพาะปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับมวลท้องกระเพาะปัสสาวะลดลงการตรวจทางทวารหนักขนานและการตรวจสอบทางนรีเวชเชิงกราน เพื่อชี้แจงที่ตั้งและขอบเขตของสิ่งกีดขวางจำเป็นต้องใช้การทดสอบและการถ่ายภาพทางห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ข้างต้นอัลตร้าซาวด์และการตรวจด้วยการทำงานของไต radionuclide การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้หากมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องระบุด้วยอาการต่อไปนี้:

Embolization nephritis: Embolization nephritis เป็นหนึ่งในอาการของไตในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีความเสียหายของไต

ความเสียหายของไตเรื้อรัง: Chronic Renal Failure (CRF) ไม่ใช่โรคอิสระมันเป็นอาการขั้นสุดท้ายของการเสื่อมสภาพของความเสียหายของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ชุดของอาการเกิดขึ้นเมื่อฟังก์ชั่นของไตใกล้ถึง 10% ของคนปกติ โดยทั่วไปมีหลักสูตรที่ค่อนข้างยาวของโรคตามระดับของความผิดปกติของไตระดับของภาวะไตได้รับการชดเชยระยะเวลา decompensation ของภาวะไตที่เรียกว่า azotemia ขั้นตอนของภาวะไตวายเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า uremic stage

การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต: angiography ไตของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตและเนื้องอกท่อไตอาจเผยให้เห็นบางหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องมักจะแสดงให้เห็นการแทรกซึม