มวลกระเพาะอาหาร
บทนำ
การแนะนำ ในระยะสูงของมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ (ระยะกลางและขั้นสูง) อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนความแน่นหรือมวลในบริเวณกระเพาะอาหารอย่างหนักและคงที่และพื้นผิวไม่เรียบและเป็นก้อนกลม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของมะเร็งกระเพาะอาหารมีความยาวและซับซ้อน ปัจจุบันยังไม่มีปัจจัยเดียวที่พิสูจน์ว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารของมนุษย์ ดังนั้นการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารจึงมีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยด้านอาหารเป็นจุดสนใจของการวิจัยและจากการสำรวจพบว่าอาหารที่มีเกลือสูงกลิ่นสูงโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอนที่ผลิตในการทำอาหารสารประกอบไนโตรโซสารพิษจากเชื้อราบางชนิดและสารปรุงแต่งอาหารเป็นสารก่อมะเร็ง
1. สารประกอบไนโตรโซ: สารประกอบไนโตรโซเป็นสารก่อมะเร็งชนิดใหญ่ในกลุ่มที่มีไนไตรท์เอมีนไม่ระเหยเช่น N-methyl N-nitro N-nitrosoguanidine (MNNG), N-B N-nitrosoguanidine (ENNG) สามารถกระตุ้นให้เกิด adenocarcinoma ในกระเพาะอาหารในหนูและสุนัขและสามารถตรวจพบรอยโรคก่อนวัยอันควรเช่นเยื่อบุลำไส้และ dysplasia สารประกอบไนโตรโซที่เกิดขึ้นตามธรรมชาตินั้นมีน้อยมาก แหล่งที่มาหลักของมันคือสารประกอบไนโตรโซสังเคราะห์ที่อยู่ภายในร่างกาย สารประกอบไนโตรโซยังสามารถสังเคราะห์ได้ภายใต้สภาวะความเป็นกรดด่างต่ำของน้ำย่อยเมื่อเกิดแผลที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเช่นการฝ่อของต่อมในกระเพาะอาหารลดลงเซลล์ parietal และค่า pH ของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร . ดังนั้นเยื่อบุกระเพาะอาหารของมนุษย์สามารถถูกโจมตีโดยตรงโดยสารประกอบไนโตรโซภายใต้สภาวะปกติหรือเสียหาย
2. สารประกอบโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน: สารก่อมะเร็งสามารถปนเปื้อนอาหารหรือรูปแบบในระหว่างการประมวลผลตัวอย่างเช่นไอซ์แลนด์เป็นประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในการประมงและการเลี้ยงสัตว์และมีนิสัยชอบกินปลารมควัน การวิเคราะห์ตัวอย่างของปลารมควันและเนื้อแกะรมควันพบว่าอาหารเหล่านี้มีสารก่อมะเร็งจำนวนมากรวมถึงสารประกอบโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอนสารประกอบเช่น 3, 4-benzoquinone การทดลองกับสัตว์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสัตว์ทดลองยังเป็นสารก่อมะเร็งในอาหารที่รมควัน
3. ปัจจัยด้านอาหาร: ผลการวิจัยที่ตรงกับกรณีมะเร็งในกระเพาะอาหารของจีนแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีเกลือสูงอาหารดองอาหารทอดสามมื้อไม่ปกติกินเร็วกินมากเกินไปกินอาหารร้อน ฯลฯ เพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร เป็นอันตราย การกลืนเกลือที่มีความเข้มข้นสูงสามารถทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เซลล์เยื่อเมือกและการสูญเสียต่อม การให้เกลือสูงในสารก่อมะเร็งไนโตรพร้อมกันสามารถเพิ่มอัตราการเหนี่ยวนำมะเร็งกระเพาะอาหารและเวลาการเหนี่ยวนำก็สั้นซึ่งส่งเสริมการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
ผักสดถั่วสดถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์ปลาสดเนื้อสัตว์ไข่นมสามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหาร ความสอดคล้องของการศึกษาทางระบาดวิทยาทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าผักและผลไม้สดมีผลต่อการป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหาร ผักและผลไม้สดมีสารอาหารมากมายที่ร่างกายมนุษย์ต้องการโดยเฉพาะวิตามินที่มีฤทธิ์ต้านมะเร็ง
สารเหล่านี้แข่งขันกับสารก่อมะเร็งเพื่อกำจัดการก่อตัวของอนุมูลอิสระในร่างกาย, ลดสารพิษ, ปกป้อง DNA, โปรตีนโมเลกุลใหญ่จากสารก่อมะเร็ง, รักษาเยื่อหุ้มเซลล์ให้คงที่, และส่งเสริมความแตกต่างของเซลล์ปกติเพื่อให้เกิดผลต้านมะเร็ง วิตามินซีมีความสามารถสูงในการปิดกั้นสารประกอบไนโตรโซและเบต้าแคโรทีนมีความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระและสามารถเปลี่ยนเป็นวิตามินเอในลำไส้เล็ก รักษาการเจริญเติบโตของเซลล์และความแตกต่าง ดังนั้นวิตามินทั้งสองชนิดนี้มีแนวโน้มที่จะลดอัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารโดยการปิดกั้นการก่อมะเร็งและเพิ่มความสามารถในการซ่อมแซมเซลล์
4. Helicobacter pylori: การติดเชื้อ Helicobacter pylori มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหารโดยมีสาเหตุดังต่อไปนี้: Helicobacter pylori แยกได้ยากในเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติและอัตราการติดเชื้อ Helicobacter pylori จะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของแผลในกระเพาะอาหาร ปัจจุบันเชื่อกันว่า Helicobacter pylori ไม่ใช่สารก่อมะเร็งโดยตรงของมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่เป็นเงื่อนไขที่ส่งเสริมการพัฒนาของโรคผ่านการบาดเจ็บของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหาร Helicobacter pylori ปล่อยปัจจัยพิษและการอักเสบที่หลากหลายและมีส่วนร่วมในการสร้างภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น ในซีรั่มก่อนการตรวจผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารพบว่าอัตราการตรวจพบแอนติบอดี Helicobacter pylori สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
นอกจากนี้ยังพบว่ามีการสูบบุหรี่พันธุกรรมปัจจัยทางจิตใจองค์ประกอบที่ติดตามโรคเรื้อรังบางอย่างเช่นโรคกระเพาะตีบเรื้อรัง (CAG) ลำไส้เมตาบอลิซึมในลำไส้ (IM) และ dysplasia (DYS) และยังเกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
สารตั้งต้นของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: เงื่อนไขก่อนมะเร็งและโรคมะเร็งก่อนกำหนด โรคกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์กับโรคกระเพาะอาหารที่อ่อนโยนและมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นมะเร็งหรืออดีตหมายถึงปลายทางสุดท้ายของโรคเหล่านี้และหลังหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมะเร็งเปลี่ยนรูป
1. ภาวะมะเร็งของกระเพาะอาหาร
(1) โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง: โรคกระเพาะตีบตันเป็นโรคกระเพาะอาหารเรื้อรังที่พบบ่อยอัตราการส่องกล้องในพื้นที่เสี่ยงสูงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสูงถึง 80% และอัตราการตายมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความชุกของโรคกระเพาะตีบตัน ระดับของโรคกระเพาะแกร็นมีน้ำหนักมากและอัตราการตรวจพบ metaplasia ในลำไส้อยู่ในระดับสูง จำนวนประชากรในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงและต่ำของมะเร็งกระเพาะอาหารใน 8 จังหวัดของจีนซึ่งเป็นระยะติดตามผลนานกว่า 10 ปีอัตราการเป็นโรคมะเร็งกระเพาะแกร็นมากถึง 10% คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาโรคกระเพาะตีบเกิดขึ้นใน antrum ของกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรังเยื่อเมือกที่มีฝ่อของต่อม อาจมี metaplasia ลำไส้หรือ hyperplasia เยื่อบุผิวผิดปกติ
(2) แผลในกระเพาะอาหาร: ในปัจจุบันผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังจะเป็นมะเร็งและอัตราการเกิดประมาณ 0.5% ถึง 2% เกณฑ์ทางพยาธิวิทยาในการตัดสินมะเร็งกระเพาะอาหารคือเยื่อเมือกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์เยื่อเมือกของแผลจะยึดติดกับชั้นกล้ามเนื้อและชั้นกล้ามเนื้อที่ด้านล่างของแผลถูกทำลายอย่างสมบูรณ์โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อเม็ด กลไกคือการอักเสบ, การกัดเซาะ, การฟื้นฟูและการซ่อมแซมของเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติที่ขอบของแผลยังไม่สุกพอและเซลล์มีแนวโน้มที่จะก่อมะเร็งภายใต้การกระทำของสารก่อมะเร็ง นอกจากนี้มะเร็งที่เกิดขึ้นที่ขอบของแผลสัดส่วนของมะเร็งเซลล์แหวนตรามีสูงและกลุ่มมะเร็งกระเพาะอาหารทั่วไปคุณสมบัตินี้ยังเป็นหลักฐานที่จะสนับสนุนการยกเลิกการเป็นแผล
(3) มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือ: กระเพาะอาหารตกค้างในฐานะเป็นมะเร็งก่อนกำหนดความสัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับความสนใจเช่นกัน โดยทั่วไปอ้างว่าควรเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารที่เหลือนานกว่า 10 ปีหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ในความหมายกว้างรวมถึงผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารที่เหลือ 15 ปีหลังการผ่าตัดเรียกรวมกันว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลือ อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลืออยู่ประมาณ 1% ถึง 5.5% การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาพบว่าโรคกระเพาะตีบเรื้อรังที่มี metaplasia ลำไส้และ atypicality เซลล์เยื่อบุผิวในเว็บไซต์ anastomotic รวมกับกรดไหลย้อนลำไส้อัลคาไลน์กรดน้ำดีตับอ่อนไหลย้อนสภาพแวดล้อมกรดต่ำโรคกระเพาะเคลื่อนไหว การเจริญพันธุ์และการสังเคราะห์สารประกอบไนโตรโซ่เป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหาร สิ่งเหล่านี้อาจกลายเป็นแผล prodromal ของมะเร็งกระเพาะอาหาร นอกจากนี้มะเร็งที่เกิดขึ้นหลังจาก gastrojejunostomy มักจะเกี่ยวข้องกับ polyplastic hyperplastic ซึ่งจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในต่อม
2. แผลมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหาร
(1) dysplasia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามผิดปกติของเยื่อบุผิว hyperplasia (ผิดปกติของเยื่อบุผิว) Heterotypic epithelial hyperplasia เป็นการเปลี่ยนแปลงแบบ heterotypic (ผิดปรกติ) ในโครงสร้างท่อต่อมของเยื่อบุกระเพาะอาหารและการสูญเสียสถานะปกติของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งแตกต่างจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการเกิดใหม่และ hyperplasia แบบง่าย คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานรวมถึงสามด้าน: 1 atypicality ของเซลล์รวมถึงสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของ nucleoplasm, atypia นิวเคลียร์ ฯลฯ .; 2 ความแตกต่างที่ผิดปกติรวมถึงการลดลงหรือหายไปของเซลล์กุณโฑในเยื่อบุผิว metaplastic สูญเสียต่อมกระเพาะอาหาร ลักษณะความแตกต่างของร่างกาย (ต่อม pyloric หรือต่อมไธมัส) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งหรือการเปลี่ยนแปลงในลักษณะการหลั่ง 3 ความผิดปกติของโครงสร้าง 3 รวมถึงรูปร่างที่ผิดปกติของต่อม, กลับไปด้านหลังและปรากฏการณ์ผนังร่วม Hyperplasia และอื่น ๆ
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาเกี่ยวกับ dysplasia ในประเทศจีนได้ถูกแบ่งออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ adenoma, crypt, regenerative, spheroidal และ saclike ชนิด adenoma มาจากเยื่อบุผิว metaplasia ลำไส้ซึ่งเริ่มจากชั้นตื้น ๆ ของเยื่อบุกระเพาะอาหารและกลายเป็น adenocarcinoma ที่แตกต่างกันอย่างมากหลังจากการยกเลิกประเภท crypt ยังเกิดขึ้นในต่อม metaplasia ลำไส้ซึ่งเริ่มในชั้นลึกของต่อมใต้ผิวหนังและกลายเป็นมะเร็ง adenocarcinoma ที่มีความแตกต่างสูงหรือแตกต่างกันเล็กน้อย ประเภทปฏิรูปของท่อและเยื่อบุผิวปฏิรูปหลังจากข้อบกพร่องเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่พัฒนาเป็นมะเร็งของต่อมที่แตกต่างกันไม่ดีหรือมะเร็งของต่อมที่แตกต่าง การเปลี่ยนแปลงของลูกคล้ายเกิดขึ้นระหว่างต่อมลำไส้ส่วนปลายกระเพาะอาหารหรือเยื่อบุผิว metaplasia ต่อมในลำไส้แสดงให้เห็นจำนวนมากของเมือกในไซโตพลาสซึมและเซลล์ของร่างกายเป็นทรงกลมซึ่งจะพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ตราแหวน ต่อม saccular จะขยายตัวด้วยเยื่อบุผิวที่ผิดปกติและมีอยู่เฉพาะในบริเวณใกล้เคียงของโรคมะเร็ง อัตราการตรวจพบของ heterotypic epithelial hyperplasia ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ถึง 20% ซึ่งสูงกว่าในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ต่ำอัตราการตรวจพบเพิ่มขึ้นตามอายุและเพศชายมากกว่าเพศหญิงที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร Heterotypic hyperplasia อาจเป็น 5% หรือมากกว่านั้นหลังจาก 5 ถึง 10 ปีของการยกเลิก
(2) metaplasia ลำไส้เยื่อบุกระเพาะอาหาร: เยื่อบุผิวภายในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและต่อมอวัยวะ, ต่อม cardia และต่อม pyloric จะถูกแปลงเป็นเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ เซลล์เยื่อบุผิว Metaplastic นั้นประกอบไปด้วยเซลล์ที่ถูกดูดซึมโดยมีเซลล์รูปถ้วยและเซลล์ของ Pan ในระหว่างนั้น metaplasia ในลำไส้ที่มีมะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ที่ 60% ถึง 100% และบริเวณที่มีความสมัครใจมีความสอดคล้องกัน ตามเนื้อหาของเอนไซม์ที่แตกต่างกันและกิจกรรมของลำไส้ metaplasia, กิจกรรมที่สูงของเอนไซม์ที่มีเอนไซม์ที่เรียกว่าสมบูรณ์ metaplasia ลำไส้และคนที่มีเอนไซม์น้อยกว่าที่เรียกว่า metaplasia ลำไส้ไม่สมบูรณ์ ผู้ที่มีความแตกต่างของชนิดที่สมบูรณ์คือลำไส้เล็กชนิด metaplasia ลำไส้และผู้ที่มีความแตกต่างประเภทที่ไม่สมบูรณ์เป็นลำไส้ใหญ่ชนิด metaplasia ลำไส้ metaplasia ลำไส้สองชนิดสามารถพบได้ในเยื่อบุกระเพาะอาหารในเวลาเดียวกันชนิดของลำไส้เล็กนั้นพบได้บ่อยในแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและชนิดของลำไส้ใหญ่นั้นพบได้บ่อยในด้านของมะเร็งซึ่งถือว่าเป็นลำไส้มะเร็งขนาดใหญ่
3. มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก
(1) ประเภททั่วไป:
1 uplift type (type I): จุดโฟกัสที่เด่นชัดของรอยโรคมะเร็งที่ยื่นออกมาสู่ช่องท้องซึ่งเป็น polypoid และความสูงเกิน 0.5 ซม.
2 ประเภทผิวเผิน (ประเภท II): จุดโฟกัสมะเร็งผิวเผินไม่มี uplifts และ depressions ที่ชัดเจนแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย:
Type IIa: กระพุ้งผิวเผินชนิดความสูงต่ำกว่า 0.5 ซม.
พิมพ์ IIb: ผิวเผินแบน
Type IIc: แบบซึมเศร้าตื้น, ความซึมเศร้าไม่เกิน 0.5 ซม.
3 เว้าประเภท (ประเภท III): หรือที่เรียกว่าประเภทแผลในกระเพาะอาหาร, ภาวะซึมเศร้าสูงกว่า 0.5 ซม.
แบบผสม 4 แบบ: การอยู่ร่วมกันมีสองรูปแบบโดยมี IIc + III, IIc + IIa มากที่สุด
ในบรรดาสามประเภทประเภทที่พบมากที่สุดคือประเภทเว้าและประเภทแบนเป็นอย่างน้อย
(2) ประเภททางเนื้อเยื่อวิทยา: ตามการจำแนกทางสัณฐานวิทยามันแบ่งออกเป็น adenocarcinoma papillary ท่อ, ต่อมท่อ adenocarcinoma ต่อม mucinous และ adenocarcinoma Cordoid ตามการจำแนกประเภทของสมาคมวิจัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, adenocarcinoma ท่อเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 60% ตามด้วย บัญชีมะเร็ง 15%, adenocarcinoma papillary, มะเร็งที่แตกต่างนั้นหายาก, และมะเร็งเซลล์เมือกประมาณ 5%
(3) การแสดงละคร: สมาคมการส่องกล้องของญี่ปุ่นเสนอในปี 1962 ว่าความลึกของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งกระเพาะอาหารถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุหรือ submucosa โดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอกหรือการปรากฏตัวหรือขาดของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
ในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกพื้นที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดคือ 5.1 ถึง 10 มม. เรียกว่ามะเร็งกระเพาะอาหารขนาดเล็กและที่ต่ำกว่า 5 มม. เป็นมะเร็ง microgastric, ultra microcarcaroma หรือที่รู้จักกันในชื่อ "Pig point carcinoma" หมายถึงการตรวจชิ้นเนื้อ endoscopic ยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่ต่อเนื่องทั้งหมดของชิ้นงานที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขไม่พบมะเร็งมันอาจเป็นไปได้ว่าการตัดชิ้นเนื้อคีมตัดมะเร็งและการตกเลือดและความเสียหายเชิงกลระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ การปลดคดี 16 ครั้งได้รับการรายงานอย่างเป็นทางการในประเทศจีนและมีการรายงานในต่างประเทศ
(4) การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้น: พบมากที่สุดคือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองประมาณ 5% ของมะเร็ง intramucosal ประมาณ 25% ของมะเร็ง submucosal และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น นอกเหนือจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอาจมีการแพร่กระจายของอวัยวะที่พบมากที่สุดในตับคิดเป็นเพียง 0.5% ของการเกิดมะเร็งทั้งหมด ประเภทของความลึกการบุกรุกมะเร็งต้นนี้มากเท่า submucosal ส่วนใหญ่ชนิดนูนแตกต่างส่วนใหญ่มักจะมีก้อนเนื้องอกหลอดเลือดและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
4. มะเร็งกระเพาะอาหารแบบก้าวหน้าเมื่อการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งถึงชั้นกล้ามเนื้อชั้น serosal หรือ serosal ภายนอกเรียกว่ามะเร็งขั้นสูง gagtric หรือที่เรียกว่ามะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง
(1) การจำแนกประเภททั่วไป: Borrmann (1926) จำแนกมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงเป็นประเภท polyp (ประเภท I) ประเภทแผลในกระเพาะอาหาร (ประเภท II) ประเภทแผลแทรกซึม (ประเภท III) และประเภทแทรกซึมกระจาย (ประเภท IV)
พิมพ์ I: polypoid เนื้องอกส่วนใหญ่เติบโตในช่องกระเพาะอาหารนูนชัดเจนมันเป็น polypoid ฐานกว้างขอบเขตชัดเจนแผลแผลหายาก แต่อาจมีการพังทลายของขนาดเล็ก โรคมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดนี้เป็นชนิดที่พบได้น้อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 3% ถึง 5%
Type II: แผลใน จำกัด เนื้องอกมีการก่อแผลขนาดใหญ่ขอบกระพุ้งชัดเจนขอบเขตที่ชัดเจนและการแทรกซึมเข้าไปในบริเวณโดยรอบไม่ชัดเจน บัญชีประเภทนี้ประมาณ 30% ถึง 40%
Type III: ประเภทแผลในแทรกซึม เนื้องอกมีแผลขนาดใหญ่และขอบนูนบางส่วนแทรกซึมและทำลายบางส่วนขอบเขตไม่ชัดเจนและการแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่โดยรอบเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งภายใต้เยื่อเมือกเกินขอบเขตเนื้องอกที่มองด้วยตาเปล่า นี่เป็นประเภทที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่ง
พิมพ์ IV: การแทรกซึมแบบกระจาย มันถูกแทรกซึมแบบ diffusely และเป็นการยากที่จะกำหนดขอบเขตของเนื้องอกเมื่อสัมผัส เนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยผนังกระเพาะอาหารสามารถหนาและแข็งทื่อนั่นคือสิ่งที่เรียกว่า "ถุงท้อง" ถ้าเนื้องอกถูกคุมขังใน antrum จากนั้นวงแหวนจะแคบลงอย่างรุนแรง บัญชีประเภทนี้ประมาณ 10%
(2) การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา:
ประเภทสามัญ: มะเร็งต่อมหมวกไต papillary ซึ่งรูปแบบโครงสร้างหัวนม adenocarcinomas ท่อซึ่งประกอบไปด้วยต่อมหรือต่อมขนาดต่าง ๆ ในโพรงฟันผุรวมทั้ง adenocarcinomas แตกต่างกันมากและปานกลาง ในมะเร็งของต่อมที่แตกต่างกันไม่ดีเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดลูเมนที่เห็นได้ชัดซึ่งเป็นแถบหรือกอด้วยความผิดปกติของนิวเคลียร์และไซโตพลาสซึมอาจมีเมือก เซลล์ adenocarcinoma ของ Mucinous ผลิตเมือกจำนวนมากและต่อมที่ขยายตัวจะเต็มไปด้วยเมือกหรือที่เรียกว่า carcinoma mucinous มะเร็งเซลล์ Mucinous หรือที่เรียกว่ามะเร็งแหวนเซลล์ตรา
ชนิดพิเศษ: มะเร็งชนิดที่ไม่แตกต่างชนิดนี้พบได้ทั่วไปมีความร้ายกาจสูงและไม่มีโครงสร้าง adenoid ส่วนอื่น ๆ ได้แก่ มะเร็งเซลล์ squamous, มะเร็ง adenosual (มะเร็ง adenosquamous), carcinoid และมะเร็งผสม
ตามระดับมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น 4 ระดับ: ขั้นตอนแรกมีความแตกต่างของเซลล์ที่ชัดเจนเกรดที่สองและสามอยู่ในระดับปานกลางเกรดที่สี่เป็นระดับที่เลวร้ายที่สุดและระดับของความร้ายกาจอยู่ในระดับสูง
(3) วิธีการโอน:
1 การแพร่กระจายโดยตรงแทรกซึม: แพร่กระจายโดยตรงแทรกซึมเกี่ยวข้องกับสถานที่ตั้งของมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหาร cardia มักจะบุกรุกหลอดอาหารตับและ omentum มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ประกอบด้วย omentum ตับและตับอ่อน โหมดหลักของการแพร่กระจายคือเซลล์มะเร็งที่ถูกแทรกซึมภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์ย่อยสลายแผ่กระจายไปทั่ววงแหวน pyloric หรือเซลล์มะเร็ง submucosal ผ่านทางท่อน้ำเหลืองและไม่ค่อยแพร่กระจายโดยตรงตามเยื่อเมือก มะเร็ง Proximal นั้นแตกต่างกันและสามารถขยายไปยังส่วนล่างสุดของหลอดอาหารได้โดยตรง
2 การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: ตามระยะทางจากโรคมะเร็งแบ่งออกเป็นสถานีแรกที่สองและสามและต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลสถานีแรกคือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้มะเร็งเช่นขนาดกระเพาะอาหารโค้ง pyloric ขึ้นและลงด้านข้างของ cardia ม้าม สถานีที่สองคือม้ามตับซ้ายหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองตับอ่อน สถานีที่สามอยู่ติดกับหลอดเลือดแดง celiac, hilar, เส้นเลือดใหญ่ mesenteric และต่อมน้ำเหลืองรอบลำไส้ใหญ่กลาง ต่อมน้ำเหลืองปลาย mediastinum ปลายและซ้ายแอ่ง supraclavicular หรือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ทวิภาคี (ต่อมน้ำเหลือง Virehow)
การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: โดยทั่วไปจากใกล้ถึงไกลผ่านการแพร่กระจายน้ำเหลืองแพร่กระจายอย่างกว้างขวางส่วนใหญ่กระจายมะเร็งกระเพาะอาหาร การถ่ายโอนของเซลล์มะเร็งผ่านท่อทรวงอกไปยังต่อมน้ำเหลืองขวา supraclavicular บางครั้งอาการแรกและสัญญาณของลักษณะทางคลินิก ในบางกรณีเหตุผลที่เรียกว่า "การกระโดด" การแพร่กระจายนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของน้ำเหลืองในมะเร็งกระเพาะอาหารการเจริญเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการอุดตันของเนื้องอกในหลอดเลือดเหลืองบางส่วน จำนวนไม่เพียงพอของน้ำเหลืองไหลออกในกระเพาะอาหารดังนั้นเซลล์มะเร็งไม่สามารถแพร่กระจายไปตาม lymphatics ท้องถิ่น แต่ยังแพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลืองที่เปิดอย่างต่อเนื่องก่อให้เกิดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป
3 การถ่ายโอนเลือด: ผู้ป่วยขั้นสูงสามารถบัญชี 64% ในการถ่ายโอนอวัยวะต่าง ๆ ตับที่พบมากที่สุดคิดเป็น 40% ปอดคิดเป็น 30% ตามด้วยตับอ่อนต่อมหมวกไตกระดูกไตไตม้ามสมองผิวหนังและอื่น ๆ
4 การแพร่กระจายของการปลูก: เซลล์มะเร็งถูกแช่อยู่ใน serosa การปลูกในเยื่อบุช่องท้องจะก่อให้เกิดก้อนเนื้อร้ายระยะแพร่กระจายจำนวนมากทำให้มีน้ำในช่องท้องจำนวนมากซึ่งสามารถถ่ายโอนไปยังทวารหนักได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
ป้าย
ไม่มีสัญญาณในเชิงบวกในการตรวจช่องท้องของมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้นดังนั้นการตรวจสอบไม่ได้ช่วยวินิจฉัยต้น เมื่อเข้าสู่ระยะสูง (ระดับกลางและระดับสูง) อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนความแน่นหรือมวลในพื้นที่ท้องแข็งและคงที่และพื้นผิวไม่เรียบและเป็นก้อนกลม เมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารถูกอุดตันจะสามารถเห็นชนิดของกระเพาะอาหารที่ขยายแล้วและมีเสียงน้ำและช่องท้องส่วนบนเต็ม การบุกรุกของตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบุกรุกของหัวของตับอ่อนและเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายของตับอ่อนบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกันดีซ่านอุดกั้น เมื่อมีการแพร่กระจายของ intrahepatic ผิวของตับจะไม่สม่ำเสมอและแข็งและอาจมีอาการตัวเหลืองร่วมด้วย การฝังทางช่องท้องสามารถผลิตน้ำในช่องท้องซึ่งส่วนใหญ่เป็นเลือด ลำไส้อุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และ mesenteric แพร่กระจายและคลื่นในลำไส้และ peristaltic ปรากฏ ผู้ป่วยเพศหญิงจะถูกถ่ายโอนไปยังรังไข่และเป็นเนื้องอก Krukenberg การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอาจเกิดขึ้นที่ supraclavicular ซ้ายหรือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ทวิภาคี สัญญาณเหล่านี้บ่งบอกว่าพวกเขาเข้าสู่ช่วงกลางและปลายและหลายคนสูญเสียโอกาสในการรักษาโรค
หากคุณให้ความสนใจกับการเกิดโรคที่พบบ่อยและลักษณะทางคลินิกของผู้สูงอายุสามารถวินิจฉัยได้ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมสำหรับสถานการณ์ต่อไปนี้และหากจำเป็นควรตรวจสอบผู้ป่วยเป็นประจำและซ้ำ ๆ
1. ทุกคนที่อายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีประวัติโรคกระเพาะเรื้อรังและได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกระเพาะตีบหรือมี metaplasia ลำไส้ชัดเจนยืนยันแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังติ่ง adenomatous ติ่งหรือมีระดับการผ่าตัดย่อยของกระเพาะอาหารมี 5 ~ เป็นเวลามากกว่า 10 ปีที่ทุกคนควรจะเป็นเป้าหมายการตรวจสอบที่สำคัญการตรวจสอบอาหารแบเรียมปกติการตรวจทางเซลล์วิทยาหรือการส่องกล้องใยอาหารในกระเพาะอาหาร
2. มีอาการระบบทางเดินอาหารทั่วไปแม้ว่าอาการจะไม่รุนแรงเช่นตอนต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือนหรือมากกว่า
3. มีประวัติเป็นแผลเช่นมีการเปลี่ยนแปลงตามอาการหรือตอนต่างๆบ่อยครั้ง
4. การสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบายหรือการตรวจเลือดไสยอุจจาระในระยะยาวในเชิงบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของมวลกระเพาะอาหาร:
1, มวลช่องท้องส่วนบน: แผลหน้าท้องส่วนบนที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ คลำมีมวล ที่พบบ่อยในโรคตับแข็งตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งถุงน้ำดีและโรคอื่น ๆ
2, เปาะมวลบนท้อง: มวลท้องหมายถึงมวลผิดปกติที่สามารถสัมผัสได้ในระหว่างการตรวจท้อง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ บวมของอวัยวะ, บวมของอวัยวะกลวง, hyperplasia เนื้อเยื่อ, adhesions อักเสบ, และเนื้องอกอ่อนโยนและร้าย มวลเปาะท้องส่วนบนเป็นสัญญาณหลักของอาการทางคลินิกของซีสต์ตับ hydatid อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนพบได้ทั่วไปในเด็กและวัยกลางคนที่ไม่มีอาการเริ่มต้นมีการขยายถุงน้ำและมวลหน้าท้องส่วนบนขยายช่องท้องปวดท้องเช่นตั้งอยู่ในตับบนขวาแสดงให้เห็นระดับความสูงกะบังลมอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยหลายคนมีอาการแพ้ ดีซ่านจำนวนน้อยสามารถเกิดขึ้นได้จากการบีบตัวเรื้อรังของทางเดินน้ำดี นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อหรือ cholangitis หรือภาวะโลหิตเป็นพิษ อาการระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นที่หน้าอก สัญญาณหลักคือเปาะส่วนบนของช่องท้องส่วนบนและที่อยู่เหนืออาการบวมจะเห็นเฉพาะตับ สัญญาณที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน
3 ซ้ายมวลช่องท้องส่วนบนที่มี hematemesis อุจจาระสีดำ: ซ้ายมวลช่องท้องส่วนบนมี hematemesis อุจจาระสีดำเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของ teratoma ในกระเพาะอาหาร
4, ช่องท้องลดลงด้านล่างสามารถสัมผัสมวลซื้อ: ช่องท้องซ้ายล่างสามารถสัมผัสบล็อกมวลอ่อนโยนสามารถมองเห็นได้ในลำไส้ใหญ่ ulcerative, ทวารหนัก, ทวารหนัก, sigmoid มะเร็ง ทวารหนัก, sigmoid schistosomiasis granuloma, ถุงน้ำรังไข่ซ้ายและอื่น ๆ
5 มวลท้อง: มวลท้องหมายถึงมวลผิดปกติที่สามารถสัมผัสได้ในระหว่างการตรวจท้อง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ บวมของอวัยวะ, บวมของอวัยวะกลวง, hyperplasia เนื้อเยื่อ, adhesions อักเสบ, และเนื้องอกอ่อนโยนและร้าย
6 ช่องท้องสามารถสัมผัสมวลนุ่มขนาดใหญ่: กระเพาะปัสสาวะยักษ์ - ลำไส้ใหญ่ขนาดเล็ก - ผู้ป่วยกลุ่มอาการลำไส้ peristalsis ยังคงน้ำหนักปกติที่เกิดท้องอืดท้องภายหลังต่อมาไม่มี meconium หน้าท้องสามารถสัมผัสมวลนุ่มขนาดใหญ่มักจะไวต่อปัสสาวะ เป็นการติดเชื้อ
7 ท้อง "มวลก๊าซ" มวล: ท้อง "ก๊าซเหมือน" มวลเป็นอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งลำไส้ใหญ่พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 30-69 ปีเป็นมากกว่าผู้หญิง อาการเริ่มแรกจะไม่ชัดเจนอาการของอาการที่พบบ่อยในช่วงกลางและปลาย ได้แก่ อาการปวดท้องและการระคายเคืองในทางเดินอาหาร, มวลท้อง, พฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงลักษณะอุจจาระ, อาการที่เกิดจากภาวะโลหิตจางและพิษจากลำไส้ใหญ่
ป้าย
ไม่มีสัญญาณในเชิงบวกในการตรวจช่องท้องของมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้นดังนั้นการตรวจสอบไม่ได้ช่วยวินิจฉัยต้น เมื่อเข้าสู่ระดับสูง (ระดับกลางและระดับสูง) อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนความแน่นหรือมวลในพื้นที่ท้องแข็งและคงที่และพื้นผิวไม่เรียบและเป็นก้อนกลม เมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารถูกอุดตันจะสามารถเห็นชนิดของกระเพาะอาหารที่ขยายแล้วและมีเสียงน้ำและช่องท้องส่วนบนเต็ม การบุกรุกของตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบุกรุกของหัวของตับอ่อนและเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายของตับอ่อนบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกันดีซ่านอุดกั้น เมื่อมีการแพร่กระจายของ intrahepatic ผิวของตับจะไม่สม่ำเสมอและแข็งและอาจมีอาการตัวเหลืองร่วมด้วย การฝังทางช่องท้องสามารถผลิตน้ำในช่องท้องซึ่งส่วนใหญ่เป็นเลือด ลำไส้อุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และ mesenteric แพร่กระจายและคลื่นในลำไส้และ peristaltic ปรากฏ ผู้ป่วยเพศหญิงจะถูกถ่ายโอนไปยังรังไข่และเป็นเนื้องอก Krukenberg การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอาจเกิดขึ้นที่ supraclavicular ซ้ายหรือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ทวิภาคี สัญญาณเหล่านี้บ่งบอกว่าพวกเขาเข้าสู่ช่วงกลางและปลายและหลายคนสูญเสียโอกาสในการรักษาโรค
หากคุณให้ความสนใจกับการเกิดโรคที่พบบ่อยและลักษณะทางคลินิกของผู้สูงอายุสามารถวินิจฉัยได้ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมสำหรับสถานการณ์ต่อไปนี้และหากจำเป็นควรตรวจสอบผู้ป่วยเป็นประจำและซ้ำ ๆ
1. ทุกคนที่อายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีประวัติโรคกระเพาะเรื้อรังและได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกระเพาะตีบหรือมี metaplasia ลำไส้ชัดเจนยืนยันแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังติ่ง adenomatous ติ่งหรือมีระดับการผ่าตัดย่อยของกระเพาะอาหารมี 5 ~ เป็นเวลามากกว่า 10 ปีที่ทุกคนควรจะเป็นเป้าหมายการตรวจสอบที่สำคัญการตรวจสอบอาหารแบเรียมปกติการตรวจทางเซลล์วิทยาหรือการส่องกล้องใยอาหารในกระเพาะอาหาร
2. มีอาการระบบทางเดินอาหารทั่วไปแม้ว่าอาการจะไม่รุนแรงเช่นตอนต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือนหรือมากกว่า
3. มีประวัติเป็นแผลเช่นมีการเปลี่ยนแปลงตามอาการหรือตอนต่างๆบ่อยครั้ง
4. การสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบายหรือการตรวจเลือดไสยอุจจาระในระยะยาวในเชิงบวก
