การสะสมของกรดแลคติกมากเกินไป
บทนำ
การแนะนำ กรดแลคติคเป็นผลมาจากการเผาผลาญออกซิเจนของคาร์โบไฮเดรตและการผลิตกรดแลกติกจะเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน สำหรับร่างกายมนุษย์กรดแลคติกเป็นหนึ่งในสารที่อ่อนล้าและเป็นของเสียที่ร่างกายสร้างขึ้นในระหว่างกระบวนการรักษาอุณหภูมิของร่างกายและความร้อนในร่างกาย การสะสมกรดแลคติคเป็นความผิดปกติทางเคมีในร่างกายที่สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ยิ่งความเข้มข้นของกรดแลกติกสูงขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดความเครียดที่เกิดจากความเหนื่อยล้าส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาในร่างกายมนุษย์ในกรณีฉุกเฉินซึ่งจะสร้างกรดแลคติกจำนวนมากและก่อให้เกิดการสะสม หากการออกกำลังกายนั้นรุนแรงหรือยาวนานเกินไปหรือหากร่างกายขาดวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นต่อการสลายกรดแลคติคกรดแลคติกของร่างกายจะไม่สามารถดำเนินการได้ทำให้เกิดการสะสมของกรดแลคติค กรดแลคติคที่มากเกินไปจะทำให้กรดด่างเหลวในร่างกายอ่อนแอลงส่งผลให้เซลล์ดูดซับสารอาหารและออกซิเจนได้อย่างราบรื่นและทำให้การทำงานของเซลล์อ่อนแอลง กล้ามเนื้อที่สะสมกรดแลคติกซึ่งทำหน้าที่บีบเส้นเลือดทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดีส่งผลให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อหนาวสั่นปวดศีรษะและปวดศีรษะ การสะสมกรดแลคติกทำให้เกิดความรุนแรงและความเหนื่อยหน่ายในระยะเริ่มต้นหากปล่อยทิ้งไว้นาน ๆ หากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานความเป็นกรดของร่างกายอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรง
เนื้อเยื่อ hypoperfusion เกิดจากความดันเลือดต่ำเป็นเวลานานและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงสามารถทำให้เกิดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและผลิตกรดแลคติคสะสม ความแออัดของอวัยวะภายในและระบบ Vena Cava ที่ต่ำกว่านั้นยังทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและเพิ่มการผลิตกรดแลกติกในส่วนนี้ของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมีการสะสมของกรดแลคติกจำนวนมากในทางเดินอาหารในระหว่างการขาดออกซิเจนหลังจากเปิด Vena Cava ที่ด้อยกว่าการไหลเวียนของเลือดกลับไปยังการไหลเวียนของระบบเพื่อทำให้รุนแรงขึ้นของกรดแลคติกในเลือด นอกจากนี้ตับผู้บริจาคอาจมีการผลิตกรดแลคติกและการสะสมในอุณหภูมิต่ำและขาดออกซิเจนในระหว่างการเก็บรักษา ตับและไตเป็นที่ตั้งของการกวาดล้างกรดแลคติคและกล้ามเนื้อหัวใจเป็นอวัยวะสำคัญที่กำจัดกรดแลคติค ในกรณีที่ไม่มีตับเนื่องจากการขาดการเผาผลาญกรดแลคติกและการขาดเลือดปะทุของไตความสามารถในการเผาผลาญของกรดแลคติกจะลดลงซึ่งถูกผูกไว้เพื่อก่อให้เกิดการสะสมกรดแลคติก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะน้ำตาลในเลือดน้ำตาลในเลือด CT CT ให้น้ำนม
กุญแจสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยคือการมีระดับของความระมัดระวังและความสามารถทางปัญญาที่เพียงพอในโรคนี้เป็นที่น่าสังเกตว่าในบางครั้งกรดแลคติกสามารถมาพร้อมกับ ketoacidosis และ hyperosmolar nongetotic hyperglycemic ความซับซ้อนนอกจากความเป็นกรดที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น uremia และ salicylic acidosis
ในภาวะช็อกด้วยภาวะเลือดเป็นกรดสามารถวินิจฉัยว่าเป็นกรดแลคติกโดยไม่เป็นพิษจากกรดแลคติก แต่ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดที่มีการกระจายเนื้อเยื่อไม่ดีจำเป็นต้องตรวจระดับแลคเตทในเลือดเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
ประเด็นหลักของการวินิจฉัยภาวะแลคติคในผู้ป่วยเบาหวานคือ:
1. เป็นโรคเบาหวาน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
2. ระดับของแลคเตทในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมากกว่า 5 mmol / L เป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะแลคติคในเลือด ระดับของแลคเตทในเลือดสูงกว่าปกติ (> 1.8mmol / L) เมื่อเป็น 2 ～ 5 mmol / L ส่วนใหญ่จะเป็นภาวะดิสก์ที่ชดเชยได้เฉพาะผู้ที่มีกรดแลคติกสูงและไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดได้
3. หลักฐานความเป็นกรดเช่น pH <7.35, ไบคาร์บอเนตในเลือด <20 มิลลิโมล / ลิตร, ช่องว่างแอนไอออน> 18 มิลลิโมล / ลิตรเป็นต้น หากการวินิจฉัยของ ketoacidosis และไตวายสามารถตัดออกได้รวมกับระดับแลคเตทในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็สามารถยืนยันได้ว่าเป็นกรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ทางการแพทย์ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าการคายน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะช็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีสาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้กลิ่นของคีโตนความดันโลหิตต่ำและปริมาณปัสสาวะยังคงสูง บางคนมีโรคเบาหวานเพียงอย่างเดียวที่มี DKA เพียงอย่างเดียวบางคนมีความซับซ้อนโดยอาการโคม่าที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เช่น uremia อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ฯลฯ บางคนอาจทำให้เกิด ketoacidosis หลังจากอาการโคม่าเนื่องจากโรคอื่น ๆ ฯลฯ ควรระบุอย่างระมัดระวัง . โดยทั่วไปประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, น้ำตาลปัสสาวะ, คีโตนน้ำตาลในเลือด, คีโตนเลือดและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่มีผลผูกพันการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ฯลฯ สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. การจำแนก DKAHNDC และ LA เกิดจากภาวะเมตาบอลิซึมเฉียบพลันของโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
กุญแจสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยคือการมีระดับของความระมัดระวังและความสามารถทางปัญญาที่เพียงพอในโรคนี้เป็นที่น่าสังเกตว่าในบางครั้งกรดแลคติกสามารถมาพร้อมกับ ketoacidosis และ hyperosmolar nongetotic hyperglycemic นอกจากนี้จำเป็นต้องมีภาวะความเป็นกรดที่เกิดจากสาเหตุอื่นเช่นยูเรียและกรดซาลิไซลิก
ในภาวะช็อกด้วยภาวะเลือดเป็นกรดสามารถวินิจฉัยว่าเป็นกรดแลคติกโดยไม่เป็นพิษจากกรดแลคติก แต่ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดที่มีการกระจายเนื้อเยื่อไม่ดีจำเป็นต้องตรวจระดับแลคเตทในเลือดเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
ประเด็นหลักของการวินิจฉัยภาวะแลคติคในผู้ป่วยเบาหวานคือ:
1. เป็นโรคเบาหวาน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
2. ระดับของแลคเตทในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมากกว่า 5 mmol / L เป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะแลคติคในเลือด ระดับของแลคเตทในเลือดสูงกว่าปกติ (> 1.8mmol / L) เมื่อเป็น 2 ～ 5 mmol / L ส่วนใหญ่จะเป็นภาวะดิสก์ที่ชดเชยได้เฉพาะผู้ที่มีกรดแลคติกสูงและไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดได้
3. หลักฐานความเป็นกรดเช่น pH <7.35, ไบคาร์บอเนตในเลือด <20 มิลลิโมล / ลิตร, ช่องว่างแอนไอออน> 18 มิลลิโมล / ลิตรเป็นต้น หากการวินิจฉัยของ ketoacidosis และไตวายสามารถตัดออกได้รวมกับระดับแลคเตทในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็สามารถยืนยันได้ว่าเป็นกรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
