เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองไต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การทำงานของไตเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองเป็นรูปแบบที่หายากของการตายของเนื้อเยื่อไตที่มีผลกระทบเฉพาะชั้นนอก (เยื่อหุ้มสมอง) ของไตบางส่วนหรือทั้งหมดโดยไม่ส่งผลกระทบต่อชั้นใน (ไขกระดูก) การตายของเยื่อหุ้มสมองไตสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ประมาณ 10% ของกรณีเกิดขึ้นในเด็กทารกและเด็ก มากกว่าครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดที่มีเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไตมีการแยกรกอย่างฉับพลัน (การผ่ารก) ในระหว่างการคลอดบุตรสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด (ภาวะโลหิตเป็นพิษ) ในเด็กเนื้อร้ายไตเยื่อหุ้มสมองสามารถตามมาด้วยการติดเชื้อการคายน้ำช็อตหรือกลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic ในผู้ใหญ่การติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองบัญชีประมาณหนึ่งในสามของทุกกรณี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไต: รูปแบบที่หายากของกล้ามเนื้อแดง มันเป็นลักษณะเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองตามด้วยแคลเซียม มันตั้งอยู่ในพื้นที่ใต้แคปซูลและไม่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกใกล้และไขกระดูก การตายของเยื่อหุ้มสมองไตสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ในผู้หญิง, ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (เช่นการหยุดชะงักของรก, รกเกาะต่ำ, เลือดออกในมดลูก, การติดเชื้อหลังคลอด, เส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำ, การตายของมดลูก, pre-eclampsia) มีสัดส่วนมากกว่า 50% ของผู้ป่วย, ในขณะที่แบคทีเรียติดเชื้อ 30%. สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ กลุ่มอาการของโรค hemolytic-uremic, การปฏิเสธ hyperacute ของไตที่ปลูกถ่าย, การเผาไหม้, ตับอ่อนอักเสบ, การกัดงูและพิษ (เช่นฟอสฟอรัส, สารหนู) ประมาณ 10% ของกรณีเกิดขึ้นในเด็กทารกและเด็ก ในทารกแรกเกิดมีผู้ป่วยมากกว่า 50% เกิดจากการทำรกของรกและสาเหตุที่สองที่พบบ่อยคือการติดเชื้อแบคทีเรีย ในเด็กการติดเชื้อ, การสูญเสียความสามารถในเซลล์, ช็อกและ hemolytic-uremic ดาวน์ซินโดรมเป็นสาเหตุที่พบบ่อย. กลไกที่น่าสงสัยรวมถึง vasospasm การกระตุ้นกลไกการแข็งตัวของเอ็นโดท็อกซินความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันและความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดโดยตรง ความเสียหายนั้นคล้ายกับปรากฏการณ์ Shwartzman ทั่วไปในการทดลองกับสัตว์ การตายของเนื้อเยื่อไตนอกเยื่อหุ้มสมองเป็นผลมาจากการอุดตันของ arterioles เยื่อหุ้มสมองไตเนื่องจากโรคต่างๆ สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การปฏิเสธไตที่ปลูกถ่ายการเผาไหม้การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) การบาดเจ็บการกัดงูและพิษ ตัวอย่างเช่นฟอสฟอรัสและสารหนูเป็นพิษ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจร่างกายด้วยการตรวจปัสสาวะ

รูปแบบที่แตกต่างกันของเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองและไตวายเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยนี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการผิดปกติของเลือดในปัสสาวะที่มีอาการปวดปัสสาวะขั้นต้นและอาการ hypochondriac ในสภาวะทางคลินิกดังกล่าวข้างต้น ไข้และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติแม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะติดเชื้อ ปัสสาวะประกอบด้วยโปรตีนมากมายเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หล่อเลี้ยงเซลล์ไตที่ถูกปลดและหลอดประเภทกว้าง หากวัดได้ตั้งแต่ต้นระดับของแลคเตทดีไฮโดรจีเนสและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่ม ในระยะแรกความดันโลหิตสูงเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งความดันเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงเร่งหรือร้ายเป็นปกติในผู้ป่วยที่ได้รับการทำงานของไตที่เหลือบางส่วน

การวินิจฉัยที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองที่ไม่สม่ำเสมอหรือกระจายโดยการตรวจชิ้นเนื้อ แต่การถ่ายภาพรังสีของไตมีประโยชน์ ชุดของรังสี angiography เริ่มแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของไตซึ่งค่อย ๆ แคบลงบางครั้งถึงประมาณ 50% ของปกติภายใน 6-8 สัปดาห์ในขั้นตอนนี้กลายเป็นปูนเกิดขึ้นบ่อย ๆ เป็นเส้นตรงที่แยกของเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูก อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยอัลตร้าซาวด์หรือ CT scan การตรวจชิ้นเนื้อไตหรือ angiography ยังสามารถทำได้ แต่กรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำ การสะสมของแคลเซียมบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไต แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคแผลเริ่มรักษาและมีเพียง 20% ถึง 50% ในผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องระบุด้วยอาการต่อไปนี้:

การทำงานของไตบางส่วนของเยื่อหุ้มสมอง: glomerulonephritis เรื้อรังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาประเภทต่าง ๆ ของไต แผลมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงของ glomerular glassy และเส้นโลหิตตีบจำนวนมากหรือที่เรียกว่า glomerulonephritis sclerosing เรื้อรัง จากการมองด้วยตาเปล่าไตจะลดขนาดและพื้นผิวจะกระจายและละเอียด เยื่อหุ้มสมองที่ถูกตัดนั้นบางและขอบเขตของเยื่อหุ้มสมองนั้นไม่ชัดเจน เพิ่มไขมันบริเวณกระดูกเชิงกรานของไต แผลขั้นต้นของโรคไตอักเสบเรื้อรังเรียกว่า pyknosis เม็ดที่สอง

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความซับซ้อนและเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ไม่มีวิธีการจำแนกที่สมบูรณ์แบบสำหรับการจำแนกสาเหตุตามนิสัยมันแบ่งออกเป็น prerenal ไตวายไตและไตวายเฉียบพลัน