ท่อน้ำดีอุดตัน
บทนำ
การแนะนำ การอุดตันทางเดินน้ำดีหมายถึงส่วนใดส่วนหนึ่งของการขับถ่ายท่อน้ำดีเนื่องจากแผลท่อน้ำดี, โรคผนังท่อ, การแทรกซึมและการบีบอัดนอกผนังท่อทำให้เกิดการอุดตันทางกลท่อน้ำดีเนื่องจากการขับถ่ายดีน้ำดีหรืออุดตันสมบูรณ์อันตรายโดยตรงคือการหลั่งปกติ น้ำดีไม่สามารถขับถ่ายได้อย่างราบรื่นในลำไส้ซึ่งนำไปสู่การย่อยอาหาร, cholestasis, ดีซ่าน, การทำงานของตับผิดปกติ, ตามด้วยชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นฟังก์ชั่นต่าง ๆ ของร่างกาย, อวัยวะล้มเหลวหลายและแม้กระทั่งความตาย วิธีจัดการกับโรคประเภทนี้เราจะหารือเกี่ยวกับการรักษาด้วยการส่องกล้องและการผ่าตัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
นี่คือโรคที่มีอัตราการตายสูงในช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัดและส่วนใหญ่ของพวกเขารองหินนิ่วในท่อน้ำดีและ ascariasis ทางเดินน้ำดี อย่างไรก็ตามแผลเช่นการตีบท่อน้ำดีและเนื้องอกทางเดินน้ำดีบางครั้งอาจรองจากโรคนี้ โรคเหล่านี้ทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดีน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคนั้นเกือบทั้งหมดมาจากลำไส้และจะไหลย้อนกลับเข้าไปในทางเดินน้ำดีผ่านช่องทางของแอมพูลลาหรือ anastomosis ของทางเดินน้ำดี แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ทางเดินน้ำดีผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลือง เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่คือ Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด
บนพื้นฐานของโรคอุดกั้นเช่นหินเดิม, การติดเชื้อท่อน้ำดี, ท่อน้ำดี hyperemia เยื่อเมือก, การทำให้รุนแรงขึ้นของการอุดตันท่อน้ำดีน้ำดีค่อยๆกลายเป็นหนอง, ความดันในท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและท่อน้ำดีในด้านใกล้เคียง ภายใต้การกระทำของความดันโลหิตสูงท่อน้ำดีที่มีน้ำดีเป็นหนองตับสามารถบวมและท่อน้ำดี intrahepatic และเซลล์เนื้อเยื่อตับรอบโดยรอบนอกจากนี้ยังสามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงอักเสบ
เซลล์ตับผลิตชิ้นเนื้อร้ายจำนวนมากซึ่งสามารถก่อให้เกิดฝีขนาดเล็กจำนวนมากในตับ ท่อน้ำดียังสามารถทำให้เกิดแผลและมีเลือดออกทางเดินน้ำดีเนื่องจากการติดเชื้อที่มีหนอง เนื่องจากความดันสูงในท่อน้ำดีท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย intrahepatic จะถูกทำลายและน้ำดีหนองหรือแม้กระทั่งก้อนน้ำดีเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านไซนัส intrahepatic ส่งผลให้แบคทีเรียและการติดเชื้อ embolisms หนองจำนวนน้อยยังสามารถเกิดขึ้นในปอด ในระยะต่อมาอาจมีการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสรีรวิทยาเช่นภาวะติดเชื้อในตับตับและไตวายหรืออาจเกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือท่อน้ำดีอักเสบรุนแรงแบบเฉียบพลัน เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเหล่านี้เกิดขึ้นแม้ว่าการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดี แต่ก็ยังทำให้เกิดความเสียหายในเนื้อเยื่อตับและท่อน้ำดีซึ่งเป็นความรุนแรงของโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กรดน้ำดีในปัสสาวะ T-tube cholangiography ทางหลอดเลือดดำ cholangiography cholangiography ในช่องปาก
1. วิธีการตรวจสอบ: การตรวจ MRCP ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เครื่องสแกนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายิ่งยวดของ Philips Gyroscan 1.5T ที่มีความแรงของสนาม 1.5 เทสลาม้วนร่างกายและการหายใจภายใต้ลมหายใจที่มีลมหายใจหนัก พารามิเตอร์: เวลาการทำซ้ำ / เวลาสะท้อน = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, มุมมอง: 320 ~ 350 มม., ความหนาของชั้น: 4mm, 1mm ช่องว่างชั้น, จำนวนชั้น 20 ~ 50, ความยาวโซ่สะท้อน: 16 ~ 32, ค่าเฉลี่ย การได้มาของสัญญาณ: 4 ถึง 6 ครั้ง, เอียงด้านหน้าขวา 20 ถึง 40 องศาตำแหน่งเวียนที่ไม่ได้มาตรฐาน, เวลาการตรวจสอบทั้งหมด 4 ถึง 11 นาที, การชดเชยการไหล, พื้นที่อิ่มตัวที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและเทคโนโลยีการกำจัดไขมันเพื่อกำจัดสิ่งประดิษฐ์, ปรับปรุงคุณภาพของภาพ การสร้าง 3D ใหม่ใช้การฉายภาพความเข้มสูงสุด (MIP) เพื่อสร้างภาพการฉายในแนวนอนอีก 12 มุมที่แตกต่างกันในช่วงเวลา 15 องศาโดยมีแกนร่างกายแนวตั้งเป็นแกนกลาง ผู้ป่วย 37 รายได้รับการตรวจ B-US และ 38 คนได้รับการปรับปรุง CT scan
2. การวิเคราะห์ภาพ:
(1) การปรากฏตัวของการอุดตันและการตัดสินของการปรากฏตัวของการอุดตันและระดับการอุดตันในหนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้: 1 ในผู้ป่วยถุงน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในสูงสุดของท่อน้ำดีทั่วไป (CBD) มากกว่า 7 มิลลิเมตรและเส้นผ่านศูนย์กลางภายในสูงสุด มีการตีบที่ชัดเจนและการหยุดชะงักของท่อตับทั่วไป (CHD) หรือ CBD การอุดตันของ extrahepatic แบ่งออกเป็นส่วนที่ hilar ระดับท่อตับทั่วไปและส่วนบนกลางและล่างของ CBD;
(2) การวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันที่เป็นพิษเป็นภัยและร้าย: การตัดอย่างฉับพลัน, ท่อน้ำดีผิดปกติในตีบ, การขยายสัดส่วนของท่อน้ำดีร่วมกันและท่อน้ำดี intrahepatic และข้อบกพร่องการกรอกผิดปกติในโพรงท่อน้ำดีเป็นอุดตันมะเร็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1, โรค Mirizzi
ดาวน์ซินโดรม Mirizzi หมายถึงถุงน้ำดีคอหรือนิ่วในถุงน้ำดีบีบอัดท่อน้ำดีที่พบบ่อยและอาการทางคลินิกเป็นโรคดีซ่านอุดกั้น ตามการจำแนกประเภทของเซด: ประเภทที่ 1, การบีบอัดท่อน้ำดีอย่างง่าย, ประเภทที่สอง, การสร้างท่อน้ำดีถุงน้ำดี, แต่ทวารน้อยกว่า 1/3 ของเส้นรอบวงท่อน้ำดีทั่วไป, ประเภท III, ทวารมีขนาดใหญ่กว่า 2/3 ของเส้นรอบวงท่อน้ำดีทั่วไป พิมพ์ IV อุดตันของท่อน้ำดีทั่วไป
2 มะเร็งถุงน้ำดีบุกท่อน้ำดี
มะเร็งถุงน้ำดีโดยทั่วไปไม่มีอาการพิเศษในระยะแรกและพบโดยบังเอิญเมื่อมีการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี เมื่อมะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นมันจะแพร่กระจายเร็วขึ้นและกว้างขวางขึ้น เซลล์มะเร็งสามารถแทรกซึมเตียงตับเข้าสู่ตับโดยตรงหรือถ่ายโอนไปยังท่อเปาะและท่อน้ำดีทั่วไปผ่านทางน้ำเหลือง วรรณกรรมรายงานว่า 80% ของถุงน้ำดีมะเร็งที่มีนิ่วบางคนประจักษ์เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีมีมากขึ้นและกลายเป็นเนื้องอกทางเดินน้ำดีที่พบบ่อย นักวิชาการต่างประเทศรายงานว่าใน 17 รายของมะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงที่เข้าสู่ตับอ่อนตับอ่อนผู้ป่วย 10 รายได้รับการผ่าตัดรุนแรงซึ่งมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 50% อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคของมะเร็งถุงน้ำดีมีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองความแตกต่างของเซลล์มะเร็งและมะเร็งที่เหลือ การขยายขอบเขตการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษา ในมุมมองของอุบัติการณ์สูงของกลุ่มอาการพร้อมกันหลังจากตับอ่อนตับอ่อน, การพยากรณ์โรคโดยรวมของโรคมะเร็งถุงน้ำดีไม่ดี ปัจจุบันตัวชี้วัดการผ่าตัดสำหรับการดำเนินการของตับอ่อนตับอ่อนอักเสบต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงมีความสอดคล้องมากขึ้น:
(1) ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกลและการถ่ายโอนเทียมในช่องท้อง
(2) มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองรอบหัวของตับอ่อนและ / หรือต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงตับทั่วไป
(3) การปลูกโดยตรงรุกรานอวัยวะใกล้เคียงเช่นตับท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น
3, โรคมะเร็งตับระยะแรกบุกรุกทางเดินน้ำดี
เส้นทางหลักของการบุกรุกทางเดินน้ำดีของมะเร็งตับคือการบุกรุกโดยตรงการแตกของมะเร็งตับลงในทางเดินน้ำดีและการอุดตันของท่อน้ำดีทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้นค่อนข้างหายากคิดเป็นประมาณ 1% ของมะเร็งตับ ตามด้วยเลือดและน้ำเหลืองแพร่กระจาย วิธีการสำคัญของการแพร่กระจายทางเดินน้ำดีคือ:
(1) เซลล์มะเร็งตับบุกโดยตรงและก่อให้เกิดก้อนเนื้องอกในพวกเขาและก้อนเนื้องอกทางเดินน้ำดีมีการเชื่อมต่อกับเนื้องอกหลักใน "รูปร่างดัมเบล" เพื่อก่อให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี
(2) ก้อนเนื้องอกในทางเดินน้ำดีถูกแยกออกจากมะเร็งปฐมภูมิและการอุดตันทางเดินน้ำดีนั้นเกิดขึ้นที่ทางเดินน้ำดีนอกตับ
(3) มะเร็งตับบุกรุกระบบทางเดินน้ำดีและทำให้เกิดลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดเป็นมะเร็ง) ในเซลล์มะเร็งเพื่อป้องกันทางเดินน้ำดี การสำรวจระหว่างการผ่าตัดควรระวังความเป็นไปได้ของโรคนี้หากมีก้อนเนื้องอกในทางเดินน้ำดีและเยื่อบุท่อน้ำดีเป็นเรื่องปกติ สำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพท้องถิ่น, เงื่อนไขของระบบและการทำงานของตับ, ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดเนื้องอกในระยะเดียวและท่อน้ำดีที่บุกรุกสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถรักษาได้หรือไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดตับ, choledocholithiasis การผ่าตัด, หลอดเลือดตับจะถูกวางผ่านหลอดเลือดแดง gastroduodenal สำหรับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด ในขณะเดียวกันก็ไม่ส่งผลต่อปริมาณเลือดในตับซึ่งถือได้ว่าวิธีนี้ดีกว่าการทำลิ่มเลือดทางเดินน้ำดีและการระบายน้ำทางเดินน้ำดีสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดตับได้
