ถุงน้ำดี empyema
บทนำ
การแนะนำ เนื่องจากหลอดคอของถุงน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันน้ำในถุงน้ำดีจะไม่ไหลเวียนและน้ำนิ่งก็เหมือนน้ำนิ่งในสระน้ำมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้แบคทีเรียก่อตัวและทวีคูณและติดเชื้อ น้ำดีจะกลายเป็นหนองตุ๋นหลังจากนั้นความดันในถุงน้ำดีจะค่อยๆเพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองของเยื่อบุผนังถุงน้ำดีและค่อยๆก่อให้เกิดแผลและเนื้อร้ายบนเยื่อบุผนังถุงน้ำดีในกรณีที่รุนแรง ถุงน้ำดีอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยและมีอุบัติการณ์สูง ตามอาการทางคลินิกและประสบการณ์ทางคลินิกมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทเฉียบพลันและเรื้อรังมักจะรวมกับ cholelithiasis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อโรคหลักของถุงน้ำดีอักเสบคือ Escherichia coli (60% ถึง 70%), แบคทีเรียแกรมลบเช่น Klebsiella และ Anaerobacter และส่วนใหญ่เป็น retrogradely เข้าสู่ถุงน้ำดีผ่านท่อน้ำดีที่พบบ่อยและไม่กี่ระบบผ่านตับ จากนั้นไหลเข้าสู่ถุงน้ำดีด้วยน้ำดี
ส่วนของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังล่าช้าโดยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่มีประวัติของการโจมตีเฉียบพลัน ประมาณ 70% ของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับหิน เนื่องจากการกระตุ้นของโรคนิ่วและบนพื้นฐานของการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวได้มีการโจมตีแบบเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งสามารถทำให้ฝ่อของถุงน้ำดีหรือ hyperplasia ของเนื้อเยื่อเส้นใยของผนังถุงส่งผลให้โพรงโพรงเรื้อรังและการสูญเสียการทำงาน หากท่อน้ำถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์โดยหินการยึดเกาะของการอักเสบหรือรอยแผลเป็นน้ำดีไม่สามารถไหลเข้าไปในถุงน้ำดีและน้ำดีเดิมในถุงน้ำดีจะถูกดูดซึมโดยเม็ดสีน้ำดีค่อยๆและเยื่อเมือกยังคงหลั่งน้ำมูกสีขาว การก่อตัวของถุงน้ำดีเมื่อติดเชื้อทุติยภูมิก็พัฒนาเป็นถุงน้ำดี empyema
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การผ่าตัดผ่านกล้องถุงน้ำดีในช่องปาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) เลือดประจำ
ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นสูงขึ้นเล็กน้อยและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้น หากจำนวนเม็ดเลือดขาวเกินกว่า 20 × 109 / ลิตรและมีการเปลี่ยนแปลงซ้ายของนิวเคลียร์และอนุภาคพิษก็อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนเช่นเนื้อร้ายถุงน้ำดีหรือการเจาะ
(2) การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น
ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเช่นเมือกเพิ่มขึ้นในน้ำดีเซลล์เม็ดเลือดขาวซ้อนวัฒนธรรมแบคทีเรียหรือการทดสอบปรสิตในเชิงบวกซึ่งเป็นประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย
2. การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
(1) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน:
1 การตรวจอัลตร้าซาวด์: B- อัลตราซาวด์พบว่าการขยายตัวของถุงน้ำดี, ความหนาของผนัง, ความหนืดน้ำดี intracavitary ฯลฯ มักจะสามารถทำให้การวินิจฉัยทันเวลา
2 การตรวจด้วยรังสี: การค้นพบในเชิงบวกของความสำคัญในการวินิจฉัยของแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง ได้แก่ : ก้อนหินในพื้นที่ถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีขยายเงา, แผ่นหินปูนที่กลายเป็นปูนในผนังถุงน้ำดี, และระดับก๊าซและของเหลวในโพรงถุงน้ำดี ถุงน้ำดี: วิธีการในช่องปาก: ถุงน้ำดีโดยทั่วไปไม่ได้พัฒนาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, การวินิจฉัยของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การตรวจสอบ 3 radionuclide: ความไวต่อการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ 100%, ความจำเพาะ 95% นอกจากนี้ยังมีค่าการวินิจฉัย
(2) ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: 1 การตรวจอัลตราซาวนด์: ถ้านิ่วในถุงน้ำดีหนาผนังถุงน้ำดีลดหรือเสียรูปมีความสำคัญในการวินิจฉัย
2 ฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: หากถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, โรคนิ่ว, ถุงน้ำดีถุงน้ำดีจุดกลายเป็นปูนถุงน้ำดีและถุงน้ำดีเงาทึบแสงน้ำนมสีขาวสามารถพบได้
3 angiography ถุงน้ำดี: สามารถพบได้ในโรคนิ่ว, ถุงน้ำดีหดตัวหรือความผิดปกติ, การเสริมสร้างถุงน้ำดีและความผิดปกติของ systolic, การพัฒนาถุงน้ำดีและภาพอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง เมื่อถุงน้ำดีไม่ได้รับการพัฒนาถ้ามันเกิดจากความเสียหายต่อการทำงานของตับหรือการทำงานของตับผิดปกติก็อาจเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
4 การทดสอบ cholecystokinin: เช่นความกว้างของการหดตัวของถุงน้ำดีน้อยกว่า 50% และอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีปฏิกิริยาบวกแสดงว่าถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
การส่องกล้องด้วยเส้นใย 5 ครั้ง: หากตับและถุงน้ำดีบวมอยู่ใต้การมองเห็นโดยตรงนั่นคือสีเขียวสีน้ำตาลอมเขียวหรือสีดำแกมเขียว มันบอกว่าดีซ่านเป็นสิ่งกีดขวาง extrahepatic ถ้าถุงน้ำดีสูญเสียลักษณะเรียบโปร่งแสงและสีฟ้ามันจะกลายเป็นสีขาวเทาและมีการหดตัวของถุงน้ำดีและการยึดเกาะที่ชัดเจนและการเสียรูปถุงน้ำดีเรื้อรังแนะนำถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
6 laparotomy ขนาดเล็ก: laparotomy ขนาดเล็กเป็นวิธีที่เสนอใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคตับและโรคดีซ่านที่ยากในปีที่ผ่านมามันไม่เพียง แต่สามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แต่ยังเข้าใจถึงประสิทธิภาพของตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคถุงน้ำดี empyema:
1. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติเป็นแผล ระดับของอาการปวดท้องรุนแรงแสดงอาการปวดมีดอย่างต่อเนื่องซึ่งบางครั้งทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก ความแข็งแกร่งของผนังหน้าท้องมีความสำคัญบ่อยครั้งที่ "เหมือนจาน" ความอ่อนโยนความอ่อนโยนฟื้นตัวเสียงลำไส้หายไปการตรวจเอกซเรย์ในช่องท้องสามารถพบได้ภายใต้รักแร้ด้วยก๊าซอิสระ ในบางกรณีไม่มีประวัติของแผลทั่วไปและการเจาะมีขนาดเล็กหรือการเจาะเรื้อรังผิดปกติซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย
2. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางหรือด้านซ้ายของช่องท้องส่วนบนสัญญาณไม่ชัดเจนว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสัญญาณเมอร์ฟีเป็นเชิงลบเพิ่ม amylase เซรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ B- อัลตร้าซาวด์แสดงตับอ่อนขยายขอบเขตชัดเจน การอักเสบการตรวจ CT น่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกว่า B-ultrasound เนื่องจาก B-ultrasound มักจะไม่ชัดเจนเนื่องจากท้องอืด
3. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสูง: อาการปวดท้องระยะแพร่กระจาย, ผนังอ่อนโยนท้อง, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถถูก จำกัด ไว้ที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา, วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม B-ultrasound ไม่มีสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ Rovsing (Ruosing Benzene) เป็นสัญญาณบวก (ตามช่องท้องซ้ายล่างอาจทำให้เกิดอาการปวดในภาคผนวก) นอกจากนี้ประวัติความเป็นมาของการเกิดซ้ำของถุงน้ำดีอักเสบและลักษณะของอาการปวดยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน: อาการจุกเสียดลำไส้ส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องลดลงมักจะมาพร้อมกับเสียงของลำไส้ "เสียงโลหะ" หรือก๊าซเหนือน้ำปวดท้องโดยไม่ต้องกัมมันตภาพรังสีกล้ามเนื้อหน้าท้องจะไม่ประสาท การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าช่องท้องมีระดับของเหลว
5. นิ่วในไตที่ถูกต้อง: ไข้เป็นของหายากผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง, รังสีไปยัง perineum, พื้นที่ไตที่มีอาการปวดเสมหะ, ปัสสาวะขั้นต้นหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ ภาพยนตร์ธรรมดาท้อง X-ray สามารถแสดงหินบวก B นิ่วในไตที่มองเห็นได้สุดหรือมีการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต
6. โรคปอดบวม lobar ขวาและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ: ผู้ป่วยอาจมีอาการปวด Quadrant บนขวาความอ่อนโยนและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อและผสมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามในระยะแรกของโรคมีอาการหลายอย่างเช่นไข้สูงไอเจ็บหน้าอกปอดหน้าอกเสียงปอดและแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอด หน้าอก X-ray มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
7. โรคหลอดเลือดหัวใจ: ความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะเกี่ยวข้องกับช่วงกลางของช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวาหากมีการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและการระงับความรู้สึกหรือการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยที่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีอาการปวดท้องและมีอิศวร, เต้นผิดปกติหรือความดันโลหิตสูงต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อตรวจสอบ
8. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: ตับอักเสบรุนแรงดีซ่านเฉียบพลันอาจมีอาการปวดท้องด้านขวาและมีไข้คล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและดีซ่าน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบมักมีอาการเชิงรุกเช่นสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียและมีไข้ต่ำการตรวจร่างกายมักจะแสดงให้เห็นว่าบริเวณตับโดยทั่วไปมีความอ่อนโยนเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปไม่เพิ่มขึ้นการทำงานของตับผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด
