ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกที่เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (เรียกว่าระดับน้ำตาลในเลือด) ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ โดยทั่วไปมันเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดในระดับความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดในพลาสมาในผู้ใหญ่ (วัดจากน้ำตาลจริงของพลาสมา, วิธีกลูโคสออกซิเดส) <2.8 mmol / L หรือน้ำตาลในเลือดทั้งหมด <2.5 mmol / L เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็กต่ำกว่าค่าผู้ใหญ่ 1.11 มิลลิโมล แต่ไม่ว่าจะมีอาการทางคลินิกหรือไม่ความแตกต่างของบุคคลนั้นมีขนาดใหญ่ มีหลายสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดและโรคสามารถแบ่งออกเป็นน้ำตาลในเลือดอินทรีย์, ภาวะน้ำตาลในเลือดทำงาน, และภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ

ก่อนกลูโคสในเลือดหลังอดอาหาร

(1) hyperthyroidism ฟังก์ชั่นเกาะเล็กเกาะน้อย

1. อินซูลิน (เนื้องอกเซลล์ตับอ่อน B), adenoma, microadenomas มะเร็งของต่อม

2. การเพิ่มจำนวนเซลล์ของ Islet B

3. เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (ชนิด WINJ) กับอินซูลิน

4. การเพิ่มจำนวนเซลล์ของเกาะเล็กเกาะน้อย B (ความไวของ leucine หรือ insensitivity)

5. ตับอ่อนเกาะเล็กเกาะน้อย (Nesiclioblast OSIS)

(2) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่ได้จากต่อมไร้ท่อ: การหลั่งฮอร์โมนไม่เพียงพอต่ออินซูลินสีส้ม

1. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง (ดาวน์ซินโดร Xihan)

2. โรคแอดดิสัน

3. Hypothyroidism

4. Islet A เซลล์มีฟังก์ชั่นต่ำ

(3) ภาวะน้ำตาลในเลือดตับ

1. โรคตับที่ได้มา 1 ไวรัสตับอักเสบรุนแรง (ไวรัส, พิษ), 2 โรคตับแข็งขั้นสูง, 3 ตับแออัด (หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง, กลุ่มอาการ Buaa-Chiari), ท่อน้ำดี intrahepatic ไวรัสตับอักเสบ 5 โรคมะเร็งตับขั้นสูง

2. ขาดเอนไซม์ตับ

(1) โรคตับสะสมไกลโคเจนประเภท 1, III, VI, IX ประเภท 3

(2) การขาดตับ gluconease: 1 ฟรักโทส 1.6 การขาดหิน diphosphatase, 2 ขาด pyruvate deuterase 3 ฟอสฟอรอลหรือ pyruvate 竣 kinase ขาด

(3) การขาด glycogen synthase ตับ

(4) การแพ้ฟรักโทสทางพันธุกรรม

(5) กับแลคโตซิเมีย

(สี่) เนื้องอกในตับอ่อนพิเศษภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือด

1. เนื้องอก 1 กระสวย sarcoma จาก mesodermal mesenchymal เนื้อเยื่อ 2 leiomyosarcoma, 3 sarcoma, 4 liposarcoma, เนื้องอกเซลล์ stromal 5, 5 neurofibromatosis 1 reticulocyte sarcoma

2. มะเร็งของต่อม 1, มะเร็งตับ 1, มะเร็งท่อน้ำดี 2, มะเร็งกระเพาะอาหาร 3, มะเร็งลำไส้ใหญ่ cecal, มะเร็งปอด 4, มะเร็งเต้านม 5, มะเร็งตับอ่อน 3, มะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต 3, มะเร็งรังไข่ 3

3. เนื้องอกชนิดอื่น 1 ชนิดของมะเร็ง, 2 pheochromocytoma, 3 neuroblastoma และปมประสาท sympathetic, เนื้องอก 4Wllm

(5) ภาวะน้ำตาลในเลือด Nephrogenic

โรคไตวายเรื้อรัง

2. ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง

(6) ภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้อธิบาย

ภาวะน้ำตาลในเลือดอัตโนมัติ

2. ภาวะน้ำตาลในเลือดคีโตซีส

3. อาการปวดตา

(7) การใช้กลูโคสหรือการบริโภคที่มากเกินไป

การให้นม 1 ครั้งการตั้งครรภ์ 2 ครั้งการออกกำลังกายหนัก 3 ครั้งไข้ระยะยาว 4 ครั้งอายุ 5 ปีและอ่อนแอ

ประการที่สองหลังอาหาร (น้ำตาลในเลือดปฏิกิริยา)

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นพิษหลังจาก gastrectomy และ anastomosis ระบบทางเดินอาหารหรือภาวะน้ำตาลในเลือดหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัส

2. สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดทำงานไม่ได้อธิบาย

ชนิดที่ 3.2 รัฐเบาหวาน ttiDM) เร็ว

4. การแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรม

5. กาแลคโตซีเมีย

6. ครอบครัว leucine ภาวะน้ำตาลในเลือดแพ้

ประการที่สามภาวะน้ำตาลในเลือดภายนอก

(1) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากยา

1. อินซูลินและตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง glybur และ chlorsulfuron

2. ยาอื่น ๆ 1 Willowate, 2 antihistamines, 3 Ptilolol, 4 phenylbutazone, 5 monoamine oxidase ยับยั้ง

(สอง) ภาวะน้ำตาลในเลือดแอลกอฮอล์

ประการที่สี่เหตุผลอื่น ๆ

1. โรคทางระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นรอยโรคในสมอง thalamic, hypoplasia สมองและการจราจร hydrocephalus

2. โรคไข้บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือด 1 มาลาเรีย, falciparum, โรคไข้เลือดออก 2 โรค, 3 Pseudomonas aeruginosa sepsis

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เซรุ่มแอนติบอดีต่อต้านต่อมหมวกไต glucagon (PG) glycated ส่วนประกอบฮีโมโกลบิน (GHb, HbA1c) เซรั่มอัลบูมิน (ALB, A)

1. ตรวจสอบ

การอดอาหารกลูโคสในเลือดอินซูลินในเลือดระดับ C-peptide การคำนวณดัชนีการปล่อยอินซูลิน (การอดอาหารอินซูลิน / การอดน้ำตาลในเลือด) การทดสอบความหิวหากจำเป็น (การอดอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดนาน 12-72 ชั่วโมง) และการทดสอบการยับยั้งการปลดปล่อยอินซูลิน ปล่อย R10.1U / (kg? h) และเปรียบเทียบระดับ C-peptide ของซีรั่มก่อนและหลังการฉีด)

2. การตรวจ X-ray

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ct ท้อง CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งตับอ่อน ct, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและสายสวนหลอดเลือดม้ามสำหรับการตรวจเลือด, angiography ตับอ่อนเลือก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรจะแตกต่างจาก ketoacidosis เบาหวาน, อาการโคม่า hyperosmolar nonketotic เบาหวาน, อาการโคม่ากรดแล็กติก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงมักจะเกิดจากความผิดปกติของสมองมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคลมชัก, โรคจิตเภท, vasospasm ในสมอง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, อัมพาตครึ่งซีก, สมองเสื่อม, การนอนกรน ฯลฯ ควรใส่ใจกับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด