ความดันโลหิตต่ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความดันเลือดต่ำหมายถึงสถานะที่ความดันเลือดแดงของระบบต่ำกว่าปกติ เนื่องจากความดันโลหิตสูงมักทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญเช่นหัวใจสมองและไตจึงมีมูลค่าสูงองค์การอนามัยโลกมาตรฐานสำหรับความดันโลหิตสูงมีกฎระเบียบที่ชัดเจน แต่ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยความดันเลือดต่ำ แขนขาที่ต่ำกว่าความดันต่ำกว่า 12/8 kPa (90/60 mmHg) ความดันเลือดต่ำทางสรีรวิทยามักไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ แต่ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอเพราะความดันเลือดต่ำทางสรีรวิทยาบางอย่างสามารถเปลี่ยนเป็นความดันเลือดต่ำในบางสถานการณ์หรืออาจเป็นความดันเลือดต่ำทางพยาธิวิทยา สามารถพบได้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนั้นผิดพลาดสำหรับความดันเลือดต่ำทางสรีรวิทยา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ:

พวกเขามักจะแบ่งออกเป็นประเภทเฉียบพลันและเรื้อรังตามการโจมตีของความดันเลือดต่ำ

ครั้งแรกความดันเลือดต่ำเฉียบพลัน: หมายถึงความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างกะทันหันหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากระดับปกติหรือสูงมักจะเกิดจากสมอง, หัวใจ, ไตและอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ อาการขาดเลือดสมองตาสีดำแขนขานุ่มเหงื่อเย็นใจสั่นน้อย อาการเช่นปัสสาวะ, กรณีที่รุนแรงของการเป็นลมหมดสติหรือช็อต.

ประการที่สองความดันเลือดต่ำเรื้อรัง: หมายถึงสถานะของความดันโลหิตยังคงลดลงต่ำกว่าช่วงปกติซึ่งส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยอายุหรือปัจจัยทางพันธุกรรมที่เรียกว่าความดันโลหิตต่ำตามรัฐธรรมนูญในทางคลินิกความดันเลือดต่ำและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งในผู้ป่วยบางราย ตำแหน่งตั้งตรงเรียกว่าความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและความดันเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับประสาท, ต่อมไร้ท่อ, โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคทางระบบอื่น ๆ เรียกว่าความดันเลือดต่ำรอง

1. ความดันเลือดต่ำทางกายภาพ

2 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ:

(1) ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ orthostatic สาเหตุ

(2) โรคความดันโลหิตต่ำหงาย;

(3) ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพรอง

3 ความดันเลือดต่ำรอง:

(1) โรคระบบประสาท: syringomyelia, หลายเส้นโลหิตตีบ, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, myasthenia gravis, ฯลฯ

(2) โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิ: ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, พร่อง, โรคระบบประสาทเบาหวาน, ฯลฯ

(3) โรคหัวใจและหลอดเลือด: รุนแรงหลอดเลือดหรือ mitral ตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจตีบบีบ, เยื่อหุ้มหัวใจไหล cardiomyopathy อุดตันหนา, หลอดเลือดแดงหลาย (ไม่มีชีพจร)

(4) โรคกระษัยเรื้อรัง: เนื้องอกมะเร็ง, วัณโรคอย่างรุนแรง, โรค malabsorption ฯลฯ

(5) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: ท้องร่วง, อาเจียน, การคายน้ำมาก, ขับปัสสาวะมากเกินไป, เหงื่อออกมากเกินไป, การสูญเสียเลือดมากเกินไป ฯลฯ

(6) iatrogenic: ยาระงับประสาท, ยาเสพติดถูกสะกดจิต, ยาเสพติดหลอดเลือดขยาย, เห็นอกเห็นใจ (รวมถึงปมประสาท) ยาเสพติดบล็อก, ยาขับปัสสาวะ, ตัวแทนเหือดแห้ง, ยากล่อมประสาท, chlorpromazine และอื่น ๆ

(7) อื่น ๆ : เช่นความดันโลหิตสูงระดับสูง, โรค carcinoid

กลไก

การก่อตัวของความดันโลหิตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการของการไหลเวียนโลหิตความต้านทานของหลอดเลือดและปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งสามสามารถปรับให้เข้ากันและประสานงานกับแต่ละอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจเสถียรภาพความสัมพันธ์ของความดันโลหิต โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิดหนึ่งหรือมากกว่าสามปัจจัยข้างต้นที่จะทำให้เสียหรือ synergy มันจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในความดันโลหิตเช่นการไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังหัวใจลดลงต้านทานหลอดเลือดรอบข้างและ / หรือปริมาณเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ ทำให้ความดันโลหิตลดลงซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อ้างถึงส่วนความดันโลหิตสูงสำหรับข้อมูลเกี่ยวกับการควบคุมความดันโลหิต ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการเกิดเหตุการณ์ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

ในคนปกติความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทขี้สงสารจะลดลงความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดลดลงและประมาณ 700 มิลลิลิตรของเลือดจะสะสมในหลอดเลือดแขนขาด้านล่างเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเมื่อยืนตัวตรงเพื่อให้ปริมาณเลือดที่ศีรษะและคอลดลงผ่านทางหลอดเลือดและ Carotid sinus baroreceptor reflex ทำให้เพิ่มความรู้สึกเห็นอกเห็นใจในมือข้างหนึ่งมันเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจโดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและเสริมสร้างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในทางกลับกันมันสามารถลดความแออัดของกล้ามเนื้อแขนขา การเพิ่มการบีบอัดของหลอดเลือด (โดยเฉพาะเส้นเลือด) และการส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ผลลัพธ์ของการชดเชยเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่ามีเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ ของความดันโลหิตแดงซิสโตลิก (ปกติ 0.7-2.0 kPa หรือ 5-15 mmHg) เมื่อคนปกติอยู่ในตำแหน่งตั้งตรงความดันโลหิต diastolic จะไม่ลดลงหรือมีแนวโน้มสูงขึ้น โดยทั่วไปยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การเกิดเหตุการณ์ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลไกต่อไปนี้:

1 การลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพ: รวมถึงการขาดแน่นอนของปริมาณเลือดเนื่องจากการสูญเสียเลือด, การสูญเสียของเหลวและปริมาณเลือดที่ค่อนข้างไม่เพียงพอที่เกิดจาก vasodilators;

2 ลดการเกิดปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือด; ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการตอบสนองที่ลดลงของหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, ส่วนใหญ่เห็นทางคลินิกในผู้สูงอายุ, อ่อนแอ, โรคเรื้อรังล้มป่วยเรื้อรังหรือเรื้อรัง;

3 ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ: มักจะปิดกั้นส่วนหนึ่งของโค้ง baroreflex เพื่อให้ความตึงเครียดของหลอดเลือดส่วนปลายไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย, บล็อกเกอร์ขี้สงสาร (ปม), ปมประสาทเห็นอกเห็นใจต่อพ่วง (โซ่), ไขสันหลัง ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพที่เกิดจากแผลหรือบาดเจ็บ, โรคระบบประสาทเบาหวาน, การเคลื่อนไหวของหลอดเลือดรอบ ๆ แผล (เช่นเนื้องอกในโพรงที่สี่), ยาระงับประสาทส่วนกลางบาง, ยากล่อมประสาทส่วนกลาง, ยากล่อมประสาท, ฯลฯ มีความสัมพันธ์กับเรื่องนี้; เช่นฮีสตามี 5 serotonin, bradykinin, prostaglandin และชอบเพิ่มระดับเลือดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำนั้นไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปรากฏตัวของผู้ป่วยหรือการลดลงของความดันโลหิตเช่นสมองหัวใจไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เนื่องจากความดันเลือดต่ำในระยะยาว มันเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว) และถือได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยามันไม่มีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญควรพิจารณาเฉพาะผู้ที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุและปฏิบัติตาม

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

ประวัติทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของความดันเลือดต่ำ หญิงสาว, ความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ แต่ไม่มีความรู้สึกไม่สบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมของครอบครัวสนับสนุนการวินิจฉัยความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญเวียนศีรษะความมืดและความไม่เพียงพอของสมองอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง postural หลังจากไม่รวมกระดูกปากมดลูก ควรพิจารณาความดันเลือดต่ำ postural; สีดำ (ผิวคล้ำ) บาง (ผอม), ต่ำ (ความดันเลือดต่ำ, hyponatremia) เป็นลักษณะของโรคแอดดิสันผู้ป่วยเพศหญิงเย็นผมร่วงซีดอุณหภูมิของร่างกาย อัตราชีพจรต่ำช้าและความดันโลหิตต่ำแนะนำให้พร่อง นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำจะต้องใส่ใจกับประวัติของยาล่าสุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติแอพลิเคชันของยาระงับประสาท, ยาลดความดันโลหิตและยาเสพติด antiarrhythmic

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

นอกเหนือจากการให้ความสนใจกับการวัดความดันโลหิตของท่านอนหงายและยืนผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำควรให้ความสนใจกับการเปรียบเทียบความดันโลหิตระหว่างแขนขาส่วนบนและแขนขาส่วนบนและส่วนล่างเพื่อไม่รวมการตีบของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับใบหน้าของผู้ป่วยเมื่อตรวจร่างกาย สีผิวขนผมไขมันและบางไม่มีอาการบวมน้ำ ฯลฯ การตรวจหัวใจควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจและเสียงพึมพำหัวใจการตรวจระบบประสาทควรให้ความสนใจกับความรู้สึกของผู้ป่วยแขนขาการออกกำลังกายและการทำงานร่วมกันทางเศรษฐกิจ

ประการที่สามห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบพิเศษ

ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเบาะแสของการวินิจฉัยสาเหตุของความดันเลือดต่ำสามารถรับได้ แต่ถ้าการวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นก็จำเป็นต้องพึ่งพาห้องปฏิบัติการที่จำเป็นหรือการตรวจพิเศษ หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานคุณต้องทำการถ่ายเลือด การตรวจหาปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะโรคหลอดเลือดหัวใจจำเป็นต้องได้รับการยืนยันจาก echocardiography หรือแม้กระทั่งหลอดเลือดหัวใจตีบตันการวินิจฉัยโรคต่อมไร้ท่อจำเป็นต้องมีหลักฐานของต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตหรือการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนเหตุการณ์ความดันเลือดต่ำทางกายภาพ

ความดันเลือดต่ำทางร่างกายหรือที่รู้จักกันในชื่อความดันเลือดต่ำระดับปฐมภูมิส่วนใหญ่พบในผู้ที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอโดยเฉพาะในผู้หญิงอายุ 20-40 ปีและอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญมีความดันเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญพวกเขาไม่มีอาการไม่สบายและจะพบได้เฉพาะเมื่อมีการตรวจสอบ ความดันโลหิตต่ำของผู้ป่วยดังกล่าวสามารถอยู่ได้ตั้งแต่วัยเด็กจนถึงอายุแม้กระทั่งตลอดชีวิตและไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการอ่อนเพลียวิงเวียนใจสั่นและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในการปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าความหิวการคายน้ำ ฯลฯ หรือในช่วงเวลาที่อ่อนแอทางร่างกายโพสต์ในกรณีที่รุนแรงอาจมีตอนเป็นลมหมดสติ เหตุผลหลักคือผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญมีประวัติยาวนานของความดันเลือดต่ำโดยไม่มีโรคอินทรีย์ที่มีผลต่อความดันโลหิตอายุที่เริ่มมีอาการและภูมิหลังทางพันธุกรรมของครอบครัวยังมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

ประการที่สองความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

Orthostatic hypotension หมายถึงความดันเลือดต่ำที่เกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งหงายก็เปลี่ยนเป็นตำแหน่งตั้งตรงหรือเมื่อยืนเป็นเวลานานตามสาเหตุที่ชัดเจนหรือไม่ก็จะแบ่งออกเป็นรองและไม่ทราบสาเหตุ

1 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพไม่ทราบสาเหตุ:

สาเหตุความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพแบบไม่ทราบสาเหตุเป็นความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพของสาเหตุที่ไม่รู้จักมันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้ชายมากกว่าผู้หญิง กลไกนี้อาจเกี่ยวข้องกับ systolic dysfunction ของหลอดเลือดแดง orthostatic ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาบางอย่างพบว่าระดับพลาสม่าของ norepinephrine ในตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นปกติหรือต่ำ แต่มันไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับเมื่อยืนหรือพยายามบังคับและระดับโดปามีนในพลาสมาβ-hydroxylase ก็ต่ำเช่นกัน กลไกที่ทำให้เส้นประสาทขี้สงสารถูกเปิดใช้งานในผู้ป่วยบกพร่อง นอกจากนี้นักวิจัยบางคนได้ฉีด tyramine เข้าไปในโรคของผู้ป่วยและพบว่าไม่มีการตอบสนอง vasoconstriction ปกติของแขนด้านหน้าและมือด้านหน้าการฉีด norepinephrine ภายในหลอดเลือดช่วยเพิ่มการตอบสนองของหลอดเลือด มันอาจเป็นหนึ่งในกลไกที่ทำให้เกิดโรคนี้

ลักษณะทางคลินิกของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ orthostatic ไม่ทราบสาเหตุ: 1 อาการขาดเลือดในสมองที่มีองศาที่แตกต่างของตำแหน่งการยืนเช่นความอ่อนแอ, วิงเวียนศีรษะ, วิงเวียน, วิงเวียน, ขานุ่ม, เสมหะสีดำชั่วคราว ฯลฯ ดังนั้นจึงทำให้เกิดการตก 2 อาการ prodromal ไม่ชัดเจนและตอนไม่ได้มาพร้อมกับซีดเหงื่อออกคลื่นไส้การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ ฯลฯ ระยะเวลาของตอนสั้น (หลายวินาทีถึงหลายนาที) และตอนทั่วไปในฤดูร้อนหรือตอนเช้า; 3 มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอิสระเป็นอิสระจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายเช่นความอ่อนแอไม่มีเหงื่อความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะทวารหนัก ฯลฯ หลังจากไม่กี่ปีที่ผ่านมา extrapyramidal (เช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาสั่นสะเทือนกิจกรรมลด X สมองน้อย) สมดุลหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ataxia) และการมีส่วนร่วมของระบบกรวย (เช่นเสมหะสะท้อนอบอุ่นเข้าสู่โรคส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความดันโลหิตลดลง 3.99 kPa (30mmHg) และ / หรือความดันโลหิต diastolic ลดลง 1.99 kPa (15mmHg) เหนือหรือด้วยคลื่นไฟฟ้าเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 6 ครั้ง / นาทีหายใจลึกแน่นอนทดสอบการไตเตรททางหลอดเลือดดำ norepinephrine หรือพลาสม่า catecholamine พลาสม่าในแนวตั้งและแนวนอนการประเมินการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

2. ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพรอง:

ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพทุติยภูมิหมายถึงโรคทางระบบประสาทที่สองและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การขาดสารอาหารหรือความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพที่เกิดจากยาบางชนิดแม้ว่าจะมีความดันโลหิตลดลงที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง postural (ตั้งตรง) และความผิดปกติของปริมาณเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตลดลง แต่ที่สำคัญกว่านั้น ตรวจสอบ

3, โรคความดันโลหิตต่ำหงาย:

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์และในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องท้องขนาดใหญ่ในตำแหน่งหงายอาการทางคลินิกหลักคือความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นตามตำแหน่งหงาย สาเหตุมีความสัมพันธ์กับมดลูกขยายหรือเนื้องอกขนาดใหญ่ของช่องท้องที่บีบอัดกลไก Vena Cava ด้อยกว่าส่งผลให้เลือดไหลเวียนสู่หัวใจลดลงอย่างฉับพลัน สามารถบรรเทาอาการข้างต้นได้เมื่อผู้ป่วยวางข้างหรืออยู่ในท่านั่ง

ประการที่สามความดันเลือดต่ำรอง

(1) โรคของระบบประสาท

ในกรณีของโรคทางระบบประสาทเช่น syringomyelia, หลายเส้นโลหิตตีบ, myasthenia gravis, Guillain-Barréดาวน์ซินโดรม, นอกเหนือไปจากประสาทสัมผัสทั่วไปและ / หรือ dyskinesia, ขาได้รับผลกระทบมักจะหยาบ, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทอัตโนมัติเช่นความผิดปกติของการทำงานหนักและความดันโลหิตลดลง

(สอง) โรคต่อมไร้ท่อ

1, ต่อมใต้สมอง hypofunction (ซินโดรม Simmon Yixi):

โรคนี้เป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยในผู้ใหญ่สาเหตุส่วนใหญ่คือการทำลายโครงสร้างหรือการทำงานของต่อมใต้สมองที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงต่อไปนี้: 1 การบีบอัดและการแทรกซึมของต่อมใต้สมองและเนื้องอกใกล้เคียง; adenine ต่อมใต้สมอง avascular เนื้อร้ายและฝ่อ 3 แบคทีเรีย (รวมถึงวัณโรค), ไวรัส, การติดเชื้อของเชื้อราที่เกิดจากความเสียหายต่อมใต้สมอง 4 การผ่าตัดต่อมใต้สมองบาดเจ็บหรือความเสียหายจากรังสี โรคนี้มักพบในกลุ่มอาการที่ซับซ้อนที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมอง แต่มักเกิดจาก gonadotropin และ prolactin อย่างเร็วที่สุดและรุนแรงขึ้นเช่นหลังคลอดไม่มีนม amenorrhea และองคชาตฝ่อ ผู้ป่วยที่มีไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) และ adrenocorticotropic ฮอร์โมน ACTH) อาจพัฒนาอาการที่โดดเด่นด้วยความดันโลหิตลดลงอาการทางคลินิกคล้ายกับพร่องและไม่เพียงพอต่อมหมวกไต (ดูด้านล่างสำหรับ hypopituitarism) หลักฐานโดยตรงสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกคือความมุ่งมั่นหลายระดับพลาสมาของฮอร์โมนต่อมใต้สมองต่ำกว่าปกติ

2, พร่องหลัก (เรียกว่าพร่องหลัก):

ความผิดปกติระดับปฐมภูมิหมายถึงภาวะพร่องที่เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เนื่องจากโรคต่อมไทรอยด์เองมันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงอาการทางคลินิกหลักจะลดลงอัตราการเผาผลาญเช่นหนาวสั่นผมร่วงน้อยเหงื่ออ่อนเพลียและอุณหภูมิของร่างกาย ต่ำสูญเสียความกระหายง่วงหัวใจเต้นช้า ฯลฯ กรณีรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจไหลหรืออาการบวมน้ำของเหลว ภาวะความดันโลหิตสูงยังพบได้บ่อยในภาวะพร่องหลักและมักจะเป็นเงื่อนงำในการวินิจฉัยทางคลินิก นอกเหนือจากประวัติและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยของพร่องหลักขึ้นอยู่กับความมุ่งมั่นของพลาสมา thyroxine เมื่อพร่องหลักลดลงระดับ T3 และ T4 และระดับ TSH เพิ่มขึ้น hypothyroidism หลักควรจะแตกต่างจากรอง hypothyroidism ที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมองนอกจาก hypothyroidism หลังมักจะมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหลายต่อมหมวกไตเช่นต่อมหมวกไต , อวัยวะสืบพันธุ์, ฯลฯ . นอกจากนี้การลดลงของระดับ TSH ในพลาสมายังเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งที่แตกต่างจากหลักพร่อง

3 หลักต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง (โรคแอดดิสัน):

โรคนี้พบมากในผู้สูงอายุและความดันเลือดต่ำและผิวคล้ำเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ สาเหตุของโรคนี้ส่วนใหญ่รวมถึง: 1 ความเสียหายภูมิต้านทานผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตนั้น 2 จุลินทรีย์ (การติดเชื้อวัณโรคเชื้อรา ฯลฯ ) 2 การทำลายเนื้องอก 3 หรือการแทรกซึม อาการทางคลินิกของ aldosterone และคอร์ติซอหลั่งหลั่งอดีตเช่นภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะ, ความเหนื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, มีพยาธิสภาพ (ตรง) ความดันเลือดต่ำและกรณีที่รุนแรงอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเป็นลมหมดสติหรือช็อก มันมักจะประจักษ์เป็นลดลงในการตอบสนองของร่างกายหรือความเครียดเช่นความเหนื่อยล้าง่วงภาวะน้ำตาลในเลือด, amenorrhea และการทำงานทางเพศลดลง เม็ดสีผิวคล้ำและไม่ชอบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูง แต่หากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงความดันโลหิตหลังการเจ็บป่วยจะไม่ต่ำกว่าปกติ พยาธิสภาพความดันเลือดต่ำยังเป็นเรื่องธรรมดาในโรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ hypovolemia ที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรคของแอดดิสันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความมุ่งมั่นของปัสสาวะ 17-hydroxyl-ketone และพลาสมาคอร์ติซอลเช่นเดียวกับผลการทดสอบการกระตุ้น ACTH พลาสมาคอร์ติซอลและปัสสาวะ 17-hydroxyl, 17-ketone มักจะต่ำกว่าปกติ, ระดับ ACTH สูง (ปกติมากกว่า 55 pmol / L), และการทดสอบกระตุ้น ACTH พบว่าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ไม่มีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน hematuria corticosteroids) โรคแอดดิสันควรมีความแตกต่างจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและโรคกระษัยเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: 1 กลุ่มอาการที่มีโครงสร้างต่อมใต้สมองหรือฟังก์ชั่นบกพร่อง 2 ผู้ป่วยที่มีผิวสีซีดไม่มีสีผิว 3 ระดับพลาสม่า ACTH ลดลงและการทดสอบการกระตุ้น ACTH บ่งชี้ระดับ cortisol ในเลือดสูง สูง โรคกระษัยเรื้อรัง, เนื้องอก, วัณโรค, ฯลฯ แม้ว่าอาจจะมีการลดลงของปัสสาวะ 17-hydroxy 17-ketone, แต่การทดสอบการกระตุ้น ACTH แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับ corticosteroid ปัสสาวะในเลือด, ซึ่งสามารถแตกต่างจากหลัก.

(3) โรคหัวใจและหลอดเลือด

หลอดเลือดตีบสูงหรือ mitral ตีบเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ cardiomyopathy อุดกั้นหนากับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบเรื้อรัง ฯลฯ เนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงก็อาจจะเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำและมีลักษณะทางคลินิกของตัวเองโดยทั่วไป ตัวอย่างเช่นในหลอดเลือดตีบ, พื้นที่วาล์วเอออร์ตาเจ็ทซิสโตลิคบ่นบ่น mitral ตีบ, รูปหัวใจรูปลูกแพร์และปลาย diastolic เสียงดังก้อง diastolic ลักษณะอาการ echocardiographic ไหลของเยื่อหุ้มหัวใจหรือบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic, systolic บ่นของพื้นที่ระหว่างซี่โครง 3-4 ของขอบกระดูกหน้าอกด้านซ้ายของกระดูกสันอกจะเพิ่มขึ้นด้วยภาระด้านหน้ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพื่อลดม้ามฉี, ไนโตรกลีเซอรีนจะเพิ่มขึ้นหรือกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว เมื่อหลอดเลือดแดงหลายเส้นเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง subclavian อาจมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเช่นหลอดเลือดที่อ่อนแอหรือหายไปของแขนขาที่ได้รับผลกระทบความดันโลหิตลดลงหรือไม่สามารถตรวจจับได้และความอ่อนแอมึนงงความรู้สึกเย็น

(4) ความดันเลือดต่ำเกิดจากยา

การใช้ยาทางคลินิกอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงหรือความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพยาเหล่านี้ ได้แก่ : block-blockers, α-blockers, แคลเซียมไอออนคู่อริ, สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลง ยาขับปัสสาวะยา antiarrhythmic (quinidine, procain phenolamine ฯลฯ ), ยากล่อมประสาท, ยากล่อมประสาท, ยากล่อมประสาท, บล็อกเกอร์ปมประสาทขี้สงสาร (เช่น guanethidine), chlorpromazine

(5) อื่น ๆ

1. ความสูงความดันโลหิตต่ำสูง:

หลังจากที่ย้ายถิ่นอาศัยอยู่บนที่ราบสูงที่สูงกว่า 3,000 เมตรเหนือระดับน้ำทะเล 4-6 เดือนความดันโลหิตต่ำและภาวะขาดออกซิเจนในสมองอาจเกิดขึ้นกลไกนี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในระดับสูงหรือปริมาณฮีสตามีนที่มากเกินไป

2 ซินโดรม carcinoid:

Carcinoid เป็นเนื้องอกเซลล์อาร์คีโทรฟิลที่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อคล้ายกับมะเร็งมากกว่า 90% เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะในภาคผนวกปลายของ ileum และไส้ตรง เนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถหลั่งสาร vasoactive ที่หลากหลายเช่น serotonin, bradykinin, histamine และฮอร์โมนเปปไทด์อื่น ๆ , การล้าง paroxysmal ทางคลินิก, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ปวดท้องและท้องเสีย), โรคหอบหืดหลอดลมและอื่น ๆ อาการ Hyper-serotoninemia สามารถสร้างความเสียหายให้กับลิ้นหัวใจด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งลิ้นปอดและลิ้น tricuspid ทำให้เกิดการอักเสบหรือตีบของลิ้นที่เกี่ยวข้อง vasodilatation สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงแบบเฉียบพลันหรืออย่างต่อเนื่อง การวินิจฉัยของโรคนี้เป็นเรื่องยากมากขึ้นอาการทางคลินิกเช่นโรคอุจจาระร่วงไม่ได้อธิบายการล้าง paroxysmal หรือโรคหอบหืดการขยายตับ (การแพร่กระจายของตับที่เกิดขึ้น) ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ serotonin ปัสสาวะและ 5-hydroxyindole การทดสอบกรด (5-HIAA) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย