แพ้อาหารที่มีไขมัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Postcholecystectomy syndrome (PCS) เป็นคำทั่วไปสำหรับอาการท้องเช่นอาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อยในผู้ป่วยที่มีประวัติของถุงน้ำดี ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีอาการปวดท้องหรือ "อาการอาหารไม่ย่อย" (ช่องท้องส่วนบนหรือส่วนบนของช่องท้องด้านบนขวา, เรอ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, อาการแพ้หรือท้องเสียเป็นต้น) ภายในสองสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด อาการที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนหรือปี อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน แต่มักจะรวมถึงอาการปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนซึ่งพบได้บ่อยหลังรับประทานอาหารและมีความคมชัด อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการเสียดท้อง, เรอ, อาเจียนและการแพ้อาหารที่มีไขมัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

บางคนแบ่ง PCS ออกเป็นสองประเภทประเภทแรกคือโรคทางเดินน้ำดี - ตับอ่อนด้วยการวินิจฉัยที่ชัดเจนของการวินิจฉัยปัจจุบันประเภทที่สองคือพีซี "ของจริง" ที่ยังไม่ชัดเจน สาเหตุของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด:

1. อาการก่อนการผ่าตัดยังคงมีอยู่

(1) ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือความไม่สมบูรณ์: เกณฑ์สำหรับความผิดปกติของถุงน้ำดีไม่ถูกต้อง, แก๊ส, ระคายเคืองลำไส้ใหญ่, หลอดอาหารที่หายไปหลอดไส้เลื่อน, ไส้เลื่อนแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคประสาทระหว่างซี่โครง

(2) โรคนิ่วซ้ำ

(3) ก้อนหิน intrahepatic

(4) รอยโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: ตับอ่อนอักเสบ, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบ, choledochitis ตีบหรือ cholangitis, โรคตับ (โรคตับแข็ง) และเนื้องอกจะถูกทอดทิ้ง

2. อาการที่เกิดจากการผ่าตัดถุงน้ำดีเอง

(1) ความล้มเหลวของการผ่าตัด: พยุหเสนาของตับหรือท่อน้ำดี extrahepatic ถูกทิ้งไว้ข้างหลังและเนื้องอกถูกทอดทิ้ง

(2) ข้อผิดพลาดในการดำเนินงาน: ความเสียหายต่อท่อน้ำดี ทันที: เลือดออก, เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี, ฝี, ทวาร, ปลาย: ตีบ, ท่อเรื้อรังที่เหลืออยู่

(3) การยึดเกาะหลังการผ่าตัด

(4) ความผิดปกติทางสรีรวิทยา: การกำจัดของถุงน้ำดีทำงาน, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็น Tardive

3. อื่น ๆ

ปัจจัยทางจิต ฯลฯ

(สอง) การเกิดโรค

"Cholecystectomy syndrome" ถูก จำกัด ด้วยความผิดปกติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของท่อน้ำดี extrahepatic ที่ยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดี 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่อาการของผู้ป่วยบางรายสามารถดำเนินการต่อหรือมีการกำเริบของโรคและผู้ป่วยบางรายมีอาการใหม่ซึ่งไม่สอดคล้องกับการร้องเรียนก่อนผ่าตัด เกิดจากการผ่าตัด

PCS ส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดนั่นคืออาการไม่ได้เกิดจากโรคทางเดินน้ำดีในบางกรณีอาการของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ทางเดินน้ำดี, ตับ, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น) จะเหมือนกับก่อนการผ่าตัด แน่นอนว่าอาการหลังการผ่าตัดไม่น่าจะบรรเทาได้

ส่วนใหญ่ของการเกิดนิ่วหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีจะไม่ระมัดระวังในระหว่างการดำเนินการไม่พบก้อนหินเล็ก ๆ ที่ตกลงมาจากท่อเปาะไปที่ท่อน้ำดีทั่วไปหากการผ่าตัด angiography และการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายภายในเซลล์สามารถทำได้อย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์เงื่อนไขอื่นคือการไม่มีหิน, การก่อตัวของหินเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีนั้นกรณีอื่น ๆ เกิดจากการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจหรือภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการผ่าตัดตัวเอง

การตีบท่อน้ำดีส่วนใหญ่ไม่พบเนื่องจากการบาดเจ็บทื่อถึงท่อน้ำดีทั่วไประหว่างการผ่าตัดพบเฉพาะเมื่อ PTC หรือ ERCP เกิดขึ้นหลังจากอาการปรากฏขึ้น papillary sclerosing ลำไส้เล็กส่วนต้นตีบและเส้นโลหิตตีบท่อตับอ่อนตีบและตับอ่อนอักเสบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลท่อน้ำดีที่พบบ่อยสอบสวนโลหะกวาดต้อนผ่านหัวนมและความเสียหาย Oddi กล้ามเนื้อหูรูด การบาดเจ็บยังสามารถทำให้คอเลสเตอรอลไปสะสมในเยื่อบุท่อน้ำดีและการอักเสบเรื้อรัง

อุบัติการณ์ของ PCS ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับปัจจัยต่อไปนี้: การทำงานของถุงน้ำดีในถุงน้ำดี angiography ขนาดและจำนวนของหินในถุงน้ำดีถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่ต้องใช้หิน ในปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยโรคเหล่านี้มีความชัดเจนเนื่องจากการวินิจฉัยมีความแม่นยำมากขึ้นกว่า แต่ก่อน

มีพีซีจำนวนมากในประเภทที่สองและเหตุผลไม่ชัดเจนในปัจจุบัน ในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผนังท่อน้ำดีของผู้ป่วยที่มีพีซีมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงความดันโดยเฉพาะตราบใดที่น้ำเกลือปกติ 1 ถึง 2 มล. ถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปความดันของทางเดินน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยที่มีน้ำดีไหลย้อนก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีการกลับเป็นซ้ำของ reflux อาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของ pyloric sphincter นอกจากนี้ความเจ็บปวดถาวรในพีซีอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตวิทยาและบางครั้งความเป็นไปได้ของ adhesions ลำไส้หรือรอยแผลเป็นของเตียงถุงน้ำดีควรพิจารณา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจตับตับถุงน้ำดีตับอ่อนและม้าม MRI ของตับถุงน้ำดีการตรวจ CT ม้าม

อาการทางคลินิก

ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีอาการปวดท้องหรือ "อาหารไม่ย่อย" (ช่องท้องส่วนบนหรือส่วนบนของช่องท้องส่วนบนขวา, เรอ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, การแพ้หรือไขมันหรือท้องเสียเป็นต้น) ภายในสองสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด อาการที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนหรือปี อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน แต่มักจะรวมถึงอาการปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนซึ่งพบได้บ่อยหลังรับประทานอาหารและมีความคมชัด อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการเสียดท้อง, เรอ, อาเจียนและการแพ้อาหารที่มีไขมัน ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีถุงน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรงหรือตับอ่อนอักเสบที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและอาจเกี่ยวข้องกับไข้ดีซ่านหรืออาเจียน การตรวจผู้ป่วยดังกล่าวมักจะพบว่ามีโรคที่ชัดเจนเมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการ นอกเหนือจากอาการตัวเหลืองที่เห็นได้ชัดแล้วการตรวจร่างกายมักไม่มีค่าพิเศษ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เกณฑ์การยกเว้น:

1. ไม่เป็นไปตามความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากความผิดปกติทางจิตสมองอินทรีย์โรคทางกายและสารออกฤทธิ์ทางจิตและสารอิสระ

2. อาจมีอาการจิตเภทบางอย่าง แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภท หากเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับอาการของโรคจิตเภทในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยแยกโรคสามารถอ้างถึงเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคจิตเภท

ส่วนใหญ่ระบุด้วยโรคต่อไปนี้:

1. ภาวะซึมเศร้าภายนอก: รวมถึงภาวะซึมเศร้า unipolar, โรค bipolar (ทั้งตอนซึมเศร้าและคลั่งไคล้) และภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท

2, ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับร่างกาย: เกิดจากความหลากหลายของโรคทางร่างกายและระบบประสาทรวมถึงยาเสพติดและสารอันตรายต่างๆ

3, psychogenic และภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยา: ภาวะซึมเศร้าการเต้นของหัวใจตามปกติเพียงครั้งเดียวในชีวิต หากคุณมีอาการชักสองครั้งคุณควรถูกมองว่าเป็นปฏิกิริยาต่อบุคลิกภาพปกติหรือภาวะซึมเศร้าจากภายนอก