polyuria
บทนำ
การแนะนำ Polyuria คำศัพท์ทางการแพทย์ปัสสาวะปกติ 24 ชั่วโมงปกติประมาณ 1 ~ 2L เฉลี่ย 1.5 ลิตร Polyuria หมายความว่าร่างกายขับปัสสาวะมากกว่า 2,500 มล. ตลอด 24 ชั่วโมง Polyuria พบได้บ่อยในไตอักเสบเรื้อรัง ภายใต้สถานการณ์ปกติ, glomerular filtrate สามารถเข้าถึง 170L ใน 24 ชั่วโมงและมากกว่า 99% ของน้ำจะถูกดูดซึมกลับคืนโดย tubule ของไตถ้าการทำงานของไตเป็นปกติหรือค่อนข้างปกติและการทำงานของท่อไตจะลดลง ปัสสาวะมากที่สุด ถ้า hyperfunction ของไตเพิ่มขึ้นแม้ว่าการทำงานของ tubular จะเป็นปกติ แต่เกินภาระของ tubular ก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของ polyuria สาเหตุที่สามคือการขาดฮอร์โมนต่อมไร้ท่อที่พบมากที่สุดคือการขาด vasopressin หรือไม่สามารถของท่อที่จะต่อสู้กับฮอร์โมนขับปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ก่อนการจำแนกสาเหตุ
1. โรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิก
(1) เบาจืดโรคเบาหวาน: เนื่องจาก hypofunction hypothalamic-neuronal, การหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic จะลดลงทำให้ลดลงในการดูดซึมของไตท่อไตและทำให้เกิด polyuria
(2) โรคเบาหวาน: เนื่องจากน้ำตาลในเลือดมากเกินไปทำให้มีน้ำตาลจำนวนมากในปัสสาวะซึ่งสามารถทำให้เกิดการละลายของยาขับปัสสาวะ เมื่อน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นร่างกายจะเพิ่มปริมาณน้ำดื่มสำหรับการเผาผลาญอาหารดังนั้นการเจือจางเลือดก็เป็นสาเหตุของ polyuria เช่นกัน
(3) การขาดโพแทสเซียม: ในกรณีของ aldosteronism หลักเนื่องจาก hypofunction ของ hypothalamic-neuronal การหลั่งฮอร์โมน antidiuretic มีขนาดเล็กเกินไปและผู้ป่วยกระหายน้ำและดื่มมากขึ้น (มากกว่า 4 ลิตรต่อวัน) Polyuria สูญเสียน้ำและเมื่อปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นการสูญเสียโปแตสเซียมในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดภาวะ hypokalemia ที่ทนไฟ hypokalemia ระยะยาวรองด้วยเหตุผลต่าง ๆ สามารถทำให้ไตเสื่อม vacuolar ท่อและแม้กระทั่งเนื้อร้ายท่อกล่าวว่าโรคไตอักเสบโพแทสเซียมสูญเสียไตดูดซึมท่อโพแทสเซียมของความผิดปกติของโพแทสเซียมโพแทสเซียมจำนวนมากหายไปจากปัสสาวะผู้ป่วยที่มี polydipsia และ polyuria การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการด้อยค่าของการทำงานของไตนอกเหนือไปจากภาวะ hypokalemia
(4) Hypercalcemia: ใน hyperparathyroidism หรือหลาย myeloma แคลเซียมในเลือดสูงทำให้แท้งไตไตทำให้การทำงานของ reabsorption และ polyuria ลดลง นอกจากนี้ยังง่ายต่อการฟอร์มนิ่วในทางเดินปัสสาวะซึ่งจะทำลายการทำงานของ tubules ของไตและทำให้สภาพแย่ลง
2. Polyuria เกิดจากโรคไต
พบได้ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังคราวนี้มีลักษณะเป็นเพิ่มขึ้นใน Nocturia ภาวะไตวายเฉียบพลันในภาวะไตวายเฉียบพลันหรือชนิดที่ไม่ใช่ oliguric ของภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถแสดงอาการ polyuria ซึ่งเป็นอาการของความผิดปกติของท่อ ประเภทของภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไตโดยทั่วไปจะมี polyuria ประเภทที่ฉันดิสก์ท่อไตยังเป็นที่รู้จักกันในนามดิสก์ปลายท่อดิสก์เป็นเพราะความผิดปกติของปลายท่อไตซึ่งโดดเด่นด้วยการเผาผลาญดิสก์ acidosis ถาวรปัสสาวะเป็นด่างและปัสสาวะ pH สูงกว่า 6 โดยทั่วไป ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ Type II ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเป็นภาวะกรดในเลือดที่เกิดจากการดูดซึมของไทเทเนียมไบคาร์บอเนตโดย tubules ใกล้เคียง เนื่องจากท่อที่อยู่ใกล้เคียงไม่สามารถดูดซึมน้ำตาลได้อย่างสมบูรณ์การเพิ่มขึ้นของการขับกลูโคสในปัสสาวะจึงมีลักษณะเฉพาะคือกลูโคซูเรียในไต Type III ไตดิสก์ดิสก์เป็นความเสียหายพร้อมกันของปลายท่อใกล้เคียงและลักษณะทางคลินิกของมันมีลักษณะทั้งประเภทที่ 1 และประเภทที่สอง ประเภทที่สี่ดิสก์ไตท่อดิสก์เกิดจากการขาด aldosterone หรือปลายท่อไตซึ่งเป็นที่ไม่รู้สึกกับ aldosterone ต่ำในการตอบสนองต่อ polyuria, ดิสก์เผาผลาญและภาวะโพแทสเซียมสูง สามัญของประเภทต่างๆของดิสก์ท่อไตคือ: polydipsia และ polyuria, ดิสก์เผาผลาญ, ปัสสาวะอัลคาไลน์, ปัสสาวะค่า pH ของปัสสาวะ 6 หรือมากกว่าประเภท II ประเภท III สามารถปรากฏ glycosuria ไตประเภท IV ภาวะโพแทสเซียมสูง
3. ตัวถูกละลาย polyuria
สำหรับเหตุผลในการรักษาอาจใช้แมนนิทอลซอร์บิทอลและน้ำตาลในเลือดสูงเพื่อแสดง polyuria หากใช้ยาขับปัสสาวะในเวลาเดียวกัน polyuria มีความสำคัญมากกว่า
4. อื่น ๆ
ดื่มน้ำปริมาณมากดื่มชากินเค็มเกินไปหรือน้ำตาลมากเกินไปอาจทำให้ปัสสาวะมากขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะน้ำตาลปัสสาวะปกติ
การตรวจปัสสาวะ, น้ำตาลในเลือด, น้ำตาลในเลือด, การตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ในเลือด, การตรวจหาฮอร์โมน antidiuretic ในเลือด
การตัดสินผลการทดสอบ
(1) การตรวจปัสสาวะประจำวัน: ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะนั้นลดลงแสดงให้เห็นว่ามันอาจเป็น polyuria ที่เกิดจากเบาหวานเบาจืด
(2) ความมุ่งมั่นของน้ำตาลในปัสสาวะและน้ำตาลในเลือด: น้ำตาลในปัสสาวะเป็นบวกน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นบ่งบอกว่าปัสสาวะเกิดจากโรคเบาหวาน
(3) ความมุ่งมั่นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด: เพิ่มแคลเซียมในเลือดบ่งบอกว่า polyuria อาจเกิดจากภาวะ hyperparathyroidism โพแทสเซียมในเลือดที่ต่ำกว่าแสดงให้เห็น polyuria ที่เกิดจาก hypokalemia
(4) ความมุ่งมั่นของฮอร์โมน antidiuretic เลือด: ต่ำกว่าแนะนำโรคเบาหวานเบาจืด polyuria
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคเบาจืด
โรคเบาหวานเบาจืดเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานของ hypothalamic-hyperthoracic และการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic มากเกินไปอาการทางคลินิกหลักคือกระหายน้ำ polydipsia, polyuria และการสูญเสียน้ำ
2. โรคเบาหวาน
ประวัติทางการแพทย์ทั่วไปควรเป็น polydipsia, polyphagia, polyuria และการลดน้ำหนัก เวชระเบียนผิดปกติมักพบได้บ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้สูงอายุและอ้วนพวกเขาแสดงการดื่มและปัสสาวะมากขึ้น แต่ไม่แสดงอาหารมากขึ้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการเบาหวานพบว่าน้ำตาลในเลือดสูงน้ำตาลในปัสสาวะสูงการปล่อยอินซูลินที่ผิดปกติและการตรวจ C-peptide กรณีผิดปกติจะต้องทดสอบเพื่อทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสหรือเผือก
3. polyuria ไต
ให้ความสนใจกับประวัติของโรคไต, การตรวจสอบการทำงานของไตโดยเฉพาะการตรวจสอบการทำงานของไตท่อผิดปกติ
4. aldosteronism หลัก
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟ, hypokalemia ทนไฟ, กล้ามเนื้อกระตุกเป็นระยะ, อัมพาต, ชักและชัก Adenal adenoma หรือ hyperplasia สามารถพบได้โดย CT หรือ MRI
5. hyperparathyroidism หลัก
มันเกิดจาก adrenoma พาราไธรอยด์ (90%) ยั่วยวน (10%) และมะเร็ง (ไม่ค่อยเห็น) ผู้ป่วยที่มี polydipsia และ polyuria อ่อนแอกล้ามเนื้ออ่อนแรงคลื่นไส้และอาเจียนท้องผูก การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับแคลเซียมในเลือดสูงแคลเซียมในปัสสาวะสูงและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้น การตรวจเอกซเรย์, การลอกกระดูก, การดูดซึมของกระดูก
6. polydipsia ฝ่ายวิญญาณ, polyuria
ผู้ป่วยมักจะกระหายน้ำเมื่อปริมาณของปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 1.015 ผู้ป่วยยังมีความเสี่ยงต่ออาการทางคลินิกของโรคประสาท การทดสอบการกีดกันทางน้ำหรือการทดสอบน้ำเกลืออาจแตกต่างจากโรคเบาจืด
7. โรคเบาหวานเบาจืดทางพันธุกรรมของไต
โรคที่หายาก, เป็นโรคทางพันธุกรรม, ความผิดปกติของ autosomal, การถ่ายทอดทางพันธุกรรม, การโจมตีของผู้ชาย, ประวัติครอบครัว, แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลายชั่วอายุคน หลังคลอดก็แสดงให้เห็น polyuria และ polyuria นำหน้า polydipsia การทดสอบที่ไม่ใช้น้ำและการทดสอบเกลือไฮโดรโตนิกไม่ตอบสนอง
8. ภาวะน้ำตาลในเลือด
โดยทั่วไปโพแทสเซียมต่ำจะไม่แสดง polyuria เพียงโพแทสเซียมต่ำในระยะยาวเช่นมากกว่า 3 เดือน, hypokalemia ปากแข็งทำให้ไตเสื่อมหลอด vacuolar ไตโพแทสเซียมที่เกิดขึ้นเมื่อไตโพแทสเซียมโพแทสเซียมต่ำปัสสาวะ ฟังก์ชั่นท่อไตที่มีความบกพร่องสูงคือคุณสมบัติทางคลินิก
9. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ภาวะไตวายเฉียบพลันจะแบ่งออกเป็นระยะแรกของการทำงานของไตวาย, oliguria และ anuria, polyuria, ระยะเวลาพักฟื้นและปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลา polyuria โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามรูปแบบ: กระโดดปัสสาวะออกทุกวัน เพิ่มขึ้นมากกว่า 100% การพยากรณ์โรคของประเภทนี้เป็นสิ่งที่ดีเพิ่มขึ้นตามลำดับปริมาณปัสสาวะรายวันเพิ่มขึ้น 50% -100% การพยากรณ์โรคประเภทนี้ยังเป็นสิ่งที่ดีเพิ่มขึ้นช้าเพิ่มขึ้นทุกวันปริมาณปัสสาวะต่ำกว่า 50% เป็นตัวแทนของไต การจัดการที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่น tubule หรือปัจจัยใหม่ส่งผลกระทบต่อการฟื้นตัวของการทำงานของไต, การติดเชื้อที่พบบ่อย, ยาเสพติดไตหรือพิษอิเล็กโทรไลควรได้รับการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสม oliguria และ auria ชนิดนี้โดยทั่วไปอีกต่อไป การเปลี่ยนถ่ายโดยตรงไปยังไตวายเรื้อรังทำให้ไตเสียหายอย่างถาวร ในกรณี l / 3, ภาวะไตวายเฉียบพลันปรากฏให้เห็น polyuria จากการโจมตีของโรค, ที่เรียกว่า polyuria ประเภทภาวะไตวายเฉียบพลัน.
10. ภาวะไตวายเรื้อรัง
ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังมักจะแสดงให้เห็น polyuria และจำนวนหลักของการเพิ่มขึ้นของ Nocturia ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของไตท่อในเวลานี้ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำมักจะคงที่ l010-l.012 ความดันออสโมติกปัสสาวะต่ำ กราฟแสดงเส้นโค้งระดับต่ำ
11. โรคไตอุดกั้น
มันเป็นกลุ่มของโรคส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานระหว่างไต - tubules ดังนั้นจึงเรียกว่าโรคไต - คั่นระหว่าง tubule สาเหตุของมันมีความซับซ้อนที่พบบ่อยในการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคความเสียหายการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันความเสียหายของสารพิษต่อไตความผิดปกติของการจัดหาเลือดไตโรคการเผาผลาญเช่น hyperuricemia, hypercalcemia กรดไหลย้อนโรคไตที่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะและโรคทางพันธุกรรมโรคไต polycystic สาเหตุที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิกจะแตกต่างกัน แต่คุณสมบัติทั่วไปคือความเสียหายระหว่างท่อไตและไตท่อไตเนื่องจากความเสียหายของท่อความผิดปกติของท่อขนาดเล็กคือ polyuria
