kombinované onemocnění chlopní
Úvod
Úvod do kombinované chlopenní nemoci Získané srdeční onemocnění je stav, při kterém jsou nemocné dva nebo více chlopní, přičemž nejčastější je mitrální stenóza a aortální regurgitace. Valvulární léze mohou být zúženy nebo uzavřeny. Různé typy lézí mění normální krevní oběh srdce a zvyšuje se jednoduché objemové zatížení levé komory, zvyšuje se jednoduché tlakové zatížení nebo oba koexistují. Hypertrofie levé komory, snížená poddajnost. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,23% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, akutní plicní edém, mozková embolie, vynikající embolizace mezenterické tepny, embolie renální tepny, hematurie, náhlá smrt, infekční endokarditida
Patogen
Kombinovaná etiologie chlopenních chorob
Většina onemocnění je způsobena revmatickým onemocněním srdce a existují také bakteriální endokarditidy, degenerace, trauma a další příčiny chlopňových onemocnění.
Kombinované chlopňové léze mají následující kombinace:
1, stejná příčina zahrnuje dva nebo více chlopní, nejčastější je revmatická mitrální a aortální chlopně nebo jiné chlopňové léze; následovaná infekční endokarditida může současně napadnout mitrální chlopňu, aortu Ventil nebo trikuspidální ventil, plicní ventil.
2, léze pocházející z chlopně, s vývojem onemocnění může ovlivnit nebo postihnout jinou chlopeň, což vede k relativní stenóze nebo regurgitaci, jako je například revmatická mitrální stenóza může způsobit plicní hypertenzi, plicní hypertenze způsobená přetížením pravého komorového tlaku, což způsobuje Hypertrofie pravé komory vede k trikuspidální regurgitaci.
3, dvě nebo více příčin zahrnujících různé chlopně, jako je revmatické onemocnění mitrální chlopně komplikované infekčním onemocněním aortální chlopně.
U kombinovaného chlopenního onemocnění je nejčastější mitrální stenóza s aortální regurgitací, přičemž přibližně 10% pacientů s mitrální stenózou je spojeno s těžkou revmatickou aortální regurgitací, kdy mitrální stenóza s aortální stenózou Mitrální stenóza často maskuje klinické projevy aortální stenózy, ale klinické projevy mitrální stenózy, jako je plicní kongesce, hemoptysa, fibrilace síní a systémová embolie, jsou mnohem běžnější než jednoduchá aortální stenóza. Mitrální regurgitace kombinovaná s aortální regurgitací je relativně běžná kombinace, v této době jsou klinické projevy aortální regurgitace často hlavním příznakem. Přítomnost mitrální regurgitace a aortální stenózy je nebezpečná situace. Na jedné straně se může brzy objevit dekompenzace levé síně a plicní kongesce, na druhé straně se mohou projevit příznaky nedostatečného přísunu krve do orgánů.
Prevence
Kombinovaná prevence chlopenních chorob
Kombinované onemocnění chlopní je způsobeno hlavně revmatickými lézemi. Včasná a účinná léčba revmatické horečky je klíčem k prevenci tohoto onemocnění. Například revmatické léze zahrnují srdeční chlopně, objevují se patologické změny a ovlivňují srdeční funkce. Všichni pacienti by měli podstoupit náhradu chlopně. Klíčem k úspěchu je zachování předoperační srdeční funkce a pooperační pacienti potřebují dlouhodobá antikoagulační léčiva.
Komplikace
Kombinované komplikace chlopenních onemocnění Komplikace, arytmie, akutní plicní edém, mozková embolie, vynikající embolizace mezenterické tepny, embolie renální tepny, hematurie, infekční endokarditida
Protože kombinované chlopenní onemocnění je způsobeno revmatickým srdečním onemocněním (RHD), jeho komplikace jsou většinou spojeny s revmatickým srdečním onemocněním:
(1) Fibrilace síní (Af):
Af je nejčastější arytmie s výskytem více než 50%. Je to relativně časná komplikace, někdy onemocnění první epizody. Může to být také příčina první dušnosti nebo začátku omezené fyzické aktivity. Začněte brzy → rychlost místnosti → Atriální flutter → paroxysmální fibrilace síní (PAf) → chronická perzistující Af → permanentní Af.
Fibrilace síní: pozdní diastolická, krevní ztráta s asistovanou kontrakcí, výplň levé komory plus délka diastoly,
1 srdeční výdej je ↓ 20%, srdeční funkce je snížena na jednu úroveň a úroveň II je snížena na úroveň III.
2HR ↑ → doba plnění komory 缩短 (diastolické zkrácení) → (zvýšený rozdíl v transvalvulárním tlaku) tlak v levé síni increased → zvýšená dušnost → akutní plicní edém, v tuto chvíli by mělo být co nejdříve vyhověno pro regulaci komorové frekvence Af nebo obnovení sinusu Srdeční rytmus je nezbytný.
(2) Akutní plicní edém:
Jedná se o závažnou komplikaci, zejména v rané fázi, kdy je správná funkce srdce dobrá, často při těžké fyzické aktivitě, emocionální agitaci, infekci, těhotenství a porodu, komplikovaná AF nebo jinými tachyarytmiemi a vyvolaná akutní plicní edém, projevující se jako: dýchání Obtížná; purpura; nemůže sedět naplocho, sedět a dýchat; kašel růžový pěnivý sputum; dvojitá plíce pokrytá suchými a mokrými rales, pokud nejsou ošetřeny včas, mohou být fatální.
(3) tromboembolismus:
Obří levé síň (> 5,5 cm); AF: CO ↓ je rizikový faktor pro embolii, z levé síně → 20% systémové embolie; 80% systémové embolie má AF, 1/4 systémové embolie se opakuje a mnohonásobně; 2 / 3 embolizace krevního oběhu: mozková embolie → hemiplegická afázie; embolizace končetiny → ischémie končetiny, nekróza; embolizace mezenterické tepny → nekróza tenkého střeva, hemoragická enteritida → embolizace ledvin → bolest sleziny → slezina Snížený trombus pravé síňové stěny a / nebo pánevní žíly, hluboká žilní trombóza dolních končetin → plicní embolie; masivní trombus levé nebo síňové trombózy → blokování úst mitrální chlopně → náhlá smrt.
(4) Srdeční selhání:
U pozdních komplikací je hlavní příčinou úmrtí na RHD, srdeční selhání v incidenci RHD představovalo 50-70%, namáhavá aktivita, těhotenství, aktivní revmatismus je často predispozičním faktorem.
Selhání pravého srdce → výtok pravého srdce ↓ → krevní oběh v plicích → tlak v levé síni ↓ → → snížená dušnost, riziko akutního plicního edému a masivní hemoptýzy je sníženo, jedná se o ochranný účinek, ale cena je srdeční Objem krve je snížen.
(5) Infekční endokarditida:
Míra výskytu je 6-10%, která se vyskytuje v časném stádiu onemocnění chlopně. Pozdní chlopenní ventilace nebo fibrilace síní je méně častá, častější je pouze u MI, AI a MS.
Část novotvaru je umístěna za krevním oběhem z vysokotlaké komory do nízkotlaké komory, aby se vytvořily vysokorychlostní trysky a turbulence, jako například: síňový povrch ventilového letáku MI, ventrikulární povrch letáku AI, pravý ventrikulární povrch VSD a krev. Vysokorychlostní účinek srdce nebo velká intima velké krevní cévy je spojena se snížením laterálního tlaku a poklesem intimální perfuze, což je prospěšné pro mikrobiální ukládání a růst.
Infikované bakterie se běžně vyskytují u Streptococcus mutans (orálně), Staphylococcus (kůže), Enterococcus a Gram (močový trakt zažívacího traktu) Jakmile dojde k infekční endokarditidě, může být srdeční selhání zhoršeno.
(6) Respirační infekce:
Na základě plicního přetížení je snadné se objevit, běžné, kombinované s bakteriální infekcí, přitěžující srdeční selhání, ale plicní přetížení nevede k růstu TBC a je obtížné kombinovat TBC v plicích.
Příznak
Kombinované příznaky chlopenních onemocnění časté příznaky palpitace, dušnost, angina pectoris, ascites, dušnost
Společné chlopňové léze se obvykle vyskytují dvěma způsoby:
(1) Stejná příčina zahrnuje 2 nebo více chlopní, nejčastěji revmatickou mitrální a aktivní chlopeň nebo jiné chlopňové léze; následovaná infekční endokarditida může současně napadnout mitrální chlopeň, aortální chlopeň Nebo tricuspidální ventil, plicní ventil.
(2) Léze pochází z jedné chlopně, která může ovlivňovat nebo zahrnovat další chlopně v průběhu onemocnění, což má za následek relativní stenózu nebo nedostatečnost. Například revmatická mitrální stenóza může způsobit plicní hypertenzi a plicní hypertenze může způsobit nadměrný tlak v pravé komoře. , způsobující zvětšení hypertrofie pravé komory a vedoucí k trikuspidální regurgitaci.
Hlavní klinické projevy jsou následující:
1, bušení srdce, dušnost.
2, angina.
3. Obtížné dýchání.
4, oblast auscultace mitrální chlopně může slyšet diastolické řinčení nebo zmenšující se šelest, oblast aorální auskultace může cítit systolický nebo diastolický šelest.
5, játra, jugulární žilní jaterní játra se vrátí pozitivní, ascites a tak dále.
Přezkoumat
Kombinované vyšetření chlopňových lézí
(1) Lékařské vyšetření
Podrobné fyzické vyšetření pacienta může odhalit, že pacient má fyzické bušení srdce, dušnost a auskultaci lze slyšet v oblasti auskultace mitrální chlopně a diastolického rachotání nebo systolického šelestu, auskulturace aortální chlopně a systolického nebo Diastolická šelest.
(2) Rentgenové vyšetření
Výkonem je více plicní krve, lze levou a pravou komoru zvětšit a segment plicní tepny je konvexní.
(3) Vyšetření EKG
Hypertrofie levé a pravé komory, abnormality segmentu ST a T vlny.
(4) Barevná Dopplerova ultrazvuková kardiografie (UCG)
Jsou zobrazeny abnormální změny nemocné chlopně a stenóza je neúplná a stav toku krve je abnormální. Patologické změny způsobené lézemi dvou chlopní jsou dominantní, takže nejvhodnějším vyšetřením je UCG. Rozsah nemoci v chlopni.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kombinovaných chlopenních onemocnění
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Některá onemocnění jsou úzce spjata, protože jejich klinické projevy jsou velmi podobné projevům kombinovaných valvulárních lézí.
(1) Arteriální katétr není uzavřený a závažná plicní hypertenze
Arteriální patent ductus arteriosus je vrozené srdeční onemocnění zleva doprava. Krev odkloněná z sestupné aorty do plicní tepny je vrácena do levé síně přes plicní žíly, což hlavně zvyšuje levé předpětí, což způsobuje expanzi levé síně a levé komory. Aortální chlopně, mitrální regurgitace a patentový ductus arteriosus se vyvíjejí do těžké plicní hypertenze. Proud krve arteriálním katétrem se zmenšuje a hluk se stává lehčí nebo dokonce mizí, zejména u venkovských pacientů, kteří nebyli dříve diagnostikováni. Dotazování na anamnézu a provedení důkladného a pečlivého vyšetření může být špatně diagnostikováno jako kombinovaná chlopňová choroba.
(2) Aortální chlopně a mitrální regurgitace způsobené vadou suchého komorového septa
Jak se stav zhoršuje, defekt komorového septa vrozené srdeční choroby může progredovat do prolapsu aortální koronární chlopně a aortální regurgitace. S zvětšením dutiny levé komory dochází k mitrální regurgitaci, zejména Když aortální chlopně zakrývá defekt komorového septa, je snadno diagnostikována jako kombinovaná chlopňová choroba.
(tři) ischemická choroba srdeční
Kombinované chlopenní onemocnění lze vynechat současně s ischemickou chorobou srdeční samotné Koronární srdeční onemocnění může také způsobit dysfunkci chlopně a může být nesprávně diagnostikováno. Klinické projevy chlopňové srdeční choroby s koronárním srdečním onemocněním jsou hlavně příznaky a příznaky chlopňové choroby. Závažná aortální stenóza s anginou pectoris má 25% jasných koronárních arteriálních onemocnění a bez symptomů anginy nemůže zcela vyloučit existenci koronárních srdečních chorob, chlopenních chorob s koronárními srdečními chorobami, tlaku levé komory způsobeného chlopenními chorobami nebo Objemové přetížení je příliš těžké a většina pacientů se léčí digoxinem perorálně, což může způsobit nespecifické změny EKG, a proto má EKG malý význam v diagnostice ischemické choroby srdeční. Koronární angiografie je jedinou klinicky diagnostikovanou stenózou koronárních tepen. Přesná metoda způsobená chlopňovým srdečním onemocněním v kombinaci s koronárním srdečním onemocněním přímo ovlivňuje mortalitu a chirurgický výsledek chlopňového chirurgického zákroku.Jakmile je srdeční choroba komplikovaná koronárním srdečním onemocněním vynechána diagnóza, koronární srdeční onemocnění nebo chlopenní onemocnění způsobené srdečním onemocněním je nesprávně diagnostikováno jako chlopňové onemocnění, následky jsou nepředstavitelné. Míra operativní úmrtnosti je extrémně vysoká, proto by měla být při zkoumání podrobně analyzována.
