chronický empyém
Úvod
Úvod do chronického empyému Průběh akutního empyému je více než 6 týdnů. Celulóza v hnisových depozitech ve vnitřním těle, v parietální pleurě a postupně zhoustne, čímž se vytvoří tlustá vláknitá deska, takže plíce nemohou expandovat, absces se nemůže zmenšovat, což vede k chronickému hnisu Otevření hrudníku v průběhu času, zahušťování vláknité vrstvy v důsledku kontrakce jizvové tkáně může vést k deformitě hrudní páteře, mediastinálnímu posunu a respirační dysfunkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, arytmie, maligní nádor, otok, absces
Patogen
Chronická empyémová příčina
Akutní léčba empyému není aktuálně 35%):
Během akutního empyému není výběr antibiotik vhodný nebo dávkování není upraveno v čase a citlivá antibiotika jsou během léčby nahrazována. Tvorba hnisu je stále větší. Pokud je poloha drenážní zkumavky vysoká nebo nízká, není hloubka vhodná a průměr je příliš tenký. Nebo je drenážní trubka zdeformovaná a zablokovaná a drenáž není hladká a všechny formy tvoří chronický empyém.
Zbytky cizího tělesa hrudníku (22%):
Pokud v traumatu zůstane po traumatu cizí těleso, jako jsou kovové úlomky, fragmenty kostí, zlomeniny atd., Nebo pokud po operaci zůstane cizí těleso, empyém se obtížně vyléčí, i když je krevní oběh hladký, patogen nemůže být odstraněn kvůli zbytkové cizí látce. Zdroj nelze vyléčit.
Další faktory onemocnění (20%):
Pokud je empyém sekundární k plicnímu abscesu, bronchospasmu, pažeráku jícnu, jaternímu abscesu, abscesu v podpaží, spinální osteomyelitidě a dalším onemocněním, před tím, než primární léze není vyléčena, je empyém obtížně léčitelný a vytváří chronický empyém.
Specifická infekce (15%):
Tuberkulózní infekce, plísňové infekce a améebický empyém pravděpodobně způsobí chronický empyém.
Patogeneze
Chronický empyém je charakterizován zahušťováním pohrudnice, velkého množství celulózy usazené na povrchu pohrudnice S invazí fibroblastů a vaskulárních endoteliálních buněk je celulózová vrstva postupně zahušťována, mechanizována a kalcifikována, až o několik centimetrů silná, viscerální pohrudnice Hrudní klec je pevně zabalená do plic a vážně ovlivňuje respirační pohyb plic. Parietální pleura je také zahuštěna, kontrakce vláknité jizvy je invaginována, žebra se shromažďují, meziostový prostor je zúžený, skolióza je zakřivená, mediastinum je přitažena na postiženou stranu a je fixována bránice. , což vážně omezuje respirační funkci, dlouhodobá plicní atrofie může způsobit bronchiální deformaci, špatnou drenáž, sekundární infekci může být komplikována bronchiektázií a plicní fibrózou, ztrátou schopnosti opětovného rozšíření a schopností výměny plynů, což vede k respirační dysfunkci a hypoxii, hnisu Hrudník může také vniknout do přilehlé plicní tkáně a produkovat bronchopleurální fistulu nebo pažerák v paži. Když velké množství hnisu vnikne do průdušek, může se pacient zadusit a zemřít. Vyznačuje se hepatosplenomegálií, selháním jater a ledvin a někdy i kluby (špička).
Prevence
Chronická prevence empyému
Empyém, zejména chronický empyém, je konzumním onemocněním, takže by měl být vysoce ceněn pro podpůrnou léčbu, dávat vysoce energetickou stravu, doplňovat ztracené bílkoviny, udržovat vodu, elektrolyty, acidobazickou rovnováhu, malé množství přerušované krevní transfúze nebo plazmy atd. Abychom byli důležití, měli bychom aktivně používat bronchiální antispasmodická léčiva, abychom mohli těžit z léčby hlenu a čínské medicíny a aktivně léčit primární nemoc.
Komplikace
Chronické empyémové komplikace Komplikace, respirační selhání, arytmie, maligní nádor, otok, absces
Běžné komplikace chronického onemocnění hrudníku jsou:
(1) Respirační selhání a arytmie
Vláknitá exfoliace se stává preferovaným postupem u všech typů empyému, existuje však také riziko komplikací, které mohou být způsobeny skutečností, že tento postup může výrazně zlepšit funkci plic, a tak vybrat pacienty s nízkou plicní funkcí pro restriktivní ventilační poruchy. Relaxace, je-li předoperační hodnocení plicních patologických lézí nedostatečné, je snadné způsobit respirační selhání. Přiměřená chirurgická selekce hraje důležitou roli při prevenci pooperačního respiračního selhání a předcházení perioperační smrti. Navíc, pokud se používá hrudní chirurgie, jsou žebra příliš odstraněna. Po pleurální punkci existuje riziko pooperační respirační infekce: kontralaterální plicní infekce po pleurální pneumonektomii, předoperační funkce plic, pokud má pacient v anamnéze starou pleuritu na kontralaterální straně, je snadné vyvolat diafragmatickou aktivitu, která způsobí respirační selhání, proto je nutná včasná identifikace. , jako je rozsáhlé sípání v plicích, rychlost dýchání> 30krát öm in, s asistovaným dechovým cvičením, PaO 2 <60 mmHg nebo PaCO 2> 60 mmHg, a časné příznaky plicní encefalopatie, časná tracheotomie, asistované dýchání, chirurgický zákrok Post-arytmie Kromě původního onemocnění srdce je hlavní příčinou hypoxémie.
(2) intraoperační a pooperační krvácení
Vzhledem k širokému rozsahu empyému a často v kombinaci s komplikovanějšími intrapulmonárními lézemi je chirurgický stripovací povrch široký, což je snadno způsobitelné intraoperační a pooperační krvácení.Někteří odborníci poukázali na to, že nejzranitelnějšími lézememi jsou emfyzém, s výjimkou slzení stěn hrudníku. U subklaviánní arteriovenózní a vynikající vena cava se tato skupina intraoperačních velkých krvácení vyskytuje ve výše uvedených krevních cévách, aby nedošlo k poškození krevních cév kromě známého anatomického vztahu, pečlivého odlupování, chirurgické postupy jsou velmi důležité, použití podélné mediální povrchové adheze je volné Prvky, kombinované s malou cévní oblastí, snadno post náročné, hluboké Xu Xu, kde obtížnost stripování je většinou intrapulmonální léze nebo abscesy, by měly být izolovány nejprve, poté ostře oddělené povrchové sýrové pece, absces, dutina, v pohrudnici V pneumonektomii je metoda pulmonální vaskulární penetrační suspenze v praxi bezpečná a spolehlivá: Klíčem k zabránění pooperačnímu krvácení je pečlivé zastavení krvácení během operace a plicní cévy jsou spolehlivě ligovány a intercostální vaskulární šev není zanedbán. Nelze úplně zastavit krvácení z důvodu bandážování tlaku, a také je důležité vyšetření koagulační funkce před operací.
(3) sebezničující empyém
Onemocnění je běžnou komplikací tuberkulózního empyému. Ruptura tuberkulózního empyému na stěně, spontánní výtok jeho obsahu, může vstoupit do mnoha částí, nejčastější je subkutánní tkáň hrudní stěny, CT může současně projevovat léze uvnitř i vně hrudníku, Oba jsou silnostěnné obalené výpotky a mohou mezi nimi vykazovat entalpii.
(4) pleurální malignita
Složitý pleurální maligní nádor je relativně vzácný, ačkoli jeho patogeneze není známa, ale chronický zánět je nejdůležitějším faktorem, jeho patologický typ je více, diagnóza je relativně obtížná, například následující příznaky mohou naznačovat tuto komplikaci: 1 zvýšená hustota hrudníku; 2 otoky měkké tkáně na hrudní stěně, rozmazané tukové linie nebo obojí; 3 destrukce kostí v blízkosti empyému; 4 kalcifikovaný extenzivní vnitřní pohyb pleury; 5 nových rovin empyému v dutině empyému, v tomto okamžiku by mělo být provedeno CT vyšetření Je možné zjistit, že kolem empyému je hustota měkkých tkání a je vylepšeno skenování. V diagnóze by měla být zaznamenána diagnóza pleurálního nádoru a samodestrukující empyém. Nádor má často nekrózu nebo degenerativní cystickou změnu, ale hodnotu CT lze porovnat s empyémem. Podobně je důležité najít tvar hmoty měkké tkáně, tloušťka stěny je nepravidelná a hustota měkké tkáně v dutině je konvexní, což může indikovat pleurální malignitu. Někdy je obtížné stanovit jasnou diagnózu malignity pleury, ale může poskytnout biopsii. Část.
(5) Kromě výše uvedených komplikací byly také hlášeny zbytkový empyém po chronickém empyému, pařezová píštěl po pleurální pneumonektomii, nezvratný sinus atd.
Příznak
Symptomy chronického empyému Časté příznaky Tenké stolice, únava, skolióza, absces, mezistupňový prostor, zúžení, nízká horečka
Diagnóza chronického empyému není obtížná. Pacienti mají v anamnéze akutní empyém a proces chronického empyému, je však nutné zjistit obecné a lokální podmínky pacienta a příčinu chronického empyému. Anémie, snížená plazmatická bílkovina a různé stupně chronických systémových otravných příznaků, jako je nízká horečka, únava, špatná chuť k jídlu atd. Pacienti s chronickým empyémem v důsledku dlouhodobé chronické infekce, játra, ledviny, splenomegálie, renální dysfunkce, část empyému může napadnout plíce , formace bronchopleurální obrny, může také přímo proniknout do pohrudnice a proniknout skrz mezikontální prostor, vytvořit absint ve tvaru činky a dokonce proniknout kůží k vytvoření pleurální kožní píštěle, jsou bronchopleurální píštěle, kašel hodně hnisavé a tělesná poloha 3 související, při kombinaci s kožním sputem dochází k přetečení hnisu z píštěle, tělo lze vidět na postižené straně poklesů hrudní stěny, pohyblivost dýchacích cest v hrudníku je omezená, mezikostální prostor je zúžen, někteří pacienti mají skoliózu, bicí hrudník je skutečný zvuk, auskultace Snížené nebo zmizené dechové zvuky, mediastinální posun, skolióza a kluby (špička).
Chronický empyém v důsledku dlouhodobého empyému, velkého množství celulózové depozice a postupně mechanizovaného, může tvořit 2 cm silnou, ještě silnější dřevovláknitou desku, takže hrudní stěna je invaginovaná, žebra se shromažďují, žebrový prostor se zužuje, žebro se mění v trojúhelníku, směr páteře Boční boční křivka a bránice jsou také fixovány kvůli omezení zesílené pleurální vláknité desky, a proto je respirační pohyb výrazně ovlivněn a silně oslaben. Současně se kontrakcí dřevovláknité desky mediastinum přitáhne na postiženou stranu a ovlivní pacienty s krevním oběhem. Kluby (prst) se objevují v důsledku chronické hypoxie.
Podle historie, klinických projevů a zobrazovacích znaků není diagnóza chronického empyému obtížná, ale je důležité analyzovat a prozkoumat klinická data a dále určit příčinu a patologické vlastnosti chronického empyému, aby se usnadnila důkladná léčba.
Přezkoumat
Chronické vyšetření empyému
(1) RTG: pleurální ztluštění postižené strany, úzký mezikostální prostor, zvýšená hustota velkého kousku vlasů, posun mediastina na postiženou stranu, zvýšení příčného sputa, vysokonapěťového kusu nebo řezu těla může ukázat hypertrofickou pleuru. Situace abscesové a plicní tkáně, pokud je hladina kapaliny, naznačuje, že dochází k úniku plic, nebo je stále bronchopleurální sputum, v kombinaci s pozitivním rentgenem hrudníku na boku, aby se určila velikost a umístění abscesu, když je hladina kapaliny, aplikace Vodorovná poloha postranní polohy může ukazovat polohu dna abscesu. Absces může ukazovat umístění abscesu, velikost a přítomnost nebo nepřítomnost broncho-pleurálního sputa. CT a MRI hrudníku mohou pomoci určit, zda jsou na hrudi další léze. .
(2) CT vyšetření: může dále objasnit, zda má plicní tkáň léze, jako je tuberkulóza, bronchiektáza, cysty nebo abscesy, což je velmi užitečné při vývoji chirurgických plánů. Pokud existují intrapulmonální léze, je často nutné provést torakotomii a lobektomii nebo dokonce pneumonektomii. Nebo přidat hrudníku.
(3) ultrazvukové vyšetření v režimu B: v tekuté tmě pleurálního výpotku, protože se v tekutině vyskytuje mnoho buněčných složek, často se spolu hromadí za vzniku vloček, takže zvukový obraz ukazuje silný a slabý, rozdělení není Všechny malé ozvěny a mírný plovoucí jev, jako je pacient rychle pohybující se tělem, vidí vylepšení plovoucí ozvěny tekuté víly a dokonce i padání nahoru a dolů, velmi snadno identifikovatelné.
(4) Rozdíl mezi empyémem a jednoduchou pleurální hypertrofií spočívá v tom, že po zvýšení zisku není v tekuté temné oblasti žádná ozvěna a echo v oblasti hypertrofie pleury je zvýšeno, což ukazuje vlastnosti podstatné tkáně.
(5) Chronický empyém, pokud neexistuje hrudní nebo uzavřená hrudní drenáž, měla by se nosit hrudník, propíchnutí hrudníku je velmi užitečné pro diagnostiku, pleurální výpotek je purulentní výpotek, hnisové buňky jsou více, pleurální tekutinová kultura obsahuje patogeny Zjistilo se, že kultura by měla zahrnovat jak aerobní, tak anaerobní podmínky, pokud je normální kultura sterilní, musí být kultivována Mycobacterium tuberculosis a pneumokokový empyém sekundární k pneumonii je většinou žlutý nebo nažloutlý zelený a tlustý. Streptokokový empyém, jeho hnis je tenký a světle žlutý; Staphylococcus aureus empyema, hnisový a žlutý; Pseudomonas aeruginosa empyema, hnis je světle zelený; E. coli, stolice Alcaligenes empyém, hnis často se stolicí, anaerobní streptokoky, Clostridium, spirochetový spastický empyém, hnis mají často silný zápach zápachu, jako jsou bakterie produkující plyn Sexuální empyém, tvorba hnisového pneumotoraxu, vysoce podezřelé bronchopleurální píštěle, může být vstříknut do abscesu 1% methylenové modři 2 ml po pumpování, pozorovat kašel sputa, jako je sputum modré, což dokazuje průdušky Přítomnost pleurální obrny.
Krevní rutina: pozitivní buňky mají pigmentovanou anémii, celkový počet bílých krvinek je mírně vysoký, hypoproteinémie, neutrofily jsou zvýšené a pacienti s pokročilým onemocněním mají často amfloidózu jater a ledvin s dysfunkcí jater a ledvin.
Diagnóza
Diagnóza chronického empyému
Diagnóza chronického empyému není obtížná. Pacienti mají v anamnéze akutní empyém a proces chronického empyému, je však nutné zjistit obecné a lokální podmínky pacienta a příčinu chronického empyému. Anémie, redukce plazmatických bílkovin a různé stupně chronických systémových příznaků, jako je nízká horečka, únava, špatná chuť k jídlu atd., Tělo může vidět pokles postižené strany na hrudní stěně, pohyblivost dýchacích cest v hrudníku je omezená, mezikontální prostor je zúžen a někteří pacienti mají skoliózu Na hrudi je diagnostikován skutečný zvuk a auskultace dechového zvuku je snížena nebo zmizena.
Rentgen hrudníku ukázal zesílení postižené strany pohrudnice, zúžení intercostálního prostoru, posun mediastinální k postižené straně a zmenšení hrudní dutiny. Pokud existuje kovové cizí těleso nebo kalcifikace, může to být jasně znázorněno. Pokud existuje rovina plynu a kapaliny, znamená to, že existuje bronchopleurální fistula nebo jícen.瘘, pokud je absces malý nebo je přítomen pouze sinus, může být injikován jodizovaný olej a může být injikován pozitivní laterální řez, aby se ukázal rozsah abscesu a přítomnost nebo nepřítomnost bronchopleurální obrny, nebo může být prostřednictvím ústního jodového oleje pozorována kontrastní látka, aby se zjistilo, zda do dutiny hrudníku vstupuje nějaký kontrastní prostředek. Lze potvrdit, zda neexistuje píštěl jícnu a umístění a velikost píštěle. Pokud existuje podezření na bronchiektázi, měla by být provedena bronchografie.
