hiátová kýla
Úvod
Úvod do hernie jícnu Hiatushernie se vztahuje k onemocnění způsobenému nitrobřišním orgánem (zejména žaludkem), který vstupuje do hrudníku přes hiatus jícnu. Hernie jícnu je nejčastější ve sputu a dosahuje více než 90%. Pacienti s hiátovou kýlou jícnu mohou být asymptomatičtí nebo mírní a závažnost příznaků nesouvisí s velikostí kýlové vaky a závažností zánětu jícnu. Jak hiátová kýla, tak refluxní ezofagitida mohou existovat samostatně a rozlišovat mezi nimi, což je důležité pro klinickou práci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: refluxní ezofagitida horní gastrointestinální krvácení žaludeční torze žaludeční vřed
Patogen
Příčinou hernální kýly jícnu
Vrozená dysplazie (45%):
Za normálních okolností jsou kolem žaludku a jícnu tvrdé pojivové tkáně (sakrální jícnový vaz, žaludeční vaz, žaludeční suspenzní vaz), aby bylo těsně spojeno s okolím, takže žaludek a jícen zůstávají v normální poloze, což zabraňuje vstupu žaludku a jícnu do jícnu. Aby se zabránilo abdominálnímu jícnu, jícen se pohybuje nahoru, pokud jícenový vaz, žaludeční vaz, žaludeční suspenzní vaz a další dysplazie, zejména jícenový vaz a jícen, ztratí těsné spojení, jícenový segment břicha ztratí kontrolu a stabilitu, když se pohyb svalů bránice Vzhledem k tomu, že jícnový jícen je vysoce aktivní, je snadné vstoupit do hrudní dutiny za vzniku sputa. Pitva zjistila, že spojení mezi periferií hrtanu jícnu a stěnou jícnu některých novorozenců je pevně spojeno s přední a zadní stěnou jícnu a strany jsou volné. Proto obsah sputa snadno vstupuje do hrudníku ze slabých míst na obou stranách jícnu.
Získané faktory (25%):
Degenerace vazů jícnu, relaxace: v novorozeneckém období je přítomen jícenový vaz. Se vzrůstajícím věkem se tkáň kolem hrtanu jícnu a elastická tkáň atrofie jícnu stávají slabší a slabší, zatímco se subperitoneální tuk postupně hromadí. Blízko hiatusu se rozšiřuje hrtan jícnu, protože vzhledem k tomu, že jícenový vaz a další fascie kolem jícnu degenerují a relaxují, postupně ztrácí funkci fixace dolního jícnu a kardie v normální poloze, je snadné vytvořit dolní jícen a sakrální vak. S přibývajícím věkem se postupně zvyšuje incidence hiátové kýly u dospělých jícnů, při chirurgickém zákroku se potvrzuje, že jícenový vaz u mnoha dospělých hiátových kýlů prakticky zmizel, zejména u starších osob, výše uvedená degenerace a atrofie jsou velmi časté a Častěji je spojen se zvýšeným břišním tlakem (jako je zácpa, hypertrofie prostaty, chronická bronchitida atd.), Při rozšíření hienu jícnu a vysokém tlaku v břiše na žaludek do účinku „push“ do dutiny hrudníku, náchylnější k nemoci.
Faktor nemoci (10%):
Jícnová kontraktura: chronická ezofagitida, divertikulum dolního jícnu, vřed, infiltrace tumoru, hrudní kyfóza, silná stimulace vagus nervu může způsobit kontrakci jícnu, jícen při dlouhodobém vzestupném traktu, dolní jícen a kardia postupně vstupují do sputa Nemoc.
Fyzikální faktory (5%):
Chirurgie a trauma: Toto onemocnění může také způsobit těžké poranění hrudníku a břicha, chirurgický jícen, normální poloha žaludku a jícnového hiatusu nebo relaxace vazu jícnu a hiatus jícnového vaku.
Patogeneze
Zvětšení hrtanu jícnu, oslabení bránice svalu kolem jícnu atd. Způsobuje, že se jícen, kardie nebo fundus břicha zvyšuje s břišním tlakem, vstupuje do mediastina skrz velkou díru a způsobuje řadu patologických změn, jako je gastroezofageální reflux a ezofagitida. .
1. Patologická klasifikace: Existuje mnoho patologických metod a jsou běžné následující čtyři typy:
(1) Akerlundova klasifikace: Akerlund (1933) klasifikoval jícnový hiatus do typu 3.
Typ I (vrozená krátká jícnová hernie): vrozený krátký jícen, žaludek je zatažen do hrudníku nebo jsou defekty ve vývoji vrozeného hrtanu jícnu příliš široké, žaludek do hrudníku a sekundární jícen se zkracují.
Typ II (paraesophageální kýla): Kardie je umístěna v normální poloze podpaží, část fundusu a zakryté pobřišnice jsou vloženy do hrudní dutiny z jícnu. Příčinou onemocnění může být vrozená dysplazie nebo získané faktory.
Typ III (žaludeční chrápání jícnu): Tento typ je nejčastější, gastroezofageální křižovatka je rozbita do sakrálního, vak je umístěn v zadním mediastinu, jeho úhel je tupý, není skutečný vak, jícenový vaz je protáhlý, uvolněný, žaludek Levá tepna je také vytažena nahoru a nahoru. Když vstane, žaludek, který vstoupil do sputa, se může částečně nebo úplně vrátit do břišní dutiny.
(2) Shinnerova klasifikace: Podle anatomických vad a klinických projevů je hrtus jícnu rozdělen do 4 typů:
Typ I (jícnový hiatus): mírná dilatace jícnového hiatusu, ztenčení jícnového vazu, vzestup kardie a fundusu a různé stupně žaludečního a jícnového refluxu.
Typ II (paraesofágová fistula): vada jícnového vazu, kýla kýly vytvořená pobřiškem, normální poloha kardie, bez žaludku a jícnový reflux.
Typ III (smíšený typ): klouzavé sputum hrtanu jícnu a paralýza jícnu existují současně se žaludečním a jícnovým refluxem.
Typ IV (multiorgánový typ): Část tlustého střeva nebo tenkého střeva také vstupuje do jícnového vaku jícnu.
(3) Klasifikace Allison: celkem 5 typů, typ I: ochrnutí jícnu; typ II: ochrnutí jícnu; typ III: klouzavé sputum; typ IV: cystický klouzavé sputum jícnu; typ V: vrozený krátký jícen.
(4) Barrettova klasifikace: Barrett podle rozsahu vývojových defektů jícnového hiatusu, množství obsahu do hrudní dutiny, patologických a klinických změn, jícnový hiatus je rozdělen do 3 typů (obrázek 8).
Typ I: klouzavé sputum jícnu hiatus; typ II: ochrnutí jícnu; typ III: smíšené sputum.
Protože Barrett je jednoduchý a praktický, je široce používán doma iv zahraničí.
2. Patofyziologie: Vysvětlete podle Barrettovy klasifikační metody.
(1) Klouzavé sputum jícnu hiatus: kotníkový prsten je velký hiát jícnu, obsahem sputa je jícnová dutina jícnu, kardie a fundus, žádný skutečný kýlový vak, když vzrůstá poloha na břiše nebo břišní tlak, kardie A fundus může být rozdrcen do sakrálního kanálu velkým jícnovým hiatusem: když je břišní tlak snížen nebo je žaludek prázdný, jícen a sakrální sklouznutí zpět do normální polohy, většina břišního segmentu jícnu se kvůli gastroezofageální junkci otupí A fundus vstupuje do zadního mediastina, spodní jícen je vystaven podtlaku v hrudní dutině, funkce svěrače je ztracena a dochází k refluxu gastroezofágu. Je třeba poznamenat, že výskyt gastroezofageálního refluxu není patologický a normální lidé také Gastroezofageální reflux se vyskytuje, zejména po jídle. Jednoduchý gastroezofageální reflux nemusí nutně vést k ezofagitidě a symptomům. Studie zjistila, že stupeň poškození jícnu kyselým obsahem žaludku závisí na jícnu. Schopnost vyčistit obsah kyselých žaludků, neutralizace alkalických slin na žaludeční kyselinu, schopnost sliznice jícnu odolat kyselé erozi atd., Schopnost jícnu vyčistit obsah kyselých žaludků a peristaltiku jícnu, gravitaci V blízkosti těla je důležitá zejména funkce peristaltiky jícnu. Za normálních okolností může reflux vyvolat sekundární peristaltiku jícnu. Jakmile dojde k refluxu, produkuje jícen silnou peristaltickou vlnu, aby se vyloučila jícnová dutina. Kyselý obsah může rychle obnovit kyselost v jícnu na původní úroveň.Když je časný hiatus jícnu malý, mohou vady lokální anatomie vyvolat mírný kyselý reflux a jícen může zvýšit jícen svým vlastním kompenzačním mechanismem. Peristaltická funkce zvyšuje schopnost kyseliny pohlcovat jícen, aby se zabránilo nebo snížilo poškození sliznice jícnu. V této době je přítomen gastroezofágový reflux bez morfologických změn sliznice jícnu. Pokud frekvence refluxu nebo refluxní tok překročí určitou mez nebo není peristaltika samotného jícnu nedostatečná. Aby se odstranil kyselý reflux způsobený refluxem do jícnu, je jeho kompenzační mechanismus zničen, což způsobuje poškození a zánět sliznice jícnu při napadení žaludeční kyseliny a pepsinu. Zánět začíná, omezuje se na kongesci a edém jícnu, edém, jícen Abnormality motility jícnu se mohou objevit u pacientů s hiátovou kýlou po refluxní ezofagitidě, projevující se hlavně jako porucha distální motility jícnu, Schopnost tekutin být dále snížena: Při dlouhodobé stimulaci žaludečního refluxu se zhoršuje a ničí zánět sliznice jícnu a vytváří se ulcerózní ezofagitida. Edém stěny jícnu a fistula svalu jícnu vytvářejí jícnovou dutinu. Úzký, závažný zánět může zahrnovat vrstvu svalu jícnu, nebo dokonce jícnovou tkáň, jícen a peri-zánět jícnu, v důsledku dlouhodobých opakujících se epizod jícnu, pokrytí kolagenu a proliferace granulační tkáně během hojení vředů, což má za následek zahuštění stěny jícnu, Tuhost nakonec vede k fibróze jícnu, zjizvení stenózy jícnu a / nebo ke zkrácení a dokonce k obstrukci. Skinnex uvádí, že incidence zúžení jícnu u dospělých s refluxní hernií hrtusu je 20% a u dětí 35%. Obzvláště u starších pacientů ve věku 60 až 80 let.
Dolní svěrač jícnu může být dočasně uvolněn a frekvence přechodné relaxace nočního svěrače je vyšší než během dne, v kombinaci s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny v noci (vysoká vagální excitabilita), sníženou peristaltikou jícnu, méně slin k neutralizaci žaludeční kyseliny a refluxem hlavně žaludeční kyseliny. A složení pepsinu (bez potravy v žaludku) a dalších faktorů, takže pacienti s klouzavým sputem jícnu mají v noci větší šanci na ezofagitidu, reflux se absorbuje do hrtanu a průdušnice, v hlasivkách se mohou objevit zánětlivé polypy, ale také v důsledku aspirace Opakovaná pneumonie, bronchitida, malé množství vdechovaných cizích těl zanechaných v plicích může způsobit plicní absces nebo bronchiektázii, může také vyvolat astmatické záchvaty, zejména novorozenci, kojenci jsou nejvíce náchylní k aspiraci, někteří kojenci a malé děti často spí Gastroezofageální reflux se vyskytuje uprostřed a reflux je vdechován do průdušnice a průdušek. Během spánku je často způsobeno kašel, pláč a dokonce i udusení novorozence. Klinicky je běžné vidět pacienty s opakujícími se respiračními infekcemi.
V minulosti se předpokládalo, že příčinou gastroezofágového refluxu jsou diafragmatická dysplázie jícnového hiatusu, relaxace vazu jícnu, tupost gastroezofageálního úhlu a abnormalita peristaltické funkce jícnu a apikální Jeho úhel. Ostrý, oprava zvětšeného hienu jícnu má určitý účinek a nepřímo potvrdil vztah mezi výše uvedenými faktory a gastroezofageálním refluxem, ale v současné době se předpokládá, že výskyt gastroezofageálního refluxu nesouvisí s velikostí a anatomickou abnormalitou hiátové kýly a nižším svěračem jícnu a nižším svěračem jícnu Vytvořená fyziologická oblast vysokého tlaku hraje důležitou roli v barvě proti zpětnému toku, funkce dolního jícnového svěrače souvisí hlavně s délkou dolního jícnového svěrače a tlakem dolního jícnového svěrače. Někteří vědci věří, že:
1 nižší tlak svěrače jícnu <7 mmHg.
2 délka segmentu funkce jícnového svěrače <2 cm nebo břišní dutina <1,0 cm, což ukazuje na dysfunkci jícnového svěrače jícnu, bylo potvrzeno, že u pacientů s hiátovou kýlou jícnu způsobenou nižší délkou jícnového svěrače a nižším tlakem svěrače jícnu Abnormální, ale někteří učenci se domnívají, že tlak dolního svěrače jícnu u pacientů s hiátovou hernií jícnu není neobvyklý, a nedostatek délky dolního svěrače jícnu je hlavní příčinou dysfunkce dolního jícnového svěrače. Tlak dolního svěrače jícnu nehraje při výskytu gastroezofageálního refluxu u pacientů s hiátovou kýlou jícnu důležitou roli, ventrální segment jícnu slouží jako místo funkční jednotky dolního jícnového svěrače a jeho délka tvoří nedílnou součást funkce dolního svěrače jícnu, která je chirurgicky obnovena. Délka jícnového střeva je anti-refluxní a jeho léčebný účinek úzce souvisí s délkou jícnového segmentu v pooperačním období. Mírný účinek je dobrý, což ukazuje, že nedostatečná délka ventrálního segmentu jícnu je hlavní příčinou refluxu.
(2) Ezofágová fistula: Na embryi je krypta na obou stranách raného jícnu. Pokud během vývojového procesu nezmizí, vytvoří slabý článek a diafragmatická dysplázie vede ke zvětšení hnisu jícnu. Fundus může být narušen nebo oslaben. Na horní straně jícnu se tvoří jícnová fistula, v této době je kardie stále umístěna pod podpaží, žaludek Jeho úhel je nezměněn, břišní dutina jícnu je udržována v určité délce, funkce dolního jícnového svěrače není abnormální a je zachován dobrý mechanismus zpětného toku. Žádný jev gastroezofágového refluxu, velké zakřivení žaludku a část žaludku nebo celý žaludek se také nemohou vloupat do dutiny hrudníku a vytvořit tak obrovskou jícnovou píštěl, jako je celý žaludek vržený do hrudníku podél dlouhé osy kardie a pylorusa, což může vést k žaludečnímu kroucení Překážka, protože celý žaludek vstupuje do mediastinu, nelze spolknutý vzduch vypustit, žaludeční bobtnání se zhoršuje, postupně dochází k poruše dodávky krve, dochází ke zúžení nekrózy, k perforaci ak výskytu těžké hrudi, infekce břicha a toxického šoku.
(3) smíšené sputum: očividná relaxace jícnového vazu nemůže opravit jícen, kardii, způsobit, že se sklouzne nahoru a dolů do jícnového hiatusu, a spodní část žaludku do dutiny hrudníku, oba žaludky Jeho úhel se ztratí, spodní funkce jícnového svěrače se ztratí, gastroezofageální funkce Proud a žaludek mohou být zlomeny do hrudníku a zkrouceny.
Prevence
Prevence hiátové kýly jícnu
Hernie jícnu je vzácná u dětí do 40 let. Se vzrůstajícím věkem dochází k uvolňování podpůrných tkání kolem hiotu jícnu. Při chronických onemocněních je pravděpodobnější, že oslabí bránice a rozšíří hiát. Dalším důležitým faktorem je břicho. Zvýšení vnitřního tlaku, tlačení horního žaludku do volné díry, což má za následek různé faktory zvýšeného tlaku v břiše, jak je uvedeno v stručném popisu, kromě toho, břišní tupé trauma způsobilo náhlé zvýšení tlaku v břiše, může také vyvolat tuto nemoc, lidé V roce by onemocnění mělo být založeno na prevenci. U některých anémií s neznámými příčinami, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, bolest v prekordiální oblasti, je nutné o nemoci uvažovat co nejdříve a GI nebo endoskopie.
Komplikace
Komplikace hiátové kýly jícnu Komplikace refluxní ezofagitida horní gastrointestinální krvácení žaludeční torze žaludeční vřed
1. Komplikace klouzavé kýly jícnu
V důsledku refluxu žaludeční kyseliny mohou být způsobeny následující komplikace.
(1) Refluxní ezofagitida:
Skinner hlásil 1168 pacientů s hiátovou hernií jícnu (78% hernie hrtia jícnu, asi 8% parazitismu jícnu) 60% našlo ezofagitidu, 14% mělo reflux a asymptomatické, gastroezofageální reflux se vyskytl hlavně u jícnu Posuvný hiatus, pouze 30% ochrnutí jícnu je doprovázeno refluxem, za normálních podmínek se může objevit i gastroezofageální reflux, ale většina refluxu je rychle odstraněna z dolního jícnu, bez jakýchkoli příznaků, a nezpůsobuje sliznici jícnu Poškození sliznice hrtanu jícnu v důsledku dysfunkce dolního svěrače jícnu a gastroezofágového refluxu, zejména při žaludečním vyprazdňování žaludeční kyseliny, může dojít ke zpoždění vyprazdňování žaludku v jícnu, kdy reflux žaludečního obsahu a prodloužený kontakt s jícnovou sliznicí, Stimulace může vést ke zničení sliznice za vzniku ulcerózní ezofagitidy, dlouhodobých recidivujících epizod, eventuálně k fibróze jícnu, zúžení jícnu a / nebo ke zkrácení.V různých stádiích ezofagitidy mohou pacienti trpět post-sternální pálivou bolestí a obtížným polykáním. A další příznaky.
Někteří učenci se domnívají, že míra hiátové kýly jícnu komplikovaná refluxní ezofagitidou a refluxní ezofagitidou závisí na funkci kardie, dolního jícnového svěrače a jícnového posuvného sputa na jícnu ve funkci dolního svěrače jícnu a svěrače Neexistuje ani gastroezofageální reflux ani refluxní ezofagitida: když je kardiální svěrač nedostatečnost a dolní svěrač jícnu funguje správně, gastroezofageální křižovatka a kýlová váčka ztratí bariéru proti gastroezofageálnímu refluxu. Žaludeční šťáva se může vratit na gastroezofageální křižovatce, což způsobuje refluxní ezofagitidu pod dolní rovinou jícnového svěrače, když jsou ztraceny funkce kardiového svěrače a dolního jícnového svěrače, může být žaludeční šťáva refluxována do části jícnu nad spodní rovinou svěrače jícnu, což má za následek Difuzní ezofagitida.
(2) Překážka:
Včasná ezofagitida, otoky jícnu a křeče jícnu způsobené zúžením jícnu jícnu; pokročilá fibróza jícnu, aby se vytvořila zjizvená stenóza jícnu; komprese jícnu při stlačování jícnu může také způsobit obstrukci jícnu, zejména jako stagnaci jídla, Dysfagie a potíže s polykáním.
Stagnace potravy se týká pocitu stagnace potravy ve spodní části hrudníku po požití, je způsobena retencí potravy ve vaku a stlačení jícnu, bolus dočasně zůstává v oblasti zánětu jícnu nebo v nekoordinované oblasti motorické funkce, což může způsobit Je cítit, že pacient může jednoduše cítit, že se jídlo nebo tekutina zastaví nad jícnem, čeká, až skupina sestoupí nebo pije vodu, někdy je iluzorní mít pocit, že skupina je v jícnu zablokována.
Dysfagie, potíže s polykáním většinou v důsledku jícnového vředu nebo stenózy, způsobené pažerákovou fistulí, nejčastěji při konzumaci drsného, přehřátého nebo příliš studeného jídla po útoku, částečné nebo úplné překážení polykání potravin, nemusí nutně dojít k bolesti, hypofaryngeální pevné látce. Potíže s jídlem indikují stenózu a potíže s hypofaryngeální tekutinou jsou hlavně abnormální motorické funkce. K neočekávanému náhlému výtoku dochází někdy při pití tekutiny. To je způsobeno nekoordinovaným pohybem jícnu a dalším rysem je obtížné polykání prvního ústa. Je obtížné polykat několik plných potravin. Je snazší polykat, ale vždy je to pomalejší než ostatní. Poloha potravinové obstrukce závisí na délce zúžení jícnu a velikosti hiátové kýly. Obecný pacient cítí obstrukci. Tato oblast je vyšší než anatomická část. Edém a sputum mohou způsobit, že se jídlo zřejmě zastaví stenózou, ale může projít endoskopií. Jak stenóza postupuje, jídlo vstupuje do žaludku velmi pomalu a hromadí se v jícnu po jídle až do nevolnosti nebo Vyskytuje se vysoká dysfagie.
(3) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu:
Přibližně jedna třetina pacientů, způsobená převážně ezofagitidou, jícnovým vředem, nemá zjevné příznaky ezofagitidy, obvykle se projevuje jako chronické malé množství krvácení a anémie s nedostatkem železa, což představuje příležitostně asi 80% krvácení do horní části gastrointestinálního traktu způsobené tímto onemocněním Vyznačuje se těžkou anémií s nedostatkem železa. Difuzní ezofagitida nebo vřed jícnu může někdy způsobit závažnou hematemézu.
(4) Respirační symptomy: Abnormální gastroezofageální reflux může způsobit léze hrtanu a plic. Když reflux často projde faryngeálním svěračem do hypopharyngu, může být náhodně vdechnut do hrtanu a průdušnice, což způsobí zánětlivé polypy v hlasivkách. Aspirace může vést k bronchitidě, recidivující pneumonii a v několika případech může vdechovaná cizí tělesa způsobit plicní absces nebo bronchiektázi v plicích a může také vyvolat astmatické záchvaty.
2. Komplikace paresofágové píštěle
(1) žaludeční torze, uškrcení, akutní žaludeční dilatace a střevní obstrukce:
Když celý žaludek vstoupí do mediastinu, nemůže se polknutý vzduch vypustit a zvětšení žaludku se zhoršuje. Projevuje se jako napětí na hrudi, respirační porucha, bolest břicha, zvracení, zvracení je hnědé nebo krvavé, je-li přítomen orgánový tlak, nekrotická perforace atd. Nouzové situace může způsobit náhlý kolaps pacienta, atelektázu plic, mediastinální zánět, bronchiální pneumonii a dokonce smrt.
(2) žaludeční vřed:
Kliničtí lékaři jen zřídka nechápou, což může vést k nesprávné diagnóze a špatnému zacházení. Incidence je obtížné odhadnout.Zaznamenává se, že míra detekce ječmene je 1% až 5% případů a detekce endoskopie je 6% až 8%. .
Často se vyskytuje na kontralaterální straně defektu iliakálního hřebenu nebo na straně malé zakřivené strany stenózy.Dorální strana tuhého sulku vedoucí do středu iliakálního hřebenu souvisí s místní mechanickou stimulací, chemickou stimulací a během respiračního pohybu. Membrána může způsobit trvalé poškození žaludeční stěny vratného pohybu a dlouhodobá stimulace obsahu žaludku, jako je žaludeční kyselina v žaludku kýlové vačky, může také způsobit poškození žaludeční sliznice, mechanické poškození a chemickou stimulaci. Krevní stáza žaludeční stěny ve vaku vaku je kombinována s erozivním poškozením žaludeční sliznice za vzniku žaludečního vředu.
Někteří lidé si myslí, že krvácení v žaludečním vředu je hlavní příčinou anémie u pacientů. Někteří vědci našli ve klinickém pozorování ve 69 případech žaludečních vředů ve vaku vaku, 74% krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, zejména ochrnutí jícnu Uvidíme, že když má pacient krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, měl by být upozorněn na přítomnost žaludečních vředů. Kromě typu sputa souvisí i s velikostí sputa a obnovitelností sputa. Obecně se má za to, že průměr je větší než 5 cm nebo uvězněná hiátová kýla je náchylná k velkému krvácení.
Intraorbitální perforace žaludečních vředů je vzácná, jejíž výskyt odpovídá 7% případů symptomatického intraorbitálního žaludečního vředu, nebo 0,5% případů se symptomatickou hernální kýlovou hrtí, častější u starších pacientů ve věku kolem 70 let, s dlouhou anamnézou a nejčastěji Jde o uvězněnou hiátovou kýlu, pokud se v blízké budoucnosti objeví bolest břicha nebo krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, může se zvážit možnost perforace žaludečního vředu. V některých případech se perforace může vniknout do pleurální dutiny, perikardu a pravé komory. Perforace hrudní dutiny a jejích orgánů je obtížné stanovit klinicky. Lokalizovaná perforace žaludečních vředů může být lokalizována adhezí sousedních tkání. Volná perforace pod podpaží může způsobit difúzní peritonitidu nebo podpaží; Způsobuje zánět středního střeva nebo středový absces, perikarditidu, perikardiální absces nebo hrudní absces, příležitostně kvůli perforaci plicní tepny, aorty a koronární tepny způsobené masivním krvácením a smrtí.
Rentgenové vyšetření baryem má nízkou detekci žaludečních vředů ve sputu, uvádí se, že je to pouze 37%, ale vyšetření barnatým jídlem může ukázat dva rizikové faktory žaludečních vředů a krve a perforace.
Příznak
Symptomy hernální kýly jícnu Časté příznaky Hernia žaludek uvězněný chrápání nevolnost jícnová peristaltika oslabená tupá bolest břišní nepohodlí nevolnost škytavka nemůže tolerovat polylipidovou stravu
1. Pálivá bolest nebo bolest nebo bolest nebo pevnost v zadní části hrudní kosti nebo v horním břiše. Bolest se šíří široce. Vyskytuje se 30-60 minut po jídle. Může být vyvolána ohnutím a ležením a je zde také prekordiální bolest nebo celková bolest na hrudi. Malé množství se může projevit jako akutní břicho. Bolest zmírněná do 1 hodiny Když byla jícnová fistula uvězněna, najednou se objevila náhlá bolest v horní části břicha, doprovázená zvracením a obtížemi při polykání.
2. Příznaky zpětného toku: kýla, kyselý reflux, pálení žáhy, škytavka, zvracení atd.
3. Obstrukční příznaky: Když je část žaludku v hrudníku nebo jícnu, je jícen zúžen nebo ochrnut. Při jídle je sputum, spodní hltan není hladký nebo jídlo za sternem stagnuje. Je přerušované a může přetrvávat po dlouhou dobu.
Přezkoumat
Kýlová hiátová kýla
Laboratorní test hernie jícnu hiatus
Hemoglobin
U kojenců a malých dětí s hiátovou kýlou a dysplázií nebo s chronickým krvácením žaludečních vředů v hernii jícnu se hemoglobin sníží.
2. Fekální okultní krevní test
Difuzní ezofagitida a žaludeční vřed ve vaku jsou spojovány s chronickou ztrátou krve a fekální okultní krevní test je pozitivní.
Zobrazovací vyšetření hernie jícnu
Elektrokardiogram
Pacienti s hiátovou hernií jícnu mohou mít bolesti v přední oblasti jícnu a vagusový nerv může být stimulován nástupem bolesti a nedostatečně se projeví koronární krevní zásobení. Elektrokardiogram může mít ischemické změny myokardu a nazývá se syntéza koronárních srdečních tepen. Podepsat.
2. Rentgenová inspekce
Již ve 20., 40. a 50. letech 20. století provedli Akerlund, Kirklin a Wolf podrobné rentgenové vyšetření hiátové kýly a velké množství klinických údajů ukázalo, že rentgenové vyšetření je hlavní metodou pro diagnostiku hiátové kýly. Tvar, umístění, velikost hrtanu jícnu a změny žaludeční peristaltiky.
(1) fluoroskopie nebo rentgenový snímek hrudníku: rentgenový prostý film ezofageální paralýzy má následující charakteristiky: 1 zadní mediastinum má stín žaludeční bubliny, pozitivní film na žaludku je v úhlu palpebral a laterální poloha je za srdečním stínem. Velikost se mění v závislosti na množství zbytkového plynu v žaludku; 2 protože část nebo většina žaludku se vniká do hrudní dutiny, levá horní břišní břišní bublina se zmenšuje a dokonce ani žaludeční bublina není viditelná; 3 vložená žaludeční trubice je v dutině hrudníku.
(2) Jícen a žaludeční angiografie: novorozenci, kojenci a malé děti používají kontrastní látky rozpustné ve vzduchu nebo ve vodě (jako je 12,5% jodid sodný), aby zabránily vdechnutí sputa do dýchacích cest, starší děti, dospělí pacienti si mohou vybrat Zřeďte angiografii baria.
1Charakteristika posuvného vaku: Typický výkon je: A. Konec jícnu, gastroezofageální křižovatka, část žaludku hiátem jícnu do hřebenu iliaku a další části jsou umístěny pod levým kotníkem, B. Žaludek a sputum na sputu Má deštník nebo horní část je zjevně oteklá a slizniční záhyby jsou zesíleny; C. Fundus a kardia se pohybují nahoru a dolů ve středu bránice s postavou těla; D. Ezofageální břišní dutina je zkrácena, narovnána a jeho úhel je matný; E. Tam je jícnová fistula Rentgenové známky jícnu, jako je relaxace a rozšíření kardia nebo gastroezofageální reflux; F. Pacienti s pokročilým stenózou jícnu; G. ezofageální dilatace, zvětšený hiát jícnu, za normálních okolností, maximální výdech, otevření jícnového hiatusu, průměr 1,5 ～ 2 cm; maximální hluboká inspirační díra je uzavřena. U tohoto pacienta je vidět dilatace jícnu. Hřeben je větší než 2 cm a zjevně se zvyšuje otevření hiátu. Podle údajů Čínské lékařské univerzity může otevření hiátového jícnu u některých dětí s obrovskou hiátovou hernií dosáhnout 2,5. ~ 4 cm, a maximální hluboká inspirační díra není uzavřena; H. Objeví se obecná poloha při ležení a poloha při stání zmizí, zejména některé malé klouzavé sputum jícnu, poloha pacienta je často určující pro sputum, protože malý klouzavý dřez jícnu Bit čas Může být také vráceno více energie a polykající tinktura rychle prochází jícnem ve stoje a kardie vstupuje do žaludku. Je obtížnější zobrazit sputum. Může být použito ve spodní části hlavy a mírně v horní části břicha. Sklouznutí do hrudníku, je obtížné potvrdit diagnózu opakovaným rentgenovým vyšetřením, lze diagnostikovat více, a některé angiografie s posuvným sputem, součástí sputa na vak není expanze saclike a sloupcový výkon, diagnóza je obtížnější, například Pečlivé vyšetření odhalilo, že gastroezofageální křižovatka byla ve skutečnosti diagnostikována skutečností, že jícenový hiatus byl skutečně přesunut do iliakálního hřebenu.
2 Charakteristiky paralýzy jícnu: A. Konec jícnu se nachází pod bránicí, v břišní dutině, kardie je fixována v normální poloze podpaží; B. Fundus je většinou na levé straně jícnu zvětšeným hiatem do bránice, spodní částí zadního mediastina, Je uveden sakrální sakrální znak (hrudní žaludek). Při zkoumání barya je na levé straně vaku viditelný sakrální vak, který je kulatý nebo oválný. Průměr je větší než 5 cm. Vzhled vaku není spojen s peristaltikou jícnu. Stín žaludeční sliznice a rozšířený hrtus jícnu pokračuje až na dno infarktitálního žaludku a sakrální vak a stín jícnu nejsou na prodlužovací linii; C. méně příznaků gastroezofageálního refluxu; D. Žaludek je stlačený, ezofageální sputum prochází překážkou, E. může zobrazit sputum ve sputu, velký ezofageální sputum je vidět ve většině žaludku nebo celý žaludek přes hrtus jícnu do sputum, žaludek je vidět po otočení žaludku Nahoře je malý ohyb dolů a je obrácený.
3 sputum smíšeného typu: Kromě výše uvedených příznaků lze ukázat, že ezofágová fistula se pohybuje s otevřením dveří nahoru, nebo je hřeben klouzavého sputa z jícnu nad sakrálním vakem a agent sputum teče zpět do sakrálního vaku.
(3) CT vyšetření: Ve srovnání s rentgenem hrudníku může CT vyšetření přesně určit obsah sputa, zejména sítnice, mezangiálních a podstatných orgánů, které se u konvenčních rentgenových snímků hrudníku snadno nenacházejí; Může poskytnout základ pro vypracování léčebných plánů, může jasně rozlišovat mezi nafouknutým střevním a balónkovým otokem a může jasně ukazovat vyplnění gastrointestinálního traktu po orálním podání kontrastního činidla. Proto, když vyšetření prostého filmu na hrudi odhalí abnormální stín v hrudní dutině a podezřelé Když je hernie jícnu hiátová, kromě konvenční rentgenové gastrointestinální angiografie, by mělo být provedeno CT vyšetření. CT prosté vyšetření může nejen potvrdit diagnózu, ale také může jasně proniknout do orgánu. Pokud je podezření na obsah sputa, je omentum, játra, slezina a ledviny. Pokud je orgán současně, může být použit pro zesílené skenování, pokud je obsah sputa považován za orgány, jako je gastrointestinální trakt, může být kontrastní činidlo podáno orálně před zesíleným skenováním.
3.B-ultrazvuk
B-ultrazvukové vyšetření hiátové kýly je neinvazivní vyšetřovací metoda, s jasným obrazem, pohodlnou prohlídkou u lůžka, lze opakovat v krátkém časovém období, bez nebezpečí záření, atd. Charakteristiky zvukového obrazu jsou:
1 posuvné sputum jícnu hiatus (typ I): Po pitné vodě je vidět kardie, fundus je umístěn nad bránicí a obsah žaludku je zaokrouhlen nahoru a dolů.
2 Ezofágová fistula (typ II): Po pitné vodě se žaludeční dutina rychle naplní a kardie se nachází pod podpaží. Je vidět, že fundus nebo většina žaludku vyčnívá do hrudní dutiny skrz hiát pažeráka. Změní se ve tvaru „B“ nebo ve tvaru činky. Obsah putuje do a ze žaludeční dutiny nad a pod bránicí.
3 hybridní typ: s výše uvedenými dvěma charakteristikami.
Protože Naik poprvé použil B-ultrazvukovou diagnózu gastroezofageálního refluxu v roce 1984, diagnóza hernie hrtia jícnu a její komplikovaný gastroezofageální reflux, jícen, byla diagnostikována hlavně skenováním tloušťky stěny jícnu, průměru jícnu a jeho délky. Pacienti s hiátovou kýlou mají vlastnosti, že jícenová břišní dutina je kratší než je obvyklé, průměr se zvětšuje a stěna je ztluštělá. Pokud je jícenový segment jícnu příliš široký a žaludeční sliznice vyčnívá do jícnu, znamená to, že ezofageální hiatus se opakovaně vyskytuje; Textura je neuspořádaná, což naznačuje vážnou ezofagitidu.
4. Endoskopie
Endoskopie může přímo pochopit patologické změny hernie jícnu, stav gastroezofageálního refluxu a stupeň ezofagitidy, nejen poskytnout důležitý základ pro diagnostiku tohoto onemocnění, stanovit plán léčby, ale také poskytnout objektivní ukazatele pro posouzení účinnosti.
(1) Zrcadlové značky:
1 Gastroezofageální křižovatka je posunuta nahoru do prstence jícnového otvoru a vzdálenost od řezáku k jícnu a žaludeční křižovatce se zmenšuje.
2 další sekrece v jícnu jícnu.
3 Dveře jsou volné, zvyšuje se pohyblivost a šířka může být více než dvojnásobkem průměru těla objektivu.
4 gastroezofageální reflux, zadržování tekutin v jícnu, 5 sputa na žaludeční sliznici.
6 ezofagitida: v důsledku odlišného průběhu onemocnění a gastroezofageálního refluxu může mít sliznice jícnu edém, kongesci, erozi, vředy, krvácení, stenózu a další patologické změny.
(2) klasifikace jícnu pod mikroskopem: stupeň 1, proplachování sliznic bez vředů; stupeň 2, prstové vředy s proliferativní tkání, snadno krvácení; stupeň 3, slizniční ostrov ponechaný tvorbou vředů; stupeň 4, zúžení jícnu, Je také možné přímo změřit vzdálenost od křižovatky sliznice jícnu k žaludeční sliznici k hrtanu jícnu a rozsah poškození sliznice.
(3) Proces formování klouzavého vaku jícnu hiatus v zrcadle: Podle Sun Yifang (2000), když je kardiální trubice rozšířena, pohyb kardie je zvýšen, morfologie Jeho úhlu je tupá nebo volná a velikost dutiny fundusu se dynamicky mění. Přidáním metody rychlého zasunutí čočky pro vyvolání nevolnosti a zvracení lze vidět celý proces tvorby slizového hlenu jícnu pod mikroskopem, jakmile pacient zvrací, a věří se, že tímto způsobem lze zlepšit rychlost detekce klouzavé hernie jícnu. Celý proces tvorby klouzavého hlenu jícnu hiatus je zhruba následující:
1 Na začátku zvracení pacienta je linie dentate nejprve posunuta dolů o 1 až 1,5 cm kvůli zvýšení tlaku na hrudník v dechu.
2 Jícen má různý stupeň dilatace v jícnu do 3 cm proximálně od linie zubu a kotníkový kroužek je otevřený a smyčkový.
Úhel 3H se klouže nahoru proti malé zakřivené straně, dokud se obě boční stěny zcela neotevřou, a potom nevyčnívají do jícnu.
4 Hadice klikatá a zubní linie se pohybují a zubní linie se zasahuje pod hřeben, jak se hřeben zvětšuje, takže jeho pohyb není vidět.
5 Nakonec, s velkou zakřivenou stranou jako hlavním zatáčením, jsou poháněny čtyři stěny, a pak dřep pokračuje ve zvyšování pohybu nahoru, který může být vystřelen na zrcadlový povrch, aby se vytvořil proces vniknutí.
6 Při zastavení zvracení se objevil inhalační účinek a sputum sklouzlo zpět po jícnu a vrátilo se do žaludeční dutiny.
5. Nuklidové 99mTc skenování
Snímek 99mTc radionuklidu může jasně zobrazit obraz žaludku a typ jícnového hiatusu lze určit podle změny tvaru obrazu žaludku:
1 Jícnová fistula: Tvar žaludku se mění ve tvaru činky.
2 Klouzavé sputum jícnu hiatus: zmizení úhlu žaludku je kónické, což může jasně ukazovat reflux. Podle Li Xinyuan et al. Není tvar sklíčka hrtanu jícnu zřejmý, ale rychlost diagnostiky gastroezofágového refluxu je 100%. Tvar jícnového sputa je změna ve tvaru činky.Reionový nález 99mTc je důležitý nejen pro diagnostiku hiátové kýly jícnu a gastroezofageálního refluxu, ale může být také použit pro kontinuální hiát jícnu. Hodnocení je základem.
6. Měření tlaku jícnu
Fyziologický tlakoměr byl použit k měření délky a tlaku vysokotlaké oblasti na dolním konci jícnu, intragastrického tlaku a tlakového rozdílu mezi nimi. Vnitřní žaludeční tlak nemoci byl vyšší než dolní konec jícnu a vysokotlaká oblast dolního konce jícnu byla kratší nebo zmizela. Tlakový rozdíl mezi jícnem a žaludkem byl nižší než u normálních kontrol.
7. Stanovení pH jícnu
(1) Standardní test kyselého refluxu: pacient byl umístěn v poloze na zádech, pH elektroda byla umístěna 5 cm nad horní hranici vysokotlaké oblasti pod jícnem a do žaludku byl umístěn boční otvor tlakoměru pro katétr a do bočního otvoru byl vstříknut 0,1 mol /. Koncentrace L zředěné kyseliny chlorovodíkové 300 ml, katétr byl vytažen a hodnota pH v jícnové dutině byla měřena pomocí elektrody pH větší než 5, takže pacient byl v poloze na zádech, v levé postranní poloze, v pravé postranní poloze a v dolní končetině 15 °, Hluboká inhalace v každé jiné poloze, kašel, inhalace a udušení po sevření nosu, které může způsobit reflux jícnu a žaludku (zvýšení intraabdominálního tlaku, snížení intrathorakického podtlaku) a zvýšení pH v jícnu Hodnota klesne pod 4,0, aby se indukoval reflux jícnu, a stupeň refluxu se posuzuje podle počtu refluxů. V 16 šancích na reflux není normální osoba více než čtyřikrát. Test je semikvantitativní test. Pomoc při diagnostice.
(2) Dynamické monitorování hodnoty pH jícnu 24h: Navrženo Johnsonem a DeMeesterem (1974) a použitým v klinické praxi, je považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku gastroezofágového refluxu. Je to nejlepší kvantitativní metoda pro sledování aplikace pH mikroelektrody. Přenosný zapisovač, léky, které mění ezofageální tlak (svalové relaxanty, anticholinergika, dusičnany, blokátory vápníkových kanálů) a léky, které snižují sekreci žaludeční kyseliny (antacida, 3 až 5 dní před vyšetřením) H2 blokátor receptoru H2) atd., Podle polohy spodní vysokotlaké oblasti jícnu měřené kinetikou jícnu, pH elektroda je umístěna v 5 cm jícnu nad horní hranicí a hodnota pH místa je neustále sledována. Během monitorovacího procesu se životní aktivity subjektu snaží být blízko běžným životním podmínkám, mohou stát, chodit nebo padat, jíst podle denních zvyklostí, ale nesmí vstoupit do stravy s pH nižším než 5, sledovat stravování, spánek, držení těla, zvracení, bolest na hrudi Počáteční a koncový čas je označen podle tlačítka poznámky na zapisovači a poté jsou počítač a software použity k analýze výsledků monitorování k pochopení vztahu mezi příznaky a kyselým refluxem. Po monitorování je pH monitor připojen k počítači. Současně je do počítače vložen správný čas začátku a konce zaznamenaných podmínek, analyzován a zpracován pomocí softwaru a nakonec je vytištěn vzorec monitorování pH a zpráva o analýze, z nichž lze znát počet refluxů a každý reflux je větší než 5 minut. Kolikrát je nejdelší doba refluxu, celková doba pH v jícnu jícnu je menší než 4, celková doba pH menší než 4 jako procento z celkové doby sledování, vztah mezi polohou těla a refluxem, mezi symptomy a refluxem Vztah, vztah mezi jídlem a refluxem a vyhodnocování výsledků podle DeMeesterovy skórovací metody je normální hodnota <14,72.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace hiátové kýly
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Spolehněte se hlavně na rentgenové vyšetření, abyste potvrdili diagnózu, rutinní fluoroskopie hrudníku a rentgenové snímky hrudníku věnujte pozornost přítomnosti cyst naplněných plynem a rovin plynu a kapaliny na zadní straně srdce nebo na obou stranách srdečního stínu a věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti vaků a vaků při polykání. Uvnitř se objevila žaludeční sliznice a byl pozorován výskyt prstence jícnu a žaludku. Pokud se při vyšetření barnatým jídlem objeví jeden nebo více výše uvedených příznaků, lze v zásadě stanovit diagnózu klouzavého typu hiátové kýly. Endoskopii lze použít k vyloučení vředů jícnu, zánětu, stenózy a lézí zaberajících prostor.
Diferenciální diagnostika
Pacienti s hiátovou hernií jícnu jsou nejasní, bolest se opakuje, léčebný účinek je špatný a doprovázený řadou dalších příznaků, které způsobují úzkost, nervové emoce a vícenásobné konzultace na více odděleních. Diagnóza je diagnostikována z důvodu různých příznaků a změn. Existují zprávy o více než 30 chorobách.
1. Chronická bronchitida, plicní infekce
Někteří pacienti s hiátovou kýlou, zejména u novorozenců nebo kojenců, mohou být vdechováni do průdušnice v důsledku transesofageálního refluxu do žaludku hltanu, což způsobuje dlouhodobé chronické kašel, kašel a dokonce bronchiální astmatické záchvaty, často s opakovanými dýchacími cestami. Infekce pro dlouhodobé lékařské ošetření, mylně diagnostikovaná jako chronická bronchitida, pneumonie, jednoduché chronické bronchitidy nebo příznaky plicní infekce, příznaky a rentgenové abnormální obrazy jsou omezeny na plíce a toto onemocnění má jiné příznaky než respirační příznaky, například po jídle Dolní xiphoidní bolest, sternální bolest, kyselý reflux, pálivá bolest po sternálních kostech, potíže s polykáním atd. Rentgenová fluoroskopie, vyšetření prostého filmu lze také změnit mimo plíce, rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu, gastroskopie, CT vyšetření Pomozte diagnostice a diferenciální diagnostice.
2. Koronární srdeční choroba
Dospělá hiátová kýla dospělého jícnu je podobná nástupnímu věku ischemické choroby srdeční. Klinické příznaky některých pacientů jsou podobné projevům anginy pectoris. Proto se často vyskytuje nesprávná diagnóza nebo se onemocnění často vynechává při souběžném výskytu ischemické choroby srdeční. Podle He Qiuyu et al. 46 pacientů (61,3%) mělo bolesti v zadní části a 29 pacientů (38,7%) mělo bolesti v přední oblasti.Bolest na hrudi trvala několik minut až více než 1 hodinu, většinou 20 až 30 minut; bolest na hrudi vyzařovala do horní části hrudníku, zad, krku, levého ramene a doleva 32 případů (42,7%) paže, hrudní elektrokardiogram a 24hodinový dynamický elektrokardiogram vykazovaly depresi segmentu ST, inverzní nebo arytmii T-vlny, 9 případů ezofageální hiátové kýly komplikované koronárním onemocněním srdce potvrzeným dalším vyšetřením; Konvenční elektrokardiogram byl normální a 24hodinový dynamický elektrokardiogram vykazoval myokardiální ischemické změny při nástupu bolesti na hrudi a byly tam bolesti krku, levého ramene a záření levé paže, ale submaximální aktivní destičkový test byl negativní v 6 případech; s ohledem na hernii jícnu Rentgenová nebo gastroskopie potvrdila pouze 17 případů (22,7%) a zbývajících 58 případů bylo diagnostikováno a / nebo nesprávně diagnostikováno jako 52 případů (69,3%) ischemické choroby srdeční. Komplexní literatura, důvody nesprávné diagnózy zahrnují:
1 Klinické projevy obou jsou podobné: Ezofagitida se vyskytuje při hernii jícnu, jícnový vřed může vyvolat spazmus jícnu a post-sternální bolest; pohyby vaků vaků, zákruty nebo větší jícnové fistuly, nervy vagus kolem vaků nebo kolem vaků Stimulace, reflexně způsobující koronární nedostatečnost, elektrokardiogram a 24hodinový dynamický elektrokardiogram vykazovaly změny podobné myokardiální ischémii, přibližně 1/3 pacientů s hiátovou hernií jícnu vykazovala paroxysmální bolest, paroxysmální arytmii, těsnost hrudníku a prekordiální oblast Pocit paprsku a bolest může být vyzařována na záda, krk, ucho, levé rameno a levou ruku, jeho patogeneze, bolest, bolest na hrudi, trvání bolesti na hrudi a nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát Jsou podobné koronární srdeční chorobě a angině pectoris a někdy je obtížné je identifikovat.
2 Věk nástupu je podobný: Někteří vědci uvedli, že incidence tohoto onemocnění je menší než 40% do 40 let, 38% nad 50 let a 69% nad 70 let. Tento věk je také dobrým věkem pro ischemickou chorobu srdeční a je klinicky Výskyt koronárních srdečních chorob je mnohem vyšší než výskyt jícnového hiatusu. Je to jedno z nejčastějších onemocnění, které způsobuje rychlou smrt u starších pacientů. Klinici tomu přikládají velký význam. Proto u pacientů s jícnovou hiátovou kýlou, pokud u starších pacientů existuje bolest na hrudi, i když je zřejmá Horní gastrointestinální příznaky jsou často považovány za kardiogenní bolest na hrudi, zejména u lidí s diabetem, hypertenzí a hyperlipidemií.
3 koexistence, zanedbávání existence hiátové kýly jícnu, jak je uvedeno výše, věk dvou je stejný, takže koexistence dvou je také velmi častá, protože příznaky obou jsou podobné, ischemická choroba srdeční je extrémně běžná, takže pro Pokud u stejného pacienta existují stejná dvě onemocnění, je často zvažována a uspokojena diagnóza ischemické choroby srdeční, což vede ke zmeškané diagnóze hiátové kýly.
4 zanedbával reliéfní účinek léků na dilataci koronárních tepen na nekardiální bolesti na hrudi, protože nitroglycerin, isosorbid dinitrát (nechutný), antagonista vápníku, nifedipin (bolest srdce) a jiná léčiva pro expanzi koronárních tepen mohou být také odlišné Ke zmírnění nebo zmírnění hladkého svalstva jícnu a bránice bránice, snižte nebo zmírněte bolest zadního sternum, což je prospěšné pro redukci a úlevu nervu vagus, a tím zablokujte reflexní sputum koronární tepny lékem. Role při nástupu bolesti na hrudi u pacientů s hiátovou hernií jícnu, po užití výše uvedených léků, mohou někteří pacienti zmírnit nebo částečně zmírnit bolest v zadní hrudní kosti nebo bolest v prekordiální oblasti. Vzhledem k nedostatečnému porozumění anatomii a patofyziologickým charakteristikám hiátové kýly, neznalosti Remisi účinků léků na koronární dilataci na nekardiální bolest na hrudi je spokojena s diagnózou a „účinnou léčbou“ ischemické choroby srdeční, což je jeden z důvodů nesprávné diagnózy této choroby jako koronární srdeční choroby nebo koexistence s koronární srdeční chorobou.
Souhrnně lze říci, že bolest na hrudi hiátové kýly je snadno diagnostikována jako koronární infarkt, ale pokud jsou zvládnuty anatomie, patologie, patofyziologie a klinické příznaky, lze identifikovat následující body:
1 Ačkoli konvenční elektrokardiogram a 24 hodinový dynamický elektrokardiogram nemoci vykazovaly depresi segmentu ST, invertovanou nebo arytmii T-vlny, ale rutinní elektrokardiogram intervalu bolesti na hrudi byl normální, test s maximálním účinkem byl negativní a pacienti s koronárním srdečním onemocněním byli v přerušovaném období bolesti na hrudi. Elektrokardiogram se také abnormálně změnil a test na destičce submaximální aktivity byl pozitivní.
②食管裂孔疝患者胸痛发生与劳累无明显关系，但与饮食关系密切，常在饱餐后0.5～1.0h后胸痛发作，平卧，弯腰，咳嗽，屏气用力或用力排便等腹压增加的因素可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。
③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。
④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。
⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。
3.胆囊炎，胆石症
食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。
当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。
4.消化道出血，贫血
由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。
5.消化道疾病
食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。
6.气胸，脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
